Karpaltunnelsyndrom

synonymer

Karpaltunnelsyndrom, mediankompressionssyndrom, brachialgia paraesthetica nocturna, CTS, KTS, nervkompressionssyndrom, kompressionsneuropati av median nerv

definition

De Karpaltunnelsyndrom beskriver a Nervstockningssjukdom av Median nerv i området för flexorhandledet. Av orsaker som ofta är oförklarliga, men också på grund av skador, inflammationer eller degenerativa förändringar, uppstår en ökning av trycket i karpaltunneln med tryckskada på median nerven.

Skadorna på nerven resulterar i a Degeneration av tummen i tummen. Det leder också till skadorna Sensoriska störningar i området för de första tre fingrarna, dvs tummen, pekfingret och långfingrarna.

anatomi

Av Karpaltunnel representerar ett tunnelliknande rör. Det är beläget i djupet mellan Tummen muskler och den Små fingerbollmuskler. Medianerven går igenom den. Det är en av de tre huvudnervarna i armen, som ansvarar för muskelns funktion och känslan.

orsaker

Trycket på nerverna, till exempel som ett åtföljande symptom vid thoraxutloppssyndromet, orsakar smärta. Smärtan är särskilt allvarlig på natten. Den kliniska bilden kan utvecklas ytterligare och utlösa en ihållande känsla av domningar, som särskilt sträcker sig till tummen, pekfingret och långfingrarna. Om sjukdomen förblir obehandlad i många år kan musklerna i tumskulan också minska. I det här fallet kan tummen inte längre vara kraftigt mot fingrarna.

Man kan skilja mellan två grundläggande skäl:

• Förminskning av karpalkanalen (t.ex. på grund av benfrakturer, akromegali, etc.)
• Patologiskt ökad volym i karpalkanalen, t.ex. genom en tumör

En definitiv orsak till karpaltunnelsyndromet kan vanligtvis inte tydligt identifieras. Ovan nämnda och därför kända orsaker till karpaltunnelsyndrom utgör endast en liten andel av alla fall som uppstår.

Bokning med en handspecialist?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

För att kunna behandlas framgångsrikt inom ortopedi krävs en grundlig undersökning, diagnos och en medicinsk historia.
Speciellt i vår mycket ekonomiska värld finns det för lite tid att noggrant förstå de ortopediska komplexa sjukdomarna och därmed initiera riktad behandling.
Jag vill inte gå med i "snabba knivdragare".
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du hittar mig på:

• Lumedis - ortopedi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr kan avtal bara göras hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag ber om förståelse!
Mer information om mig själv finns på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Kvinnor är mycket ofta inom området "Klimakteriet" påverkas av detta tillstånd.
Ungefär. 1% av alla kvinnor mellan 40 och 60 år klagar, åtminstone tillfälligt, av symtom som indikerar karpaltunnelsyndrom.

Särskilt den ökade Datorbrukorsakad av användning av tangentbordet och "musen" orsakar en betydande ökning av området för diagnostiserade karpaltunnelsyndrom.

Också Män kan drabbas av karpaltunnelsyndrom Barn sjukdomen är relativt sällsynt.

symtom

Karpaltunnelsyndrom är ett kompressionssyndrom för medianerven i området för handleden. Detta område kallas karpaltunneln. Det är avgränsat av olika ben- och muskulära strukturer och ett ligament.

Den nämnda nerven går igenom den, som förser delar av handen med motor och känslighet. En infångning här leder till förluster och begränsningar av motorens och känsliga funktioner i handen. För att bättre förstå symtomen är det lämpligt att ta reda på mer om medianervens funktioner och uppgifter.

Denna nerv tillhandahåller de första tre fingrarna, dvs tum-, mitt- och pekfingrarna, i delar med motorfunktioner och huden i detta område är känslig. Vid känslig vård visar symtomen ett mycket karakteristiskt felmönster.På tummen sidan tillför nerven huden på handflatan på tummen, huden på de första tre fingrarna och huden på ringfingret på tummen sidan. På handens baksida ger den de tre första fingrarnas phalanger och i liten utsträckning ringfingret.
I fallet med ett karpaltunnelsyndrom uppstår känsligt obehag upp till domningar i huden i det nämnda försörjningsområdet. Svårighetsgraden beror på graden av komprimering.

Dessutom är det svårare att stänga näven med ett karpaltunnelsyndrom, eftersom musklerna inte längre är väl innerverade. Om symtomen är mycket uttalade och komprimeringssyndromet är mycket avancerat inträffar den så kallade "ed-handen" när patienten ombeds att knyta näven. Tummen, pekfingret och långfingret kan inte längre böjas helt och är alltid i ett sträckt läge. Denna kliniska bild är mycket kortfattad, men motsvarar inte alltid verkligheten.
Vanligtvis är endast patientens motoriska färdigheter och styrka begränsade till en sådan grad att han inte längre kan göra knytnävarna så kraftigt. Att bära föremål eller fysiska aktiviteter som främst involverar tummen blir allt svårare för de drabbade.

De just beskrivna misslyckandena visar den fullständiga kliniska bilden av ett mediankomprimeringssyndrom. I början av fångsten uppstår symtom som diffus smärta och onormala känslor (somnar, stift och nålar), särskilt under och efter stressen på handleden. Smärtan påverkar främst handen, men den strålar också in i armen.
Med ökande komprimering visas symtomen på natten och slutligen under dagen under vila. Den otillräckliga tillförseln av musklerna leder till en så kallad atrofi, en muskelavfall. Tumskulan plattar eller gropar. Du kan se och känna det från utsidan.

När nervskadorna utvecklas inträffar svaghet vid gripande, som initialt manifesterar sig främst på morgonen, men sedan också under dagen. I slutändan lider finmotorik också av skador på medianerven.
I detta stadium av komprimering minskar sedan smärtan igen, eftersom smärtfibrer också förstörs.

Läs mer om ämnet:

• Symtom på karpaltunnelsyndrom
• Svullna handleder
• Smärta i metakarpalt koka

Diagnos av karpaltunnelsyndrom

De Diagnos av karpaltunnelsyndrom görs först genom olika tester, t.ex. Phala- Testa Karpalt kompressionstest, eller det Hoffmann-Tinel-skylt.

För att förstå den diagnostik som används när man misstänker ett karpaltunnelsyndrom måste man först klargöra orsaken:
Överdriven komprimering av Median nerv i handleden sväller detta upp och kan ta nervimpulserna ut ur hjärna vidarebefordras inte längre.
Medianerven är ansvarig för den känsliga och motoriska tillförseln av stora delar av hand ansvarig.
Så för att ta reda på om du har karpaltunnelsyndrom, Nervledningshastighet av den median nerven kan mätas sida vid sida. För att göra detta fastnar små elektroder på underarmen och en elektrisk puls appliceras på nivån på Armbåge uppsättning.
Mätningen och sidjämförelsen med den andra handen ger information om förekomsten av ett fel. Om det - som är vanligt i många fall - inte är möjligt att jämföra sidorna eftersom karpaltunnelsyndromet är bilateralt, kan du fortfarande använda Ultraljuds de Muskel- och nervlåda undersöktes på handleden.
För att göra detta placeras huvudet på ultraljudsanordningen på handleden och armens tvärsnitt visas. Du kan se individen på bilden muskler, fartyg, och irriterasom körs på den undersökta platsen.
En jämförelse av den median nerven med de närliggande strukturerna gör det möjligt att dra slutsatser om möjlig svullnad av nerven. I slutändan Diagnos av karpaltunnelsyndrom naturligtvis också genom klinisk undersökning görs genom att undersöka de olika symtomen och ett intensivt Root orsak forskning används.
Till exempel finns det olika faktorer som gynnar karpaltunnelsyndrom. Till graviditeter det är genom Justering av hormonbalansen relativt typiskt för att utveckla karpaltunnelsyndrom.
Men också Fetma, Trauma eller Ödem i området för handleden - om det finns ytterligare begränsningar av rörelse och domningar i handen - indikerar ett karpaltunnelsyndrom. Diagnosen är dock inte svår att ställa. Eftersom det inte krävs någon särskilt ovanlig utrustning för undersökningen, kan undersökningen vanligtvis utföras utan förutbestämd tid. Examen avslutas vanligtvis inom en halvtimme.

Tester för att kontrollera för karpaltunnelsyndrom

Det finns olika kliniska tester som används för att undersöka karpaltunnelsyndrom:

"Phalen test”Vem heter efter sin uppfinnare George Phalen namngavs:
Patienten böjer handen i högst en minut för att sedan kontrollera om det finns någon förlust av känsla i fingrarna.
Om Phalen-testet är positivt är det ett tecken på karpaltunnelsyndrom.

Ett annat test är Karpalt kompressionstestdär undersökaren tillämpar tryck på handledens centrum med båda tummarna. Efter kort tid stoppar examinator tillämpningen av tryck och - som med Phalen-testet - bestäms varje förlust av känsla i handen. Denna depression kommer också att vara parestesi kallas, och i den dagliga medicinska praktiken som "Hoffmann-Tinel-skylt"utsedd. Hoffmann-Tinel-tecknet är också en indikation på ett karpaltunnelsyndrom.

De tester som nämns ovan är mycket enkla och kan utföras utan medicinsk hjälp, till exempel tillsammans med din make. Men om man misstänker karpaltunnelsyndrom, bör en läkare konsulteras för slutlig diagnos och behandling.

Röntgen och MRT

Även med hjälp av en Röntgenundersökning Om karpaltunnelsyndromet inte kan diagnostiseras är denna undersökning fortfarande användbar. Ofta hittar man andra sjukdomar som är förknippade med karpaltunnelsyndormen (t.ex. a Artros i tumlsadelledet).
EN Magnetisk resonansavbildning (MRI) är inte användbar i de flesta fall.

Endast i fallet med en specifik misstank för en tumör en sådan komplex undersökning är vettig.

terapi

Karpaltunnelsyndrom behöver inte alltid opereras. Ofta, i de så kallade tidiga stadierna, är administrationen av vitamin B6 tillräcklig. Under vissa omständigheter kan terapin ytterligare förstärkas med en speciellt anpassad nattposition.

Om det inte sker någon förbättring av smärtan på medellång sikt och för att förhindra oåterkallelig skada på nerverna, bör operationen övervägas.
Beslutet om en operation är vettig eller inte bör övervägas noggrant. En erfaren neurolog (neurolog = specialist i neurologi) eller handkirurg kan hjälpa dig med detta.

Läs mer om ämnet på: Terapi av ett karpaltunnelsyndrom

Splint och bandage för behandling av karpaltunnelsyndrom

Vid Karpaltunnelsyndrom det finns en komprimering av Nerv och blodkärl i området för handleden.
Denna komprimering främjas genom att böja händerna, till exempel när du tar tag i eller lyfter. Först kan du fortfarande "Skaka ut”Att bli av med den irriterande stickande känslan, men i de avancerade stadierna hjälper det knappast.

Om karpaltunnelsyndromet ännu inte är för avancerat, kommer OP också en konservativ terapi görs genom immobilisering. Målet är att minska trycket på nerverna och blodkärlen i handleden. För detta ändamål finns det flera olika splintsystem som splittar och fixerar handen. I princip skiljer sig skenor och bandage inte i deras funktion, utan i deras material och komfort.
Varje tillverkare annonserar naturligtvis sin produkt med olika fördelar, men i slutändan är det naturligtvis patientens beslut om han bestämmer sig för ett bandage eller en splint.

Olika modeller kan testas på i specialbutiker. Det är också möjligt att anpassa detta individuellt. Det måste dock säkerställas att - oavsett vilken typ av immobilisering man slutligen bestämmer - det ursprungliga syftet med splint inte glömmes. EN Fixering av handleden är oundvikligen obekvämt eftersom det begränsar patientens fysiologiska rörelsefrihet. skenor har fördelen att det är enkelt med kardborrband kan tas bortoch området under kan tvättas.
Dessutom skyddar de fasta plastplattorna i splint handleden från yttre påverkan. Det finns emellertid en risk att spalten inte bärs tillräckligt konsekvent och att risken för lätt borttagning förvärrar karpaltunnelsyndromet.

bandage bifoga dock det Handled tättoch skydda den också mot skador från yttre påverkan med integrerade tygkuddar. Om en styv plastplatta är för obekväm för splintning är ett bandage verkligen ett bra val. När du väljer bör det dock noteras att det inte är ett "tillbehör", utan en medicinsk produkt som också måste ha en viss fördel.

Varken bandagen eller spalten bör passa så tätt att smärta eller ytterligare domningar uppstår, men det måste Immobilisering av handleden är högsta prioritet eftersom en ytterligare försämring av karpaltunnelsyndromet vanligtvis endast kan behandlas med en operation.

kirurgi

Karpaltunnelsyndrom kräver terapi eftersom nervskadorna kan utvecklas ytterligare, särskilt om kursen är allvarlig och kompressionen kvarstår under lång tid.

I allmänhet kan konservativ behandling vara tillräcklig för mild komprimering och lätt obehag. Dessa inkluderar skonsamma åtgärder och immobilisering av handen, som till exempel kan uppnås med en spalt och smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel. Om symptomen kvarstår eller om kompressionen av nerven redan är långt framme är kirurgisk behandling nödvändig. Det finns två vanliga kirurgiska tekniker som används vid karpaltunnelsyndrom.

Förfaranden, komplikationer och uppföljning av kirurgisk terapi förklaras mer detaljerat nedan.

Operationen av karpaltunnelsyndromet är en ganska enkel, snabb procedur och är sällan förknippad med komplikationer. Av denna anledning utförs operationen vanligtvis under regionalbedövning så att patienten är medveten under hela proceduren, medan smärtan endast elimineras i armen.
Ett alternativ till detta är en lokalbedövningsförfarande direkt på nervplexen som förser armen. Detta drar genom armhålan och kan vanligtvis bedövas med hjälp av en ultraljudsanordning utan problem.
Å andra sidan är generell anestesi mycket ovanligt vid kirurgi i karpaltunnelsyndromet och används vanligtvis när patienten är mycket rädd för proceduren.

Operationen kan göras öppet eller endoskopiskt. Med den öppna kirurgiska tekniken har kirurgen en direkt syn på det kirurgiska fältet. Först och främst görs ett litet snitt på huden ungefär i mitten på handledens palmar-sida. Palmar betyder "riktad mot handflatan".

Snittet löper längs handleden och är cirka 3 cm långt. Kirurgen måste vara noga med att inte klippa för långt på tummen eller för långt på lilla fingersidan för att inte skada viktiga nerver. I synnerhet rekommenderas försiktighet på lillfingersidan, eftersom den så kallade Guyon Lodge finns här.
Detta är ett anatomiskt område, en låda, i vilken den viktiga ulnarnerven är belägen. Det förser musklerna i handen och huden på ett delvis känsligt sätt. Kirurgen kan i princip variera skärtekniken under operationen, så det finns t.ex. också genvägstekniken. I slutändan måste emellertid ligamentet som avgränsar karpaltunneln och spänner över karpala ben skäras under varje operation.

Detta ligament kallas retinaculum musculorum flexorum. Avskiljningen av ligamentet leder till en omedelbar lättnad av trycket i karpalkanalen och följaktligen till en återhämtning av den komprimerade medianerven, förutsatt att skadan inte har kommit för långt. Inga ytterligare kirurgiska åtgärder på själva nerven är nödvändiga. Denna operation är en rutinoperation av en handkirurg, som vanligtvis fortsätter utan komplikationer.

Med den endoskopiska proceduren har kirurgen en indirekt bild av det kirurgiska fältet. Han ser det genom endoskopet. Operationsförloppet är detsamma som i den öppna tekniken. Men detta förfarande verkar vara mer bekvämt för patienterna på grund av mindre ärrsmärta. Å andra sidan kan det finnas högre komplikationsgrader.

Hur länge den kirurgiska behandlingen av karpaltunnelsyndrom varar beror på många faktorer. Å ena sidan spelar läkarens inställning och erfarenhet en viktig roll. Å andra sidan är patientens individuella anatomiska tillstånd alltid viktiga. I allmänhet tar en okomplicerad karpaltunnelsyndrom operation knappt mer än några minuter. När operationen är klar förblir patienten i praktiken för observation under en tid.

Så att det kirurgiska såret kan läka utan komplikationer förblir handleden i ett fast bandage eller eventuellt till och med en gipsgjutning under de kommande 7 till 10 dagarna. Tråden dras ungefär 8 till 14 dagar efter att operationen är avslutad. Cirka 6 veckor efter operationen är i de flesta fall knappast något ärr synligt.
Att flytta handen är möjligt och rekommenderas de första veckorna efter operationen; Mer än lätt stress bör emellertid undvikas till förmån för god sårläkning.

I allmänhet är komplikationer som vanligtvis kan uppstå under operationer, såsom återblödning och infektioner, ganska sällsynta. I mycket sällsynta fall kan en så kallad algodystrofi uppstå, som kännetecknas av svår smärta. Snitt i huden som är för liten kan resultera i komplikationer under operationen, eftersom ligamentet som ska separeras (retinaculum musculorum flexorum) inte kan delas helt.

Dessutom är risken för komplikationer med endoskopiska procedurer högre än med den öppna kirurgiska tekniken. Men ärren läker snabbare här. Komplicerade anatomiska tillstånd kan också göra det nödvändigt att byta till en öppen teknik under en endoskopisk procedur. Sammantaget är det dock verksamheter med låga risker och få komplikationer. Den långsiktiga framgången är också mycket bra. De flesta av patienterna är mycket nöjda eller symptomfria efter proceduren. Ju fler andra sjukdomar det finns, till exempel diabetes, reumatism eller artros, desto sämre blir resultatet av operationen.

Smärtstillande medicinering kan tas om det finns smärta. Kylning hjälper också till att minska svullnad och smärta. Handen ska inte vara helt immobiliserad utan bör flyttas något för att undvika ledstyvhet. Emellertid bör överdriven belastning och tung fysisk aktivitet undvikas de första veckorna.

När operationen har utförts förblir patienten i praxis för observation, till exempel för att utesluta biverkningar av anestesin. Eftersom effekten av anestesi kan pågå i upp till några timmar beroende på vilken typ av anestesi som valts, rekommenderas det inte att gå hem ensam eller ens köra efteråt. Dessutom garanteras oproblematisk läkning av det kirurgiska såret endast om handen är skonat under de kommande 7-10 dagarna, så att av denna anledning inte heller oberoende körning rekommenderas under tiden efter operationen.

Som med alla procedurer kan ärrbildning uppstå.Dessutom kan det bli en minskning av styrkan under de första sex månaderna efter operationen. I sällsynta fall finns det en möjlighet att en algodystrofi kommer att utvecklas. Denna algodystrofi inkluderar både motoriska och sensoriska störningar.

Läs mer om ämnet: Karpaltunnelsyndrom kirurgi

Homeopatisk behandling

Homeopatiska läkningsmetoder utesluter konventionell medicinsk behandling för karpaltunnelsyndrom i sig. Ofta rekommenderas patienter mot operation och rekommenderas att använda alternativa metoder som massage, akupunktur och behandling av en kiropraktor.
I allmänhet är det inget fel med massage, och akupunktur eller behandling av en kiropraktor kan lindra symtomen. Det ifrågasätts emellertid om sådana metoder verkligen är effektiva, särskilt i fallet med avancerad kompression av nerven. Du kan inte permanent eliminera orsaken till kompressionen, nämligen flaskhalsen i karpaltunneln.

Dessutom används homeopatiska medel, som produceras på växtbasis och finns i form av kulor, droppar eller salvor, i homeopati. Agenten Arnica D4, Ruta D4 och Hekla lava D4 rekommenderas. Det finns också ett komplext botemedel som heter Traumeel®. Detta finns både som en salva och i form av tabletter.

Läs mer om ämnet: Traumeel S-tabletter

Riskfaktorer

För att kunna göra en detaljerad diagnos är det viktigt att patienten förklarar alla sina klagomål till läkaren. Även frågorna om komorbiditeter, som Diabetes mellitus ("Diabetes"), Sköldkörtelfel eller gått igenom Frakturer i handleden är viktigt.

Sjukdomsförloppet

Under sjukdomen är det inte bara den nattliga smärtan och onormala känslor. Symtomen uppträder också alltmer under dagen. I detta avseende rapporterar patienter ofta "klumpighet" och plötslig "svaghet" i handen. Hudens känslighet på tummen, pek-, mitt- och ringfingrarna minskas alltmer.

I de efterföljande stegen kan tumskulan gå förlorad.

Lyckligtvis är den totala förlusten av känsla på huden i handen mycket sällsynt i dag.

Könsfördelning

De Könsfördelning är om 75: 25 (kvinna: hane), påverkas mestadels den primära arbetshanden. I de flesta fall påverkas båda händerna. Detta betyder inte att karpaltunnelsyndrom måste visas i båda händerna samtidigt. Å andra sidan tar sjukdomen ofta år att utvecklas.

Karpaltunnelsyndrom under graviditeten

Under graviditeten är en kvinnas kropp speciell hormonell situation utsatt. Särskilt i den sista Månad (Tredje) graviditet kroppen lagrar mer vatten. Det lagrade vattnet får kroppens vävnader att svälla och särskilt det vid anatomiska flaskhalsar till kompressioner av strukturer som Nerver kan komma. Karpaltunneln är en sådan anatomisk sammandragning.
Detta resulterar i komprimering av medianerven och de typiska symtomen på a Karpaltunnelsyndrom. Smärta i den drabbade handen dominerar, vilket kan stråla in i armen och är speciellt skummande på natten. Som ett resultat, a brist på sömn och nattlig rastlöshet. Känn också särskilt långfingret och pekfingret dumt på.

Hur ska karpaltunnelsyndrom behandlas under graviditet? I princip bör onödiga ingrepp undvikas under graviditet. Karpaltunnelsyndromet kan dock tackas moderna anestesimetoder fungerar också under graviditeten.
Men det är inte nödvändigtvis vettigt att göra detta. I de flesta fall löser syndromet när orsaken försvinner. Det betyder att efter födseln och kanske av Laktation hos cirka 50% av de drabbade sjunker symtomen helt. Du bör därför försöka vänta på födelsen. Speciellt med nattliga smärta kan man Nattlager bäras.
Detta är avsett att lindra symtomen så att den gravida kvinnan kan sova igen så symptomfritt som möjligt. Järnvägen leder till en Tryckavlastning i karpaltunneln.

Framför allt förhindrar det att vänta på operationen infektion under graviditet framför. Även om risken är mycket låg kan operationen leda till en infektion, vars behandling då kan göras betydligt svårare av graviditeten. Detta beror på att inte alla läkemedel kan ges under graviditet, dvs. de är kontraindicerade. Efter avvänjning kan en operation i princip utföras när som helst. Det bör dock säkerställas att någon har de första 2-3 veckorna efter operationen Spädbarnomsorg tar över.
Detta inkluderar framför allt byte av blöjor och badning av barnet. Under dessa aktiviteter kan det färska kirurgiska såret eventuellt förorenas med bakterier. Detta orsakar inflammation och infektion. Detta bör undvikas i alla fall.

Sammanfattning

Karpaltunnelsyndrom är en "nervinfångning" av handen. Om du tittar på handen på handledsnivån kan du se ett brett band som sträcker sig mellan bollarna i tummen och lilla fingret, direkt ovanför handleden. Detta band är taket på en kanal, nämligen karpaltunneln. en viktig handnerv - den median nerven. När det gäller karpaltunnelsyndrom är denna kanal exakt för smal. Detta sätter press på den median nerven.