Diagnos

Testet för dexametasoninhibition

Testet för dexametasoninhibition är ett test som görs när man misstänker hyperkortisolism. Hyperkortisolism, även känt som Cushings syndrom, beskriver sjukdomar som är förknippade med en ökad kortisolnivå. Den mänskliga kroppens metabolism påverkas negativt av den ökade kortisolen och den blir obalanserad.

Olika symtom kan uppstå, som fettstamfetma, nedsatt glukostolerans, högt blodtryck och muskelsvaghet.

Indikationerna

Testet för dexametasoninhibition utförs om Cushings syndrom misstänks. Denna utredning är avsedd att bekräfta misstanken.

Patienter som lider av följande symtom kräver ytterligare förtydligande: fullmånes ansikte, stamfetma, nedsatt glukostolerans, högt blodtryck, underfunktion i gonaderna (erektil dysfunktion hos män, menstruationscykelstörningar hos kvinnor), muskelsvaghet och mentala störningar. Detta är de klassiska symtomen som orsakas av denna sjukdom. De kan uppstå individuellt eller i kombination och bör definitivt tas på allvar och undersökas.

Läs mer om ämnet här: Symtomen på Cushings syndrom.

Det korta testet

Testprincipen är baserad på ett undertryckande av kortisol. För detta tar patienten dexametason. Dexamethoson är en syntetiskt producerad glukokortikoid, som har samma effekt som kortisol. För att förstå undersökningens ytterligare princip bör man förstå den underliggande fysiologin.
För att kroppen ska producera kortisol behöver den en stimulans. Denna stimulans kommer från hormonet ACTH (adrenocorticotropin), som bildas i hypofysen och därifrån frigörs det i blodomloppet. ACTH når nu binjurebarken och stimulerar cellerna att producera kortisol. Som ett resultat ökar nivån av kortisol i blodet.

Men eftersom för mycket kortisol är skadligt, har kroppen utvecklat en feedbackmekanism. En hög kortisolnivå hämmar frisättningen av ACTH. Som ett resultat produceras mindre kortisol. Men när denna nivå sjunker igen, stiger ACTH-nivån och cellerna i binjurebarken producerar mer kortisol igen.

För det korta testet tas blod från patienten på morgonen och kortisolnivån bestäms. Samma dag måste patienten nu ta dexametason runt midnatt. Ett annat blodprov tas nästa dag. Det är här kortisolnivån bestäms och utvärderas. Undertryckning bör ske hos friska människor. Om detta inte är fallet är testet positivt och ytterligare förtydligande krävs. Bland annat bör dexametason-långa testet utföras för detta ändamål.

Det långa testet

Det dexametason långa testet följer det korta testet. Det skiljer sig i genomförandets längd. Det varar vanligtvis 3 dagar och innehåller flera doser av dexametason.

Testprincipen bygger igen på ett undertryckande av kortisol. Om detta inte är fallet indikerar det en fungerande mekanism.
Ett undertryckande som inträffar över tid antyder en patologi i centrala nervsystemet - dvs hypofysen eller hypotalamus. Dessa är speciella områden i hjärnan som reglerar denna cykel. ACTH produceras och släpps bland annat av hypofysen. Störningar i detta område påverkar hela cirkulationen.

Om undertrycket inte sker alls, indikerar detta en oberoende hormonproduktion. Detta innebär att återkopplingsmekanismen som normalt skulle sätts in med höga nivåer av kortisol elimineras och hormonet ständigt utvecklas. Denna oberoende produktion kan vanligtvis observeras i tumörer. Ytterligare diagnostik - inklusive bildbehandlingsprocedurer - är viktigt här.

Mer information om ämnet finns på: Cushing-syndromet.

Förberedelsen

Det finns några punkter att tänka på när du förbereder. Patienten bör verka nykter att ta ett blodprov så att värdena inte förfalskas. Du bör dock dricka tillräckligt med vatten (inget kaffe, inga andra söta drycker som apelsinjuice). En ökad mängd vätska gör det lättare att ta blod.

Dessutom bör vissa livsmedel inte skeva. Dessa bör emellertid nämnas i det schema som du får från din läkare. Detta schema förklarar de enskilda punkterna i testet igen exakt och berättar tiden för att ta dexametason.

Sekvensen

Om indikationen har gjorts, bör dexametasoninhiberingstestet utarbetas. Den behandlande läkaren ska förklara och förklara orsakerna till testet.

Först utförs dexametason-korta testet. För detta ändamål tas blod från patienten klockan 8 och mängden kortisol bestäms. Samma dag bör patienten ta dexametason klockan 11 och ta ett nytt blod klockan 20 nästa morgon. Beroende på resultatet utförs sedan det långsiktiga testet. Långtidsprovningens gång är annorlunda eller beror på laboratoriet som utvärderar testet. För detta finns det dock särskilda system som den behandlande läkaren kommer att ge dig.

Efter utvärderingen av resultaten, om testresultatet är positivt, bör den fortsatta kursen diskuteras. Avbildning görs vanligtvis för att utesluta tumörförändringar.

Utvärderingen

Först och främst bör du veta att ett positivt resultat inte nödvändigtvis bevisar Cushings syndrom. Till exempel kan vissa läkemedel (anti-epileptiska läkemedel) påverka resultatet. Mycket stress eller psykisk sjukdom, såsom depression, påverkar också kortisolnivån. Ytterligare tester kan utföras som ett komplement för att slutligen bekräfta diagnosen.

Vid genomförandet av det korta testet bör kortisolnivån sjunka hos en frisk person efter administrering av dexametason. Om detta inte är fallet, finns det mycket troligt Cushings syndrom, som bör klargöras ytterligare med differentiell diagnos. En skillnad kan göras mellan primärt och sekundärt Cushings syndrom.

Primärt Cushings syndrom orsakas av en tumörförändring i binjurebarken. Här bör ytterligare diagnostik utföras med hjälp av avbildningsmetoder (ultraljud, MRT). Secondary Cushings syndrom orsakas av en störning i hypofysen eller hypotalamus. Även här förändras tumörförändringar, t.ex. ett hypofyseadenom. I detta fall rekommenderas också ytterligare avbildning.

Ta reda på allt om ämnet här: Cushing-syndromet.

Riskerna

Risker med ett dexametason-test är inte kända. Överkänslighet mot den aktiva ingrediensen kan leda till allergiska reaktioner.

Vilka är alternativen?

Alternativa testmetoder finns tillgängliga - till exempel en kortisolbestämning i en 24-timmars urinsamling, ett så kallad CRH-test och ett insulinhypoglykemi-test. De bör bäst utföras i kombination för att öka det informativa värdet.

Läs också artikeln: Cushing-testet.

Dexametasoninhibitionstest hos djur

Testet av dexametason kan också användas på djur för att bekräfta misstank om Cushings syndrom.

Det finns två sätt att utföra detta test på hundar - du kan ge hunden en låg dos av dexametason (låg dos) eller en hög dos (hög dos). En högdosversion tillåter differentiering av Cushings syndrom. Beroende på orsaken kan man skilja mellan primärt och sekundärt Cushings syndrom. I primär Cushing ligger orsaken till sjukdomen i binjurebarken. Detta ger en överdriven mängd kortisol, även om nivån redan är för hög. Tumörförändringar kan vara orsaken till detta. Vid sekundärt Cushings syndrom är patologin i hypofysen eller hypotalamus. Dessa är områden i hjärnan som reglerar hormonproduktion och cirkulation.

Med en katt används den låga dosversionen. En skillnad mellan primärt och sekundärt Cushings syndrom är vanligtvis inte nödvändigt, eftersom tumörförändringar i binjurebarken nästan inte existerar.

Läs mer om detta ämne här: Cushings syndrom hos hundar.