Tåamputation

introduktion

En tåamputation är kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tår.
En tåamputering rekommenderas om vävnaden skadas av sjukdom eller en skada i sådan utsträckning att det inte längre finns några utsikter till att tån kan läka igen. Annars kan tårna ruttna och bli inflammerade, vilket i värsta fall kan leda till livshotande blodförgiftning.

orsaker

Orsakerna som leder till behovet av en tåamputation är vanligtvis sjukdomar där tillförseln av näringsämnen till vävnaden störs. En amputation blir nödvändig när tån inte längre kan bevaras och annars skulle dö.

Den vanligaste orsaken är den underliggande sjukdomen diabetes mellitus (”diabetes”). Särskilt om sjukdomen inte behandlas otillräckligt utvecklas den över tid Förstörelse av de små blodkärlen och nerverna, så att tårna som den sista delen av foten inte längre tillförs tillräckligt med näringsämnen.

För mer information om denna förstörelse av små blodkärl och nerver, se vår artikel Diabetisk mikroangiopati.

En annan vanlig orsak som kan leda till en tåamputation är den så kallade "intermittent claudication" (perifert arteriell ocklusiv sjukdom; PAD). Denna sjukdom, som främst orsakas av rökning och högt blodtryck, leder till ökad förkalkning av blodkärlen i armar och ben. Vid någon tidpunkt når inte tillräckligt med blod, och därmed syre och näringsämnen, inte längre tårna, så att dessa också dör om de inte amputeras.

Orsakerna till denna ocklusiva sjukdom finns i vår artikel PAD - Det här är orsakerna!

Med båda dessa orsaker påverkas ofta andra delar av foten eller underbenet och mer radikala operationer måste utföras. Till skillnad från de nämnda kroniska sjukdomarna kan en olycka eller annan skada på en eller flera tår ibland göra en tåamputation nödvändig.

L.Lider du av ett sår på foten som inte läker? Du kan hitta mer information om detta i våra artiklar Sårläkande störning och Inflammation av såret!

Diabetisk fot som orsak till en tåamputation

Ibland kan en diabetisk fot kräva att en eller flera tår ska amputeras. Man bestämmer emellertid bara en amputation om alla andra behandlingsåtgärder är otillräckliga för att bevara tå eller tår.
Den viktigaste åtgärden för att förhindra utveckling av en diabetisk fot och behovet av amputation är att behandla tillståndet så bra du kan. Förutom en hälsosam kost och fysisk aktivitet är läkemedelsbehandling och regelbundna medicinska undersökningar viktiga. Om en diabetisk fot med öppna sår uppstår, måste dessa behandlas professionellt så bra som möjligt.
Först när det inte finns några utsikter till botemedel måste en eller flera tår amputeras.

Har du diabetes? Det bästa sättet att hantera din diabetes finns i följande artiklar:

• Terapi av diabetes
• Kostrekommendationer för diabetes

diagnos

Diagnosen av en sjukdom som kräver en tåamputation görs av läkaren på grundval av olika undersökningar. En amputation övervägs vanligtvis endast om det finns irreversibel vävnadsskada och tån inte kan bevaras. Detta kan till exempel vara fallet på grund av otillräckligt blodflöde till följd av vaskulär förkalkning eller ett icke-helande sår.

Förutom den medicinska konsultationen och den fysiska undersökningen använder läkaren till exempel en vaskulär representation av blodkärlen med hjälp av avbildningsmetoder såsom angiografi för diagnosen.

Samtidig symtom

Innan amputationen

De möjliga åtföljande symtomen som kan uppstå om en tåamputation är nödvändig beror främst på den underliggande sjukdomen.

I fallet med en diabetisk fot skadas eller förstöras de smärtmedlarande nervfibrerna ofta, så att det ofta är liten eller ingen smärta trots uttalad vävnadsskada eller inflammation i tån / arna. Många patienter tenderar å andra sidan att klaga på en stickande känsla som ”stift och nålar” eller en känsla av domningar i fötter. Dessutom kan begränsad rörelse av foten vara ett åtföljande symptom.

Om härdning av artärerna, som i "intermittent claudication", är PAD (perifera arteriell ocklusiv sjukdom) det underliggande tillståndet, å andra sidan är smärta ofta i förgrunden.

Det finns dock ofta en blandad bild av sjukdomarna, så att de tillhörande symtomen kan vara mycket olika.

Efter amputationen

Tåamputering sker under anestesi så att ingen smärta känns. Efter amputationen kan smärta från det kirurgiska ingreppet kvarstå, men detta kan vanligtvis behandlas med smärtstillande medel. Om vävnaden läkar utan komplikationer avtar smärtan vanligtvis inom några dagar.

I mycket sällsynta fall uppstår fantomsmärta efter veckor till månader, vilket innebär att smärta känns i tårna som inte längre finns där.
Dessutom utvecklas ofta den underliggande sjukdomen som gjorde att tåamputationen behövs. Efter en första förbättring kan smärta i resten av foten återkomma. I alla fall bör återkommande eller förvärrade smärta i fötterna snabbt klargöras genom en medicinsk undersökning och bedömning.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Amputation i nedre ben

Förloppet

förberedelse

Innan en tåamputation utförs, måste läkaren förklara proceduren och riskerna för proceduren för patienten. Dessutom måste blod dras, till exempel för att undersöka patientens blodkoagulation.
Anestesi initieras innan den faktiska proceduren. I vissa fall används generell anestesi och i andra endast en lokal nervblock under skymningssituationer i skymningen (lugnande).

Du kan hitta mer information om processen, riskerna och biverkningarna av generell anestesi i vår artikel: generell anestesimedel

avrättning

För proceduren ligger patienten liggande på operationsbordet.
Ett längsgående snitt görs på fotens dorsum under den tå som går att amputeras, i fogområdet mellan det metatarsala benet och tån. Snittet fortsätter längs benet runt tån, vilket lämnar en liten hudflik på fotens sulan.
Den metatarsophalangeala fogen exponeras sedan genom avskiljning av ledkapseln och ligamenten. Särskild försiktighet vidtas för att skydda ledbrosket i metatarsalhuvudet. Slutligen bryts flexor och extensor senan och tån kan tas bort. Med hjälp av den utskuren hudfliken kan det resulterande hålet sedan sys.

Mer information om amputationsprocessen:

• Amputationsnivå
• Amputationsteknik

Eftervård

En enkel tåamputation kräver vanligtvis ingen speciell uppföljning. Delvis viktbärning på foten är möjlig strax efter proceduren.
Full viktbärning är möjlig så snart såret har läkt. Den behandlande kirurgen avgör från vilken dag exakt en delvis eller full belastning ska äga rum och informera patienten.

Det kan vara nödvändigt att träffa kirurgen eller husläkaren igen för att kontrollera såret eller dra i sömmarna. Den behandlande läkaren kommer också att informera patienten om detta och skriva ner det i utskrivningsbrevet.

Ortopedisk vård, till exempel med speciella skor eller inläggssulor, krävs vanligtvis inte. I enskilda fall kommer detta också att meddelas av läkaren. Vidare, som efter alla kirurgiska ingrepp, inkluderar uppföljning vården patienten som presenteras för läkaren igen vid symtom som smärta eller inflammation i såret.

Hur du kan påskynda sårläkning och annan intressant information finns i vår artikel om Sårläkning!

Längd på sjukhusvistelse

Hur länge du är på sjukhus på grund av en tåamputation beror dels på det allmänna tillståndet och patientens åtföljande sjukdomar och å andra sidan av läkningsprocessen.
En person med mindre hälsoproblem är vanligtvis bara på sjukhuset i några dagar, förutsatt att inga komplikationer uppstår.

Men om en sårläkningssjukdom eller en infektion inträffar under vistelsen, kan den tid du måste stanna på sjukhuset utvidgas avsevärt. Beroende på tillstånd och kurs kan urladdningen endast ske efter flera veckor.

Eftersom en tåamputation är en relativt liten amputation är emellertid komplikationer betydligt mindre troliga än med en större amputation.

Läkningens varaktighet

Inget generellt uttalande kan göras om varaktigheten av läkningen efter en tåamputation.

I bästa fall, efter en komplikationsfri kurs, läker restbenet helt inom några veckor.

Ofta är en tåamputation baserad på en sjukdom där blodflödet och sårläkning begränsas, till exempel diabetes mellitus (”diabetes”).
Eftersom sjukdomen ofta är progressiv kan andra delar av foten, som hela framfoten, behöva amputeras senare. Om en amputation av foten blir nödvändig, kommer läkaren att besluta, beroende på fotens hälsotillstånd, för en amputation som sträcker sig så långt det är nödvändigt men så lite som möjligt.

Tåamputationen är den minst omfattande amputationen. Nackdelen med detta mycket försiktiga tillvägagångssätt är att läkning försenas efter amputationen och det kan ta flera månader för såret att läka fullständigt.

Handikappsgrad

Vid bestämning av graden av funktionshinder är alltid en persons individuella begränsningar avgörande.

• Om en tå amputeras och läkningsprocessen är okomplicerad finns det vanligtvis inga relevanta begränsningar, så att proceduren vanligtvis inte leder till någon funktionsnedsättning.
• Det finns ett undantag om stortån måste amputeras, eftersom det är viktigt för fotens stabilitet och därmed för en säker ställning och gång. Om en stortå tappas erkänns vanligtvis en handikappsgrad på 10%.
• Om alla fotens tår förloras bestäms en funktionsnedsättning på 20%.
• Om, i extrema fall, alla tår på båda fötterna måste amputeras, är resultatet en handikappsgrad på 30%.