Facksyndrom på nedre benet

definition

Fackets syndrom är en kirurgisk och intensivvård som inte bör underskattas. Fackets syndrom är en svullnad och skada på en muskelbox som stadigt försämras på egen hand och kan leda till allvarlig muskelskada inom några timmar.

Ett fack beskriver en avgränsad låda som innehåller flera muskler och eventuellt artärer, vener och nerver. Muskelkablarna är inneslutna av så kallade fasciae, separerade från varandra och indelade i de olika facken. Fascierna är mycket drag- och rivbeständiga bindväv som inte expanderar elastiskt vid svullnad och därför utövar tryck på musklerna.

Läs mer om facksyndromet på vår startsida: Fackssyndrom (log-syndrom).

orsaker

De vanligaste orsakerna till facksyndrom är olyckor och operationer.

Den förstnämnda kan utlösa ett facksyndrom på flera sätt. Å ena sidan kan ett trubbigt blåmärke och komprimering av musklerna leda till infångning, mindre blödning och svullnad. En typisk orsak till detta är ett tungt föremål som faller på underbenet.

Å andra sidan kan en fraktur i tibia till exempel skada musklerna. Exempelvis kan enskilda benfragment klippa muskler och sätta press på facket.

Operationer är också en vanlig orsak till fackets syndrom i nedre benet, till exempel efter kirurgisk behandling av ett trasigt ben kan mindre blödningar leda till farliga svullnader i en muskelbox. Kirurgiska ingrepp involverar alltid manipulation och skada på vävnaden och är förknippade med mindre blödningar, varav de flesta stoppas under operationen.

Muskelödem efter överdriven träning är en mycket sällsynt orsak till ett facksyndrom.Detta kan utvecklas på nedre benet efter att ha kört en maraton, till exempel, och det orsakar ett kroniskt facksyndrom. För att ett akut facksyndrom ska utvecklas måste svullnaden vara tillräckligt stark.

Mindre svullnader och blåmärken kan initialt kompenseras i muskelboxen tills kroppen absorberar vätskan. Men om det finns tillräckligt med svullnad skapas en ond cirkel, vilket förvärrar fackets syndrom på egen hand. När trycket i muskelboxen är så högt att blodets venösa återgång hindras fortsätter svullnaden att öka tills artärblodtillförseln också försämras. Från denna tidpunkt levereras inte musklerna med tillräckligt med blod, vilket innebär att det finns ett akut handlingsbehov och irreversibel följdskada.

diagnos

Diagnosen av akut facksyndrom baseras på kliniska symtom. Diagnosen och terapibeslutet görs mycket generöst med denna kliniska bild, eftersom sjukdomen snabbt tar en farlig kurs och från en viss punkt inte kan kompenseras av kroppen själv.

En typisk olycka med komprimering av underbenet eller en nyligen genomförd operation tillsammans med symtomen är tillräckliga kriterier för att inleda kirurgisk behandling.

Utöver den externa inspektionen bör bedömningen av underbenet även omfatta palpering av underbenet, förutsatt att smärtan är tållig. I fallet med ett tydligt facksyndrom kan induration och tryckökning kännas. Om situationen är oklar kan det exakta trycket i muskelboxen mätas intraoperativt med en sond.

Hur utförs en mätning?

Mätningen måste utföras steril. För detta ändamål används speciella sonder som exakt kan indikera trycket. Sonden kan placeras invasivt under fascia i det drabbade muskelrummet och mäta trycket direkt i facket. Den exakta positionen bör kontrolleras med hjälp av ultraljud. Mätningen kan vara en annan indikator på en operation.

Mätningen kan också utföras med kronisk facksyndrom, även under stress. Detta kan användas för att uppskatta exakt omfattning och potentiell skada på nerver, vener och artärer.

Dessa symtom indikerar ett facksyndrom i underbenet

Det huvudsakliga typiska symptom på facksyndrom är smärta. Detta inträffar spontant och plötsligt och är lokaliserat i muskeln.

Att röra sig, sträcka och dra musklerna kan förvärra smärtan.

Detta följs senare av muskelsvaghet, sensoriska störningar och stickningar, vilket antyder att skador på nerver och artärer redan äger rum.

Svullnad och spänning kan också kännas externt i form av härdning. Skinnets eller kalvens hud kan synas utsträckt och glansigt.

Beroende på orsaken kan röda och blå hematomer eller färska operation ärr ses på utsidan. Sammantaget kan en lätt svullnad av hela underbenet också ses externt.

Du kanske också är intresserad av följande artikel: Smärta i underbenet - det är orsakerna.

På shin

Fackets syndrom är vanligast på skenbenet. I muskelfacket i skenbenet kan fackets syndrom å ena sidan uppträda mer gynnsamt, å andra sidan kan det åtföljas av särskilt förödande konsekvenser. Det är också här nerverna och de stora artärerna i denna muskelgrupp körs, som främst ansvarar för att lyfta foten och tårna.

Förutom det akuta facksyndromet kan en kronisk kurs också uppstå i denna muskelbox. Här märker de drabbade ofta svullnad och smärta när de går. Eftersom detta är en snabbt framstegande sjukdom med stor potential för långvarig skada på olika strukturer, måste en operation utföras snabbt i de flesta fall.

Läs också vår artikel: Smärta i skinnbenet - vad är orsakerna?

På kalven

Kalven påverkas av ett facksyndrom mycket mindre ofta än muskelgruppen på skena. Kalven består av en större andel mjukvävnad och innehåller flera muskellådor.

Svårigheten med diagnostik är att identifiera den orsakande muskelgruppen, eftersom både ytliga och djupt liggande lådor kan vara ansvariga. Om nerven som löper i kalven är involverad kan det också finnas begränsningar i fotens nedåtböjning och i rotationen av nedre vristen. Den exakta mätningen av trycket inom fascian är svår i djupa facksyndrom.

Detta är också en mycket akut sjukdom, varför diagnosen och indikationen för kirurgi ges generöst.

behandling

Behandlingen kan vara kausal och symptomatisk.

Symtomatisk terapi består främst av smärtlindring, som är akut nödvändig i fallet med facksyndromet. Detta kan göras med smärtmedicinering från gruppen NSAID. Vilket ingår ibuprofen, diklofenak eller indometacin. På sjukhuset, om smärtan är enorm, kan smärtmedicinering också administreras intravenöst.

När det gäller facksyndromet i nedre ben måste dock kausal terapi komma först. Ett milt, initialt eller latent kroniskt facksyndrom kan möjligen behandlas med vila, upphöjning och kylning. Detta minskar ämnesomsättningen i muskeln, vilket minskar svullnad och blödning och därmed minskar trycket i muskelrummet.

Alternativet till konservativ terapi är kirurgi. I de flesta fall av akut facksyndrom är det nödvändigt att förebygga allvarliga följdskador. Operationen avlastar direkt trycket på facket, vilket minskar det akuta trycket och gör det möjligt att orsaka skador och eventuella skador som redan har inträffat att läka.

När behöver du en operation?

I de flesta fall är operationen nödvändig när det gäller facksyndrom.

Mekanismen genom vilken facksyndromet utvecklas visar att ett visst tryck i muskelrummet sätter en ond cirkel i rörelse, varigenom trycket fortsätter att öka tills nerverna och musklerna dör med allvarliga konsekvenser. Av denna anledning bör operationen göras för tidigt snarare än för sent.

En lätt ökning av trycket kan tolereras av muskler och fasciae. Men om trycket stiger så mycket att de små och stora venerna komprimeras och det syrefattiga blodet inte längre transporteras bort, kan kroppen inte längre släppa trycket självt och en operation måste utföras så snabbt som möjligt.

Förfarande för operationen

Proceduren för operationen är mycket enkel. Efter hudinsnittet måste den drabbade muskelboxen först besökas. Misstanken om facksyndromet kan bekräftas igen med hjälp av intraoperativt tryckmätning. Fascian som omger muskeln skärs och delas sedan. De angränsande fasierna är också uppdelade.

Såret kan sedan lämnas öppet för att ge musklerna tid att svälla. Senare kan såret stängas igen eller, om inte möjligt, kan ett litet hudtransplantat utföras.

risker

Sammantaget är riskerna för avdelning låg. Eftersom varje kirurgisk procedur är en kränkning av de anatomiska strukturerna kan mindre eller större komplikationer uppstå. Dessa inkluderar infektioner som orsakar ytlig irritation eller djupa abscesser.

Vidare kan skador på muskler, vener, artärer och nerver inträffa under operation på underbenet, vilket leder till motsvarande komplikationer. Operationen kan också orsaka nya facksyndrom. Det stora såret, som ofta först stängs efter att svullnaden har sjunkit, kan leda till svår ärrbildning och sammandragningar, som orsakar syn- och funktionsproblem.

prognos

Prognosen beror starkt på i vilken utsträckning facksyndromet var närvarande och hur tidigt behandlingen påbörjades.

Om tryckökningen snabbt korrigeras så att blodflödet garanteras permanent är prognosen god. Funktionella begränsningar av musklerna och känslighetsstörningar är ett dåligt tecken och indikerar att skador på kärl- och nervvägarna har börjat. Men även i dessa fall kan funktionerna ofta återställas helt.

Döda områden, så kallade "Nekros“, Kan inte återhämta sig. Om blodflödet är bristfälligt under lång tid kan muskelvävnaden bli nekrotisk. Därefter måste nekroserna tas bort kirurgiskt; för särskilt uttalade nekrosor måste hela området amputeras. Detta representerar det extrema fallet med ett facksyndrom på underbenet.