mastektomi

Definition - Vad är en mastektomi?

Termen mastektomi hänvisar till kirurgiskt avlägsnande av hela bröstkörteln på en eller båda sidor.

Det finns olika former av mastektomi, som skiljer sig i deras radikala karaktär och strukturerna i bröstet som ska tas bort. Det vanligaste skälet till en mastektomi är bröstcancer hos kvinnor, men det finns ett antal andra indikationer.

Efter mastektomin utförs vanligtvis kirurgisk rekonstruktion av bröstet.

Indikationer för en mastektomi

Det vanligaste skälet till en mastektomi (borttagning av bröstkörtlarna) hos kvinnor är bröstcancer.

Beroende på tumörens storlek, aggressivitet och malignitet räcker det inte för att ta bort tumörområdet och därmed bevara bröstet vid behandling av bröstcancer. I dessa fall avlägsnas det drabbade bröstet.

Beroende på fall används olika kirurgiska tekniker. Mer sällan är godartade brösttumörer så stora att den enda möjliga kirurgiska behandlingen är att ta bort bröstet.

Läs också: Vilka typer av bröstcancer finns det?

En annan anledning till en mastektomi kan vara ett alltför förstorat bröst (Brösthypertrofi, Hypermastia). De drabbade kvinnorna lider ofta av svår rygg- och nacksmärta, dålig hållning och hudförändringar i bröstområdet, så att i slutändan endast kirurgisk bröstreduktion är ett alternativ.

Med denna så kallade Minskning mastektomi bröstets volym och vikt reduceras till en rimlig nivå. Om båda brösten påverkas utförs ofta två operationer med några månaders mellanrum.

Läs också: Bröstförminskning

En utvidgning av bröstkörteln hos män (gynecomastia) kan också vara en indikation för en mastektomi. En hormonell obalans (testosteronbrist, östrogenöverskott) leder till körteltillväxt i det manliga bröstet, vilket ofta uppfattas vara kosmetiskt mycket störande.

En så kallad profylaktisk bilateral mastektomi rekommenderas i vissa fall där risken för bröstcancer i familjen ökar kraftigt.

Läs mer om detta: Bröstcancergenen

Vilka typer av mastektomi finns det?

Det finns olika former av mastektomi, som skiljer sig i deras radikala karaktär, dvs. graden av vävnadsavlägsnande. De olika formerna används därför för olika indikationer.

I subkutan mastektomi hela bröstet tas bort och lämnar huden och bröstvårtorna, inklusive areolan.Efter operationen framträder bilden av ett manligt bröst, som dock kan rekonstrueras till sin ursprungliga form.

I enkel mastektomi Förutom bröstkörtlarna tas en hudflik som också innehåller bröstvårtan, fettvävnad och fascia från pectoralmuskeln på vilken mjölkkörtelen vilar bort.

De modifierad radikal mastektomi inkluderar också att ta bort de axillära lymfkörtlarna. Det utförs ofta för bröstcancer, eftersom det finns en risk att tumörceller redan har satt sig i de axillära lymfkörtlarna. Det anses vara standardförfarandet för bröstcancer som inte kan användas för att bevara bröstet.

De radikal mastektomi (efter Rotter-Halsted) inkluderar också avlägsnandet av den stora bröstmuskeln (M. pectoralis major) och används sällan idag.

Vilken diagnostik ska alltid utföras innan en mastektomi?

Vilken diagnostik som måste utföras innan en mastektomi beror på respektive klinisk bild.
När det gäller bröstcancer är det viktigt att skilja mellan godartade (t.ex. fibroadenom) och maligna (bröstcancer) förändringar.

För detta ändamål används först en mammografiundersökning, som ofta avslöjar indikationer på malignitet eller godartad natur i ett misstänkt område. En ultraljudsundersökning av bröstet används ofta som stöd.

I oklara fall eller för att bestämma omfattningen av ett fynd används MR (kärnspinn) mindre ofta.

Läs mer om detta på: MR av det kvinnliga bröstet

I slutändan är det dock ofta bara ett vävnadsprov (biopsi) se till att skilja mellan godartade och maligna tumörer. Denna distinktion avgör till stor del den kirurgiska tekniken och användningen av ytterligare diagnostik.

I fallet med en ondartad tumör bestäms ofta den så kallade sentinel-lymfkörden före operationen. Detta är den första kontaktpunkten för tumörceller som sprids och måste undersökas under operationen. Om den är infekterad med cancerceller måste andra lymfkörtlar (särskilt i armhålan) tas bort, det finns en lymfkörtelmetastas.

Läs mer om detta på: Lymfkörtel involvering i bröstcancer

Kurs för en mastektomi

En mastektomi (borttagning av bröstkörteln) utförs vanligtvis på ett större sjukhus som har en gynekologisk (gynekologisk) avdelning.

Om mastektomi utförs på grund av indikation på bröstcancer, rekommenderas kirurgi i ett bröstcentrum i många fall, eftersom ytterligare vård (strålning, kemoterapi, smärta terapi, etc.) också säkerställs här på tvärvetenskaplig basis.

Läs mer om detta på: Terapi för bröstcancer

En mastektomi utförs alltid under generell anestesi och som en del av en slutenvård på flera dagar.

Det finns olika typer av kirurgisk teknik som skiljer sig i deras radikala karaktär (se ovan). Beroende på angrepp och sjukdom tas endast en eller båda mjölkkörtlar bort. Körtelkroppen och andra strukturer (beroende på det kirurgiska ingreppet, t.ex. lymfkörtlar) avlägsnas genom vanligtvis ett enda snitt i huden.

Vid en ondartad tumör undersöks lymfkörtlar för tumörceller under mikroskopet under operationen (sk Snabbskärning). Om det redan finns cancerceller i de undersökta lymfkörtlarna, måste ytterligare lymfkörtlar i dräneringsområdet i bröstkörteln tas bort.

Läs också: Lymfkörtel involvering i bröstcancer

Mot slutet av operationen, som kan ta flera timmar beroende på dess omfattning, placeras snittkanterna mot varandra utan spänning och stängs med en sutur. Ett dräneringsrör sätts också in, vilket säkerställer dränering av blod och sårutsöndring.

Det kirurgiska såret bandas nu på ett sterilt sätt och patienten överförs till återvinningsrummet för att vakna.

Varaktighet för en mastektomi

Hur lång tid en mastektomi tar beror på omfattningen av det kirurgiska ingreppet och naturligtvis om en eller båda mjölkkörtlarna tas bort.

I allmänhet har mastektomier för godartade sjukdomar (godartad tumör, kosmetisk kirurgi för stora bröst) en kortare varaktighet än sk onkologiska operationer vid bröstcancer.
Detta beror på att vid bröstcancer måste ytterligare strukturer såsom lymfkörtlar tas bort och undersökas för malignitet.

En okomplicerad ensidig mastektomi kan vara över efter en timme, men i mer komplicerade fall av cancerbehandling kan mastektomin ta flera timmar.

Ofta kan operationens varaktighet inte uppskattas exakt före starten, eftersom fynden och komplexiteten först blir fullt synlig under operationen.

Eftervård

En mastektomi följs av en slutenvård på sjukhuset i flera dagar. Här måste det först övervakas att det kirurgiska såret inte blir inflammerat eller att komplikationer som blödning uppstår.

Patienten får också lämplig smärtmedicinering.
Dräneringsröret kan sedan tas bort efter några dagar.

Efter i genomsnitt 4 till 7 dagar kan patienten utskrivas för ytterligare öppenvård, förutsatt att det inte finns några komplikationer.
Suturerna i det kirurgiska ärret kan vanligtvis tas bort efter cirka 14 dagar, beroende på vilken typ av tråd som kirurgen har valt. Detta kan också göras av en allmänläkare eller gynekolog. Med så kallade absorberbara trådar är dragning inte nödvändig, eftersom de upplöses av sig själva under sårläkningsprocessen.

Om operationen utfördes på grundval av diagnosen bröstcancer följer vanligtvis strålning, kemoterapi och / eller hormonbehandling. Som regel beslutar ett så kallat terapikoncept för det exakta terapikonceptet före operationen Tumörbräda (Förening av experter från olika områden).

Läs mer om detta på: Terapi för bröstcancer

Speciella behåar efter mastektomi

Det finns nu ett urval av speciella behåar för kvinnor som har fått en mastektomi. Beroende på om bröstkörteln måste tas bort på ena eller båda sidorna, har behåarna inre fickor i vilka proteser (t.ex. gelkuddar) kan sättas in.

Proteserna och behåarna finns i olika storlekar och former, vilket möjliggör ett naturligt resultat.
Dessutom finns nu visuellt tilltalande och moderna modeller som också passar smak från olika åldersgrupper.

Efter operationen får många kvinnor först en bh som första hjälpen som stöder den återstående vävnaden utan att obehag uppstå eller irritera det kirurgiska ärret.

För andra behåar och bröstproteser (t.ex. klistermärken i gelkuddar) täcker de lagstadgade sjukförsäkringsbolagen ofta kostnaderna, eftersom det är så kallade hjälpmedel. Många kvinnor använder dessa mastektomi-behå under tiden mellan bröstborttagning och bröstrekonstruktion.
Om bröstet inte rekonstrueras kan de speciella behåarna vara en permanent lösning. Hur som helst, en välpassad behå med lämplig protes gör att många kvinnor kan vara mer nöjda med sin kropp och sin egen kvinnlighet tack vare en vacker och naturlig klyvning.

Hur lång tid är läkningstiden?

Läkningstiden efter mastektomi är mycket individuell och beror på många faktorer. Hos unga, fitta och annars friska patienter är läkningsprocessen vanligtvis mycket snabbare än hos äldre patienter med underliggande sjukdomar som diabetes.

Operationens radikala karaktär (subkutan mastektomi kontra radikal mastektomi) och avlägsnande av andra strukturer såsom lymfkörtlar har ett avgörande inflytande på kursen. Komplikationer som sårinfektioner kan också uppstå, vilket ytterligare kan försena läkning.

Vanligtvis kan patienten släppas hem några dagar efter operationen. Det är emellertid viktigt att ha adekvat smärtbehandling och en konsekvent ytterligare observation av såret.

Det kan dock ta månader för ärret att läka helt. Efter cirka två veckor återställs vanligtvis arbetsförmågan och det finns nästan tillräcklig funktion i vardagen.

Sport kan utövas igen efter ca 2 månader.

Men om en mastektomi utförs för bröstcancer är operationen vanligtvis inte slutet på behandlingen. Snarare är strålning och kemoterapi och hormonbehandling som sträcker sig över flera månader ofta nödvändigt för att kunna uppnå ett botemedel.

Ärr efter en mastektomi

Hur ärren körs efter en mastektomi beror på kirurgisk teknik och respektive snitt. Hos många kvinnor löper ärr efter post-mastektomi horisontellt över hela det borttagna bröstområdet.

Naturligtvis kan dessa ärr inte undvikas helt, men de kan minimeras med en ren suturteknik och adekvat sårvård efter operationen.

Hur länge är du på sjukhuset?

Ett generellt uttalande om längden på slutenvårdens vistelse efter en mastektomi är inte möjligt.
Längden på vistelsen beror på patientens fysiska kondition innan operationen (ålder, underliggande sjukdomar osv.), På eventuella komplikationer i operationen och smärtan efter operationen.

I genomsnitt är sjukhusvistelsen efter mastektomi flera dagar (cirka 4-10 dagar).
Krav på uppsägning är

• ett icke-irriterande, välläkande kirurgiskt ärr,
• en bra attityd med smärtmedicin,
• ett tillräckligt allmänt skick
• och säkerställa vård och stöd i hemmiljön.

kostar

Kostnaden för en mastektomi, beroende på förfarandens komplexitet, komplikationerna som uppstår och längden på slutenvaktens vistelse, kan uppgå till flera tusen euro.

Dessutom varierar kostnaderna beroende på kliniken. Medan en mastektomi hos män (på grund av gynekomasti) är jämförelsevis billig av rent kosmetiska skäl (cirka 2 000-4 000 euro), är den genomsnittliga kostnaden för en kosmetisk bröstreduktion hos kvinnor cirka 4 000-7 000 euro.

På grund av speciella ytterligare förfaranden såsom avlägsnande av lymfkörtlar är kostnaderna för en mastektomi för bröstcancer ännu högre. I sådana fall täcks dock alltid kostnaderna av sjukförsäkringen.

Sjukförsäkringsbolaget tar på sig kostnaderna

Huruvida kostnaderna för en mastektomi täcks av lagstadgad eller privat sjukförsäkring eller måste bäras av patienten beror på om det finns en medicinsk indikation för operationen eller om förfarandet ska utföras av rent kosmetiska skäl.

När det gäller godartade eller maligna brösttumörer och vid behov profylaktiskt (se nedan), omfattas alltid mastektomi inklusive preliminära undersökningar, vårdvakt och uppföljning av sjukvården.

Även om det kan bevisas att en bröstreduktion har en medicinsk indikation, till exempel på grund av kronisk ryggsmärta, kan operationen betalas för eller subventioneras av sjukförsäkringen.

Däremot har gynekomasti (feminisering av bröstet) hos män och operationer hos transmän vanligtvis endast en kosmetisk indikation. I detta fall måste patienten betala operationen inklusive slutenvaktens vistelse.

Vad är en profylaktisk mastektomi och hur användbar är den?

Under en profylaktisk mastektomi man förstår det (bilaterala) avlägsnandet av det friska bröstet hos kvinnor som har en hög familjär bröstcancerrisk.
Ett framträdande exempel på detta är Angelina Jolie, som båda brösten avlägsnades förebyggande för några år sedan.

Om det finns en ansamling av bröstcancer i en familj och kvinnor som redan är unga kan ett genetiskt test utföras. Om en så kallad BRCA1- eller BRCA2-mutation (BRCA = bröstcancergen) finns, är risken för en drabbad kvinna att utveckla bröstcancer under hennes livstid upp till 80%.
Sådana genmutationer överförs från mor eller far till deras avkommor och är orsaken till upp till 5% av alla fall av bröstcancer.

Om en motsvarande mutation upptäcks kan en profylaktisk bilateral bröstborttagning rekommenderas i tidig ålder innan maligna tumörer kan bildas.

Eftersom denna mutation också ökar risken för äggstockscancer med upp till 60%, avlägsnas äggstockarna och äggledarna också efter att familjeplanering har avslutats.

Hos en frisk kvinna utan bevis på en sådan genetisk defekt finns det emellertid ingen motivering för en rent profylaktisk mastektomi.

Läs mer om detta på: Gener för bröstcancer

Bröstrekonstruktion

För många kvinnor är borttagandet av ett eller båda brösten förknippat med stor psykologisk stress och begränsning av deras kvinnlighet och kroppsbild.

Av denna anledning väljer många kvinnor kirurgisk rekonstruktion av det kvinnliga bröstet. Å ena sidan används konstgjorda implantat som är gjorda av silikongel eller fyllda med bordsalt. Dessa placeras precis under huden eller implanteras under pectoralis major muskel.

Läs mer om detta på: Bröstimplantat

Ett annat alternativ är den så kallade Klaffplast, där kroppens egna strukturer används för att bygga om. Hud-, fett- och muskelvävnad från andra delar av kroppen, såsom ryggen (t.ex. latissimus dorsi-muskel) eller bukväggen, används för att bygga upp ett nytt bröst.

Vilken metod som föredras kan bestämmas individuellt och i diskussion med den behandlande gynekologen. Dessutom är det ofta nödvändigt att rekonstruera en ny bröstvårta. För detta ändamål kan en bröstvårta inspelas med en tatuering eller t.ex. formad från delar av bröstvårtan på motsatt sida. Som regel kan ett tillfredsställande optiskt resultat uppnås för patienten.

Läs också: Bröstrekonstruktion

När kommer det att rekonstrueras - omedelbart eller senare?

Vid omedelbar bröstrekonstruktion avlägsnas bröstkörteln tillsammans med tumören i en och samma operation, och en bröstförstoring utförs omedelbart därefter med hjälp av konstgjorda implantat eller kroppens egen vävnad. Fördelen med denna procedur är uppenbarligen att patienten vaknar upp från operationen med två bröst, vilket är en stor fördel, särskilt ur en psykologisk synvinkel.
Emellertid är omedelbar bröstförstoring förknippad med en längre operationstid och möjligen en ökad frekvens av komplikationer, så att det är utan tvekan för mycket sjuka och instabila patienter.

I sådana fall bör bröstförstärkningskirurgi inte utföras förrän flera månader efter mastektomi, helst efter att cancerbehandlingen har avslutats.

Om strålning också är nödvändig efter en mastektomi bör bröstförstärkningen endast äga rum efter att den har avslutats, annars kommer komplikationer som kapselbildning runt implantatet att öka.

Läs mer om detta på: Bestrålning för bröstcancer

Hur smärtsam är en mastektomi?

Under mastektomi är patienten under generell anestesi. Ingen smärta känns under operationen.

Under den fortsatta sjukhusvistelsen uppmärksammas ett adekvat utbud av smärtstillande medel. Huruvida smärta ändå uppstår och hur svår den är beror främst på personens individuella känslighet för smärta och procedurens radikala karaktär.

Vanligtvis finns det mild till måttlig sårsmärta, som kan hanteras väl med vanliga smärtstillande medel (t.ex. morfin, novalgin, ibuprofen).