Ortopedi-Nätet

Impingementsyndrom

Figur axelleder

Synonymer i vidare bemärkelse

subakromialt tight syndrom
Axelsträngssyndrom
Flaskhals på axlarna
Flaskhalssyndrom
Impingementsyndrom

Könsfördelning

Könsfördelningen vid impingementsyndrom är ungefär balanserad mellan kvinnor och män.

definition

Begränsa det glidande utrymmet för senorna på rotatorkuffmusklerna och bursa mellan humerushuvudet och axeltaket.

Impingementsyndrom är en funktionsnedsättning av axelleden, som kan uppstå till följd av kronisk överbelastning, till exempel hos tennis- eller golfspelare, simmare eller kastare.
Ofta kan man dock inte identifiera den faktiska orsaken som utlöser sjukdomen. I dessa fall finns det en sammandragning under axeltaket på grund av strukturen.

introduktion

Implementeringssyndromet kallas axelflaskhalssyndrom och är en av de vanligaste sjukdomarna i axeln och axelleden. Personer som gör idrott eller jobb som kräver allmänna rörelser eller huvudarbete påverkas särskilt. Beroende på orsaken görs en åtskillnad mellan ett primärt impingementsyndrom och ett sekundärt impingementsyndrom. I den primära formen ligger problemet i ett avgränsat utrymme mellan taket på axeln och humerushuvudet (subakromialt utrymme). Möjliga orsaker är slitage i axelleden (omartros), inflammation i området med bursa och / eller de axelstabiliserande muskelgrupperna (rotatorkuff), kalciumavlagringar i området med senor och muskler, utskjutande ben (bensporrar) och ett anatomiskt ogynnsamt format axeltak. Den sekundära formen används för benformiga feljusteringar i ryggraden (särskilt i nacke- och bröstområdet), muskelsubalans (muskelsubalans) och stabilitetsproblem i axlarna till följd av idrottsskador eller olyckor. I slutändan minskas både mjuka vävnader och strukturer (t.ex. senor eller muskler) i det subakromiella utrymmet, vilket väsentligt begränsar deras rörlighet. Detta leder så småningom till smärta och betydande begränsningar för rörelse i axeln och axelleden.

Du kanske också är intresserad av: Ryggradsstörningar

Ålder

Störningen förekommer vanligtvis kring det 50 år på.

Bokning med en axelspecialist

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter Carmen Heinz. Jag är specialist i ortopedi och traumekirurgi i specialistteamet till .

Skulderledet är en av de mest komplicerade lederna i människokroppen.

Behandlingen av axeln (rotator manschett, impingement syndrom, förkalkad axel (tendinosis calcarea, biceps senan, etc.) kräver därför mycket erfarenhet.
Jag behandlar ett brett utbud av axelsjukdomar på ett konservativt sätt.
Syftet med all terapi är behandling med full återhämtning utan operation.
Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

Lumedis - din ortopedisk kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Du kan hitta mer information om mig själv på Carmen Heinz.

frekvens

Det antas att ca. 10% av befolkningen lider av smärtrelaterade rörelsebegränsningar i axeln.

orsaker

Förenklade visas vid uppkomsten av en Impingementsyndrom tre inblandade komponenter. Dessa är:

humerushuvudet
axeltaket (bildat av acromion och ligamentum acromio-acromiale)
rotatorkuffen med subakromial bursa

Förändringar i en eller kombinationen av flera komponenter kan vara möjliga orsaker till utvecklingen av ett impingementsyndrom:

Övervikt av överarmens lyftmuskelgrupper och den resulterande ökningen av humerushuvudet
Felaktigt läkt frakturer på humerusens huvud
Förtjockning av senan på rotatorkuffen på grund av överdriven belastning och / eller träning
Ökning i senens volym och bursa på grund av kronisk inflammation
Kalciumavlagringar i senen
Benutskjutande utrymmen på akromionens nedre yta
Artros i axelleden (AC-led)
Ogynnsamma formvarianter av acromion som avviker från normen, till exempel med spetsen vinklad nedåt

Medan skador Uppträder i ung ålder främst vid akut trauma, är brott i rotatorkuffen i äldre åldrar (över 40 år) ofta resultatet av kroniska degenerationer, dvs slitage på senorna. Supraspinatus-senen påverkas oftast. Det påverkar ofta människor som arbetar eller agerar mycket med armarna över huvudet. Det kan gå igenom sportaktivitet (Volleyboll, handboll, kasta sport och bodybuilding) eller arbetsrelaterad (Målare, mekaniker).

Om du håller armen över huvudet försvagas det subakromiella utrymmet. Genom Inskränkande (Implementering) senen på supraspinatusmuskeln pressas, irriteras och gnuggas genom över tid, så att i värsta fall senan kan brista eller delvis riva. Men innan det vanligtvis inträffar Inflammatorisk process senen som stängs Vätskeretention och de minsta förkalkningarna. Om det uppstår ett brott i supraspinatus-senen finns olika behandlingar tillgängliga.

Systemrelaterad täthet mellan axelhuvudet och axeltaket

En begränsningsrelaterad täthet mellan axelhuvudet och axeltaket kan ha olika orsaker. Förutom primär och sekundär artros kan ett anatomiskt dåligt format axeltak också leda till problem. Detta måste sedan omformas med hjälp av en operation så att strukturerna och mjuka vävnaderna under kan röra sig igen utan störningar.

I båda fallen minskar det subakromiella utrymmet, vilket avsevärt begränsar senor och muskler i deras rörlighet. Kalciumavlagringar i axelområdet kan också leda till ett impingementsyndrom. Denna så kallade förkalkade axel påverkar främst muskelbenen (främst supraspinatus-senan). Orsaken till kalkbildning har ännu inte klargjorts till fullo. Det antas att de muskelstabiliserande muskelgrupperna och deras senor har otillräckligt blodflöde, vilket är t.ex. kan utlösas av ett fall på axeln. Reaktiva kalciumavlagringar förekommer i området för senorna, som förtjockas och blir inflammerade om irritationen kvarstår (se även: tendinit).

Läs mer om ämnet: Inflammation i axelbladet

Artros i axelleden

Artros i skulderleden (omartros) kan vara en orsak till impingementsyndrom. I allmänhet är artros en mestadels åldersrelaterad förändring i ledbrosket orsakat av slitage. Dessutom görs en åtskillnad mellan primär artros och sekundär artros. I den primära formen är det åldersrelaterade slitaget i ledbrosket i förgrunden, och i sekundär form leder olyckor eller olika sjukdomar till patologiska förändringar i axeln.

I båda fallen minskar brosktjockleken mellan humerushuvudet och axelhylsan (glenoid) i området för skulderledet, vilket avsevärt minskar ledutrymmet mellan dem. På grund av bristen på broskmassa gnuggar båda benen mot varandra.

Resultatet är ökande smärta och betydande rörelsebegränsningar i alla områden i axelleden, smärtan uppstår initialt när du rör sig eller ligger på axeln. När sjukdomen utvecklas förekommer dessa också i vilotillstånd. I värsta fall kan artros i axelleden leda till en frusen axel (”frusen axel”) eller till en fullständig ledbyte.

Förtjockning av bursa och senor

Förtjockning av bursa och senor sker i inflammatoriska processer eller vid konstant felaktig eller överdriven stress. Bursae är strukturer fyllda med vätska som hjälper till att minska friktion och tryck i områden som är särskilt utsatta för mekanisk påfrestning. Som ett resultat av ett impingementsyndrom producerar dessa ökade mängder vätska och svullnad, vilket resulterar i att muskler och senor som finns i detta område klemmas, vilket leder till svår smärta, överhettning av axlarna och begränsad rörlighet. Förtjockning av senorna kan uppstå på grund av en kalkhaltig skuldra, på grund av ett impingementsyndrom eller också på grund av en bursit. Som ett resultat av ökningen i storlek kan de inte längre glida smidigt, vilket resulterar i smärta och dålig rörlighet.

Skada på axeln

Idrottsskador eller olyckor i axelområdet kan orsaka impingementsyndrom. Speciellt dynamiska sporter som Handboll eller volleyboll, som kräver rörelse över huvudet, utgör en hög risk.Tårar i muskler eller senor, axelflyttning (axeldislokation) och fall på axelleden är särskilt vanliga. Olyckor som En cykel- eller bilolycka kan också leda till olika sjukdomar eller sprickor, som är förknippade med svår smärta och betydande begränsningar för rörelse i axeln och axelleden.

Varaktighet

Trängsel är vanligtvis en process av över åren uppstår. På grund av den kroniska inflammatoriska processen bildas en långsamt men stadigt Inskränkande under Axel tak (Fornix humeri). Vid en viss tidpunkt blir denna flaskhals så smärtsam och problematisk för de drabbade att de söker medicinsk behandling. Förbi Medicin, sjukgymnastik, Ultraljud, värme och kyla, elektroterapi och andra metoder kan behandlas konservativt. Eftersom det tar tid för inflammation att komma ur subacromial Rymden elimineras, det kan upp till 3 månader ta tills fullständig frihet från symtom uppnås. Detta beror emellertid också på hur länge inflammation har existerat och hur allvarlig skadorna har inträffat. Det är mycket möjligt att du kommer att göra det efter 3-4 månaders konservativ behandling kirurgiskt ingrepp måste genomföras. Sedan kommer symptomen att försvinna efter 4-6 veckors uppföljningsbehandling.

Figur impingement syndrom

Impingementsyndrom: Höger skuldra framifrån - A och smärtsam båge (röd) - B

Impingementsyndrom (axel)
(Smala, krossa senorna)

Benben - Nyckelben
Övre benmuskulatur -
Supraspinatus muskel
Korpbenbenben till korpsvin -
Korakoklavikulärt ligament
Axlar och benben
styra -
Articulatio acromioclavicularis
Raven näbb axelband -
Coracoacromiale ligament
Axelhörn - acromion
Bursa -
Subakromial bursa
Supraspinatus senor
(Övre benben)
Det långa bicepshuvudet
Övre armaxel - Corpus humeri
Tvåhöjd överarmmuskel (biceps),
långt huvud -
Biceps brachii muskel, caput longum
Humerus huvud -
Caput humeri
Raven näbbprocess -
Korakoidprocess
Skulderblad - Skulderblad

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

Symtom på impingementsyndrom

Om en patient har en välgrundad misstank om impingementsyndrom, klagar han vanligtvis på måttlig till svår skuldror även i de tidiga stadierna av sjukdomen. I de tidiga stadierna av impingementsjukdom är smärta nästan uteslutande rörelsesberoende.
Detta kan vanligtvis utlösas av den så kallade smärtsamma bågen.

Läs mer om ämnet nedan: Axlar i nacken - Vad du borde veta om det

Med detta fenomen, som också kallas "smärtsam båge", finns det från början inga symtom när armen höjs i 90 graders vinkel. Detta beror på att det vanligtvis fortfarande finns tillräckligt med utrymme i axeltaket och musklerna i axelleden inte är begränsade.

Om armen lyfts upp över en vinkel på cirka 60 grader, blir utrymmet i axelområdet allt smalare och smärtan börjar. Om armen lyfts längre fram till sidan och når över 120 grader ökar utrymmet i axelområdet igen och smärtan minskar igen.
Den klassiska växlingen mellan frihet från symtom, smärta och förnyad symtomfrihet när armen lyfts upp bit för bit talar redan mycket starkt för förekomsten av ett impingementsyndrom, eftersom ingen annan ortopedisk sjukdom har en så karakteristisk smärtutveckling

Är det en avancerat impingementsyndrom, utrymmet i axelområdet är redan så smalt att även de minsta rörelserna i armområdet leder till obehag.
Med särskilt uttalade impingementsyndromer så kallade viltsmärta kan också uppstå. Speciellt är axelvärkarna på natten, som oftare är värre än under dagen.
Vid avancerade impingementsyndromer finns det också nattlig smärta, särskilt när patienten ligger på den sjuka axeln. I detta fall kan svår smärta också uppstå även om armen inte rör sig.

Förutom den klassiska armlyftan, som leder till symtomen på impingement som beskrivs, kan det också hända att a Armrotation smärta att utlösas. En rotation i skulderleden förstås som en Extern rotation handflatan eller a Intern rotation. Smärtan beskrivs som punktlig i området för det avsmalnade axelområdet, men det kan också dra i överarmen mot handen eller över axeln mot huvudet. Förutom smärtan kan rörelse i armen också begränsas.
I fallet med svår impingementsyndrom, till exempel, att lyfta armen och vrida den utåt är bara möjlig i begränsad omfattning eller kan inte längre utföras alls. I vissa fall också känsliga störningar ovanför huden i axelområdet beskrivits.

Impingementsyndrom i kombination med bursit

Inflammerad bursa bidrar ofta också till utvecklingen av ett impingementsyndrom i axeln. Då talar man om en bursit. Bursae är belägna i axelområdet för att ge ett slags glidlager för senorna så att de inte gnider mot benet och orsakar skador. Bursas inflammation i det subakromiella utrymmet (Subakromial bursit) är mestadels baserat på degenerativ slitage på supraspinatus-senen på grund av ovan nämnda skäl.

Läs mer om detta ämne på: Bursit i axeln

Bursas inflammation leder till det faktum att den inte längre uppfyller sin verkliga uppgift (att skydda senan) och blir klibbig. Supraspinatus-senen är inte längre skyddad av bursa utan istället förträngd och ytterligare skadad. Om denna inflammation kvarstår kan skador på senan leda till brott.
Den medellångvariga konsekvensen av denna process skulle vara en så kallad "frusen axel" - axeln blir helt orörlig på grund av inflammationsprocessen. Detta måste förebyggas. När armen förflyttas uppåt eller när den ortopediska kirurgen testar påverkan är de typiska testerna positiva, eftersom inflammation och infångning av supraspinatus-senen har skapat en symptomatisk sammandragning under taket på axeln.

Den terapeutiska metoden här är att eliminera den inflammatoriska processen. Detta kan göras konservativt med injektion av steroider och med ibuprofen eller voltaren. Dessutom är det lämpligt att gradvis öka fysioterapi för att återfå full rörlighet i axeln. Om behandlingen misslyckas är kirurgiskt avlägsnande av den inflammerade bursa och mjukvävnad lämplig. Om nödvändigt måste delar av supraspinatus-senen också tas bort, eftersom dessa är så skadade av kronisk irritation och inflammation att de inte längre är starka. Sedan indikeras en rekonstruktion eller en muskelöverföringsoperation.

Figur axelleder

Benben / klavenben
Axeltak (acromion)
Utrymme mellan humerusens huvud och taket på axeln
Övre armben / (humerus)
Axlarled (Articulatio glenohumerale

Denna sjukdom är en slittrelaterad (degenerativ) förändring av den så kallade supraspinatus-senen. Denna förändring inträffar som ett resultat av en täthet i området med armen roterande axelmusklerna som kallas rotatorkuffen och musklerna som ligger ovanpå Bursa (= Subakromial bursaSmärtan uppstår som ett resultat av blåmärken mellan humerushuvudet och det överliggande axeltaket (akromion och akromioklavikulärt ligament).

Avståndet mellan humerushuvudet och axeltaket bestäms vanligtvis med hjälp av en röntgenstråle eller en Magnetisk resonansavbildning.
I samband med bestämningen kallas axelhöjden det acromio-humeral avståndet, kallas avståndet mellan humerushuvudet och axeltaket, vilket helst bör vara större än 10 mm. Detta 10 mm avstånd anses vara den minsta dimensionen som pressar de mjuka vävnaderna emellan, d.v.s. från Rotatorkuff och subakromial bursa (Bursa axeltaket) bör förhindra. Om detta intervall är mindre ökar sannolikheten för att ett impingementsyndrom inträffar.
Sidledningen av armen (= Bortförande) görs med tåget från Rotatorkuff särskilt genom Supraspinatus muskel. Som en del av denna rörelse glider humerushuvudet under axeltaket, vilket resulterar i att både rotatormanschetten och Bursa (Bursa subacromialis) glider under axeltaket. Denna process anses vara normal fysiologisk, så att det vanligtvis finns tillräckligt med utrymme för dessa skift. Men om det inte finns tillräckligt med utrymme av olika skäl, inträffar det så kallade Impingementsyndrom, subakromialt tight syndrom på. Problemet här är att på grund av konstant gnidning av rotatorkuffen på axeltaket på lång sikt Rotations manschettskador kan uppstå, vilket i sluttillstånd också kan resultera i en fullständig spricka av densamma.

Beroende på orsaken till och placeringen av påverkan görs en åtskillnad mellan olika former i axelområdet, som emellertid kräver en mer detaljerad kunskap om axelanatomin.

diagnos

Patienter lider vanligtvis av smärta som är oberoende av rörelse, vilket - om det också är den Bursa har inflammation, kan också uppstå i vila och på natten. Om du utövar tryck på det främre ledutrymmet i området med större tuberositet och andra undersökningspunkter uppstår så kallade trycksmärta. Att lyfta armen mot motstånd är också smärtsamt när du lyfter i området mellan 60 och 120 °. Detta är känt som den så kallade "smärtsamma bågen" eller "smärtsamma bågen". Det finns också ytterligare funktionstester som riktar sig till Rotatorkuff nypa under axeltaket.

Smärtan kan minskas genom att injicera lokalbedövningsmedel under taket på axeln. I händelse av att armen fortfarande inte kan lyftas trots frihet från smärta eller minskad smärta, måste skador vara i området för Rotatorkuff bör övervägas.

För att kunna uppskatta den exakta omfattningen av sjukdomen kan man använda Röntgenkontroll bedöma den beniga strukturen i axelleden. Formen på axeltaket och läget på humerushuvudet eller eventuella förkalkningar av Rotatorkuffsom indikerar slitage på ett speciellt sätt ska bedömas.
Det finns också möjlighet till en ultraljudsundersökning eller magnetisk resonansavbildning. Det är möjligt att bestämma rotatorkuffens tillstånd och rotatorkuffens storlek utan biverkningar med hjälp av en ultraljudundersökning Bursa att döma.

undersökningar

Under den fysiska undersökningen kan undersökaren ibland orsaka smärta genom att trycka på det främre ledutrymmet. När man försöker lyfta armen mot sidan mot motstånd inträffar också en smärtahändelse. Om du föreställer dig rörelsesområdet för sidoarmens upphöjning (bortföring) som en halvcirkel kommer smärtan vanligtvis mellan 60-120°. Det är här Supraspinatus senor i nämnda flaskhals och detta fenomen kallas "smärtsam båge"(" Smärtsam båge ").

För att verifiera diagnosen impingementsyndrom, en så kallad Avstängningsförsök utföras. Ett lokalbedövningsmedel injiceras under axelnivån. Om det fortfarande inte är möjligt att lyfta armen efteråt kan det vara en skada på Rotatorkuff existera.

Som en instrumentell undersökning vid misstänkt impingementsyndrom, sonography, röntgen och den Magnetisk resonansavbildning (Marne resonansavbildning) konsulterade. I ultraljudet kan senen letas efter förkalkningar, storleken på bursa kan mätas och rotatorkuffen utvärderas. I röntgen är det möjligt att undersöka läget och konfigurationen för de benstrukturerna och att mäta avståndet mellan acromion och humeral head (acromio-humeral distance), vilket är mindre än 10 mm talar för närvaron av ett impingement-syndrom. Dessutom kan kalkhaltiga områden i senen ses i röntgen. Magnetresonanstomografi ger information om skulderledets anatomi och patologier, särskilt när diagnosen är oklar.

Hawkins test

Implementeringstestet efter Hawkins är ett ortopediskt test som kan indikera eller motbevisa impingementsyndrom. Testet används främst när det finns misstankar om en ortopedisk sjukdom i axelleden eller i överarmsområdet.

Genomförandet av Hawkins test äger rum där patienten antingen står eller sitter framför undersökaren med motsvarande arm hängande avslappnad bredvid kroppen.
Granskaren tar tag i den med en hand Armbåge av patienten, med den andra han fattar det handled av patienten.
Först är armen im Axlarled böjde 90 grader, sedan armen i armbågens led. Patienten håller sedan armen rakt framför honom.

Undersökaren flyttar sedan patientens arm upp och ner, liknande en vindrutetorkare, och utför således en passiv rotation i axelleden 130-145 Grad förbi. Denna kombination av rörelser leder till en ökad sammandragning i skulderledets område. Om denna led redan är begränsad av ett impingementsyndrom rapporteras klagomål av patienten.
Framför allt lämnar smärtan som indikeras i slutet av pendelrörelsen Hawkins Test är positiva och tyder starkt på ett impingementsyndrom.

De Hawkins test anger när rörelserekvenserna som beskrivs ovan inte resulterar i rörelsesmärta. Fallen Hawkins test negativt, ett impingementsyndrom är så bra som omöjligt.

I sällsynta fall kan testet vara negativt trots förekomsten av ett impingement-syndrom. I synnerhet lämnar lättare banor eller mycket tidiga stadier ofta Hawkins-testet negativt, även om det har skett en patologisk förträngning i axelleden.

Hawkins-testet är ett liknande utöver bildtesterna Ultraljuds eller Röntgenundersökning till de viktigaste åtgärderna vid diagnosen a Impingementsyndrom.
Testet kan utföras snabbt, kostar ingenting och ger en hög diagnostisk kvalitet jämfört med belastningarna. Har patienter anatomiskt stora utrymmen i området Axlarled, Hawkins-testet kan också vara negativt om en impingement är i träning.

Omvänt, i detta fall visar ett positivt Hawkins-tecken ett redan avancerat impingementsyndrom.

MR i axelleden

Till eventuellt medföljande Skador på senorna av Roator manschett eller för att bedöma omfattningen av bursit i axeln, har MR-axeln i skulderledet visat sig vara särskilt användbar.
Emellertid är MR-axeln inte ett diagnostiskt verktyg som alltid används i de tidiga stadierna av en impingement.
Du kan också läsa mer om detta ämne på: MR-skanning av axelleden

terapi

I Impingement terapi - Syndrom man skiljer mellan en konservativ och en icke-konservativ terapi.
Som regel börjar du med ett konservativt behandlingsförsök som huvudsakligen består av:

fysisk behandlingsform och en
drogbehandling består.

I den akuta behandlingsfasen ska armen skonas och ansträngas så lite som möjligt. Starka lyfta och bära rörelser bör initialt undvikas och konsekvent fysioterapi bör påbörjas parallellt med resten. Syftet med detta är att specifikt träna lite använda muskelgrupper i axelområdet för att avlasta axelleden så mycket som möjligt.

Utbildningen lyckas initialt med så kallad isometrisk byggnadsövningar. Detta förstås som muskelövningar som bör utföras statiskt med så liten vikt som möjligt och utan självbelastning. För det mesta görs dessa muskelövningar passivt. I den fortsatta kursen kan även aktiva muskelövningar läggas till.

Medicinsk behandling ingår också i den konservativa behandlingen av impingementsyndrom.
Smärtbehandlingen och den antiinflammatoriska effekten av medicinen är särskilt viktiga här. Av denna anledning används läkemedel i gruppen mestadels för läkemedelsbehandling icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) används till vilket ibuprofen eller diklofenak räknas.
Syftet är att använda den smärtlindrande effekten för att få patienten ur den konstant lindringsställning som orsakas av smärtan.

Först då kan ytterligare skador orsakas av a Impingementsyndrom kan utlösas, undvikas. Konservativa tillvägagångssätt inkluderar dessutom kylning och därmed fysiska antiinflammatoriska åtgärder.

Ta med konservativ terapi impingement ingen förbättring, det måste övervägas om det är vettigt en inte konservativ eller operativ Börja behandlingen.

Övningar för hemmet

Syftet med övningarna är subacromial För att förstora utrymmet. Det är viktigt för det Muskler i axeln att träna den humerus huvudet ner (caudal) dra. Dessutom musklerna i Rotatorkuff och även musklerna i axelbladet tränas.

En övning för att förstora subacromial Det finns utrymme att ligga den drabbade armen bakåt på ryggen medan du står (handen är ovanför skinkorna) och dra sedan försiktigt denna arm mot skinkan med den andra handen. Denna dragning hålls sedan i 20-30 sekunder.

En annan övning är det sneda pushups. Med armbågarna nästan utsträckta skjuter du axelbredden från varandra i ett lutande läge på kanten av ett bord eller en byrå. Från detta läge böjs armarna nu långsamt till nästan 90 ° vid armbågarna. Sedan sträckas armarna försiktigt igen. Denna övning görs i 2-3 uppsättningar med 15-20 repetitioner vardera.

En annan övning är att räta ut bagagerummet. Du sitter i en böjd (något böjd) position. Räta sedan upp genom att dra tillbaka axelbladen och lyfta huvudet så att du ser rakt fram. Du tar nästan en stram militär hållning. Detta är en övning som också kan göras stående och är definitivt användbar emellan när man arbetar på datorn.

Ytterligare två övningar i hemmet kräver en Theraband. Du kan få dessa för mindre än 20 euro i sportbutiker eller ortopediska butiker. Den första övningen tränar den yttre rotationen i axeln. Armarna ligger mot kroppen och böjas 90 ° vid armbågen. En Theraband hålls nu med båda händerna. Det bästa sättet att göra detta är att lägga Theraband runt din hand som en slinga. En armbåge stannar nära kroppen. Med den andra armen, dra långsamt och stadigt Theraband utåt. Det är viktigt att armbågen också förblir nära och rörelsen endast är en rotation i överarmen - handflatan roterar mot ryggen. Denna rörelse görs i 3 uppsättningar med cirka 20 repetitioner. Och det för varje arm.

Den andra övningen behövde en Theraband och någon slags fixeringspunkt på taket (t.ex. en stabil krok eller ring). Theraband placeras över denna fixeringspunkt så att du nu har två lika långa delar. Du tar detta i dina händer. Du står rak och stabil. Armbågarna är böjda vid 90 ° och överarmarna böjs framåt cirka 20 °. Flytta nu båda armarna samtidigt och jämnt bakåt i förlängningen. Denna rörelse utförs i 3 omgångar med cirka 20 repetitioner. Med alla övningar är regeln att de inte ska provocera smärta. Vid smärta eller osäkerhet om övningarna ska en läkare kontaktas.

Operativ terapi

Kirurgiska behandlingar kan utföras på den öppna axelleden eller minimalt invasiva genom artroskopi.
I det andra kirurgiska ingreppet avanceras en kamera in i skulderleden genom ett litet snitt. Denna kamera ger verkliga bilder av fogens insida och visar de faktiska anatomiska förhållandena.

I fallet med öppen terapi är detta inte nödvändigt eftersom kirurgen själv kan titta in i leden. Syftet med kirurgisk terapi är å ena sidan att avlägsna inflammerad vävnad från ledutrymmet och också att avlägsna störande, beniga utsprång från lederutrymmet.
Om korpens räkning bidrar till förträngningen av skulderleden, hackas den både under öppen operation och vid minimalt invasiv artroskopisk operation så att den inte längre är i vägen för de närliggande musklerna.

Särskilt hos äldre patienter är ett impingementsyndrom endast sekundärt till en anatomisk förträngning. I de flesta fall är en artritisk förändring i axelleden också skylden att drabbas.
Av denna anledning, så snart svår artros ses i skulderledet, försöker man ta bort delar av benbenet.
Man skulle vilja uppnå två olika effekter med detta. Å ena sidan bör detta skapa utrymme i det redan mycket smala ledutrymmet, å andra sidan bör det undvikas att musklerna som är involverade i axelrörelsen i allt högre grad gnider mot benen och orsakar smärta.

Om delar av klackbenet avlägsnas finns det oundvikligen ett fritt utrymme i området med klackbenet och instabilitet.
Som regel är detta emellertid inte av lång varaktighet, eftersom ärrvävnad snart tar upp utrymmet mellan benbenet och axelleden. En konsekvent uppföljning genom fysioterapeutiska åtgärder är nödvändig, särskilt efter kirurgiska, icke-konservativa terapeutiska metoder.
Oregelbundna utförda övningar kan leda till en massiv försämring av prognosen och till kroniskt impingementsyndrom.

I kirurgiska ingrepp kan dock ingen relevant förbättring uppnås hos cirka en tredjedel av de drabbade. Hos de flesta patienter utan någon större skada i subacromial Det finns utrymme, men konservativ terapi fungerar under de första månaderna. Därför är det i mest av alla fall värt att försöka behandla konservativt först. Hos cirka 80% av alla patienter kan en relevant minskning av smärta och symtom uppnås endast genom konservativ behandling. Det är viktigt att patienten verkligen samarbetar, skonar sig själv och avstår från tungt arbete och rörelser som ytterligare främjar impingement. Om extrema defekter i senorna i supraspinatus-musklerna eller tydliga benväxter kan ses i röntgen vid den första presentationen, kan detta vara en anledning att direkt ta till en operativ åtgärd.

Läs mer om detta: Impingement syndrom kirurgi

Om dessa åtgärder inte längre är effektiva är nästa steg att börja använda medicinering. Här kan du smärtstillande från gruppen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan användas, t.ex. ibuprofensom motverkar både smärta och inflammation. Läkemedel som kan injiceras direkt i den drabbade leden är effektivare. Detta görs ofta kortison Begagnade.Kortison är ett mycket effektivt antiinflammatoriskt, men det är ganska starkt och har många biverkningar, varför det inte ska användas lätt och om möjligt bara tillfälligt.

De har också ett impingement-syndrom fysioterapi och sjukgymnastik väldigt hjälpsam. Detta bör emellertid alltid göras under ledning av en läkare eller en utbildad fysioterapeut för att inte orsaka ännu större skador på leden. Tekniker som är användbara här är främst speciella stretchövningar och Muskelbyggande. Styrkan i axeln bör återställas och rörelsebegränsningar minimeras idealiskt. Dessutom kan vissa mobiliseringar i lederna också ha en direkt antiinflammatorisk effekt, eftersom de stimulerar blodflödet i den drabbade vävnaden och därmed också regenereringsprocesserna. Det måste dock noteras att dessa övningar endast kan ha en positiv effekt om de utförs konsekvent, korrekt och framför allt regelbundet under en längre tid.

Om konservativ behandling inte leder till smärtlindring kan kirurgisk behandling övervägas. Det finns olika alternativ att välja mellan.

Kirurgi för impingementsyndrom

Först och främst försöker du alltid få ett impingement-syndrom konservativ, det vill säga att behandla utan operation. Om alla tillgängliga möjligheter för denna form av terapi inte visar den önskade effekten av frihet från smärta eller åtminstone betydande lättnad, måste man i slutändan kirurgi kan användas. Det finns flera alternativ som måste vägas upp beroende på sjukdomens svårighetsgrad och patientens individuella tillstånd.

Det är det minst invasiva och kostsamma artroskopisk intervention. Endast mycket små snitt är nödvändiga, genom vilka kirurgen sätter in en kamera i fogen, med hjälp av vilken han direkt kan identifiera benstrukturer som leder till sammandragningar och vid behov ta bort dem med en liten enhet. I denna variant kan interventionen normalt öppenvården sker, dvs. patienten kan lämna sjukhuset på dagen för operationen.

Vid mer uttalade kliniska bilder är öppen terapi vanligtvis att föredra. Här kan större bensporrar tas bort och eventuella vidhäftningar som kan finnas närvarande kan tas bort samtidigt. Vid behov kan kirurgen också ta bort delar av fogen och / eller släta fogytor. Med denna metod emellertid ett större snitt på ungefär 4 cm längd äger rum, vilket är förknippat med en längre sjukhusvistelse.
Den mest drastiska varianten är den så kallade subakromial dekompression. Syftet med denna operation är att utöka ledutrymmet för att behandla det befintliga impingementsyndromet och för att förhindra ett återfall. Beroende på vilka strukturer i lederna som var ansvariga för symtomen kan delar av ben, senor eller delar av bursa tas bort under denna procedur.

Efter varje typ av operation är en detaljerad en fysioterapi föreskrivs, varigenom det är viktigt att hitta en bra balans mellan överbelastning av fogen för tidigt och immobilisering av den för länge, som båda kan påverka läkningsprocessen på lång sikt. Ju större operationen är, desto långsammare bör mobiliseringen av lederna startas och desto längre tid tar det vanligt tills den drabbade axeln kan återfå helt normal rörlighet och frihet från smärta.

Övningar efter operation

Efter operationen ska inte alla rörelser utföras med full kraft omedelbart. Sedan subacromial Dekompression avlägsnar inte bara ben och bursa, utan ofta tillåts också suturer eller rekonstruktioner av supraspinatus-senen. inte fullastad bli.
I första 2 dagarna Efter operationen måste armen vara i så kallade Gill Christ Association bäras. Under den första veckan efter operationen bör det inte finnas någon aktiv rörelse av armen. Detta innebär att armen endast kan flyttas av en fysioterapeut. Dessutom bör de omgivande musklerna (nacke, rygg, axelblad) tränas eftersom de nu i ökande grad behövs för att hålla överarmen i idealläge.
Under de närmaste veckorna genomförs en plan tillsammans med fysioterapeuten tills patienten kan lägga nästan full vikt på axeln igen efter cirka 4-5 veckor. Men det gäller också att idrott som tillåter våldsamma chock eller starka krafter att agera på axeln bör undvikas.

Övningarna som görs med fysioterapeuten efter operationen motsvarar i princip de övningar som anges under Övningar hemma. Det bör noteras att vissa rörelser och övningar kanske inte görs individuellt för varje patient. Detta ingår i uppföljningsbehandlingsplanen av kirurgen och beror på operationens gång och om andra muskler eller senor påverkades.

Knacka på axeln

De tejpning axeln i impingement syndrom är en ofta utövad teknik. Målet är att lindra musklerna och förbättra humerushuvudets position. Det finns olika metoder som kan användas. Beroende på vilken metod som används krävs flera bandremsor med olika längder för tejpning.
I första möjligheten ett 20 cm långt tejp (starkt beroende på patientens storlek och muskelstorlek) fastnar från akromionen (axelhöjden) diagonalt över axelbladet till ryggraden Detta händer under spänning. Ett andra band fästs sedan på deltoiden längs axelbladet.
EN en annan möjlighet ligger i det faktum att ett tejp sitter fast horisontellt under humerushuvudet från fästningen av bröstmuskeln till bröstbenet över den intilliggande överarmen till axelbladet. Ett andra tejp fastnar diagonalt från bröstet över axeln till skulderbladets sida. Banden är placerade så att det finns ett område mellan dem där humerusens huvud är beläget.
EN tredje alternativet använder ett delat band. Detta limmas på basen på deltoidmuskeln (lateral överarm) med överarmen liggande platt. Stick sedan fast den ena delen av tejpen runt den främre delen av deltoidmuskeln och den andra delen runt ryggen så att humerusens huvud ligger mittemellan. Båda delarna sätts sedan samman i en vidhäftningsplats bakom axeltaket (acromion). Ett annat tejp fastnar sedan från den övre sidan av bröstet över denna självhäftande punkt till axelbladet. Och ett tredje tejp fastnar sedan i längsriktningen över deltoiden från överarmen till nacksidan.

Den exakta tillämpningen av dessa metoder bör göras av en erfaren person. Felaktig användning uppnår inte önskad effekt och kan i värsta fall till och med förvärra problemet.

prognos

I allmänhet har man Impingementsyndrom en bra prognos jämfört med andra ortopediska diagnoser.
Detta beror emellertid inte bara på patientens ålder utan också på Allvarlighetsgrad impingement och de anatomiska förhållandena.

Avgörande är också i vilken utsträckning patienten följer rehabiliterande åtgärder.
Om han inte utför de nödvändiga fysioterapeutiska åtgärderna noggrant, förvärrar detta hans prognos oerhört. Som regel kan man säga att de konservativa behandlingsmetoderna har en bättre prognos än de kirurgiska metoderna.

Men detta beror delvis på också för att operativa åtgärder endast vidtas om genomförandet är svårt, så prognosen är redan lite sämre ändå.
Ungefär. 80% av patienterna med en konservativ terapeutisk strategi är symptomlindrade, även om de inte är helt symptomfria. Mellan 60 och 75% av de patienter som måste uthärda en kirurgisk terapeutisk strategi är också symptomfria under kursen.
Detta förutsätter emellertid att lämpliga uppföljningsbehandlingar följs och att de är tillräckliga Smärta terapi är använd.