Inflammation i ryggmärgen

introduktion

En inflammation i ryggmärgen (medicinsk: myelit) kan ha olika orsaker och effekter. Sjukdomen är en av de neurologiska sjukdomarna av immunologisk, allergisk eller idiopatisk orsak. Sammantaget är det en relativt sällsynt neurologisk sjukdom.
Ryggmärgen, tillsammans med hjärnan, är en del av det som kallas centrala nervsystemet.

Ryggmärgen ansvarar för att vidarebefordra all information som kommer från kroppens olika delar till de rätta platserna i hjärnan och omvänt för korrekt överföring av information som går från hjärnan till resten av kroppen. Av denna anledning kan inflammation i ryggmärgen orsaka en mängd olika symtom, som beror på infektionens plats och som också varierar mycket under kursen.

En klassificering av olika typer av inflammation i ryggmärgen görs å ena sidan beroende på typen av inflammation och å andra sidan - om det är en infektiös myelit - enligt de olika patogenerna som är ansvariga för inflammation. En sjukdom kan beskrivas som inflammation i ryggmärgen om den uppstår antingen som en del av en infektionssjukdom, en allergisk reaktion, en neurologisk sjukdom eller också isolerat.
Det finns i princip två olika typer av ryggmärgsinflammation:

• Om hela ryggmärgen påverkas diffust kallas det tvärgående myelit
• Om det finns flera fokuser som påverkar olika delar av ryggmärgen kallas detta för spridd myelit.

Ryggmärgsinflammation kan utvecklas akut inom några timmar eller dagar samt subakut (inom några veckor) och kronisk (efter 6 veckor).

symtom

Symtomen på ryggmärgsinflammation kan vara mycket olika. De individuella svårighetsgraden av respektive symtom bestäms huvudsakligen av typen av inflammation och sjukdomens utveckling. Den största skillnaden i respektive symtom bestäms av typen av sjukdom. Så det beror på om personen berörs av en paraplegisk eller spridd ryggmärgsinflammation. Eftersom ryggmärgsinflammation är en inflammation i centrala nervsystemet påverkas också funktioner som kanske inte verkar vara relaterade till ryggmärgen vid första anblicken. Anledningen till detta är att ett antal processer i kroppen regleras av nerver som går igenom ryggmärgen. Inflammation i detta område leder därför ofta till brister i regioner som kanske är långt från ryggmärgen.
Sammantaget förekommer symptom på inflammation inom 24 timmar hos de flesta.

Vid tvärgående myelit beror de enskilda symtomen i princip på nivån på ryggmärgen vid vilken inflammation finns. Symtom som ofta observeras vid ryggmärgsinflammation av typen paraplegisk myelit är muskelsvaghet eller förlamning, sensoriska störningar, depression, allmän svaghet och störningar i urinblåsan eller ändtarmen. Parasitiska känslor eller domningar i benen och en uttalad svaghetskänsla är också särskilt vanliga.

Liknande symtom förekommer vid så kallad spridd ryggmärgsinflammation. Skillnaden ligger i den holistiskt påverkade ryggmärgen i närvaro av spridd inflammation. Symtomen kan också vara mycket allvarliga och inkludera svår förlamning, huvudvärk och nacksmärta, synstörningar, epileptiska anfall eller kräkningar.

Problemet med de typiska symtomen på ryggmärgsinflammation är att andra sjukdomar som påverkar ryggmärgen, så kallade myelopatier, också orsakar mycket liknande symtom och därför är mycket svåra att skilja från ryggmärgsinflammation genom en klinisk undersökning.

Det är också värt att nämna att mestadels influensaliknande symtom kan vara nära relaterade till förekomsten av ryggmärgsinflammation. Cirka 30% av de drabbade rapporterar svaghet, feber och värk i kroppen strax före diagnosen ryggmärgsinflammation.

Finns det några långsiktiga konsekvenser?

Beroende på typ och orsak kan olika långsiktiga konsekvenser uppstå, och placeringen av inflammation i ryggmärgen är också avgörande. I princip kan alla akuta symtom som förlamning, smärta eller onormala känslor också bli kroniska, särskilt om sjukdomen inte behandlas eller inte kan behandlas tillräckligt.

Särskilt nervsmärtor är mycket irriterande för de drabbade när de blir kroniska, eftersom normala smärtstillande medel inte svarar och det kan vara svårt att hitta ett lämpligt läkemedel. Vid behov måste en smärtterapeut också kallas in här.

För förlamning och onormala känslor rekommenderas också fysioterapi och arbetsterapi, beroende på förlamningens typ och svårighetsgrad kan detta naturligtvis leda till oförmåga att gå.

Om långvariga skador kvarstår är det ofta en stor börda för de drabbade, så depression är en annan möjlig konsekvens.

Ta reda på vad som händer på Nervsmärta ska observeras!

Diagnos av inflammation i ryggmärgen

Även om akut inflammation i ryggmärgen vanligtvis orsakar allvarliga symtom, är det svårt att göra en rent klinisk diagnos genom att prata med patienten och genom fysisk undersökning. Detta beror på att ett antal neurologiska störningar som påverkar det centrala nervsystemet ger mycket liknande symtom.

Magnetresonansavbildning (MRI) utförs vanligtvis för att få en översikt över sjukdomen och för att utesluta vissa diagnoser, till exempel en tumör i ryggmärgen som orsakar liknande symtom.
MRT är ett viktigt diagnostiskt verktyg för inflammation i ryggmärgen. Det är en bildprocess som, till skillnad från röntgenstrålar och datortomografi, inte innebär någon strålningsexponering. Det kan mycket väl representera så kallade "mjukvävnad", dvs. organstrukturer, fetter, ryggmärg och inflammatoriska processer, men mindre benstrukturer. För att uppnå en bättre kontrast av bilden kan kontrastmedier användas, som antingen kan injiceras, drickas eller administreras rektalt via ett lavemang.
Orsaken till respektive symtom kan nu sökas i de resulterande bilderna. Ryggmärgsinflammation, liksom andra sjukdomar i ryggmärgen, har karakteristiska avvikelser som en radiolog kan dokumentera i MR-bilderna vid behov.
Om läkaren redan har en specifik misstänkt diagnos kan MRT utföras direkt i en speciell form. Om man misstänker diagnosen multipel skleros kommer en särskild MR-behandling att utföras för V.a. multipel skleros.

Emellertid kan den enskilda orsaken till förekomsten av inflammation inte fastställas med hjälp av avbildningstester. Vissa laboratorievärden ger vanligtvis information om orsakerna till inflammation. Med hjälp av en så kallad ryggstång kan en vätska (sprit) tas bort från ryggmärgen och sedan undersökas. Vissa förändringar i CSF gör det möjligt att avgöra om en infektion är närvarande och om den är mer av ett viralt eller bakteriellt ursprung.

Blodvärden kan också vara till hjälp för att ställa en individuell diagnos, eftersom detta kan utesluta vissa tidigare sjukdomar och specifikt undersöka vissa autoimmuna sjukdomar.

I många fall är det emellertid inte möjligt för den behandlande läkaren att identifiera orsaken till den befintliga inflammation. I dessa fall en så kallad idiopatisk Ryggmärgsinflammation antas (utan synlig orsak).

För mer information, läs också: MR på baksidan och MR av ryggraden

orsaker

Orsakerna till ryggmärgsinflammation kan vara mycket olika. Oftast inträffar inflammation på grund av en specifik infektion. Infektioner med vissa virus, men också bakterier, kan vara orsaken till utvecklingen av en sådan inflammation. Några exempel på virala patogener som kan orsaka inflammation i ryggmärgen är: hepatit C, HIV, herpes simplex eller influensa. Inflammation i ryggmärgen kan också inträffa efter vissa vaccinationer (till exempel koppevaccination).
Bakterier kan också orsaka inflammation när ryggmärgen är infekterad.

Det antas också att vissa autoimmuna sjukdomar kan vara ansvariga för förekomsten av ryggmärgsinflammation. Anledningen till detta är att i stället för att bekämpa patogener, vänder kroppens autoimmuna celler mot kroppens egna celler och orsakar inflammation där. Autoimmuna sjukdomar som sarkoidos, systemisk lupus erythematosus (SLE), det så kallade Sjogren symptom eller multipel skleros (MS) kan vara ansvariga för förekomsten av ryggmärgsinflammation. I fallet med multipel skleros diskuteras det också att förekomsten av spridd ryggmärgsinflammation kan vara en initial manifestation, dvs. det första tecknet på en framväxande MS.

idiopatisk inflammation i ryggmärgen

Förekomsten av idiopatisk ryggmärgsinflammation, som orsakar de symptom som nämns utan någon uppenbar anledning, är också möjligt. idiopatisk betyder att inget tydligt skäl kan fastställas varför sådan inflammation uppstår. Detta är fallet om ingen orsak diagnostiskt kan hittas, vilket får en rimlig förklaring till inflammation.
Sammantaget måste det nämnas att orsaken till en stor del av inflammation i ryggmärgen förblir oförklarlig även efter att symtomen har sjunkit.

Ryggmärgsinflammation efter vaccination?

Vaccinationer är en av de största framstegen inom modern medicin och har redan räddat otaliga liv, så det är generellt tillrådligt att utföra de vaccinationer som rekommenderas av STIKO (permanent vaccinationskommission)! Efter en vaccination kan det finnas en så kallad vaccinationsreaktion med symtom som värkande lemmar och lätt feber, som försvinner igen efter kort tid. Detta är säkert och till och med ett bra tecken eftersom det indikerar immunsystemets svar på vaccinet. I extremt sällsynta fall kan vissa vaccinationer orsaka allvarliga sjukdomar, varav ett exempel är akut demyeliniserande encefalomyelit eller ADEM för kort. Det är ännu inte säkert hur och huruvida ADEM är relaterat till vaccinationer, men det inträffade då och då efter vaccinationer, men mycket oftare efter infektioner. ADEM är en autoimmun sjukdom där myelinhöljet i nervcellerna i hjärnan och ryggmärgen attackeras och förstörs, vilket kan leda till allvarlig neurologisk skada. ADEM jämförs ofta med MS, men i motsats till detta sker det alltid med bara en attack. Sammantaget är prognosen god; i de flesta fall regresserar symtomen helt, men sällan kan permanenta nedsättningar uppstå.

Inflammation från bakterier

Ryggmärgsinflammation orsakas sällan av bakterier. Det har ännu inte slutligen klargjorts om bakterierna själva orsakar inflammation i ryggmärgen eller om bakterierna orsakar en autoimmun reaktion i immunsystemet. Detta innebär att förutom patogenerna kämpar immunsystemets celler också falskt mot ryggmärgen och därmed orsakar inflammation.

Bakteriella patogener som är kända för sådana inflammationer är tuberkulospatogener, Borrelia men också så kallade mycoplasmas. Dessa måste behandlas med speciella antibiotikabehandlingar.
Ju tidigare infektionen upptäcks, desto snabbare kan en snabb läkning förväntas.

Virusinflammation

Virus representerar en andra möjlighet till en infektiös orsak till inflammation i ryggmärgen. Virala patogener är mycket oftare ansvariga för denna sjukdom än bakterier. De typiska virus som ofta ligger bakom det sträcker sig från barnsvirus som mässling och kusma, till mycket vanliga patogener som Herpes- eller Eppstein-Barr-virus, till rabies och HIV-patogener.

Den efterföljande behandlingen måste göras beroende av respektive virus. Vissa av virusen kan kontrolleras, men det finns inget botemedel. Dessa inkluderar herpesvirus och HIV. Mässlar eller hepatitviruset kan å andra sidan ofta elimineras helt av kroppen. Antivirala läkemedel kan också bidra till att påskynda läkningen och lindra symtomen.

Inflammation av ryggmärgen och MS

Multipel skleros (MS) är en kronisk inflammatorisk sjukdom där nervfibermantlarna i centrala nervsystemet (hjärna och ryggmärgen) gradvis förstörs.

Om sådana inflammationsfokus förekommer i ryggmärgen utan att MS-diagnosen redan är känd, kan de mycket väl se ut som en separat ryggmärgsinflammation (myelit) imponera och tolkas först.

Enligt detta kan symtom på isolerad myelit antingen vara de tidiga symtomen på en första uppblåsning av MS, eller så kan de lika bra representera en separat idiopatisk ryggmärgsinflammation som inte är relaterad till multipel skleros.

CSF-diagnostik är avgörande för diagnosen (oligoklonala band) och ytterligare inflammatoriska foci i hjärnvävnaden, som talar för en uppblåsning av multipel skleros.

Läs mer om ämnet: Diagnostik med multipel skleros

terapi

Om ryggmärgsinflammation diagnostiseras, bör behandlingen påbörjas omedelbart. Speciellt så kallade kortikosteroider, dvs läkemedel som är antiinflammatoriska, är fokus för terapi för akut ryggmärgsinflammation.

Beroende på orsaken till inflammation i ryggmärgen, läggs andra mediciner till. Till exempel, om det finns en bekräftad smittsam orsak, kan antivirala läkemedel eller antibiotika användas vid bakteriell infektion.

En annan möjlighet, som huvudsakligen används för inflammation där man misstänker att en autoimmun reaktion är ansvarig för sjukdomen, är den så kallade plasmaväxlingen (plasmaferes).
I detta förfarande separeras blodplasma från återstående blod och färsk givarplasma tillsätts. Denna procedur syftar till att filtrera bort de defekta cellerna i immunsystemet och därmed behandla den resulterande inflammation.

Behandla inflammation i ryggmärgen med kortison

Användning av kortison rekommenderas för nästan alla typer av ryggmärgsinflammation. Glukokortikoider (t.ex. kortison) är faktiskt den behandlade valet eftersom ryggmärgsinflammation (myelit) beror antingen på en överaktivitet i kroppens immunsystem, som är riktat mot ryggmärgen, eller en virus- eller bakterieinfektion.

Kortisonet hämmar starkt inflammation och undertrycker kroppens eget immunsystem vid den lokalt applicerade punkten (Immunsuppressiv effekt). Det kontrollerar cellmetabolismen i de inflammatoriska cellerna och på detta sätt hämmar den inflammatoriska processen.

Till skillnad från andra antiinflammatoriska läkemedel fungerar kortison mycket snabbt och mycket starkt. Om till exempel inflammationen är allergisk kan en intravenös applikation ha effekt på några minuter.
Användningen av kortison måste endast vägas upp om orsaken till ryggmärgsinflammationen är infektiös. Om inflammation orsakas av en omedelbar patogenrelaterad infektion, kan kortisonbehandling bromsa läkning eftersom immunsystemet förlorar förmågan att bekämpa patogenen själv. I dessa fall är antibakteriella eller antivirala läkemedel mer föredragna.

Glukokortikoidema kan antingen administreras intravenöst, dvs via venen (ofta i allvarliga akuta fall) eller oralt som tabletter.

I princip får kortisonbehandling inte glömmas att det är symtomatisk behandling. Kortisonet angriper inte grundorsaken till inflammation, det undertrycker det bara. Vid inflammation utan uppenbar orsak kan kortison också läka inflammationen på lång sikt av okända skäl

prognos

Det finns ingen allmän bedömning av om inflammation i ryggmärgen är härdbar. De olika orsakerna resulterar i olika behandlingsstrategier och därmed olika chanser att återhämta sig.

En patogenrelaterad uppkomst av ryggmärgsinflammation har vanligtvis en bra prognos. Med antibakteriella och antivirala läkemedel kan man bota och bekämpa patogen. Ryggmärgsinflammationen försvinner också vanligtvis efter det orsakande medlet har eliminerats.
Idiopatisk inflammation kan också botas i ett stort antal fall.
Autoimmuna sjukdomar utgör emellertid en utdragen kurs av sjukdomen för många drabbade.Till hjälp av kortison och många andra terapeutiska alternativ kan sjukdomen vanligtvis kontrolleras väl och faser kan till och med vara helt asymptomatiska. Emellertid är ett komplett botemedel mot sjukdomen endast möjligt i de sällsynta fall.

Hur farligt kan det vara?

I princip måste du alltid titta på ryggmärgsinflammationen där inflammation är. Ju djupare den sitter, desto färre misslyckanden kan förväntas, vanligtvis är dessa inte livshotande, men stora spänningar kan fortfarande uppstå i vardagen. Sjukdomen kan bli riktigt farlig när det gäller involvering av hjärnstammen eller andra hjärnstrukturer. I det här fallet talar man om encefalomyelit, eftersom det exempelvis förekommer i samband med akut demyeliniserande encefalomyelit (ADEM).

Varaktighet

Varaktigheten av en ryggmärgsinflammation kan inte besvaras över hela linjen. Det beror på den underliggande sjukdomen och behandlingsstart. En tidig start av terapin kan ha ett positivt inflytande på varaktigheten och minimera komplikationer.

Om inflammation i ryggmärgen utlöses av en sjukdom som multipel skleros eller lupus erythematosus, kan den bli kronisk och orsaka symtom igen. I de flesta fall mår patienter bättre efter cirka tre månader. De flesta patienter är symptomfria inom ett år, även om det kan finnas kurser där läkningsprocessen kan ta upp till två år.

Läkningens varaktighet

Inget allmänt uttalande kan göras under läkningens varaktighet. Det kan utvecklas annorlunda beroende på sjukdomen. I vissa fall kan läkningsprocessen misslyckas - i stället kan inflammationen bli kronisk och orsaka återkommande symtom. Detta är särskilt fallet med autoimmuna sjukdomar. Dessa är sjukdomar såsom multipel skleros, lupus erythematosus eller sarkoid. Tillräcklig behandling kan minska symtomen.

Men om inflammation i ryggmärgen är infektiös, kan läkning ske efter några månader. De flesta patienter är symptomfria inom ett år. Men det finns också fall där läkningsprocessen är försenad.

Vad är kronisk ryggmärgsinflammation?

Majoriteten av myelit är akut i ett avsnitt (monofasisk) och kan bringas under kontroll med så kallade immunmodulerande åtgärder som påverkar immunsystemet. Emellertid kan kronisk ryggmärgsinflammation också uppstå, särskilt om den orsakas av allvarliga autoimmuna sjukdomar. Begreppet ”kronisk” inom medicinen betyder initialt bara ”varar under en lång tid” och definieras olika för olika sjukdomar. Det finns ingen tydlig gräns för myelit, men om den varar mer än 6 månader kan man säkert tala om kronisk inflammation. Sådana patienter behöver särskilt omfattande terapi, inklusive neurologisk rehabilitering, för att behandla de neurologiska problem som har uppstått.

Vilka är de långsiktiga konsekvenserna?

De långsiktiga konsekvenserna av myelit varierar avsevärt från person till person - de beror på den underliggande sjukdomen och platsen för inflammation.

Om inflammation är smittsam kan den läka utan konsekvenser om behandlingen påbörjas i god tid. Om detta inte är fallet, kan olika felfenomen uppstå. Dessa kan manifestera sig i form av sensoriska störningar eller motorfel. Vanligtvis reduceras styrkan och musklerna tröttnar mycket snabbt. Detta kan resultera i begränsningar i vardagen, så att man är beroende av hjälp.

Långsiktiga konsekvenser kan också uppstå i samband med en autoimmun sjukdom. Sannolikheten för misslyckessymtom ökar till och med med dessa sjukdomar, eftersom det fortfarande inte finns något botemedel. De drabbade patienterna behandlas vanligtvis symptomatiskt och immunsuppressiva förskrivs så att kroppens egna immunceller inte ytterligare skadar andra celler i kroppen.
Symtomen på misslyckande beror till stor del på placeringen av inflammation. En inflammation som uppstår i livmoderhalsen rygg leder till mer uttalade underskott än en inflammation i ländryggen. Parasitiska känslor kan uppstå. Detta innebär att beröring inte kan uppfattas eller att en stickande känsla uppstår. Känslan av temperatur eller smärta kan också störas. Motoriska störningar kan också uppstå. Muskelstyrkan minskas och det drabbade muskelområdet tröttnar snabbare. Reflexerna kan också ändras - de ökas vanligtvis.

profylax

Det finns ingen profylax som kan tas mot förekomsten av ryggmärgsinflammation. Allmänt rekommenderas att undvika vissa riskområden eller beteenden. Detta kan förhindra en infektion, som under vissa omständigheter skulle orsaka inflammation i ryggmärgen.

En inflammation i ryggmärgen, som beror på ett förflutet vaccination förekommer är mycket sällsynt i dessa dagar och borde fungerar inte på något sätt som en anledningatt inte få vaccination.

Inflammation i ryggmärgens hud

Inflammation i ryggmärgen kan också vara sekundär i samband med en tidigare inflammation i ryggmärgen (Spinal meningit) uppstår när den inflammatoriska processen sprider sig från ryggmärgens hud till ryggmärgen (meningomyelit).

En inflammation i ryggmärgens hud orsakas antingen av virus (oftast), Bakterie (Farligaste) eller andra mikroorganismer såsom parasiter eller svampar, såväl som icke-infektiösa händelser (t.ex. sarkoidos, lupus erythematosus, biverkningar av läkemedel (NSAID, antibiotika), metastaser av ett primärt karcinom).

Symtomen på hjärnhinneinflammation som föregår eller förekommer tillsammans med myelit är främst hög feber, (huvud) smärta, stel hals och möjligen en minskad medvetenhetsnivå.

Under den inflammatoriska processen, som sprider sig till själva ryggmärgsvävnaden, uppträder sedan de typiska symtomen på myelit.

Inflammation i ryggradens ryggmärg

Beroende på vilken nivå av ryggmärgen inflammationen inträffar och hur intensiv den inträffar kan symtomen på myelit variera. Om inflammationsfokus främst ligger i området för ryggmärgen i livmoderhalsen, kallas detta livmoderhalscancer. Inledningsvis kan det vara sensoriska störningar, en känsla av svaga muskler och smärta i de övre extremiteterna (Armar och händer) kom.

Om skador på ryggmärgsvävnaden huvudsakligen inträffar på endast en sida av myelit, kan så kallade halvsidesymtom uppstå, där onormala känslor, reflexförändringar, förlamning och koordinationsproblem kan uppstå i endast en övre hälft av kroppen. I värsta fall kan allvarlig inflammation med efterföljande nervcellsskador på hela tvärsnittsområdet i ryggmärgen i livmoderhalscentralen leda till höga tvärsnittssymptom.
Läs också: Symtom på paraplegi

Inflammation av ryggmärgen och hjärnan

Inflammation av ryggmärgen (myelit), såväl som inflammation i hjärnvävnaden (encefalit), kan uppstå separat, men i vissa fall kan båda strukturerna inflammeras samtidigt, så att man talar om så kallad encefalomyelit.

Encefalomyelit observeras mycket oftare i klinisk vardag än i ryggmärgen eller encefalit ensam.

Orsaken till en kombinerad inflammation är i de flesta fall en spridning av encefalit-patogenen (Virus, bakterier, parasiter, svampar) via blodomloppet till ryggmärgen, men en stigande infektion / inflammation från ryggmärgen till hjärnan är också möjlig.

Mycket sällan kan en kombinerad inflammation i ryggmärgen och encefalit uppstå som en så kallad vaccinationsskada, även efter vaccinationer.

Ofta finns emellertid ingen klar orsak till encefalomyelit under diagnosen.

Typiska symtom på encefalomyelit är hög feber, huvudvärk, kräkningar, talstörningar, halsstyvhet, psykiska störningar (Symtom på encefalit) samt onormala känslor, ryggsmärta, förlamning eller till och med symtom på hög paraplegi uppstår (Symtom på myelit).