Anatomi-Lexikon

Anisocoria

Definition - Vad är en anisokoria?

Anisocoria (anisos = ojämlik, koros = Elev) beskriver en sidoskillnad i elevstorlek.
Eleverna kan ställas in olika beroende på styrkan i det infallande ljuset. I starkt ljus görs pupillen väldigt smal så att vi inte bländas. Under svaga ljusförhållanden behöver vi en bred pupil så att tillräckligt ljus faller på näthinnan och vi kan se en bild.

Även om våra ögon är upplysta vid olika nivåer av ljusstyrka, placerar kroppen eleverna lika breda och orienterar sig på pupillen som är upplyst ljusare. Dessutom bestäms pupillernas storlek av sfinktern (Sphincter pupillamuskler) och den expansiva muskeln (Dilator pupillamuskler) influenser.

Om det finns en störning i musklerna, nervkanalerna som är ansvariga för musklerna eller uppfattningen av ljusstyrka, kan anisokoria uppstå. Våra elever har då olika storlekar.

läs också: Elever med olika storlek

Vilka är de möjliga orsakerna till anisokoria?

Orsakerna till anisokoria är många.
Först och främst kan elevernas ojämna storlek vara helt normal, eftersom många människor inte har helt identiska elever i sitt normala tillstånd. Man kan anta att cirka 20% av den friska befolkningen har en anisokoria.

En patologisk anisokoria, å andra sidan, orsakas vanligtvis av en funktionsstörning i pupillmusklerna. Störningen är antingen i hjärnan, i de ledande nervvägarna eller i själva musklerna.

Vanligtvis indikerar anisokoria en ökning av trycket i skallen. Detta skadar ledningsvägarna och hjärnan, vilket leder till funktionsstörning i elevkontrollen. I händelse av en ensidig störning uppstår anisokoria.
Om båda sidor inte längre kontrolleras förblir pupillerna utvidgade även när ljuset faller i ögonen.

Typiska orsaker till en sådan ökning av trycket i skallen kan vara

Blödning i huvudet eller hjärnan,
en stroke,
en traumatisk hjärnskada eller
vara en hjärntumör.

Hjärntumör som en utlösare för anisokoria

När det gäller namnet är en hjärntumör i grunden en massa i hjärnan. Detta kan vara både godartat och malignt och manifesterar sig i båda fallen ofta som ökat intrakraniellt tryck. På grund av massan behöver hjärnan mer utrymme, men dess expansion begränsas kraftigt av kranialbenen, vilket innebär att trycket ökar istället.

Detta manifesterar sig till exempel när nervkanalerna i skallen inte längre fungerar tillförlitligt. Det första tecknet på detta kan vara elever i olika storlekar (dvs. en anisokoria).

Läs mer på: Tecken på en tumör i hjärnan

Stroke som orsak till anisokoria

I händelse av stroke resulterar en cirkulationsstörning i hjärnkärlen i brist på tillförsel av syre och andra näringsämnen till nervvävnaden.
Å ena sidan kan detta utlösas av en skada på kärlen och en resulterande hjärnblödning; å andra sidan kan kärlen också blockeras, till exempel av en blodpropp (tromb) eller kalciumavlagringar leder till stroke.

Vanligtvis orsakar en stroke att det drabbade området förlorar sin hjärnfunktion. De klassiska symptomen för detta är

plötsliga talstörningar
ansiktsuttryck förlamade på ena sidan eller
också förlamning av en arm eller ett ben.
Elevfunktionen kan störas på ena sidan, vilket leder till anisokoria.

Läs mer på: Så här känner du igen en stroke

Diagnos av anisokoria

Diagnosen av anisokoria kan göras genom vad som kallas en visuell diagnos. Så du behöver inga tekniska undersökningar för att bestämma en anisokoria.

För att bestämma störningens omfattning utförs vanligtvis ett test med pupillampan. Först och främst lyser ett öga i den drabbade personen, pupillerna i båda ögonen ska krympa. Testet utförs sedan på andra ögat. Beroende på störningens läge (väg från ögat till hjärnan eller från hjärnan till pupillmusklerna) uppträder olika reaktioner hos eleverna.

Ytterligare diagnostik kan utföras för att bestämma den exakta orsaken till nedsatt pupillfunktion. Framför allt spelar anamnesen en roll där man kan fråga om möjliga utlösare av anisokoria. Avbildning av skallen kan krävas.

När behöver du en MR av huvudet för anisokoria?

En MR-undersökning av huvudet behövs om orsaken till anisocoria är i hjärnan. Vid plötsliga pupillstörningar antar man initialt en akut händelse som hjärnskada, blödning eller stroke. I detta fall görs en CT av skallen först, eftersom denna undersökning är mycket snabbare (några minuter) än en MR (20 till 30 minuter) och tiden i händelse av en akut fara spelar en viktig roll i prognosen av hjärnvävnaden.

Om inget akut problem kan misstänkas utförs vanligtvis en MR-undersökning av huvudet. Små skador (skador) såsom blödning eller massor kan också upptäckas. MR är särskilt lämplig för att söka efter tumörer, eftersom denna typ av bild kan visa hjärnvävnaden särskilt bra.

Ledsagande symtom i amisocoria

De medföljande symtomen i anisocoria är starkt beroende av orsaken till klagomålet.
Plötsliga processer som blödning eller stroke åtföljs ofta av akuta störningar i andra hjärnfunktioner och uttrycks ofta som oförmåga att röra vissa muskelgrupper (ansiktsmuskler, armmuskler, benmuskler, halsmuskler = talstörningar). Dessa störningar är vanligtvis ensidiga, eftersom blödningen eller otillräcklig hjärntillförsel bara sker på ena sidan.

Vid långsammare processer som hjärntumör eller ökat intrakraniellt tryck på grund av störningar i avlägsnandet av hjärnvätska uppstår inga sådana akuta symtom. Istället blir de medföljande symtomen märkbara. Ofta kommer det först till

återkommande huvudvärk.
Synstörningar,
Yrsel,
och kräkningar kan utlösas av det ökade trycket i skallen.

Migrän och anisokoria

Migrän är en typ av huvudvärk som uppträder plötsligt och åtföljs av andra symtom som illamående eller synstörningar. Smärtan är vanligtvis på hälften av huvudet, men kan variera från migränattack till migränattack mellan sidorna. Det är inte ovanligt att så kallade prodromes (tecken) inträffar före migrän. Dessa manifesterar sig i form av humörsvängningar, trötthet, koncentrationssvårigheter etc.

Under migränattacken är drabbade människor ofta känsliga för lukt, ljus och buller, och en så kallad aura i form av synstörningar kan också förekomma. Dessutom kan individuella funktioner störas, vilket kan manifestera sig i form av tårar, anisokoria, yrsel och kräkningar.

Läs vidare nedan: Cirkulationsstörning i hjärnan

Är terapi möjlig för anisokoria?

Terapin av anisokoria är mycket olika beroende på den bakomliggande orsaken. En fysiologisk (i hälsosamt tillstånd) anisokoria behöver inte behandlas.

Om det finns en akut orsak som blödning eller stroke är omedelbar behandling nödvändig. I händelse av en stroke orsakad av en blodpropp, bör detta lösas med medicin så snart som möjligt. Kalkavlagringar kan avlägsnas genom ett ingripande förfarande.

I händelse av blödning bör blodkoaguleringen bringas till en normal nivå (det förekommer vanligtvis hos personer som behandlas med blodförtunnande medel). I de flesta akuta sjukdomar som framkallar anisokoria ökar trycket i skallen. En snabb minskning av det intrakraniella trycket, till exempel med mannitol, är därför nödvändigt. Vid mycket högt intrakraniellt tryck kan lättnad uppnås genom att öppna skalle.

läs också: Ökat intrakraniellt tryck - tecken och terapi

Även långsamma processer som hjärntumör kan orsaka ökat intrakraniellt tryck och måste därför behandlas. Terapin kan äga rum genom en operation eller också genom strålning eller kemoterapeutiska medel. Vilken behandling som är bäst beror på typen av hjärntumör.

Ibland utlöses också störningar i elevfunktionen av förgiftning eller droger. Terapi kan också utföras i dessa fall med lämpliga motgiftar. Vid behov är övervakning tillräcklig tills kroppens funktioner normaliseras.

Anisokoriens varaktighet

Hur länge en anisokoria varar beror vanligtvis främst på behandlingen för intrakraniellt tryck. Elevfunktionen förbättras vanligtvis med normaliseringen av trycket i skallen. Om hjärnregionen som är ansvarig för eleverna skadas direkt kan vävnaden ta lång tid att återhämta sig.

I händelse av förgiftning eller droganvändning tar det vanligtvis några timmar, beroende på läkemedlet, innan effekterna försvinner. En fysiologisk anisokoria varar vanligtvis en livstid, men har inget sjukdomsvärde.

Anisocoria i barnet

I de flesta fall är anisokoria hos spädbarn medfödd och har inget sjukdomsvärde. Endast i sällsynta fall finns det en sjukdom eller en pupillär sjukdom.

Om du märker olika pupillstorlekar hos ditt barn, bör du först uppmärksamma om andra symtom uppstår. Om detta inte är fallet kan en fysiologisk anisokoria antas.

Den som fortfarande är orolig kan om nödvändigt få barnläkaren att klargöra anisokoria. Vanligtvis görs en ultraljud i huvudet, vid behov kan en EEG (inspelning av hjärnvågorna) skrivas. En ögonläkare kan också kallas in om man misstänker en ögonsjukdom.

Om å andra sidan anisokoria uppträder plötsligt och särskilt tillsammans med andra symtom som

svår rastlöshet eller
Apati,
Feber,
Slapphet,
Dricksvaghet etc.

på, detta kan vara en indikation på en plötslig händelse i hjärnan. Omedelbar förtydligande av klagomålen hos barnläkaren eller på kliniken är meningsfull i dessa fall. Särskilt om symtomen föregås av en utlösande situation som fall på huvudet, bör du gå till en klinik så snart som möjligt.

Du kanske också är intresserad av: Allt att göra med spädbarn - symptom och sjukdomar