Claw hand

Vad är en klö hand?

Klo handen (eller klo handen) är det huvudsakliga symptom på skada på ulnarnerven (ulnarnerven). Den elliptiska nerven uppstår från brachial plexus, en nervplexus på nivån av livmoderhalsen och rinner nedåt på baksidan av överarmen. Nära armbågen löper ulnarnerven till underarmen och vidare till handen. Många är bekanta med den obekväma känslan av att stöta på "roliga ben eller nerver". Ulnarnerven påverkas och utlöser smärta och sensoriska störningar i arm och hand.

I handen tillför nerven de små och ringfingrarna, liksom handflatan och delarna av handens baksida under, känsligt (med taktil känsla). Den styr också olika muskler i underarmen och handen som gör det möjligt för handen att böja sig och flytta fingrarna (spridning, böjning, etc.). På grund av den relativt ytliga kursen på armbågen och underarmen påverkas den ofta av skador. Den ulnarna nervförlamningen är därför den vanligaste nervförlamningen av extremiteterna.

Samtidig symtom

Förutom klohanden, kan beroende på skadans nivå också känslestörningar i handen uppstå. Dessa påverkar ringen och lilla fingrarna samt den angränsande halvan av handen på handflatan och baksidan av handen. Ju högre skadorna, desto mer omfattande misslyckanden. Detta kan vara domningar, stickningar, temperaturförändringar, brännande eller smärta. Om förlamningen varar under någon tid inträffar synlig muskelavfall på handen.

Läs mer om ämnet: Nervskador

Smärta

Skadorna på en nerv kan manifestera sig på många sätt. Smärta uppstår också. Ibland omedelbart efter skadan, eventuellt efter ett tag. Dessa är vanligtvis krampiga och kan känna brännande, stickande eller tråkiga. Denna så kallade nervsmärta (neuropatisk smärta) kan vara extremt stressande. Behandlingen skiljer sig från andra typer av smärta. Antidepressiva medel, läkemedel mot epilepsi (antikonvulsiva medel), opioider eller lokalbedövningsmedel (lidocaine, capsaicin) används. Fysioterapi eller arbetsterapi är också till hjälp.

Läs mer om ämnet: Nervsmärta

dövhet

De beskrivna besvären kan manifestera sig på mycket olika sätt. De drabbade klagar ofta på en känsla av domningar. Många känner till denna känsla när du slår i din armbåge och med den "roliga ben eller nerv". Detta kan åtföljas av smärta, temperaturavvikelser eller känslan av att armen och handen har "somnat".

Läs mer om ämnet: dövhet

Orsakar nervskada på ulnarnerven

Vid skador på ulnarnerven görs en åtskillnad mellan tre platser: armbåge, handled och handflata. Armbågen kan skadas av trasiga ben, fel placering under en operation, inflammation eller åldersrelaterad vävnadsförsämring. Snitt på handleden och långvarigt tryck i handflatan (t.ex. från verktyg eller cykling) är de vanligaste orsakerna.

Ju tidigare nerven skadas under kursen, desto mer uttalad är den totala omfattningen av misslyckessymtomen. Det finns emellertid alltid en bild av en klodd hand. Denna hållning uppstår från misslyckandet i musklerna som tillhandahålls av ulnarnerven och deras motståndares nu dominerande drag. Fingrarnas basfogar är hyperextenderade, mitten och ändförbanden böjda. Detta syns tydligt på ringen och lilla fingrarna. Om det finns skador på armbågens nivå, kan tummen inte längre dras åt sidan till ringfingret och sensoriska störningar (domningar, stickningar) uppstår på halvan av handen på ringdelen och lilla fingret.

Vid skador på handledsnivå uppstår också åtföljande, om än mindre uttalade, sensoriska störningar. Om skadan är placerad i handflatan, å andra sidan, visas bara klö handen.

Klövade hand efter en stroke

Vid stroke kan blodproppar eller blödningar i hjärnan leda till brist på syre och celldöd. Fallande nervfibrer är tätt bundna här, så att en stroke orsakar omfattande symtom på misslyckande (onormala känslor, förlamning). Det är osannolikt att bara en enda nerv påverkas.

De drabbade nerverna och musklerna de levererar kan emellertid försämras i olika grad och återfå deras funktionalitet i större eller mindre utsträckning. Om förlamningen fortsätter, går den från slapp till trång (spastisk). Ihållande muskelkramper (spasticitet) kan också leda till att den klörade handen ser ut.

Läs mer om ämnet: spasticitet

diagnos

Den riktade undersökningen av muskelfunktioner och förändringar i hållning är banbrytande för diagnos. Vid svår förlamning kan patienten inte längre hålla ett pappersark mellan tummen och pekfingret utan att böja tummen i handleden (Fromments tecken). Dessutom är tummen ofta utsträckta i basleden (Jeannes tecken). Patienten uppmanas att böja handleden på ringen och lilla fingersidan och de metacarpophalangeala lederna mot motstånd, att sprida långa fingrar och göra knäppande rörelser med tummen och pekfingret mot undersökarens platta hand. Svagheter här tyder på förlamning.

Elektronurografi (NLG)

Elektronurografi bör användas för en pålitlig diagnos. Du ställer in en elektrisk stimulans och avleder nervens elektriska potential. Så här testar du bland annat nervledningshastigheten. En minskning antyder skador. Denna diagnostiska metod är mycket känslig, men tillåter inte något uttalande om orsaken till skadan.

Läs mer om ämnet: elektroneurografi

Behandling / terapi

Terapin består huvudsakligen av att skydda armbågsregionen (lägg inte till exempel den böjda armbågen). En splint eller stoppning kan användas som stöd. Om symtomen blir värre, bör möjligheten till kirurgisk lättnad övervägas. Det finns två olika tillvägagångssätt: En möjlighet är att flytta nerven från benspåret på armbågen till armbågen, där den är mer skyddad.

I en annan mildare metod skärs vävnaden som omger nerven på armbågen. Under läkningen sker det ärrbildning, sträckning och därmed tryckavlastning. Den minimalt invasiva endoskopiska operationen är ny (endast 2-3 cm istället för 10-12 cm långa snitt). Men det är ännu inte så utbrett eftersom det kräver specialinstrument.

Arbetsterapi

Förlamning eller muskelsvaghet kan behandlas genom målinriktad träning som en del av arbetsterapi. Målet är att återfå styrka och finmotorik. Det är viktigt att de drabbade musklerna tränas regelbundet och kontinuerligt genom speciella övningar.

Varaktighet

Akut smärta eller stickningar förbättras ofta snabbt. Beroende på skadans omfattning kan dock domningar, stickningar och muskelsvaghet ta lite tid att lösa helt. Komplett regenerering kan ta mer än 12 månader.

Vilka är chansen att återhämta sig?

Om behandlingen startas tidigt är chanserna för återhämtning goda. En konsekvent lättnad av nerven är viktig. Användning av vila, arbetsterapi och fysioterapi och vid behov kirurgisk lättnad tillåter vanligtvis en god prognos. Naturligtvis alltid beroende på skadans omfattning. Som regel återupptas muskelfunktion och känsla i de drabbade områdena.