Behandling av prostatacancer

Vad är alternativen?

Det finns olika terapeutiska alternativ för behandling av prostatacancer. Vilket tillvägagångssätt som följs i det enskilda fallet beror på tumörstadiet, allmänna tillstånd och patientens ålder. Kirurgiskt avlägsnande av prostata är den behandling som valts för tumörer som är lokalt begränsade och ännu inte har bildat metastaser (radikal prostatovesikulektomi). Andra alternativ är strålbehandling (strålbehandling) eller hormonbehandling. I palliativa situationer, särskilt när avlägsna metastaser finns, kan kemoterapi initieras.
Speciellt hos äldre patienter, i vilka cancer inte leder till en signifikant minskad livslängd (tumöroberoende livslängd <10 år), behöver tumören inte nödvändigtvis behandlas. Med denna palliativa åtgärd talar man om en kontrollerad väntan (”vakande väntan”). Även små fynd med låg risk kan initialt endast observeras i väntan ("aktiv övervakning") och behöver inte behandlas omedelbart. Det finns emellertid risken att en eventuell nödvändig terapi inte längre kan initieras i tid.

Läs också artikeln om ämnet: Vilka är chansen för ett botemedel mot prostatacancer?

kirurgi

Som förberedelse för prostataoperationen läggs patienten in på sjukhuset dagen före operationen. Det är här de första undersökningarna (t.ex. ultraljudsundersökning av prostata), ett blodprov och en informativ diskussion om den kommande proceduren av den behandlande läkaren äger rum. Dessutom informeras patienten om anestesin av anestesiläkaren. deras initiering och möjliga risker klargörs. Patienten måste sedan underteckna ett dokument som bekräftar att han samtycker till operationen.

Före operationen rakas underlivet generöst av vårdpersonalen. Eftersom förfarandet sker under allmän anestesi och ventilation (intubation) måste patienten vara nykter. Detta innebär att dagen för införseln inte får matas mer fast från middagstid. På operationens dag får patienten inte heller dricka eller röka.

Läs också artikeln om ämnet: Vad är det slutliga stadiet av prostatacancer?

Förfarande för operationen

I en radikal prostatavesikulektomi för att behandla prostatacancer avlägsnas hela prostata, inklusive intilliggande seminala vesiklar och bäckenlymfkörtlar. Målet med operationen är att ta bort tumören helt. Läkare hänvisar till detta som en "R0-procedur", där R0 står för "ingen rest tumörvävnad" (dvs ingen tumörvävnad som finns kvar).

Det finns flera sätt på vilket operationen går. Vanligtvis har patienten ett bedövningsmedel. Antingen avlägsnas prostata genom ett snitt framför bukväggen (retropubisk prostatektomi), genom ett litet perinealt snitt (perineal prostatektomi) eller minimalt invasiv med "nyckelhålstekniken" (laparoskopisk prostatektomi). I vissa fall kan också ett minimalt invasivt robotassisterat förfarande (prostatektomi med Da Vinci-operativsystemet) övervägas.

Kirurgen bestämmer på grundval av tumörfynd, det allmänna tillståndet och patientens ålder vilken kirurgisk teknik som ska användas i varje enskilt fall. Under operationen avlägsnas tumörvävnaden tillsammans med prostata. Eftersom prostata är anatomiskt belägen mellan urinblåsan och erektil vävnad i penis, måste en ny koppling göras mellan urinröret och urinblåsan. Medicinskt kallas detta en "anastomos". Under proceduren försöker kirurgen att bevara alla nerver och blodkärl som är viktiga för kontinuitet och styrka.

Läs också artikeln om ämnet: Prostatacancerterapi

Eftervård

Omedelbart efter operationen flyttas patienten tillbaka till avdelningen under dagen, där hans tillstånd och vitala tecken (blodtryck, temperatur och puls) övervakas. Under vistelsen har patienten en urinkateter på plats så att det kirurgiska såret på urinröret kan läka. Den första dagen efter operationen kan patienten stå upp och röra sig långsamt under övervakning. Medicinering administreras för att lindra smärtan vid behov. Påföljande dagar genomförs regelbundna bäckenbottenövningar och urineringsträning med en fysioterapeut, eftersom dessa åtgärder är viktiga för utvecklingen av kontinens. Som regel måste en patient stanna på sjukhuset i 14 dagar efter prostatakirurgi.

Inom sex till tolv veckor efter operationen kontrolleras tumörmarkören PSA (prostataspecifikt antigen) i blodet och undersöks om det har minskat tillräckligt. PSA-värdet bör ligga under detektionsgränsen. Om värdena är normala, tas blodprover sedan varje kvartal.

Läs mer om PSA-nivå i prostatacancer

Vilka är riskerna / biverkningarna av operationen?

En prostatektomi är en viktig procedur och har, som alla operationer, ett antal risker och biverkningar. En komplikation är att efter att prostata har avlägsnats lider patienten av urininkontinens, dvs ofrivillig förlust av urin. Det är helt normalt att patienter upplever inkontinens i flera dagar eller veckor omedelbart efter ingreppet. Vanligtvis kan detta behandlas mycket bra med medicinering och kommer att avta efter ett tag. Permanent inkontinens är mycket mindre vanligt. I ett sådant fall måste en liten uppföljningsoperation utföras där funktionen för urinrörs sfinkter återställs.

Dessutom är sexuella störningar såsom erektil dysfunktion (erektil dysfunktion) eller orgasmstörningar också möjliga. Detta kan hända om nerver eller kärl som är viktiga för erektilfunktion avbryts under operationen. Störningarna är antingen tillfälliga eller permanenta och kan behandlas väl med medicinering. Eftersom prostatavesikulektomi avlägsnar både prostata och sädesblåsorna är patienterna sterila efter operationen och kan inte längre fader barn. Dessutom kan komplikationer såsom överdriven blödning under operationen, sårinfektioner och feber uppstå med en prostatektomi.

Vad händer under bestrålning?

Patienter som diagnostiserats med lokaliserad prostatacancer kan behandlas med strålbehandling (strålbehandling). Syftet med terapin är en botande behandling, vilket innebär att patienterna är cancerfria efteråt. Under bestrålning förstörs tumörvävnaden av radioaktiva strålar och tumören krymper. Strålarna skiljer inte mellan frisk vävnad och tumörceller, varför det är viktigt att endast tumörvävnaden bestrålas om möjligt. För att skydda den friska vävnaden så mycket som möjligt delas den strålningsdos som är nödvändig för att förstöra tumören upp i flera sessioner (fraktioner).

Läs mer om detta ämne här: Behandling med strålterapi

Förfarande / uppföljning av strålterapi

Tumören kan bestrålas från "insidan" eller "utsidan". Klassisk bestrålning sker från utsidan genom huden (perkutan bestrålning). Patienten bestrålas varje dag i sju till nio veckor, och patienten kan åka hem efter varje behandling (poliklinisk behandling). Bestrålningen utförs av en specifik maskin, en linjär accelerator. Med hjälp av den senaste datatekniken beräknas strålningsdosen och strålningsfältet och tumören bestrålas exakt. Perkutan strålning är smärtfri och tar vanligtvis bara några minuter.

Brachyterapi är ett alternativt bestrålningsalternativ. Så kallade frön införs direkt i prostata. Frön är små radioaktiva partiklar som förs in i vävnaden via en lång nål och avger radioaktiv strålning inifrån. Implantationen är en liten procedur som äger rum under lokalbedövning. Sedan släpps patienterna igen. Strålningen från fröna varar i några veckor. Detta följs av en uppföljningsbehandling där resultatet undersöks. Om behandlingen var framgångsrik behöver frön inte tas bort igen.

Ta reda på allt om ämnet här: Strålning för prostatacancer.

Risker / biverkningar av strålning

De akuta biverkningarna av strålterapi för prostatacancer beror främst på skador på frisk vävnad. Perkutan bestrålning kan leda till rodnad i huden och inflammation i det bestrålade området.Eftersom urinblåsan och ändtarmen är i närheten av prostata kan irritation av slemhinnorna i dessa organ också uppstå. Patienterna lider sedan av cystit eller inflammation i nedre tarmen. I de flesta fall är det emellertid tillfälliga händelser som snabbt avtar efter att behandlingen har avslutats. Biverkningarna av brachyterapi eller implantation av utsäde är mindre. Efter att frönen har implanterats kan urinblåsan eller tarmarna irriteras något.

Behandlingen kan leda till permanent skada på urinblåsan, det nedre urinvägarna eller ändtarmen mycket mindre ofta. De långvariga effekterna inkluderar inkontinens, styrka och kronisk diarré. Tyvärr kan det inte sägas före behandlingsstart om det kommer att bli långvariga skador.

När får du kemoterapi?

Kemoterapi är lämplig för patienter med avancerad prostatacancer. I dessa fall har tumören mestadels redan metastasiserats. Lokal behandling genom kirurgi eller strålning är då vanligtvis inte längre vettig, eftersom tumörcellerna redan kan ha spridit sig över kroppen. På grund av de relativt starka biverkningarna används kemoterapi endast för prostatacancer om hormonbehandling tidigare inte visat någon effekt och alla andra alternativ har uttömts.
Kemoterapi kan bromsa tumörtillväxten och lindra symtom, såsom bensmärta från ryggmärgsmetastaser. Syftet med kemoterapi för behandling av prostatacancer är att förlänga livslängden och förbättra livskvaliteten för patienten. Kemoterapi ger emellertid inte ett botemedel. Läkaren bestämmer tillsammans med patienten om kemoterapi är meningsfullt, eftersom på grund av allvarliga biverkningar är detta behandlingsalternativ inte lämpligt för alla.

Läs mer om ämnet på: Vad är det slutliga stadiet av prostatacancer?

Hur länge varar kemoterapi?

Det finns flera sätt som kemoterapi ges till patienter med prostatacancer. Terapin administreras i så kallade cykler, där en cykel motsvarar ett behandlingsintervall. Varje cykel följs av ett behandlingsavbrott på flera veckor så att kroppen kan återhämta sig från stressen med kemoterapi.

Patienten får vanligtvis sin medicin i form av en infusion var tredje vecka per cykel. Det tar vanligtvis ungefär en timme innan infusionen är klar. Efter att ha gett infusionen kan patienten gå hem.

Den här artikeln kan också intressera dig: Genomför kemoterapi

Hur många cykler behöver du?

Hur många cykoter av kemoterapi som en patient med prostatacancer behöver beslutas gemensamt av läkaren och patienten. Antalet cykler beror på patientens allmänna hälsa och cancerstadiet. Kemoterapi varar vanligtvis fyra till sex cykler. Behandlingens framgång kontrolleras sedan med användning av tumörmarkören PSA och ytterligare behandling bestäms.

Biverkningar vid kemoterapi

Det är mycket troligt att du kommer att uppleva mer eller mindre allvarliga biverkningar under kemoterapi. Under kemoterapi administreras läkemedel som främst hämmar tillväxten av snabbt delande celler. De snabbt förökande tumörcellerna påverkas främst, men frisk vävnad som ofta regenererar förstörs också. Slemhinnan i matsmältningskanalen, hårrotcellerna och de blodbildande cellerna i benmärgen påverkas särskilt. Som ett resultat lider patienterna av diarré, illamående och kräkningar.

På grund av den skadliga effekten på hårrotens celler faller hårbotten, könshår och annat kroppshår gradvis ut. Dessutom finns det förändringar i blodantalet: antalet vita blodkroppar, som utgör det mänskliga immunsystemet, kan minska och patienterna blir mer mottagliga för infektioner. De röda blodkropparna kan också minska och anemi (anemi) utvecklas. Resultatet är huvudvärk, trötthet och blekhet.

Under kemoterapi övervakas patienterna noggrant och biverkningar behandlas så bra som möjligt. Det finns mediciner som hjälper till att lindra illamående och kräkningar mot symtomen i mag-tarmkanalen. Blodantalet kontrolleras regelbundet och vid allvarliga komplikationer reduceras dosen av kemoterapi läkemedel i enlighet därmed.

Läs mer om ämnet: Biverkningar vid kemoterapi

Hormonterapi

Hormonterapi (antiandrogen terapi) indikeras, speciellt om prostatacancer redan är på ett avancerat stadium. Hormonterapi för prostatacancer kan användas antingen ensam eller i kombination med kirurgi eller strålterapi. Patienten ges vissa hormoner, så kallade antiandrogener, som säkerställer att tumörcellerna inte längre delar sig och cancer inte sprider sig ytterligare.

Antiandrogener är preparat som neutraliserar effekterna av manliga könshormoner (androgener) och därmed leder till hormonuttag i patientens kropp. Eftersom prostatacancer är en typ av cancer som nästan alltid växer hormonberoende (särskilt testosteronberoende), saktar anti-hormonbehandlingen tumörtillväxt. Tumörer som inte svarar på hormonabstineringsterapi och fortfarande fortsätter att växa kallas "hormondöva". Godkända läkemedel som används i anti-androgenterapi är till exempel androgenreceptorblockerare (bicalutamid, flutamid), GnRH-antagonister (Defarelix, Abarelix) eller GnRH-analoger (goserelin, leuprorelin). Idag används östrogener (Fosfestrol) sällan i hormonbehandling av prostatacancer. Hormonerna antingen tas i tablettform eller injiceras under huden som depåspruta. Alternativt finns det också möjligheten till en orkektektomi (kastrering), eftersom majoriteten av manliga könshormoner bildas i testiklarna.

Hormonterapi kan bara hämma tumörens tillväxt, men inte leda till ett fullständigt botemedel. Hormonterapi är därför första valets terapi för inoperabla fynd, metastaser (spridda tumöruppsättningar i kroppen) eller lymfkörtel involvering. Det måste dock beaktas att efter två till tre år blir majoriteten av tumörerna resistenta mot hormonabstinens och behandlingen därför inte mer tilltalande.

Läs mer om ämnet här: Hormonpreparat och Hormonterapi för prostatacancer

Vilken behandling är bäst för mig?

Det behandlande medicinska teamet bestämmer vilken behandling som är det bästa behandlingsalternativet för patienten i varje enskilt fall. Berörda personer bör söka omfattande råd från sin läkare om vilket behandlingsalternativ som är bäst för dem och vilka biverkningar de är mest benägna att hantera. Det kan ofta vara meningsfullt att få en andra åsikt i en annan klinik innan man beslutar om behandling.

Typ av behandling beror främst på tumörstadiet och hur aggressivt den växer. När det gäller lokala tumörer med en låg riskprofil som fortfarande finns i prostata och inte har spridit sig till den omgivande vävnaden behöver inte cancer nödvändigtvis behandlas. Man väntar på ett kontrollerat sätt ("aktiv övervakning") och undersöker tumören med jämna mellanrum. Denna strategi är särskilt lämplig för äldre patienter.

Ta reda på mer på: Vilka är stadierna i prostatacancer?

Först när tumörmarkören PSA fortsätter att stiga eller cancer orsakar symtom kan kirurgi eller strålbehandling övervägas. Patienter som är i dåligt allmänt skick och inte är tillräckligt stabila för att genomgå operation kan behandlas med hormonbehandling. Avancerad prostatacancer behandlas med kirurgi eller strålning i kombination med mycket mer aggressiv kemoterapi. Om det redan finns metastaser och lymfkörtlar eller andra organ i kroppen påverkas, finns det möjlighet till anti-androgen hormonbehandling eller kemoterapi.

Läs mer om ämnet på: Metastaser i prostatacancer

Vad händer om jag inte behandlar prostatacancer?

Prostatacancer behandlas inte alltid omedelbart. Speciellt med små tumörer med låg riskprofil kan läkaren rekommendera att vänta först. Denna behandlingsstrategi kallas "aktiv övervakning" och betyder något som "aktiv övervakning". Prostatan kontrolleras med jämna mellanrum och behandlingen påbörjas först när sjukdomen utvecklas. Studier har visat att i sådana fall har patienter ingen nackdel jämfört med omedelbar initiering av terapi.

Däremot måste en mer avancerad tumör alltid behandlas omedelbart, eftersom sjukdomen annars sprids snabbt och leder till en avsevärd försämring av livskvaliteten. Livslängden vid prostatacancer beror främst på tumörens storlek, typ och spridning.

Hur är slutbehandlingen?

I slutstadiet är prostatacancer i de flesta fall endast palliativ behandling möjlig. Detta innebär att patienten inte längre kan botas, utan att förbättra livskvaliteten är det primära terapeutiska målet. Palliativ terapi är avsett att förhindra tumören att växa ytterligare och förbättra patientens symtom. Ofta upplever patienter i slutstadiet smärta, viktminskning, utmattning och ångest. Tumören kan trycka på urinröret och orsaka urineringsproblem. I slutstadiet har prostatacancer bildat metastaser som kan spridas över hela kroppen och leda till smärta och obehag i respektive organ (till exempel ryggraden, levern eller njurarna).

Läkaren upprättar tillsammans med patienten och hans / hennes anhöriga en lämplig terapiplan som tjänar till att behandla de fysiska och psykologiska klagomålen på lämpligt sätt. Förutom omfattande smärtbehandling och administrering av medicin mot ångest inkluderar detta också nära medicinsk vård och stöd. Allvarligt sjuka patienter vårdas antingen i hemmiljön av släktingar eller av en poliklinisk vårdtjänst. Det finns också möjlighet till palliativ vård på ett sjukhus eller en specialiserad dagklinik.

Läs mer om ämnet: Prostatacancer i slutstadiet

metadon

Metadon är ett läkemedel från gruppen av opioider och är känt som ett substitut för heroinberoende. Metadon har en smärtstillande och lugnande effekt. Användningen av metadon vid cancerbehandling har diskuterats under en tid. Det finns vissa bevis på att cancerpatienter som tar metadon har en längre överlevnadstid. Men det finns för närvarande inga tydliga studier som bevisar effektiviteten av metadon för cancerterapi. Av denna anledning kommer respekterade organisationer som den tyska Cancer Aid Foundation till slutsatsen att användningen av metadon i cancer inte är motiverad på grund av möjliga risker (som ökad dödlighet).

Hur lång tid tar behandlingen?

Behandlingens varaktighet beror på respektive terapiform. En lokalt begränsad prostatatumör utan metastaser kan behandlas kirurgiskt. Patienten botas idealiskt efter ingreppet och avlägsnandet av prostata och kärlsblåsorna. Strålning utförs vanligtvis i flera veckor, där patienten behandlas i några minuter varje dag. Efter en framgångsrik bestrålning är patienten tumörfri och behandlingen avslutas.

Hormonabstinensbehandling förhindrar tumörtillväxt, men används ensamt leder inte till botemedel. Med hormonterapi har patienten antingen tagit bort testiklarna eller måste ta medicin med jämna mellanrum. Under behandlingens längd stoppas tumörens tillväxt, vilket kan vara i månader eller år.

Den sista stationen i kampen mot en avancerad prostatatumör är kemoterapi. Läkemedlet administreras under flera cykler, med behandlingens varaktighet beroende på individens resultat från den drabbade personen. Om biverkningarna är mycket allvarliga kan det också vara nödvändigt att minska dosen eller stoppa behandlingen tidigt.