Benmärgsaspiration

definition

En benmärgspunktion är en invasiv procedur där ett vävnadsprov tas från benmärgen med hjälp av en speciell nål eller stans. Provet sugs genom nålen antingen från iliac crest eller bröstbenet och innehåller celler i det blodproducerande systemet och immunsystemet. Det kan sedan undersökas med hjälp av ett mikroskop eller bedömas med hjälp av en immunohistokemisk analys. Benmärgspunktering används ofta för att diagnostisera sjukdomar som leukemi eller, mer sällan, för att behandla sjukdomar.

Indikationer för en benmärgsaspiration

Indikationerna för att utföra en benmärgsstickning är mycket olika. De flesta av indikationerna är dock relaterade till sjukdomar i det blodbildande systemet eller sjukdomar i immunsystemets celler.

Vidare måste man skilja på huruvida en sjukdom redan finns och punkteringen används för ytterligare diagnostik eller om man misstänker en sjukdom och punkteringen tjänar till att klargöra. En benmärgsstickning kan också användas för att övervaka utvecklingen av vissa sjukdomar.

Om en sjukdom ska bekräftas och ytterligare klargöras med en benmärgsstickning finns det vanligtvis för många eller för få celler i det blodbildande systemet eller immunsystemet. Detta är till exempel agranulocytos eller granulocytopeni kallad. Också en trombocytos eller trombocytopeni kan existera. Detta påverkar bara en grupp celler. Om alla celler i benmärgen påverkas talar man om en pancytopeni.

I motsats härtill, om leukemi misstänks, diagnostiseras sjukdomen först med en benmärgsaspiration. Framför allt bör cellerna i immunsystemet som kan visa strukturella förändringar övervägas. Detta gäller till exempel sjukdomar i kronisk myeloid leukemi eller den kronisk lymfocytisk leukemi. Den akuta formen av sjukdomen kan också erkännas på detta sätt.

Läs mer om ämnet: Hur känner du igen leukemi?

Vidare, om ett lymfom eller en benmetastas med ett cancerfokus misstänks, utförs en benmärgsaspiration.

Punkteringen utförs för att övervaka utvecklingen av kronisk anemi eller leukemi.

Ibland händer det också att stamceller ska erhållas genom förfarandet, vilket är viktigt för behandlingen av vissa andra sjukdomar. Detta fall är dock ganska sällsynt.

En punktering utförs också om vissa andra sjukdomar misstänks, till exempel förändringar i benstruktur, höga kalciumnivåer eller en överaktiv sköldkörtel. Detta är också ganska sällsynt.

förberedelse

Grunden för en framgångsrik benmärgsstickning är den medicinska diskussionen i början av samarbetet mellan läkare och patient. I det här samtalet, som vanligtvis äger rum några dagar innan benmärgsaspiration, klargörs de viktiga punkterna för proceduren. Detta inkluderar också relevanta tidigare sjukdomar såsom en blodkoagulationsstörning, användning av vissa mediciner som blodförtunnare eller ämnen som är skadliga för benmärgen, familjeläge och allergier eller intoleranser.

Du kan behöva sluta ta något av medicinen eller göra ytterligare förberedelser. En ny möte görs sedan. Överlevnad om att äta och dricka är inte nödvändigt.

Förfarande / implementering

Om all problematisk medicinering har avbrutits innan punkteringen, kan den normala punkteringsprocessen påbörjas. För detta ges den person som ska punkteras vanligtvis ett lugnande medel och smärtstillande medel. Det lugnande medelet är avsett att säkerställa att färre problem uppstår genom rörelse, rädsla eller liknande under proceduren. Smärtstillande medel är avsett att lindra smärtan som uppstår efter benmärgsstickningen.

Allt material som krävs för punkteringen läggs också ut. Eftersom risken för infektion är mycket hög med en benmärgsinsats är det viktigt att säkerställa sterila arbetsförhållanden. Särskilda försiktighetsåtgärder vidtas också för detta.

Ett lokalbedövningsmedel används sedan. Detta anestetikum ges i huden med hjälp av en spruta under sterila förhållanden. Det bör placeras runt hela området där punkteringen senare kommer att ske så att det inte finns någon smärta här under punkteringen och borttagningen av benmärgen.

Läs mer om ämnet: Lokalbedövning

När lokalbedövningen är effektiv kan punkteringen börja, även under sterila förhållanden. För att ta bort benmärg från iliac crest måste patienten ligga på andra sidan. Med en punktering till höger ligger patienten till vänster. Dessutom ska benen böjas något. När benmärgen avlägsnas från bröstbenet ligger patienten på ryggen.

Spetsen på nålen eller stansen skjuts sedan genom huden och det yttre benskiktet tills det når benmärgen. Här görs flera försök att suga upp benmärgen. Detta kan vara smärtsamt, men är vanligtvis framgångsrikt. Komponenter som celler, blod och fett absorberas. Detta tar bara några minuter.

Efter att nålen eller stansen har tagits bort appliceras ett lätt kompressionsbandage. Dessutom bör du inte röra dig mycket under nästa kvarter. Sammantaget visar en vilodag bra resultat. Båda dessa är avsedda att minska postoperativ smärta, eftersom det innebär att mindre blod tränger in i vävnaden. En hög renhetsgrad bör fortsätta att observeras för att inte främja infektion. Nedskrivningarna försvann helt inom två veckor.

Läs mer om ämnet: Smärta terapi

Vävnadsprovet ges till laboratoriet eller patologen och utvärderas där under mikroskopet eller immunohistokemiskt.

Behöver jag anestesi? (0,25)

Allmän bedövning är inte absolut nödvändig för en benmärgsaspiration. Detta kan dock inträffa vid stor rädsla eller andra indikationer. Men man försöker vanligtvis kringgå detta, eftersom allmän anestesi är en enorm börda för kroppen. Hos människor som redan har en immunbrist kan detta vara ännu mer drastiskt.

Läs mer om: Risker för anestesi

Istället för generell anestesi försöker man förhindra smärtan med hjälp av lokalbedövning. För detta ändamål injiceras ett anestesimedel i området för den senare punkteringen med en spruta, som fungerar efter kort tid.

Hur smärtsamt är en benmärgsstickning?

En benmärgsstickning kan vara mycket smärtsam för vissa människor. Men denna smärta är kortvarig och kommer inte att vara längre. Vanligtvis är emellertid smärtan från en benmärgsstickning mild till obefintlig. Eftersom administrering av ett lugnande medel och en tablett för att lindra smärtan dämpar uppfattningen av smärtan från början, bör stressen inte vara för hög.

Vanligtvis beskrivs administreringen av lokalbedövningsmedlet som något smärtsamt, eftersom det ges till ett icke-bedövat område av huden med hjälp av en spruta. Men punkteringen är det steg som orsakar mest smärta. På grund av denna anestesi är de ytterligare stegen i processen initialt inte synliga. Detta innebär att även ett eventuellt nödvändigt litet snitt i huden inte kommer att märkas. Att punktera benet med nålen eller stansen orsakar inte heller smärta, eftersom det inte finns några smärtreceptorer i benet.

Den största smärtan under aspirationen av benmärgen kan nu uppstå när benmärgen sugs in. Eftersom det plockas upp flera gånger kan det vara smärtsamt oftare.

Efter punkteringen har utförts och ett kompressionsbandage finns på plats, minskar smärtstillande ämnen långsamt. Därför finns det lätt sårsmärta i kursen.

Läs mer om ämnet: Smärtbehandling eller postoperativ smärta

Smärtlängd

Längden på smärtan orsakad av en benmärgsstickning är vanligtvis kortlivad. I efterhand kan emellertid mer utdragen smärta uppstå. Appliceringen av lokalbedövningsmedel är bara smärtsam under en kort tid. Den svåraste smärtan som orsakas av sugning i benmärgen kan pågå i flera sekunder. Dessa uppstår flera gånger på grund av upprepad sugning, men avtar också snabbt. Efterblödning eller blödning kan också orsaka lätt smärta. Det bör inte pågå i mer än två veckor och bör försvinna när blåmärket läker.

Läs mer om ämnet:

• Hur behandlar du ett blåmärke?
• Blå fläck kommer inte att försvinna - vad kan jag göra?

utvärdering

Vävnadsprovet från en benmärgspunktion utvärderas i laboratoriet. För att göra detta sprids en del av provet på en bild. Cellerna i benmärgen kan undersökas under mikroskop för storlek, skada och andra parametrar. En immunohistokemisk undersökning utförs också ofta. Speciella egenskaper hos cellerna är markerade med fluorescerande ämnen. Detta kan lätt ses under ett speciellt mikroskop. Detta ger dig mycket specifik information som kan ge information om sjukdomar. Ett test för bakterier är mindre vanligt.

Hur snabbt får du resultatet?

Tiden det tar att få ett resultat kan variera. Beroende på frågan med vilken benmärgsaspiratet skickades till laboratoriet eller patologen, kan ett resultat endast finnas tillgängligt inom två dagar eller upp till fyra veckor.

Bekräftelse av till exempel leukemi kan göras inom en kort tidsperiod. Inga ytterligare steg bortsett från en mikroskopisk undersökning krävs för detta. För vissa undersökningar, särskilt de immunohistokemiska och cytologiska, krävs ett stort antal celler. För detta kan det vara nödvändigt att förbereda och multiplicera cellerna i förväg. Som ett resultat, beroende på processen, kan det gå några veckor innan ett slutligt resultat uppnås.

Vilka komplikationer kan uppstå?

Avlägsnande av benmärg som en del av en benmärgsaspiration innebär vissa risker. Några av dessa är vanliga. Dessa är dock inte allvarliga. Den mycket invasiva proceduren med en nål eller stans ner till benet skadar vissa strukturer som är väl försedda med blod. På grund av detta förekommer relativt blödning i vävnaden, blåmärken och sekundär blödning från såret relativt ofta. Dessa inträffar främst när kompressionsbandage inte är på plats ordentligt, för lätt fixeras på plats eller tas bort för tidigt. För mycket rörelse efter punkteringen kan också orsaka detta. Även om detta är något smärtsamt är det inte farligt. Positionen botas senast efter två veckor.

Läs mer om ämnet: Postoperativ vård eller mjukvävnadsskada

Emellertid kan omgivande strukturer också skadas av nålen eller stansen. Till exempel kan ett annat organ eller nerv skadas, vilket kan få vidsträckta konsekvenser såsom delvis förlamning, nedsatt känslighet eller blödning. Men risken för detta är låg.

Den mest fruktade är en infektion i benmärgen efter en benmärgsstickning. Om det inte behandlas kan det orsaka stora skador och vara dödligt. Detta är särskilt fallet om den drabbade personen redan visar skada på immunsystemet. En infektion av benmärgen som upptäckts tidigt är också en allvarlig sjukdom och bör inte underskattas.

Läs mer om ämnet: Inflammation i benet

Varaktighet

Hela varaktigheten för en benmärgsstickning, inklusive en informativ diskussion, preliminär undersökning och utförande av punkteringen, kan vara flera dagar. Om en detaljerad undersökning också utförs av ett laboratorium kan det ta några veckor innan de slutliga resultaten uppnås.

Men om du bara tittar på procedurens varaktighet med förberedelser och efterföljande vilofas tar proceduren vanligtvis inte så mycket längre än en timme. Den faktiska punkteringen representerar inte ens halva tiden, men du bör fortfarande inte anstränga dig själv på dagen för operationen. Den faktiska benmärgsstickningen tar mellan tio och tjugo minuter.

kostar

Sjukförsäkringsbolaget täcker kostnaderna för en benmärgsstickning. En punktering av benmärgen med en nål kostar cirka 12 € oavsett om den utförs i iliac crest eller i bröstbenet. Däremot är benmärgsstickning med en stans lite dyrare. Detta medför kostnader på cirka 17,5 euro. När det gäller privatförsäkrade personer kan läkaren debitera en högre skattesats vid behov. Utöver dessa kostnader finns det extra kostnader för lokalbedövning, ett lugnande medel och efterföljande utvärdering i laboratoriet eller av patologen. Detta kan öka kostnaderna många gånger över.

Hur länge kommer jag att vara sjuk efter det?

Efter att ha utfört en benmärgsstickning är man vanligtvis inte sjuk, men anses vara frisk när det gäller punkteringen. Ändå bör ett lätt kompressionsbandage bäras i upp till tjugo minuter efter punkteringen för att minimera risken för blödning. Dessutom bör kroppen skonas i 24 timmar efter benmärgsinspiration och inget hårt fysiskt arbete bör utföras.

Efter att ha tagit ett lugnande medel kan du inte delta aktivt i vägtrafiken på 24 timmar.

För att förhindra benmärgsinfektion måste man också se till att såret är rent och inte bada i tre dagar.

Emellertid utförs en benmärgsaspiration vanligtvis som en del av en annan sjukdom för förtydligande eller ytterligare terapiplanering, varför naturligtvis den individuella hälsostatusen också beror mycket på den och måste bedömas av den behandlande läkaren i varje enskilt fall.