blodförtunnande

Grunderna

Alla läkemedel som stör olika blodproppar kallas i allmänhet blodförtunnare.
Blodet blir dock inte tunnare, det koagulerar bara tyngre. Koagulation är en viktig funktion i blodet och ser till att blödningen stoppas snabbt vid skador.

I vissa situationer är emellertid en målinriktad hämning av koagulation önskvärd, så att användningen av blodförtunnare är vettig här. Syftet är alltid att förhindra bildandet av en blodpropp (trombus), som i princip utgör två faror.
Den ena är akut vaskulär ocklusion, särskilt av artärer.
Den andra är risken för att tromber dras ur venerna och att ett fartyg hålls på annat håll.

Blodförtunnare används för närvarande av cirka 1 miljon människor i Tyskland permanent och av många andra under en kort tid, t.ex. efter en medicinsk intervention tagen. Inne i blodtunnaren kan du olika aktiva ingredienser differentiera med olika mekanismer och tillämpningsområden. Blodförtunningare används främst profylaktisk används för att förhindra fruktade komplikationer vid vissa sjukdomar, men också akuta t.ex. vid Hjärtattacktill tillväxten av de framträdda Blodpropp att hämma. Medicinska termer för blodförtunnande är antikoagulantia eller trombocyter-Aggregationshämmare.

Handlingsmekanism

Att förstå mekanismens handlingsmekanism blodförtunnande för att förstå, måste du kort Koagulationssystem av blodet i en förenklad form. Det kan gå igenom skador, Störningar av blodflödet i kärlen och tidigare skadade kärlväggar aktiveras.
De arterioskleros, så förkalkning från fartyg, en viktig roll. Blodkoagulation kan delas in i två delar.

Primär koagulering

Först spelar de trombocyter (Trombocyter) huvudrollen. De aktiveras vid behov av vissa signaler som kopplar sig till Fartygsvägg och håll ihop bland dem själva. Genom att distribuera Messenger-ämnen aktivera andra blodplättar som orsakar Fläta bygga ut.
Så det kommer till det första Blodproppar (vit trombus), som för en tillfällig täckning att ta hand om läckan.
När det gäller aktivering och limning spelar vissa faktorer en roll receptorer och Messenger-ämnen en avgörande roll. Det är här en huvudgrupp av blodförtunnare spelar in, kallas dem Trombocytaggregeringshämmare. Namnet antyder att dessa blodförtunnare klistrar och limning blodplättarna hämma och därmed förhindrar koaguleringen från att bildas.
Den mest kända blodförtunnaren av denna typ är Acetylsalicylsyra, mer känd som RÖV eller aspirin. Det förhindrar bildandet av ett viktigt budbärarämne för att aktivera blodplättarna.
Detta är också utbredd Clopidogrelvilken receptor på blodplättarnas yta blockeradså att det inte kan aktiveras.

Sekundär / plasmakoagulation

Den andra delen av Blodkoagulering består av vissa proteiner i blodet Koagulationsfaktorer transporteras. Den här är lite långsammare men gör för en bättre nätverk och bildar en mer stabil röd tromb.
De blodförtunnandesom ingriper här, sätter på det totala 13 koagulationsfaktorer på.

Det mest kända och allmänt använda rättsmedlet i detta sammanhang är det Marcumar®

. Det är en sak Vitamin K-antagonistersom utbildning av fyra Koagulationsfaktorer -faktorerna 2,7,9 och 10- hämmar och så effektivt undertrycker systemet.

Ett annat botemedel med samma mekanism är det warfarin.

Under flera år har fler blodförtunnare funnits på marknaden som finns på andra håll i regionen plasmatisk koagulering intervention. Det är om direkta hämmare av en koagulationsfaktor:
dabigatransom Faktor 2-block och rivaroxaban, a hämmare från Faktor 10.
Dessutom finns det den som också ofta används Heparin, men bara kort för behandling av Vaskulära ocklusioner eller att profylax används mot dem. Det fungerar igenom 1000-faldig ökning av effektiviteten ett endogent protein (Antitrombin 3), som styr koagulering. Komplexet av antitrombin 3 och heparin är en sådan kompetent antikoagulant.

Vilket av de nämnda medlen som används som blodtunnare beror på personen indikation och den individuell situation av patienten.

laboratorium

En viktig komponent i Långtidsbehandling med en blodförtunnande är Laboratoriekontroll av Blodkoagulering. Det centrala blodantalet är det Snabbt- eller INR-värde.
Bestämningen av detta är dock bara behandlingen med Marcumar®

Läs mer om ämnet här: INR

eller warfarin är vettigt.
Båda värdena ger om Mängd blodförtunnande Information, varigenom INR internationell är jämförbar och ersätter gradvis snabbvärdet. EN Snabbt från 70-120% och INR från 0,9-1,2 är vanligt.

Det är viktigt att veta att värdena motsats beteende. Det vill säga bara en dåligt koagulerande blod har en sänka snabbt- och en högre INR-Värde.
Alla patienter som är permanenta Marcumar® eller warfarin bör ta regelbundet Blodprov genomgå till rätt Aktiv ingrediensnivå för att kunna bedöma. Om det är för lågt har läkemedlet inte den önskade effekten, men för mycket kan farliga blödningar att leda. Det finns definierade sådana för de olika användningsområdena för dessa blodförtunnare Målvärden.

indikationer

I allmänhet kan man säga att trombocytinhibitorer såsom ASA huvudsakligen verkar på artärlåret med högt blodtryck, medan antikoagulantia såsom Marcumar® eller heparin används vid sjukdomar i det venösa blodsystemet och lungcirkulationen inklusive förmakerna där blodtrycket är lågt råder.

Blodförtunnare av typen av blodplättaggregationsinhibitor används för många typer av cirkulationsstörningar. En typisk indikation är förebyggandet av en ny stroke eller hjärtattack, som ofta inträffar när ett artärkärl på golvet i en tidigare skadad kärlvägg blockeras av en trombe.
Blockering av blodplättarna kan avsevärt minska risken för att en koagel bildas och därmed själva för dessa händelser.
ASA är det första läkemedlet här, alternativt används klopidogrel eller ticagrelor.

Blodförtunnare som ASA används också i akut hjärtattacksterapi för att förhindra att tromben, som täpper ett blodkärl som tillför hjärtat, växer.

Detsamma gäller för slag som orsakas av samma mekanism.

En annan viktig indikation för vilka blodförtunnare i denna klass är oumbärliga är uppföljning efter en procedur som involverar stentplacering. En stent är en stent som kan användas för att hålla ett fartyg öppet som håller på att sluta.
Eftersom det skulle aktivera blodplättar ges emellertid profylaktisk ASA eller clopidogrel, ofta i kombination, permanent.
De kan också hjälpa till vid behandling av perifera arteriell ocklusiv sjukdom (PAVD) för att minska risken för återinklusion.

Indikationerna för antikoagulantia är på samma sätt breda. Den vanligaste orsaken till blodtunnare i denna kategori är trombosprofylax hos patienter med förmaksflimmer. På grund av fibrillationen flödar inte blodet i förmakarna ordentligt och långsammare, vilket ökar sannolikheten för trombosbildning.
I värsta fall kan detta pumpas in i ett hjärnkärl av hjärtslaget och orsaka ett slag där. För att förhindra att detta händer måste blodförtunnare som Marcumar ges.
Målet INR för förmaksflimmer är 2,0-3,0.

En annan viktig indikation är behandling och profylax av venösa tromboser såsom djup venetrombos (DVT).
Det är en blockering av en ven som orsakar lokalt obehag. Den stora faran ligger i det faktum att tromben lossas och transporteras, så att den stänger ett kärl i lungan (lungemboli).
En antikoagulant blodtunnare (Marcumar®) ges både under akut terapi och som en profylax mot återfall i upp till ett år, i enskilda fall också under lång tid. Ventilersättningen med en artificiell hjärtventil berättigar också till långvarig terapi med en blodförtunnare, INR målvärde 3.0-4.0.

Heparin används vanligtvis inte som en långvarig terapi men är väsentligt i akuta situationer som hjärtattack eller DVT, eftersom det fungerar snabbt och pålitligt. Till skillnad från andra läkemedel som tas oralt måste heparin injiceras.
Det är också standard för trombosprofylax i samband med kirurgiska ingrepp.
Eftersom blodförtunnare som Marcumar® eller warfarin bara fungerar efter några dagar, överbryggas denna tid med heparin för att säkerställa fullt trombosskydd.

Kontraindikation: Blodförtunningare av något slag ska inte tas om det finns en ökad risk för blödning. Dessa inkluderar till exempel medfödda sjukdomar i koagulationssystemet eller gastrointestinal blödning.
En operation bör inte heller utföras under Marcumar®, så att den måste undvikas 2 veckor före och efter den planerade operationen.

Du kanske också är intresserad av dessa ämnen: Xarelto och vad ska man beakta när man stoppar Xarelto?

Kontra

Blodförtunningare av något slag ska inte tas om det finns en ökad risk för blödning. Dessa inkluderar till exempel medfödda sjukdomar i koagulationssystemet eller gastrointestinal blödning.
En operation bör inte heller utföras under Marcumar®, så att den måste undvikas 2 veckor före och efter den planerade operationen.

Läs också:

• Xarelto och alkohol

komplikationer

De Huvudkomplikation, som som en del av terapi med en blodförtunnande kan uppstå är en Blödning. För att du har kroppens eget Koagulationssystem går ner, finns det alltid en risk för spontan blödning, även om den naturligtvis är låg med korrekt inställda värden.
Här är Magblödning, men också den livshotande Hjärnblödning möjlig. Dessutom har hemostas mycket försenad i fall av banala skador hud tenderar att blåmärka lätt.

prognos

blodförtunnande tillhör de viktigaste läkemedelsgrupperna idag. Du är i riskzonen för livshotande trombos och Vaskulära ocklusioner stark nedsatt och antalet upprepningar Hjärtattacker eller Strokes sänkas.
Långtidsstudier rapporterar en ökad Förväntad livslängd hos nästan alla patienter med adekvat behandling Antiplatelet medel eller antikoagulantia motta.
Dessutom skulle behandlingsalternativet vara stent utan RÖV otänkbar. Det finns dock viss risk för allvarlig inre blödning. Men om fördelar och nackdelar vägas noggrant upp, är fördelarna med blodförtunnare obestridd.