Lymfödem

definition

Lymfödem är inte en sjukdom i sig, utan ett symptom på många andra sjukdomar. Det är ett underaktivt lymfsystem. Lymfan kan inte längre avlägsnas helt och ackumuleras i vävnaden. Lymfödemet är kroniskt i det drabbade området.

Orsakerna kan vara sjukdomar, men också kirurgiska ingrepp och missbildningar. Som en förebyggande åtgärd kan de drabbade bära kompressionsstrumpor och bör undvika allt som leder till lymfbildning.

Anledningarna

Orsakerna till lymfödem kan användas för att dela lymfödem i en primär och en sekundär form.

Den primära formen är mycket sällsynt och beskriver en medfödd form där delar av lymfkärlen inte skapas. Detta inkluderar också Milroy och Meige sjukdomar. En fullständig frånvaro av lymfsystemet är oförenlig med livet.

Den sekundära formen beskriver alla andra orsaker till lymfödem som har gemensamt en mekanisk, förvärvad dräneringsstörning. Tumörsjukdomar i lymfsystemet eller omgivande vävnad kan vara ett hinder för dränering. Mekaniska hinder kan också uppstå till följd av skador eller operationer. Lymfödem är särskilt vanligt när tumören avlägsnas, eftersom delar av lymfsystemet ofta också tas bort. Kroniska underaktiva vener kan också leda till nedsatt lymfdränering. En speciell form av lymfödem är elefantiasis, en sjukdom orsakad av parasiter. Elefantiasis är en tropisk sjukdom och förekommer normalt inte i Europa. Lymfödem kan också förekomma i samband med annat ödem.

Läs mer om ämnet här: Orsaker till ödem.

Strålning som en möjlig orsak

Lymfkärl kan skadas av strålning som en del av tumörterapier. I de flesta fall är detta inte den enda orsaken till lymfödem.

Dräneringsvägarna kan redan begränsas av själva tumören, så att strålningen är en intensifierande faktor. Människor som har Hodgkins sjukdom är mer benägna att få lymfödem från strålning.

Stadierna av lymfödem

Steg 1

Lymfödem kan delas in i tre till fyra steg, där steg noll inte visar några symtom.

Det första steget är ett helt reversibelt ödem, som inträffar under fysisk ansträngning och uppträder vanligtvis bara på eftermiddagen till kvällen. Lymfödemet är mycket proteinrikt och fortfarande mjukt. De drabbade områdena kan pressas in med fingrarna och intrycken förblir synliga under en kort tid.
Rörligheten i lederna kan begränsas och drabbade rapporterar sensoriska störningar och tråkighet. Fibrosclerotic - ärrad och härdad - förändringar i vävnaden är vanligtvis ännu inte närvarande eller endast lokalt begränsade.

Höjd på natten kan få svullnaden att försvinna. Beroende på orsaken påverkas vissa delar av kroppen. Med tidig behandling kan en vidareutveckling av lymfödem från första steget till nästa steg förhindras. Människor som upptäcker dessa symtom bör söka läkarvård eftersom orsaken bör sökas.

Steg 2

Det initialt reversibla lymfödemet kan förändras till irreversibelt, kroniskt ödem. Vävnaden förändras fibrosklerotiskt (härdad och ärrad bindväv) och permanent. Dessutom börjar en ny bildning av fettvävnad i den drabbade kroppsregionen. Ödemet är inte längre mjukt och kan skjutas bort utan blir hårt och fast. Svullnad på grund av höjd kan inte längre observeras.
Begränsningen av ledernas rörelse ökar och hudens känslighet minskar. Huden är också grov och sprucken och kan vara smärtsam.

Behandling kan bara lindra symtom och inte helt avsluta lymfödem. Det finns alltid en hög risk för återfall. Skadorna på bindväven är irreversibel. I avsaknad av behandling och hudvård kan lymfödem nå scenen av Elefantiasis att nå. De Elefantiasis beskriver en klinisk bild som kännetecknas av massiv svullnad av kroppsdelar som ett resultat av lymfbelastning.

Steg 3

Det tredje steget av lymfödem uppnås vanligtvis bara om behandlingen inte inleds i de tidiga stadierna. Därför finns det tredje steget nästan bara i utvecklingsländer och där är det främst en konsekvens av parasitsjukdomen Elefantiasis (Denna sjukdom orsakas av massiv svullnad av kroppsdelar som ett resultat av lymfbelastning).

Flera liter lymfvätska samlas i vävnaden, vilket gör normal rörelse omöjlig och gör vanligt på de drabbade kroppsdelarna. Huden visar också stora förändringar. Huden på den drabbade delen av kroppen är sprucken och blåsor, ärr, fistlar och papillomatos bildas. I extrema fall blir huden torr och gråaktig och ser ut som elefanthud, vilket ger scenen sitt namn. Dessutom finns det sårläkningssjukdomar. Om den lämnas obehandlad kan en lymfangiosarkom, en malign tumör, utvecklas.

Med lymfödem, som med många sjukdomar, beror prognosen i hög grad på diagnostidpunkten och början av behandlingen. I senare skeden kan det bara finnas lindring av långtidseffekter och smärta.

De medföljande symtomen

Själva lymfödemet är faktiskt inte en sjukdom utan ett symptom. Detta symptom förekommer under många olika förhållanden, och beroende på orsaken kommer de andra symtomen också att variera. Med alla lymfödem är begränsningen av rörelse en allvarlig bieffekt.

Vid medfödd missbildning åtföljs ofta lymfödem av smärta, hudförändringar och lokala sårläkningsstörningar.
I fallet med en tumörsjukdom är symtomen på själva tumörsjukdomen i förgrunden. Dessa inkluderar de så kallade B-symtomen, som består av nattliga svettningar, feber och viktminskning. Beroende på typen av originaltumör drabbas de drabbade av svaghet, immunförsvar och smärta

Vid parasitisk sjukdom Elefantiasis Lymfödemet i pungen kan leda till infertilitet. Innan det verkliga lymfödemet utvecklas utvecklar de drabbade feber, allergiska reaktioner och huvudvärk. I extrema fall kan bakteriella superinfektioner och blodförgiftning förekomma. Vävnadsförändringarna kan också degenerera och orsaka maligna tumörer.

Benvärk som ett medföljande symptom

Benen är den vanligaste delen av kroppen som drabbas av lymfödem. Många liter lymfvätska kan samlas i benen och orsaka svår smärta på grund av trycket på vävnaden. Själva dräneringsstörningen, såsom en tumör, kan också orsaka smärta.
Smärtan i sig kan antingen orsaka tryckvärk eller smala blodkärl, vilket sedan leder till smärta i det drabbade benet på grund av otillräcklig syretillförsel. Precis som blodkärlen kan nerver också påverkas direkt och stressas av trycket. Dessutom betyder en stor mängd lymfvätska också en betydande vikt som kroppen måste bära.

De delar av kroppen som är mest skadade av extra vikt är knälederna. Knälederna slits ut snabbare än hos en frisk person och innebär ytterligare smärta, särskilt när man rör sig.
Dessutom är sprickor och utslag i huden senast i tredje steget smärtsamma och torra. Dessa hudförändringar är permanenta. Smärtan i benen har inte en orsak utan är en kombination av många anledningar som inte behöver förekomma hos alla drabbade personer.

Lokaliseringen av ödem

Lymfödem på benet

Beroende på orsaken till lymfödemet är benen ofta den första delen av kroppen som den berörda personen märker. Anledningen till detta är att kroppen måste arbeta mot gravitationen i benen för att transportera lymfen och även det syrefattiga blodet tillbaka till kroppens kärna. Gravitation är ett ytterligare hinder för den faktiska orsaken till lymfödem. Detta förklarar också observationen hos många drabbade människor att benödemet i första steget minskar så snart den drabbade personen sätter upp benen.

Speciellt i benen är utvecklingsorsaker som bristen på venösa ventiler eller ventiler i lymfkärlen en viktig riskfaktor, eftersom dessa normalt motverkar tyngdkraften. De drabbade har ofta allvarliga benvärk och utvecklar hudbesvär i benen.

Lymfödem behöver inte nödvändigtvis påverka båda benen, eftersom orsaken, till exempel ett olycksrelaterat, trasigt lymfkärl, är ensidig. Vid svullna ben måste det alltid klargöras om det faktiskt är lymfödem eller någon annan typ av ödem, eftersom underaktiva hjärtfunktioner också leder till ödem utan att det behöver vara lymf.

Läs mer om ämnet här: Lymfsystem.

Lymfödem på foten

Lymfödem, som påverkar benen, börjar nästan alltid på foten och går upp till dräneringsstörningen. Så om lymfkärlens utflödesstörning är i underbenet, påverkar lymfödemet bara foten permanent, medan en dräneringsstörning i ljumsken betyder lymfödem i hela benet. På grund av tyngdkraften samlas alltid lymfvätskan först i fotens subkutana fettvävnad.

Ett undersökningsalternativ för diagnos av lymfödem är därför tårnas rörlighet. Detta är begränsat i ett tidigt skede även med milt lymfödem. Berörda människor har svårt att gå och har svårt att bära vanliga skor. Hos ungefär hälften av de drabbade är båda fötterna ödematösa, eftersom orsaken ligger ovanför korsningen mellan de två dräneringsvägarna. I det första steget minskar ödemet när personen i fråga lägger upp benen.
Ödem återkommer efter träning. Täta kläder och särskilt täta bälten på ben och fötter kan öka bildandet av ödem och bör därför undvikas vid känt lymfödem. När det gäller fötter och ben, om du går på båda sidor, bör du alltid tänka på ödem orsakat av hjärtat, eftersom detta vanligtvis börjar i benen.

Läs mer om ämnet här: Vatten i fötterna.

Lymfödem på armen

Till skillnad från benen uppträder nästan alltid lymfödem i armarna på ena sidan. När det gäller benen är lymfkärlens dräneringskanaler kopplade i kroppens bagageutrymme, medan armarna har sina egna dräneringskanaler. Armarna är också låga i de flesta situationer under dagen och därför måste kroppen flytta lymfvätskan mot gravitationen.

Ödem på ena armen är mycket troligt att vara lymfödem, eftersom hjärtrelaterat ödem alltid syns först i benen. Även i armarna sjunker ödemet inledningsvis när armen lyfts upp. En vanlig orsak till armlymfödem är kirurgi mot bröstcancer. I de flesta fall avlägsnas också lymfkörtlar i armhålan, vilket också representerar stationer för lymfdränering av armarna. Under denna operation kan lymfvägar skadas permanent och lymfödem kan utlösas.
I början av sjukdomen kan lymfödem undersökas genom att mäta armens omkrets på båda sidor. Som en förebyggande åtgärd bör bröstcancerpatienter inte bära täta kläder efter operationen, eftersom detta är en ytterligare riskfaktor.

Läs mer om ämnet här: Bröstets lymfödem.

Bröst lymfödem

I grund och botten kan lymfödem förekomma var som helst i kroppen. Efter bröstcanceroperation, där lymfkörtlar vanligtvis avlägsnas och / eller bestrålas, kan lymfödem också förekomma i brösten.

Emellertid är förekomsten av lymfödem i bröstet mycket mindre vanligt än i armar eller ben. Ofta märks inte lätt lymfödem i bröstområdet, eftersom bröststorleken också kan öka med viktökning och inte alltid är densamma på båda sidor.

Ansikte i lymfödem

Lymfödem i ansiktet är mycket sällsynt, men det händer. Orsakerna sträcker sig från cancer till medfödda dräneringsstörningar.
Till skillnad från benen är ansiktsödem mer uttalad på morgonen än på kvällen. Detta beror på att tyngdkraften hjälper till med borttagning under dagen. Lymfens mål är venösa blodkärl under kragebenet och därmed under ansiktet.

Det största problemet med ansiktslymödem är social utslagning och tillhörande depression.

Läs också ämnet: Angioödem.

Lymfödem i buken

Lymfödem kan också utvecklas i buken. Eftersom det finns många olika orsaker till en ökad volym i buken och även för smärta i buken, erkänns detta ofta inte som lymfödem. För att vara på den säkra sidan måste andra orsaker till volymökningen uteslutas.
Lymfödem i buken är ganska sällsynt eftersom lymfkärlen där är stora och vägen till venvinkeln, lymfens destination, är inte långt. I de flesta fall påverkas benen också, eftersom lymfkropparna backar upp och lymfkärlen i buken matas av de i benet.

Lymfödem i könsområdet, pungen

Liksom resten av kroppen kan lymf ansamlas i pungen. Operationer i ljumskområdet kan skada lymfkärlen och leda till lymfödem.

Lymfödem i testikeln är också ett typiskt symptom på parasitinducerad elefantiasisvilket dock förekommer mer i tropiska regioner. De Elefantiasis beskriver en klinisk bild som kännetecknas av massiv svullnad av kroppsdelar som ett resultat av lymfbelastning.
I Europa är det mer troligt att tumörborttagning i könsorganet eller ljumskområdet orsakar lymfödem. I extrema fall kan många liter vätska samlas i pungen.

Läs också artikeln: Vatten i testikeln.

Konsekvenserna av lymfödem

I avsaknad av behandling kan lymfödem ha många långvariga effekter. Huden utvecklar blåsor och eksem, som gradvis läker mindre och mindre. I elefantiasisfasen blir huden läderaktig och grå. Trycket kan också skada blodkärl och muskler.

Lymfans ansamling kan göra kroppen många kilo tyngre och därmed skada lederna på lång sikt. Vävnadsförändringarna och i extrema fall kan också producera maligna tumörer.

Huden förändras som ett resultat

I början kan inga skador ses på huden. Från och med det andra steget bildas blåsor och utslag, som i vissa fall kan bli inflammerade.
Sårläkningssjukdomar uppträder senare och även små skador orsakar stort eksem.

I avsaknad av behandling kan huden nå scenen Elefantiasis att nå. De Elefantiasis beskriver en klinisk bild som kännetecknas av massiv svullnad av kroppsdelar som ett resultat av lymfbelastning. Läkning av huden är då inte längre möjlig i detta skede. Om det upptäcks tidigt bör hudvård utföras regelbundet och sår bör kontrolleras regelbundet.

Mer information om ämnet Sårläkande störningar hittar du här.

Behandlingen

Behandlingen beror på ödemens placering, orsaken och scenen. Den primära behandlingen är avsmältningsbesvär. Med manuell lymfdränering flyttas lymfvätskan till icke överbelastade områden och kan därmed transporteras vidare på ett naturligt sätt. Detta är möjligt eftersom det finns små förbindelser, så kallade anastomoser, mellan de olika lymfkärlen och hela vägen inte blockeras.

I nästa steg förhindras återackumulering genom att applicera kompressionsstrumpor eller kompressionsbandage på de drabbade extremiteterna. Sjukgymnastik och träning kan hjälpa till att hålla lederna flexibla. Den verkliga orsaken till lymfödem kan inte behandlas. I senare skeden kan ödem ofta inte längre tas bort helt.

Förutom terapin av själva ödemet är behandling och vård av huden nödvändig. Antiinflammatoriska salvor och fuktighetskräm kan användas för detta. Dessa bör dock vara doftfria, eftersom den redan skadade huden ofta inte tolererar detta bra. Den exakta behandlingen bör diskuteras med den behandlande läkaren och kontrolleras regelbundet av honom.

Läs mer om ämnet här: Lymfdränering.

Kompressionsstrumporna

Efter att lymfan har avlägsnats genom manuell eller maskinell lymfatisk dränering är målet att fortsätta att förhindra ödem. Kompressionsstrumpor är till exempel lämpliga för detta eftersom de minskar ansamlingen av lymf.

Kompressionsstrumpor är en medicinsk produkt och bör inte användas utan att rådfråga läkare. Strumporna har olika tjocklekar och längder och beroende på vilken typ av ödem andra strumpor är användbara. Det är också nödvändigt att byta strumpor regelbundet, eftersom styrkan kan minska.

Mer information om ämnet Kompressionsstrumpor hittar du här.

Vilka mediciner kan hjälpa till?

I de flesta fall används läkemedelsbehandling endast för att stödja huden. Det finns olika salvor för huden som stöder läkning och bekämpar bakterier. En kausal behandling är inte möjlig.

Så kallade vattentabletter hjälper inte till med lymfödem och kan till och med vara skadliga eftersom de ökar proteinhalten i vävnaden och förvärrar lymftransporten. Dessa vattentabletter är användbara för hjärtrelaterat ödem.

Homeopati

Lymfödem är en allvarlig sjukdom som alltid bör klargöras och behandlas med konventionell medicin. Utan adekvat behandling utvecklas lymfödemet till så kallat Elefantiasis (en massiv svullnad av kroppsdelar på grund av lymfbildning).

Homeopater rekommenderar Lycopodium clavatum och Gingko Biloba. Detta kan stödjas. Ren homeopatisk behandling rekommenderas inte.

Vilka övningar kan hjälpa till?

Med vissa rörelseövningar och sjukgymnastik kan lymfatisk dränering i kroppen stödjas. Motion, simning och cykling är alla hjälpsamma sporter.

Förutom simning bör de föreskrivna kompressionsstrumporna bäras i dessa sporter. Vid simning stöder det jämna vattentrycket från utsidan lymftransporten. När du vilar ska de drabbade kroppsregionerna vara förhöjda. En klassisk massage av kroppsområdena rekommenderas inte, eftersom detta stimulerar produktionen av lymf. Vissa rörelser kan specifikt stödja borttagning, men andra övningar kan också ha en skadlig effekt, varför övningarna bör läras in som en del av sjukgymnastik.

I grund och botten är promenader bättre än stående och långa sittperioder bör också undvikas. Gymnastiska övningar främjar också blodcirkulationen och muskeluppbyggnad. Friska muskler kan öka transporten av lymf- och venblod, varför detta också kallas en muskelpump. Längdskidor eller uthållighetskörning med överdriven stress på benen bör undvikas. Detta betyder dock inte att dessa sporter måste elimineras helt.

Läs mer om ämnet här: Fysioterapi.

Kan kirurgi hjälpa?

Konservativ terapi för lymfödem kan vara mycket stressande för de drabbade och måste vanligtvis fortsätta livet ut.
Ett alternativ kan vara kirurgi. Det finns olika tillvägagångssätt här för att möjliggöra lymfdränering igen. Två förfaranden syftar till att skapa nya sätt för lymfvätskan att transplantera lymfvävnad från friska delar av kroppen. Den transplanterade vävnaden bildar nya lymfkärl på den nya platsen. Detta system kallas lymfymfatisk anastomos.
En annan metod som riktar lymfvätskan direkt in i venerna kallas en lymfo-venös anastomos.

En annan möjlighet, som endast fungerar med lymfkärl som har förträngts av strålning och kirurgi, är att ta bort den störande ärrvävnaden. Det sista kirurgiska alternativet är vävnadsborttagning. Detta är inte en botande terapi, bara en lättnad, eftersom det finns mindre utrymme för vätska i mindre vävnad. Denna resektion gör att kompressionsterapier kan fungera bättre igen. Kirurgi är alltid förknippat med risker och bör därför vara det sista alternativet

Vilken läkare behandlar lymfödem?

Lymfödem är en sjukdom som många olika läkare är inblandade i att behandla. De första symptomen märks ofta av den berörda personens husläkare. Efter onkologiska operationer kan de behandlande onkologerna också diagnostisera lymfödem vid uppföljningsundersökningar.

Behandlingen sker delvis i lymfspecialistkliniker och av husläkaren. När kirurgi läggs till kallas en kirurg in. När det gäller elefantiasis orsakad av parasiter kan en specialist inom tropisk medicin vara nödvändig.

Profylax av lymfödem

Så kallad primär profylax inkluderar alla åtgärder som kan vidtas för att direkt förhindra lymfödem. Dessa inkluderar att avstå från nikotin och gå ner i vikt om du är mycket överviktig. Regelbunden träning främjar också transporten av lymfvätska. Efter operationer i ljumsken bör inte strama bälten bäras och sjukgymnastik är också användbart efter bröstcanceroperationer.

Sekundära profylaktiska åtgärder avser åtgärder för att förhindra ett återfall och bildandet av nytt ödem efter behandling. Detta inkluderar att bära kompressionsstrumpor eller kompressionsbandage. Viss gymnastik och simning kan också förbättra lymfatransporten. Täta kläder bör undvikas.
Berörda delar av kroppen ska skyddas mot överhettning och kyla. Vattentemperaturen vid dusch eller bad bör vara varm. Skador och insektsbett bör också förhindras, eftersom båda ökar bildningen av lymfvätska. Hudvårdsprodukten bör inte innehålla parfymer, eftersom allergiska reaktioner också kan leda till en ökning av lymfbildning.

Kan lymfödem botas?

Orsaken till lymfödem kan inte elimineras och därför finns det faktiskt inget botemedel. Symtomen kan dock nästan helt försvinna om de diagnostiseras tidigt och behandlingen påbörjas omedelbart. ´
De profylaktiska åtgärderna, som att bära kompressionsstrumporna, måste ofta bibehållas för livet. I vissa fall kan kirurgiska åtgärder begränsa ytterligare behandlingar.

De drabbade bör dock vidta vissa försiktighetsåtgärder. Långa perioder av stående och långa bilresor bör undvikas och vissa sporter kan ha en skyddande effekt. Från och med det andra steget är det vanligtvis inte längre möjligt att eliminera ödem fullständigt. Speciellt i den tredje etappen, Elefantiasis (massiv svullnad av kroppsdelar till följd av lymfbelastning), den allvarligt skadade huden och den omgivande vävnaden kan inte längre läka.

Skillnad mot lipödem

I början av sjukdomen är lymfödem och lipödem mycket lika. I båda fallen ökar volymen i vissa delar av kroppen. Lymfödem kan förekomma över hela kroppen, medan lipödem uppträder i nästan alla fall i benen.

Lymfödem drabbar både män och kvinnor, men lipödem drabbar nästan bara kvinnor. De flesta drabbade män har hormonella obalanser. Medan orsaken till lymfödem mestadels är mekanisk, misstänks lipödem vara hormonellt. Detta antagande finns eftersom lipödem vanligtvis inträffar efter hormonella förändringar som klimakteriet.

Lipödem är en patologisk, strukturell förändring i den subkutana fettvävnaden, som sedan tenderar att öka vätskans ansamling. I det första steget av lymfödem är ödemet mjukt och kan skjutas bort. Lipödemet kan inte skjutas bort från början. Lymfödem kan förekomma asymmetriskt på bara ett ben eller arm, medan lipödem alltid är symmetriskt. En genetisk predisposition observeras också vid lipödem.

Ta reda på allt om ämnet här: Lipödem.

Kan jag använda bastun med lymfödem?

Berörda kroppsregioner bör skyddas mot temperaturfluktuationer och särskilt från överhettning, eftersom detta ökar bildningen av lymfvätska och hindrar dess borttagning. Vi avråder därför från att gå i bastun.De resulterande temperaturerna i en bastu skulle öka lymfödemet.