Hjärnaneurysm

definition

En hjärnaneurysm är den Ett utbuktande blodkärl som levererar blod till delar av hjärnan. Anneurysmer är vanligtvis medfödda och går obemärkt tills de blir så stora att de pressar på omgivande vävnad eller tills de rivs och orsakar livshotande blödningar. De kan också utvecklas under livets gång på grund av ökat blodtryck.

Utbuktningen av ett blodkärl i hjärnan är faktiskt inte dåligt, men faran finns på en samtidigt Tunnning av fartygsväggen. Vid någon tid tål den tunnare väggen inte längre blodtrycket och tårarna, vilket för ofta livstruande cerebral blödning som leder till en stroke. Medan majoriteten av stroke berörs av vaskulär ocklusion orsakas cirka 10-15% av cerebral blödning. Bland hjärnblödningarna är aneurysmen en av de viktigaste orsakerna.

Eftersom hjärnaneurysmer vanligtvis inte orsakar symtom innan de rivs, går de obemärkt under lång tid och diagnostiseras ofta som tillfälliga fynd.

frekvens

Eftersom en aneurysm kan gå obemärkt länge och diagnostiseras ofta inte alls, studier om frekvensen av förekomst är mycket vaga. Dessutom kan frekvensen också påverkas av faktorer som Ålder och genetisk disposition samt riskfaktorer som högt blodtryck eller rökning påverkas.

Studier på patienter som fick en vaskulär avbildning av hjärnan av olika skäl visade att cirka 1-2% av dessa patienter hade en hjärnaneurysm. Studier av obduktade kadavrar visade att frekvensen är mycket högre. 7-10% av de undersökta liken hade en aneurysm i ett eller flera hjärnkärl.

Orsaker till cerebral artäraneurysm

Det finns många kända orsaker till aneurysmbildning, och förmodligen många fler okända orsaker. Den grundläggande förutsättningen för bildandet av denna livshotande utbuktning av ett blodkärl i hjärnan är detta genetisk predisposition. Liksom andra bindvävnadssvagheter som ärvs kan instabiliteten i vaskulära väggen överföras från generation till generation. Men inte alla med denna predisposition får i slutändan också en aneurysm.

Viktiga faktorer som påverkar utbildning är Rökning, högt blodtryck och även påverkan av olika hormoner. Om en aneurysm har bildats är det Blodtryck betydligt involverat i den fortsatta utvecklingen av aneurysmen. På grund av utbuktningen från fartygsväggen är detta också på plats thinneroch tål inte längre trycket som byggs upp av blodomloppet liksom en kärlvägg med normal tjocklek. Om blodtrycket också ökas kan utbuktningen utvecklas och kärlväggen blir ännu tunnare. Vid någon tidpunkt tål väggen inte längre trycket och sliter ner. Den så kallade Brista av aneurysmen är en livshotande nödsituation eftersom den orsakar överdrivna blödningar i hjärnan.

Tecken på en cerebral artäraneurysm

Tecken på att en aneurysm kan utlösa i hjärnan är olika. Den största svårigheten är att det finns en kärlsäck ofta inga klagomål eller symtom alls kan göra om det ännu inte har brustit. Detta är det främsta skälet till att aneurysmer ofta först diagnostiseras efter blödningen eller ses som tillfälliga fynd under undersökningarna.

I vissa fall orsakar emellertid aneurysmer som inte rivs obehag och därmed uppmanar en undersökning. Huruvida en aneurysm orsakar symtom beror till stor del på var i hjärnan aneurysmen har bildats. Om utbuktningen är så stor att den utövar tryck på angränsande strukturer som andra fartyg eller nerver, kan detta leda till motsvarande klagomål. Att nämnas huvudvärk, vars frekvens och natur är ny och ovanlig för den berörda personen, av vilka några är neurologiska underskott som är resultatet av att nerverna som leder förbi det sjunkande blodkärlet stimuleras av tryck. Här kan det Syn- eller hörselnedsättning eller nedsatt rörelse i olika extremiteterhur armar eller ben kommer. Beroende på storleken på det irriterade området kan det också Talstörningar komma. De neurologiska avvikelserna behöver inte nödvändigtvis vara mycket länge, de kan försvinna och sedan dyka upp en kort tid senare. Patienter som har en aneurysm i huvudet kan också återkomma ett tag yrsel att rapportera. Sällan rapporteras alla typiska symtom samtidigt.

De flesta orörda aneurismer i hjärnkärlet orsakar inte symtom. Misstanken om en aneurysm förvärras om en eller flera Fall i familjen av den berörda personen rapporteras. Det har visats att hos cirka 8-10% av aneurysmepatienterna hade en aneurysm i familjen redan blivit symptomatisk.

När en hjärnaneurysm spricker

Den största faran för en aneurysm i hjärnan är inte de möjliga symtomen som kan utlösas utan den livshotande blödningen om aneurysmen brister. Enligt de senaste studierna är risken för att en aneurysma spricker inte så hög som den har fruktats under åren.

Risken för att en befintlig aneurysm spricker beror på ett antal faktorer. Den viktigaste faktorn är aneurysmens diameter. Storlekar över 7 mm är misstänkta och tenderar att spridas mycket oftare än mindre kärlbultar. En aneurysm skulle opereras från en storlek på 5 mm.

Om aneurismen brister är detta en absolut nödsituation. På grund av det höga trycket i artärerna hälls stora mängder blod omedelbart ut i utrymmet runt det brustna blodkärlet. Detta kan ibland orsaka allvarliga skador om de inte behandlas omedelbart.

I fallet med en trasig aneurysm från ett hjärnkärl rapporteras vanligtvis de allvarligaste huvudvärkarna, som beskrivs som smärta av förstörelse.

Neurologiska brister inträffar ofta omedelbart och plötsligt. I vissa fall befinner man sig medvetslös med en bruten aneurysm. I detta fall är diagnosen extremt svår eftersom patienten inte kan ge någon information om symptomen. Omedelbar anmälan av en akutläkare är i alla fall nödvändig. Patienten måste föras till ett akut sjukhus (helst ett sjukhus med neurokirurgi). Den avgörande diagnosen är alltid en CT-huvud. Å ena sidan tjänar detta till att skilja mellan en vaskulär ocklusion och en hjärnblödning, eftersom båda kan utlösa liknande symptom och terapin är i grunden olika i båda fallen. Mängden blödning kan också bedömas på CT.

Läs mer om detta ämne: Stroke - hur känner du igen det? , Vilka är konsekvenserna av en hjärnblödning

Diagnostik: CT och MRI i hjärnan vid aneurysm

De Omedelbar åtgärd om man misstänker en bruten cerebral vaskulär aneurysm upphör den främst CT av hjärnan Anledningen är att a CT är snabbare och ger en översikt över huruvida den kliniska bilden blödar eller en vaskulär ocklusion.

EN MRI men har fördelen att Fartyg bättre representerade och blodets omfattning och spridning kan bättre bedömas. Det är därför utövarens bedömning och tillgängligheten för diagnostisk utrustning vilken av de två procedurerna som används.

Om man misstänker att ett kärl redan har brustit är CT-undersökningen den bästa diagnostiska varianten av tidsskäl. Om man misstänker förekomsten av en aneurysm, bör en MR-hjärna utföras för en exakt bedömning. Vid magnetisk resonansavbildning skjuts patienten in i ett rör. Före eller under undersökningen, som kan ta 20-30 minuter, kan det vara nödvändigt att den som undersöks injiceras med ett kontrastmedium. Detta är nödvändigt när områden i hjärnan inte kan representeras på olika sätt. Vid aneurysdiagnos är det alltid nödvändigt att visualisera kärlen med ett kontrastmedium. Kontrastmediet injiceras i venen via en Braunule och flyter in i hela kroppen inom en mycket kort tid. Hjärnans blodkärl nås inom 1-2 sekunder. Under denna tid borde du ha tagit lämpliga inspelningar med MRT-maskinen för att möjliggöra den exakta vaskulära representationen. Blodkärlen är ljust färgade, liksom en utbuktning. Befintliga läckande fartygssektioner kan också visas genom uppkomsten av kontrastmedium. För att kunna planera operationen av en aneurysm noggrant är det nödvändigt med en tidigare MR-undersökning av blodkärlen.

Terapi av aneurysmen genom spiral

Behandlingsmetoden för aneurysm som kallas spiral är relativt ny och mycket effektiv behandling av en ännu inte sliten aneurysm. Om man misstänker en aneurysm i området av ett blodkärl i hjärnan, måste en vaskulär avbildning först utföras. För detta ändamål a Kateter genom den inguinala artären tills det kortvarigt skjuts bort från det avsnitt där artärer som tillför hjärnan härstammar. Efter det, a Kontrast media injicerade och utförde en röntgenstråle samtidigt. Fartygen verkar nu som om de låg i en flodbädd. Utbuktningar kan tydligt känna igen en berikning av kontrastmediet.

Om man nu beslutar om en behandling kan lindningsprocessen användas. Här kommer platina-belagda, skiva tunna spolar skjuts upp över inguinal kateter in i det sjunkande kärlet och sätts ner där. Spiralerna fyller nu nästan fullständigt det sjunkande området. Inom en mycket kort tid bildar blodet som flyter förbi små blodproppar. Fartyget sägs också vara tromboserat. Snart fyller blodpropparna hela det sjunkande området och förseglar det.

Spolningsprocessen är mycket framgångsrik. Sannolikheten för att fartyget kommer att riva upp vid den spiralformade punkten är mycket låg. Spiralspiralerna förblir i fartyget för alltid.

Trots god framgång har spolningsprocessen också risker som måste beaktas och vägas upp. När katetern är avancerad kan det bildas en blodpropp som spolas ut i hjärnan och orsakar en stroke. En annan fara för uppspolningsprocessen är att den redan mycket tunna väggen i den sjunkande delen av blodkärlet rivs. Detta skulle leda till dramatisk blödning i hjärnan. Planerad trombos under veckor kan också leda till att blodproppar överförs, vilket sedan kan leda till en akut stroke.

Urklippsoperationen för cerebral artäraneurysm

Som ett alternativ till spolningsprocessen, den så kallade OGratis klippning kan användas för att behandla en cerebral vaskulär aneurysm. Denna operation utförs om spolningsförfarandet inte kan utföras på grund av kontraindikationer, eller om aneurismen har överskridit en kritisk storlek och inte längre kan behandlas med spiral.

Den vanligaste orsaken till klippning och inte lindning är blödningen av en aneurysm efter att den har brutit. Klippoperationer kan också planeras, d.v.s. inte nödvändigt och med lämplig förberedelsetid och planeringstid.

Fördelar och nackdelar i jämförelse Enligt dagens kunskapstillstånd är klippning och spiral balanserad. Klippmetoden kräver operation på det öppna huvudet. För att göra detta görs ett snitt bakom hårfästet och åtkomst till hjärnan skapas. Viktiga nerver, såsom synnerven och viktiga artärer, måste hittas och visas för att ge en lämplig orientering. Så snart fartyget med utbuktningen hittas, a Klämman placeras framför buken. Blodet förhindras således från att passera genom det påsatta blodkärlet och söker en förbikopplingskrets. Med ett färgämne som placeras i kärlet ser kirurgen till att blodet nu letar efter en annan väg och att alla delar av hjärnan är tillräckligt med blod.

Driften tar cirka 3-6 timmar beroende på storleken på säcken och beroende på aneurysmens tillgänglighet och placering. Efter att ha övervakats på intensivavdelningen mobiliseras patienten. En CT-skanning av skallen utförs dagen efter för att kontrollera svullnad i hjärnan efter operationen. På den sjunde dagen efter operationen, en så kallad. angiologi utförd. Detta förstås vara en vaskulär representation som är avsedd att visa om klämman har behållit sin position och om blodflödet till hjärnan fortfarande är normalt.

Konsekvenser av en cerebral artäraneurysm

I bästa fall upptäcks en aneurysm och om den orsakar symtom eller risken för bristning är för stor kan antingen en spiral- eller klippoperation elimineras framgångsrikt utan några biverkningar. Aneurysmer med liten diameter som inte orsakar symtom bör och kan övervakas regelbundet Varar livet utan att orsaka problem.

I vissa fall skadas emellertid viktiga neurologiska strukturer antingen under proceduren eller så orsakar en bruten aneurysm blödning i viktiga områden i hjärnan. Konsekvenserna beror på vilket område som skadades.

Konsekvenserna som kan uppstå efter en procedur är nästan alltid neurologiska, de sträcker sig från Talstörningar, synstörningar, gångstörningar, fullständig förlamning och koma. Det kommer fram relativt lätt Ostadighet och till en Fina motoriska störningar. Men dessa problem kan vanligtvis kvarstå inom flera veckor Rehabiliteringsåtgärd åtgärdas i en neurologisk rehabiliteringsklinik.

Om en aneurysm brister är detta en livshotande nödsituation. Ofta orsakar massiv blödning så allvarlig skada på hjärnan att patienten permanent förlorar medvetandet. I det här fallet är det snabbast möjliga transport till ett sjukhus med neurokirurgi nödvändigt för att kunna utföra hjärnavbildning och terapi så snart som möjligt.

Om rubriken i en aneurysm överlever är 6-8 veckors uppföljningsbehandling nödvändig efter sjukhusvistelsen. Detta är främst genom fysioterapeutisk vård och arbetsterapi präglat.

Om patienten klagar på språkproblem efter aneurismblödning eller operation, görs också en stor del av rehabiliteringen av en Talterapeuter utformad för att säkerställa att lämpliga tal- och språkvanor återställs så bra som möjligt.

Ytterligare konsekvenser av aneurismblödning och kirurgi är uppföljning. Regelbundna uppföljningsbesök av en neurolog eller neurokirurg bör genomföras under de första månaderna Att behållas. Vidare bör riskfaktorer elimineras eller minskas om möjligt. Så borde vara på Nikotinkonsumtion bör undvikas fullständigt om möjligt, eftersom den resulterande vaskulära förträngningen kan göra klämman på kärlet instabil. Det är också viktigt att ha bästa möjliga inställning av blodtryck; Blodtrycket bör kontrolleras regelbundet och vid behov bör blodtrycksterapi initieras. Dessutom bör all befintlig diabetes mellitus erkännas och kontrolleras på rätt sätt, eftersom dåligt kontrollerad diabetes också kan påverka blodkärlen.

I allmänhet hjälper en hälsosam livsstil med regelbundna uthållighetssporter, avhållsamhet från nikotin och en Medelhavsdiet för att förhindra alla typer av kärlsjukdomar och deras utveckling, inklusive aneurysm.