Kirurgi På Nätet

Avlägsnande av kolon

introduktion

När man tar bort tjocktarmen är det viktigaste målet att patienten kan fortsätta att vara avföringskontinent. Det finns två sätt att säkerställa tarmpassage.
Den första metoden är att ansluta tunntarmen till ändtarmen. Genom att skapa en ficka i tunntarmen försöks man skapa en reservoar som liknar den i tjocktarmen och bibehålla den vanliga avföringskontinensen.
Det andra alternativet är att skapa en konstgjord anus. Tunntarmen är ansluten till utsidan av bukväggen. Emellertid tömmas avföringen ofrivilligt via bukväggen i en påse.

Anledningar till avlägsnande av kolon

Fullständigt avlägsnande av tjocktarmen försöks i allmänhet undvikas, eftersom livskvaliteten annars kan försämras för patienten.

Det finns olika sjukdomar som spelar en roll:

Familjen adenomatös polypos (FAP) är en sjukdom där man måste räkna med tjocktarmscancer i 100% av fallen. Detta är en autosomal dominerande arv av sjukdomen till efterkommande. Sjukdomen är baserad på en groddmutation i APC-genen. FAP kännetecknas av en extremt hög förekomst av kolonpolypper.
Ulcerös kolit är en kronisk inflammation i tarmfodret i tjocktarmen. Efter en lång period av intrång har ulcerös kolit en signifikant ökad risk för koloncancer. Om hela kolon påverkas finns det en betydligt hög risk efter 8-10 år, och om den vänster-sidiga infektionen inträffar efter 12-15 år.
Crohns sjukdom är också en inflammatorisk tarmsjukdom, som emellertid inte huvudsakligen är begränsad till tjocktarmen, som är fallet med ulcerös kolit, men kan påverka hela tarmövergångssystemet.
En rektal rolapse beskriver en prolaps av rektalens foder från anus. Det är baserat på svaga bäckenbottenmuskler. Denna kliniska bild är vanligare hos kvinnor, särskilt efter flera födslar.
Koloncancer är en ondartad neoplasma i tjocktarmen. Över 90% av dessa neoplasmer är adenokarcinom, dvs neoplasmer som härstammar från körtelvävnad. Koloncancer i rektum och sigmoid kolon har en 70% sannolikhet. Med minskande frekvens bildas de i den stigande kolon och i resten av tarmen.

Läs mer om ämnet på:

Koloncancerterapi
Terapi av ulcerös kolit
Terapi av Crohns sjukdom

Operationen av kolonavlägsnandet

Innan operationen

Innan tarmen kan tas bort måste tarmen först spolas och patienten måste vara nykter. Det är också mycket viktigt att utbilda patienten om operationen och dess komplikationer.

Förloppet

Operationen utförs under generell anestesi. Dessutom införs en smärtkateter på nivån av bröstkotorna. Operationen utförs i patientens ryggläge.

Läs mer om ämnet: Risker för generell anestesi

I början av operationen desinficeras huden från bröstvårtorna till skam symfysen och ett sterilt hölje fästs. Hudinsnittet görs i mitten av buken med en omskärelse av naveln.
I djupet sprids musklerna nu och försöker stoppa blödningen. Detta följs av bukhanddukar, som placeras runt sårets kant, och en bukram är också insatt.

Dessutom måste en urinkateter tillfälligt placeras över skambenet för att dränera urinen.

Efter alla dessa steg exponerar kirurgen tjocktarmen, medan tarmen är bunden med ett tejp över och under snittet. Dessutom skärs de drabbade kärlen i buken. Klämmor placeras också över remmarna. Med hjälp av en så kallad cautery är tarmen nu avskuren mellan klämmorna.
Kautern är en elektrisk slinga som vävnad och kärl skärs med. Det används också ofta för hemostas.

Den drabbade delen av tjocktarmen kan nu tas bort utan problem. Därefter ansluts de två tarmsektionerna som skapas av en söm. Här är varje tunntarmen och rektum kopplad till ett fullständigt avlägsnande av tjocktarmen. Eller, beroende på mått, bildas en tunntarmsficka som sedan är ansluten till ändtarmen. Alternativt kan du stänga ändtarmen och göra en konstgjord anus. Därefter bör alla anslutningar mellan både kärlen och tarmsektionerna kontrolleras för läckor.

Så kallad dränering skapas vanligtvis så att sårutsöndring kan tas bort bättre. En dränering är ett plaströr som suger sårvätskan utåt. I slutet av operationen stängs såret genom att sutra de olika skikten av hud och muskler. Slutligen bandas det kirurgiska såret på ett sterilt sätt.

Komplikationer vid kirurgi

Komplikationerna vid operationen inkluderar:

Sekundär blödning
Otillräcklig täthet i kärl- och / eller tarmsegmentförbindelserna
Peritonit
Intestinal hindring
Skador på nerver, kärl, organ och omgivande strukturer,
Sårläkande störningar

Hur lång är operationens längd?

Varaktigheten av operationen för att ta bort tjocktarmen beror mycket på typ av procedur och den underliggande sjukdomen. Om bara en liten del av tarmen avlägsnas, till exempel i mitten av tjocktarmen, och ändarna sys direkt, tar proceduren cirka två timmar.
För mer komplicerade operationer, där till exempel flera sektioner påverkas eller där en artificiell rektum måste bildas från andra sektioner, kan operationen ta upp till några timmar.

Efter operationen

Efter att tjocktarmen har tagits bort kirurgiskt, saknas nu den naturliga kopplingen mellan tunntarmen och anus.
Matmassan kan därför inte överföras för att utsöndras. Det finns olika sätt att ta bort och utsöndra matmassan som bärs av tunntarmen.

Å ena sidan kan en konstgjord anus skapas.
För detta ändamål leds den återstående delen av tunntarmen till huden i buken och sys där. En sådan utgång kallas anusprätare eller stomi. I synnerhet görs en åtskillnad mellan en ileostomi och en jejunostomi.
Den avgörande faktorn för att göra denna åtskillnad är den del av tunntarmen som finns kvar efter kolonavlägsnandet. Tunntarmen kan delas in i 3 sektioner. Duodenum är närmast magen, följt av jejunum och slutligen ileum.
I en ileostomi är den återstående delen av tunntarmen ileum, dvs den sista delen av tunntarmen.
I fallet med en jejunostomi avlägsnades den sista delen av tunntarmen utöver tjocktarmen, den återstående delen av tunntarmen är därför jejunum. Å andra sidan finns möjligheten att skapa en direkt koppling mellan tunntarmen och anus när man tar bort från tjocktarmen, och därmed undviker skapandet av ett artificiellt tarmutlopp. En sådan procedur är känd som ileo-pouch-anal anastomosis (IPAA) eller också ileo-anal påse.

Under tiden efter operationen ska patienten först stanna i sängen. Dessutom kontrolleras vitala parametrar under flera timmar. Dessutom bör lyft av tunga föremål undvikas för tillfället. Särskild uppmärksamhet måste också ägnas åt näring i början. Bar mat bör leda till att smärta och obehaglig gas undviks.

Läs mer om detta ämne på: Anus praeter

Vilken smärta kan förväntas efter operationen?

Efter operationen bekämpas smärta med smärtstillande. Men människor svarar annorlunda på smärtmedicin.
Smärta och försämringar efter operationen är naturligtvis beroende på storleken på proceduren och den individuella konstitutionen. Tarmen kan irriteras efter operation och orsaka magsmärta och obehag. Under de första veckorna efter operationen är det viktigt att lyssna på dietanvisningarna från läkarna för att hjälpa tarmen att återhämta sig.

Läs mer om detta ämne på: Smärta efter operationen

Hur mycket kan tas bort från kolon?

Endast små och stora delar av kolon kan tas bort. Eftersom kroppen kan leva helt utan tjocktarmen är det också möjligt att ta bort hela tjocktarmen.
Ett fullständigt avlägsnande av tjocktarmen är naturligtvis en viktig procedur och sker vanligtvis i två förfaranden. Emellertid indikeras det endast i några få fall, i ulcerös kolit (en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom) eller i familjadenomatös polypos (en ärftlig sjukdom med många polypper i tarmen). När stora delar av tjocktarmen har tagits bort kommer dock avföringen inte att tjockas lika mycket och mycket vatten kan förloras genom avföringen. Vid behov måste ätbeteendet justeras efter proceduren.

Den konstgjorda anus

Den artificiella utgången från tarmen kallas anuspraeter eller stomi på latin, vilket betyder öppning på grekiska.
Vid sjukdomar som koloncancer eller kronisk inflammatorisk tarmsjukdom, speciellt ulcerös kolit, kan ändtarmen också påverkas. Om detta måste tas bort tas den tillhörande sfinktern också bort.
Utan detta fungerar inte en kontrollerad tarmrörelse. Om det inte är möjligt att bygga upp en ny ändtarms från kvarvarande tarmsektioner skapas en artificiell anus. En del av tarmen är ansluten till bukväggen och det öppna röret täcks från utsidan med en påse. Detta är lukttätt och tar tag i tarminnehållet. Det är också möjligt att stänga öppningen med en klaff.
En kolonbevattning utförs en gång om dagen för att tömma tarmen. Efter ett tag vänjer sig de flesta till situationen och lär sig att leva med den utan problem. En artificiell anus behöver inte vara permanent i alla fall. I händelse av en nödsituation såsom en bruten tarm eller om bara en del av ändtarmen är sjuk och därför måste en sutur göras på sfinktern skapas ofta en artificiell utgång under cirka sex veckor. Detta gör att sömmen kan läka i lugn och irriteras inte av avföringen. Med en andra liten operation ansluts sedan den normala utgången till resten av tarmen.

Läs mer om detta ämne på: Konstgjord anus

Konsekvenser av en kolon borttagning

Efter att en tjocktarmen har tagits bort klagar de drabbade ofta för en flytande avföring av avföringen upp till diarré, eftersom tjocktarmsfunktionen att tjockna avföringen inte längre existerar. Dessutom förkortas tarmen, så att det blir en kortare tarmpassage. Därför måste de drabbade stoppa tarmrörelser oftare, vilket innebär att vissa patienter inte längre kan sova under natten.

Efter en kolonavlägsnande bör du göra en viss dietändring. Ett annat problem kan vara inflammation runt anus.

Emellertid kan tjocktarmsuppgifterna delvis kompenseras av tunntarmen. Detta kan dock ta lite tid tills tunntarmen har anpassat sig till förändrade förhållanden. Från 40 års ålder är det dock knappast möjligt att byta tunntarmen.

Läs mer om detta: Inflammation av anus

Åtgärder för att undvika obehag

Det är särskilt viktigt att uppmärksamma hygien efter en tarmrörelse. Mjuka rengöringsmedel efter tarmrörelse räcker. För att skydda huden runt anus räcker det att applicera en lotion. Du bör också ta hand om att ta regelbundna Sitz-bad för att hjälpa de drabbade hudens områden att återfå.

Dessutom bör regelbundna blodräkningar äga rum för att förhindra bristsymtom, eftersom kroppen i allt högre grad förlorar mineraler och salter.

Det är viktigt för patienten att undvika kolsyrade drycker för att undvika obehag. För dem utan tjocktarmen inkluderar en god kost ett tillräckligt vätskeintag. Eftersom eliminering av tjocktarmen innebär att avföringen är mindre förtjockad och de drabbade förlorar mycket mer vätska.
Så patienterna borde ungefär. Drick 3 liter om dagen. När det gäller näring, se till att matsmältningen av växter och stärkelse som är svår att dela upp nu är betydligt svårare. Detta är särskilt fallet med råa grönsaker, råa potatisar, säd och frön.

I början av kosten är avföringen fortfarande mycket flytande eller mjuk. Den normala avföringsformen är dock först efter ett halvt år till ett år given. Sedan är avföringen fastare och avföringsfrekvensen är vid 3-5 gånger om dagen. För att uppnå en tjock avföring är det bra att konsumera skrymmande, förstoppande livsmedel. Dessa inkluderar ris, rivna äpplen, kokta potatis, rissväll, välling, havregryn, men också bananer. Svullande livsmedel är psyllium, vetekli, havrekli och pektiner.

I grund och botten rekommenderas en lätt hel diet när du når en normal vikt. Det är viktigt att undvika livsmedel som ofta leder till flatulens och intolerans, såsom kål, baljväxter, svamp, gurkor, sura livsmedel, kolsyrade drycker och även färsk frukt, sallader, råa grönsaker, ärter, bönor, tomater.

Dessutom finns det speciella tabeller som listar vanliga livsmedel med olika egenskaper såsom luftform eller gashämmande effekter, förstoppande eller laxerande effekter och luktinhiberande eller luktfrämjande egenskaper.
På detta sätt kan den berörda personen orientera sig väl vilka livsmedel som för närvarande är fördelaktiga.

För att undvika en vitaminbrist, särskilt vitamin B12, bör vitaminet injiceras regelbundet. Eftersom vitamin B12 normalt absorberas i tjocktarmen.

Läs mer om detta ämne på:

Kolonsjukdom
Vitamin B12-tillskott

prognos

Prognosen efter framgångsrik kolonavlägsning är starkt beroende av den ursprungliga sjukdomen.
Ulcerös kolit botas efter att hela tjocktarmen och ändtarmen har tagits bort. Hittills finns det tyvärr inget botemedel mot Crohns sjukdom, men symptomen kan minimeras med väl anpassade behandlingar. Båda sjukdomarna tillåter en i stort sett normal levnadsstandard och begränsar inte livslängden.

Långvarig sjukdom ökar sannolikheten för tjocktarmscancer, varför en årlig koloskopi rekommenderas för förtydligande.

Läs mer om detta ämne på:

Kan du bota ulcerös kolit?
Är Crohns sjukdom härdbar?

Livslängd efter avlägsnande av kolon

Livslängden reduceras i allmänhet inte genom avlägsnande av kolon, men den är starkt relaterad till den underliggande sjukdomen, dvs orsaken till kolonavlägsnandet.
Livslängden begränsas knappast av kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar, och om de drabbade delarna av tarmen i ulcerös kolit avlägsnas kan fullständig läkning till och med uppstå. När det gäller koloncancer är prognosen och därmed livslängden mycket beroende av tumörens tillväxt.
Även här kan läkning uppnås i de tidiga stadierna genom att ta bort kolon.

Du kanske också är intresserad av detta ämne: Colon Cancer Prognosis

Kolonavlägsnande vid olika sjukdomar

Kolonavlägsnande på grund av ulcerös kolit

Ulcerös kolit är en återfallande, ihållande inflammatorisk sjukdom som påverkar tjocktarmsens foder och uppstår kontinuerligt.
Detta innebär att endast en sammanhängande del av tarmen påverkas. Först påverkas endast ändtarmen.
I hälften av fallen förblir sjukdomen begränsad till denna del av tarmen. Dessutom sprids det sjuka området i ulcerös kolit endast till andra områden i tjocktarmen. Generellt behandlas ulcerös kolit först med medicinering. Men om medicinen inte svarar tillräckligt eller om det finns allvarliga komplikationer av sjukdomen, är kirurgiskt avlägsnande av de drabbade kolonavsnitten nödvändigt.
Sådana komplikationer kan till exempel inkludera plötslig utvidgning av tarmen eller kraftig blödning. Eftersom den del av tarmen som drabbas av ulcerös kolit är ansluten, kan de drabbade sektionerna lätt tas bort genom en operation och sjukdomen är vanligtvis fullständigt botad. Under operationen bildas ett slags ändtarms från de återstående tjocktarmsektionerna eller från tunntarmen, som nu ansvarar för normala tarmrörelser som anus på samma plats som tidigare. Detta ökar dock avföringsfrekvensen hos vissa patienter och kan orsaka irritation i analområdet.

Läs mer om detta ämne på: Terapi av ulcerös kolit

Kolonavlägsnande för Crohns sjukdom

Crohns sjukdom är en återfallande, ihållande inflammatorisk sjukdom som påverkar hela tarmväggen.
I två tredjedelar av fallen påverkas den bakre delen av tunntarmen. Det kan dock påverka alla delar av matsmältningskanalen och sprider sig till olika platser samtidigt. Det är därför mycket svårt att ta bort de sjuka delarna av tarmen genom operation.Terapi utförs därför huvudsakligen med antiinflammatoriska läkemedel. Emellertid blir kirurgi nödvändig hos 80% av patienterna i Crohns sjukdom när sjukdomen utvecklas. Endast enskilda, mycket aktiva områden i tarmen avlägsnas för att lindra en allvarlig uppblåsning av sjukdomen.
Kirurgi kan också vara nödvändigt vid komplikationer såsom fistlar, abscesser, sammandragningar eller hindringar i tarmen. Om detta planeras tillräckligt länge kan det utföras med hjälp av en koloskopi och är därför en enklare procedur för patienten.
Emellertid är avlägsnandet av tarmsektionerna alltid förknippade med framtida risker såsom hindringar i tarmen. Dessutom kanske kirurgi inte helt botar Crohns sjukdom eftersom sjukdomen kan återkomma i andra delar av matsmältningskanalen.

Läs mer om detta ämne på: Terapi för Crohns sjukdom

Kolonens funktion

Mage-tarmkanalen är huvuddelen av det mänskliga matsmältningssystemet, som sträcker sig från matstrupen till anus. Den består av flera organ. Massan passerar först genom matstrupen och magen, sedan passeras genom tunntarmen och når således tjocktarmen.
Själva tjocktarmen kan delas in i tre delar: bilagan, kolon som längsta del av tjocktarmen och ändtarmen, även kallad rektum.
I grund och botten är den första frågan som uppstår om du kan leva utan kolon alls. Detta är helt möjligt eftersom kolon inte har några viktiga funktioner.

Funktionerna är: