Narkos-Nätet

Epidural infiltration

definition

Epidural infiltration (infiltration nära ryggmärgen) är en konservativ sprutterapi som används för att behandla ortopediska sjukdomar i ryggraden som leder till irritation / inflammation i nervstrukturerna i området med ryggmärgen (ryggmärgen, nervrötterna).

Orsaker till nervinflammation i ryggraden

Till Inflammation i ryggmärgen och nervrötter uppstår alltid när utrymmet för dessa nervstrukturer i ryggraden blir för litet. Med en sådan Nervinflammation är det en Inte bakteriell inflammation, d.v.s. Bakterier och pus spelar ingen roll här. Den enda orsaken är tryckskador på nerverna. Som ett resultat av den inflammatoriska processen sväller ryggmärgen och nervrötterna, vilket ytterligare minskar det återstående reservutrymmet för dessa nervstrukturer.Resultatet är en ond cirkel: tryckskador -> inflammatorisk svullnad -> ytterligare tryckskada.

I vilka sjukdomar används epidural infiltration?

Klassiska kliniska bilder för terapi med infiltrationer nära ryggmärgen är Herniated skiva / utskjutande skiva och ryggmärgskanalen (Spinal stenos).

skiva prolaps

När det gäller en herniated skiva, kommer skivmaterialet från skivans kärna ut från baksidan av ryggmärgen och pressar ryggmärgen som finns där, och oftare nervrötterna. Det är vanligtvis en plötslig händelse med svår rygg- och bensmärta (ländryggen; ländryggen) eller nack- och armvärk (cervikobrachialgi; cervikal ryggrad), beroende på var den herniated skivan är belägen. En utbuktande skiva kan i undantagsfall utlösa symtom på smärta som är så allvarliga att terapi med epidural infiltration är vettigt.
Mer information finns under vårt ämne:

skiva prolaps
och
Intervertebral skiva buk

Spinal stenos

Vid spinalkanalstenos är tecken på slitage på ryggraden orsaken till en vanligtvis långsamt ökande ryggradskanal. Symtomen uppstår vanligtvis lumskt. Det påverkas oftare Ländryggen. Smärtspridningen påverkar ofta båda benen. Benens svaghet och ökande osäkerhet när man går är mycket vanliga klagomål.
Mer information finns under vårt ämne: Spinal stenos och Spinal stenos i ländryggen

symtom

Utvecklingen av klagomål bygger på två saker:

Tryckskadans styrka: Ju starkare trycket på nervstrukturerna är, desto större obehag.

Hastigheten för tryckskador: Ju snabbare trycket på nervstrukturerna utvecklas, desto större obehag. Vid bedömningen av avbildningsprocedurer (t.ex. MRI), i förhållande till de klagomål som presenteras, kan detta tvärtom innebära att relativt mycket trånga utrymmen för nervstrukturerna kan orsaka få klagomål om de bara har utvecklats långsamt nog. Nervstrukturerna hade möjlighet att anpassa sig (anpassning) till det nya utrymmet. Om omfattningen av den eventuella anpassningen överskrids, sönderdelas den kliniska bilden. Klagomålen kommer sedan att framhäva (öka avsevärt).

Symtom på nervskada inkluderar

Lokala ryggsmärta
Med hänvisning till smärta till armar eller ben (Cervicobrachialgia / Lumboischialgia)
Reflexfel
Sensorsjukdomar i huden
Förlust av muskelstyrka / förlamning (Pares) t.ex. Förlust av maximal gångprestanda, trötta ben, instabilitet vid promenad, svaghet i vristen och underbenet

Läs också våra sidor Är Visar stickningar en herniated skiva? och Är domningar en indikation på en herniated skiva?

Åtkomstvägar

Det finns två typer av åtkomstvägar för infiltration, beroende på nivån på de inflammatoriska processerna som ska behandlas: å ena sidan epidural infiltration och å andra sidan sakral infiltration.
Epidural infiltration används i drabbade områden i den övre ländryggen och den sakrala åtkomstvägen används mer i drabbade områden i den nedre ländryggen och sakrala nerver.

Den huvudsakliga skillnaden mellan de två åtkomstvägarna är nålens placering; de terapeutiska effekterna och de använda läkemedlen förblir desamma.
Med sakral infiltration sker tillgång i underkanten av korsbenet. Ryggmärgskanalen fortsätter in i korsbenet, men eftersom korsbenet inte har några utrymmen som den rörliga ryggraden, måste nålen sättas in i ryggmärgskanalen från korsbenets nedre ände.
Vid epidural infiltration placeras nålen mellan de spinösa processerna i ryggradens ryggrad och därifrån skjuts in i ryggraden, det så kallade epiduralrummet. Denna åtkomstväg kan också användas på livmoderhalsen, men den måste kontrolleras av röntgenstrålar på denna nivå.

Epidural infiltration

Liksom vid ryggmärgsbedövning, med epidural infiltration, ställs en höjd in för infiltration från ryggen. Detta är baserat på nivån på de befintliga patologiska förändringarna, till exempel om en ryggradskanal har huvudfyndet i området för den andra ryggraden i ryggraden, eller om den är djupare eller högre.
Ryggradens infiltration utförs vanligtvis när patienten sitter och lutar sig framåt. Efter att huden har desinficerats bestäms åtkomstens höjd genom beröring och infiltreringsnålen sätts in i ryggmärgen upp till ryggmärgens hårda hud (Dura) Avancerad. Efter genomträngning av ryggbandsbandet i ryggraden (Ligamentum flavum) det finns ett plötsligt fall i sprutans kolvtryck, varifrån läkaren inser att ryggmärgen har nåtts.
Om ryggmärgsskinnet skadas flyter nervvätska ut ur nålen (kanyl) och nålen måste dras tillbaka lite (detta motsvarar nålens placering för ryggradsanestesi). Det resulterande hålet i ryggmärgens hårda hud stängs av sig självt. Patienten behöver vanligtvis inte oroa sig för komplikationer. Skada på ryggmärgsnervfibrerna är inte heller att frukta, eftersom de från ett visst område i ländryggen simmar i nervvattnet och lätt kan undvika kanylen.
Till skillnad från sakral infiltration är åtkomstvägen för epidural infiltration varierande. Detta innebär att förändringar i ryggraden på en högre nivå också kan behandlas med nervrotsirritation.
Epidural infiltration är också lämplig för herniated skivor i cervical ryggraden eller för en smärtsam smal spinal kanal i cervical ryggraden.
Till skillnad från terapi på ryggradens ryggrad måste nålpositionen kontrolleras med en mobil röntgenapparat (röntgenbildomvandlare).

Epidural infiltration i livmoderhalsen

En lång nål används för att lokalisera ryggmärgen under röntgenkontroll och en blandning av saltlösning och kortison injiceras direkt framför ryggmärgen på nivån av herniated skiva. Epidural innebär att läkemedlet injiceras i den hårda huden på ryggmärgen (dura) framför (epi), så att det inte skadas och ryggmärgen riskerar inte att bli skadad. Eftersom ryggmärgen och dess hud inte kan ses på röntgen, injiceras en liten mängd röntgenkontrastmedel innan läkemedlet administreras.
Baserat på fördelningen av kontrastmedlet är det möjligt att kontrollera positionen på nålspetsen så att metoden inte är särskilt farlig. Genom att fördela och spola ryggmärgen och dess utgående nervrötter når denna infiltration vanligtvis flera nervrötter samtidigt.
Smärtterapieffekten är mycket bra. Infiltrationen kan upprepas flera gånger. Narkos är inte nödvändigt. Förfarandet är inte heller särskilt smärtsamt.

Epidural infiltration av ryggradens ryggrad

Målet med epidural infiltration i ryggradens ryggrad är att injicera ett läkemedel direkt i det epidurala utrymmet i ryggraden. Detta spelar en avgörande roll vid behandlingen av kronisk ryggsmärta eller i förberedelserna för operationer. När det gäller epidural infiltration av ryggradens ryggrad är bedövningen särskilt effektiv i området för de nedre extremiteterna och det nedre ländryggområdet. Ett annat användningsområde är obstetrik. En injektion ges i ryggradskanalen strax före födseln för att minimera smärta under födelseprocessen. Vid komplikationer kan ett kejsarsnitt också utföras utan problem.
I början av förfarandet förbereds patienten genom att desinficera det drabbade området på ryggen och bedöva området lokalt. Detta preparat förhindrar infektion och minskar smärtan när du sticker nålen. Epidural infiltration utförs vanligtvis när du sitter eller ligger på din sida. Nålen sätts in mellan de spinösa processerna i två angränsande ryggkotor.

För att kontrollera om läkaren har nått epiduralutrymmet finns en så kallad "förlust av motstånd" -teknik. Läkaren använder en liten spruta fylld med vätska. Innan nålen kan nå epiduralutrymmet måste den först genomtränga huden och en ligamentös apparat. Medan sprutan befinner sig i denna fasta terräng måste läkaren tillämpa en viss mängd kraft för att spruta vätskan från sprutan mot vävnadens motstånd. Först när nålen är i det epidurala utrymmet fungerar den utan stor ansträngning.
Med denna metod kan läkaren kontrollera om injektionen har placerats korrekt även utan parallell avbildning. När nålen äntligen är i läge, injiceras anestesimedlet. Detta är nu beläget i gapet mellan de hårda hjärnhinnorna (dura mater) och periosteumet i ryggraden och kan därmed utveckla dess effekt vid utgångspunkten för ryggmärgen. Detta inkluderar frihet från smärta i det drabbade segmentet samt begränsad rörlighet och okänslighet.
Sammantaget tar epidural infiltration av ryggradens ryggrad bara några minuter utan komplikationer. Det är nu ett beprövat sätt att effektivt förhindra smärta, vare sig det före smärtsamma förfaranden eller för smärtbehandling.

Sakral infiltration

Speciellt för behandling av nervirritation Sacralblockeringar eller sakrala infiltrationer är lämpliga för de nedre ryggradens sektioner. En blandning av lokalbedövningsmedel / lokalbedövningsmedel och kortison injiceras genom sakralkanalen (Sacrum kanal) injiceras i ryggradskanalen. Tillgången är i korsbenet ovanför den välvda övergången till coccyxen. Bildbehandling (röntgen) är inte absolut nödvändig för sakral infiltration. Du orienterar dig om de anatomiska landmärkena.

Därefter injiceras 20 ml av en blandning av lokalbedövningsmedel och kortison i ryggmärgen under sterila förhållanden. Där sprids vätskan runt ryggmärgen och flera nervrötter i den nedre ländryggen (LWS) på samma gång.

Sakral infiltration är särskilt lämplig för behandling av:

en herniated skiva L4 / 5
en herniated skiva L5 / S1
och
Intervertebrala skivutskjutningar av de två lägsta intervertebrala skivorna

vid motsvarande nervrotsirritation eller ryggradstenos i detta område, där flera nervrötter kan vara involverade i sjukdomsprocessen samtidigt. Högre nervrötter nås inte längre i terapeutiskt effektiva doser på grund av tillträdesvägen för läkemedelsapplikationen, eller mycket höga läkemedelsvolymer måste infiltreras (30/40 ml).

Beroende på vilken lokalbedövning som används (lokalbedövningsmedel) uppmanas patienten att lägga sig under en tid (1-2 timmar), eftersom lokalbedövningsmedlet ibland kan leda till sensoriska störningar och en känsla av svaghet i benen, vilket skapar risk för att falla. Det finns också möjlighet till spontan vattenförlust (Inkontinens). Patienten måste göras medveten om detta före behandlingen. Efter att narkosmedlet har försvunnit försvinner dessa effekter igen.

Smärta terapeutisk effekt är god och också beständig på grund av den applicerade kortisonen. Ibland kan ökningen i volym och tryck i ryggradskanalen orsaka en tillfällig ökning av smärta. Som en ofarlig biverkning av kortison kan ansiktsspolning (se spolningssyndrom) uppstå, som försvinner efter några dagar. Den heliga infiltrationen kan upprepas flera gånger. Det kan också utföras i praxis om lokalbedövningsmedlet avges helt eller om en mycket låg dos väljs.

Läs mer om ämnet här: Kortisonterapi för en herniated skiva

risker

Som med alla medicinska förfaranden kan epidural infiltration leda till komplikationer. Dessa kan orsakas av den behandlande läkaren såväl som av olyckliga tillfällen.

Till exempel, om läkaren skadar ett kärl i ryggraden eller ryggmärgen med nålen, kan blödning uppstå. Beroende på platsen för det skadade kärlet kan blodet komma in i spriten eller i fack runt ryggraden. Vid större blödningar måste de resulterande hematomen tas bort kirurgiskt. Denna omständighet skulle bara vara en annan källa till smärta för patienten och bör därför undvikas av läkaren så mycket som möjligt.

Förutom kärlen, finns det många nerver som rinner i korsryggen som kan skadas med en nål. Beroende på vilken typ av nerv som drabbats kan symtom med olika svårighetsgrader förväntas. Om läkaren träffar en perifer nerv kan det leda till känslighetsstörningar eller motoriska fel i musklerna.

I det dramatiska fallet med en skada på ryggmärgen är konsekvenserna mycket mer långtgående. Allt från oskadlig okänslighet för tryck och smärta i små områden i huden till paraplegi är allt möjligt. Visst måste läkaren göra några saker fel innan det kommer till det. Dessutom kan inre organ, såsom njurar och lever, av misstag punkteras och skadas om läkarens nål är felaktig. Detta kan leda till dysfunktion och blödning. Sådana grova fel av läkaren betraktas som grov felbehandling och är också mycket sällsynta.

Eftersom ett läkemedel administreras är risken för allergi eller till och med anafylaktisk chock alltid akut. Vid feber eller utslag efter epidural infiltration bör patienten omedelbart rådfråga en läkare för att klargöra eventuella komplikationer. Samtidigt kan sådana symtom också indikera en bakterieinfektion, som kan orsakas av proceduren. Eftersom hjärnhinnorna är genomborrade under epidural infiltration kan en sådan infektion spridas till hjärnan och leda till meningit.

Här kan allvarliga konsekvenser såsom hjärnskada uppstå.

Eftersom behandlingen ofta övervakas med avbildningsmetoder såsom röntgenstrålning, utsätts patienten för en viss strålningsexponering, som dock är mycket låg tack vare tekniskt avancerad utrustning och en relativt kort exponeringstid.

Biverkningar av epidural infiltration

Olika cirkulationssymptom kan uppstå som biverkningar av epidural infiltration - illamående, yrsel och Kräkas.

Som en direkt effekt av att injicera lokalbedövningsmedel i det epidurala utrymmet kan domningar och svaghet uppstå i patientens ben, som kan kvarstå i upp till flera timmar efter injektionen. Därför bör patienten initialt ligga ner och inte aktivt delta i vägtrafiken.

Den använda kortisonen kan orsaka en mängd biverkningar - men dessa är osannolika eller bara förväntas i mindre former, eftersom jämförelsevis små mängder kortison används vid epidural infiltration. Eventuella biverkningar från kortison skulle vara Viktökning, Ökning i blodsockret, Öka blodtrycket, osteoporos, Cushing syndrom och ytterligare förskjutningar i hormonkontrollkriser, t.ex. könshormonerna.

Vissa patienter kan uppleva en allergisk reaktion som en del av epidural infiltration. Detta kan göras genom kortison, lokalbedövningsmedlet eller ett av ämnena där medicinen är upplöst.
Förändringar i huden, såsom rodnad eller klåda, kan vara tecken. Ett extremt fall skulle vara en anafylaktisk chockdvs en systemisk överkänslighetsreaktion mot ett av ämnena.

komplikationer

Med epidural infiltration finns det alltid möjligheten att nålen som används för injektionen skadar eller irriterar strukturer som kör där.

Om en ven i det epidurala utrymmet skadas kommer ett hematom (blåmärke) stiga upp. Detta kan vara litet och utan symtom. I värsta fall skulle hematom trycka på nervroten i ryggraden och orsaka symtom på paraplegi nedströms från skadan. Ett sådant hematom är mycket sällsynt.
Förutom att skada fartyg kan perifera nerver också påverkas av epidural infiltration. Detta kan leda till känsliga brister i hudområden som tillförs av de drabbade nerverna.
En annan komplikation skulle vara att injektionen inte utfördes steril och att punkteringscellen smittades av inträde av bakterier. Det värsta möjliga utfallet kan vara att bakterier når hjärnan och orsakar meningit (meningit).
För skador på hårda hjärnhinnor (duralhinnan), så om läkaren oavsiktligt sticker för djupt kan det leda till post-punktlig huvudvärk. Patienter klagar över huvudvärk i pannan och nackområdet med andra symtom som illamående, kräkningar, yrsel, stelhet i nacken och synstörningar. Anledningen till detta är förmodligen att den plats där hjärnhinnorna skadades är CSF (Hjärnvatten) läcker och irriterar hjärnhinnorna genom olika mekanismer.
Skada på ryggmärgen är en sällsynt komplikation. Detta kan inträffa när en epidural infiltration utförs ovanför den andra ryggraden (L2) och nålen sätts in för djupt genom dura mater (Hård hjärnhinnor) och arachnoid mater (Spindelhud) in i det subarachnoida utrymmet (Cerebralt vattenutrymme) kommer.
Om även lokalbedövningsmedlet injiceras här, finns det risk för ryggmärgsbedövning - dvs. en fullständig eller delvis avstängning av ryggmärgen. Detta kan vara i lämplig höjd (Närhet till hjärnstammen) orsakar kardiovaskulär kollaps, andningsförlamning och kramper.

Effekt av epidural infiltration

Notera: Detta avsnitt är för den mycket intresserade läsaren

Effekten av epiduralinfiltrationen är baserad på den injicerade medicinen. Vanligtvis injiceras kortison och lokalbedövningsmedel.

Kortisonet har en antiinflammatorisk effekt där sprutan placeras. Det är ett naturligt förekommande ämne i kroppen som produceras i binjurebarken.
Förutom att reglera metaboliska vägar i kroppen har kortison en reglerande funktion i immunsystemet. Detta är relevant för användning av kortison vid epidural infiltration. Det har en antiinflammatorisk effekt genom att hämma NFKB.
Detta är en transkriptionsfaktor (ett protein som styr läsningen av DNA och därmed produktionen av proteiner), som reglerar syntesen av proinflammatoriska mediatorer (inflammatoriska signalämnen), såsom prostaglandinerna. På grund av den minskade mängden inflammationsfrämjande ämnen reduceras inflammation och därmed också svullnad i problemområdet på ryggraden. Eftersom svullnaden inte längre skär ner nervfibrerna, bör smärtan avta.

Lokalbedövningsmedlet förhindrar smärtan som uppstår vidare. Lokala anestetika som används vid epidural infiltration är natriumkanalblockerare.
Dessa fungerar genom att de elektriska potentialerna ledes genom nerven via informationen, avbryts eller elektriska stimuli inte utvecklas. Exakt hur det fungerar är att lokalbedövningsmedlet blockerar natriumkanaler på nervfibrerna - avsaknaden av natriuminflöde leder inte till depolarisering av nervfibrerna (Bli positiv) och därmed inte till bildandet av en potentiell skillnad längs nervfibern.
På detta sätt överförs inte längre smärtsignaler från det tidigare smärtsamma området till hjärnan. Men detta villkor är inte permanent.

Läs mer om ämnet: Ledningsanestesi

På grund av frånvaron av smärtöverföring, stimuleras inga ytterligare inflammatoriska celler för att utsöndra proinflammatoriska substanser, så att detta också orsakar en minskning av inflammation och därmed en ytterligare minskning av smärta.