Vad är partiell anestesi?

Till skillnad från generell anestesi (generell anestesi) dämpar partiell eller regional anestesi bara ett visst område av kroppen.
I detta område stängs smärtuppfattning, känsla och ibland också förmågan att röra sig med hjälp av olika procedurer.

Delvis anestesi kan vara tillräckligt för mindre ingripanden. För större och mer omfattande förfaranden kan det kombineras med generell anestesi.
Beroende på proceduren kan anestesilegen (anestesiläkaren) använda olika metoder för partiell anestesi.

Till exempel infiltreringsanestesi / ytanestesi ("lokalbedövning"), blockering av perifera nerver (ledningsanestesi), procedurer nära ryggmärgen (epidural / epidural anestesi, ryggradsanestesi eller kombinerade procedurer) eller intravenös regional anestesi.

Läs mer om detta under: Kort anestesi

Anledningar till delvis anestesi

Partiell anestesi används för att behandla smärta under och efter operationen eller som en del av obstetrik.
I synnerhet blir det allt viktigare i smärtbehandling under och efter proceduren.

Anledningar till en delvis anestesimedel är t.ex. Operationer som inte nödvändigtvis måste utföras under generell anestesi, vägran av allmänbedövning av patienten eller en hög risk under proceduren för allvarligt sjuka patienter.

Om operationer utförs som kräver samverkan av patienten under proceduren, är delvis anestesi också nödvändig, eftersom medvetandet och eventuellt också rörligheten bibehålls. Lokal eller regional anestesi är också att föredra för patienter som inte fastar eftersom de skyddande reflexerna bibehålls här (hostreflex, etc.).

Detta innebär att risken för att maginnehållet rinner tillbaka och kommer in i vindröret / lungorna (aspiration) är mycket lägre. Men om proceduren är omfattande, t.ex. efter en allvarlig trafikolycka med flera skador är generell anestesi oundviklig.

Hos alkoholhaltiga patienter finns det några fördelar med partiell anestesi på grund av den ökade risken för komplikationer och förändrad metabolism. Det finns också möjlighet att kombinera generell och partiell anestesi.

Även hos äldre patienter är delvis anestesi ibland mer fördelaktigt och förknippas med betydligt färre eftereffekter. Mer om detta på vår webbplats: Bedövning hos äldre

De enskilda anestesiestadierna och de tillhörande riskerna finns under: Steg av anestesi

Var kan du göra delvis anestesi överallt?

En partiell anestesimedel kan användas på många sätt.
Till exempel för interventioner i gynekologi och obstetrik (ofta epidural eller ryggradsanestesi för kejsarsnitt eller vaginal leverans).

Delvis anestesi används också ofta för operationer på extremiteterna (armar / ben). Detta gäller särskilt för ingrepp i axelleden eller vid implantering av ett nytt knä- eller höftled. Vid implantering (”infogning”) av ett nytt knä- eller höftled som en kombination med generell anestesi.

Tandbehandlingar utförs också ofta med "lokalbedövning", dvs infiltreringsanestesi. Intravenös regionalbedövning är lämplig t.ex. för korta ingrepp i området för en fot eller hand.

Läs mer om ämnet under: Epidural anestesi och regional anestesi

Delvis anestesi på armen

Olika metoder används beroende på vilken procedur som ska utföras på armen.
Möjliga alternativ inkluderar armplexusbedövning ("plexus brachialis blockad"), intravenös regionalbedövning eller lokalbedövning (lokalbedövning) i det område som ska bedövas.

Med lokalbedövning är lokalbedövningsmedlet ("lokalbedövningsmedel") t.ex. injiceras i området med sårkanterna runt ett snitt under huden.
Vid intravenös regionalbedövning, efter att blodet har smetats ut ur armen och armen är tillfälligt bunden, injiceras läkemedlet i venen och armen bedövas.

Med den så kallade "arm plexus anestesi" eller "plexus brachialis blockad", döms nervplexus som är nödvändig för att tillföra armen av en injektion efter lokalbedövning.

Läs mer om ämnet under: Lokal anestesi och perifer nervblock

Delvis anestesi på benet

Det finns olika alternativ för partiell anestesi i benområdet.
Med lokalbedövning injiceras ett lokalbedövningsmedel ytligt under huden. Det finns också intravenös regional anestesi.

Först smutsas blodet från motsvarande ben, så att ett så kallad "tomrum" uppstår.
Benet binds sedan av och bedövningsmedlet injiceras i lämplig ven.

Efter proceduren öppnas den luftfyllda manschetten långsamt för att binda den. Med ett perifert nervblock injiceras anestetikum i området runt nerven i fråga. Den "ischiasnerven" (ischiasnerven) och den femorala nerven med sina respektive indelningar är avgörande för att försörja benet.

Läs mer om ämnet under: Sciatic nerv and femoral nerv

Femoral kateter

Ett partiellt anestetikum med användning av en så kallad femoral kateter används enligt följande.

• Först hittas femoral nerven i ljumskenområdet med hjälp av ultraljud.
• Eventuellt. rätt position kontrolleras också med en elektrisk nervstimulator.
• Om nålspetsen är korrekt placerad rycker muskelns quadriceps femoris musklerna (framtill på låret, rörelse i knäskålens område osv.).
• Sedan sätts det tunna röret (smärtkatetern) in, fixeras och lokalbedövningsmedlet injiceras över det.
• Förutom den faktiska proceduren kan lokalbedövningsmedel administreras via denna kateter.
• Detta innebär att färre smärtstillande medel som fungerar i hela kroppen (tabletter, intravenösa sprutor etc.) krävs.
• Katetern kan tas bort efter några dagar.

Läs mer om ämnet under: Femoralis Catheter

Spinalbedövning

Ryggradsanestesi / ryggravsanestesi är en av ryggmärgsrelaterade procedurer vid partiell anestesi eller centrallinjeanestesi.
Målet är att uppnå en säker, snabb och pålitlig blockad / anestesi av ryggradsnervrötterna.

Som ett resultat stängs omvänt (vändbart) känslan av smärta, känslan av beröring, förmågan att röra sig och effekten av det sympatiska nervsystemet i det område som ska opereras.
Punkteringsstället är under den tredje ryggraden. Här badade i hjärnvatten / nervvatten (sprit), "bara" ryggarna på ryggmärgen.
I området ovan är emellertid den kompakta ryggmärgen. Det är därför säkert att punktera under den tredje ryggraden.
Efter grundlig desinfektion och lokalbedövning uppmanas patienten att böja ryggen till en så kallad "katthumpa" (avrundad rygg).

Punkteringsnålen förs fram genom de hårda hjärnhinnorna (dura mater) in i det så kallade subarachnoidrummet / spritutrymmet. Sedan administreras lokalbedövningsmedlet. Under hela proceduren övervakas patienten ständigt (EKG, blodtrycksmätning, pulsmätning, mätning av syremättnad).

Vanligtvis finns det initialt en känsla av värme omedelbart efter punkteringen och injektionen av anestesimedel. Sinnlöshet, frihet från smärta i detta område och hämning av rörlighet följer inom några minuter.

Spridningen av bedövningsmedlet och varaktigheten av ryggravsanestesin beror direkt på patientens position (påverkan av gravitation), valet av läkemedel (olika densitet) och dosen.
Beroende på valet och kontrollen av denna typ av anestesi kan den delvisa anestesin spridas till bröstkotorområdet, vilket innebär att många olika operationer är möjliga med det.

Läs mer om ämnet under: Ryggradsanestesi

Delvis anestesi för kejsarsnitt

Två metoder för partiell anestesi kan användas för kejsarsnitt (Sectio caesarea).

En ryggrad eller epidural anestesi (PDA) (synonym: epidural anestesi).
Med båda metoderna förblir den gravida kvinnan medveten. I motsats till det sällan använda bedövningsmedlet, gör detta att hon kan se sitt nyfödda på operationssalen omedelbart efter födseln.

När det gäller spinalbedövning, injiceras lokalbedövningsmedel direkt i rummet där hjärnvattnet / nervvattnet finns.
Med epidural eller epidural anestesi skjuts sprutan "bara" in i epidural / epidural rymden.

Detta är ett utrymme som är fysiologiskt närvarande i området med ryggraden och bildas av de inre och yttre skikten i de hårda hjärnhåren. Om ett särskilt snabbt påbörjande av verkan krävs föredras vanligtvis spinalbedövning. Vid epidural eller epidural anestesi kan en så kallad smärtkateter sättas in och fixeras. Smärtstillande medel kan också administreras till denna region efter proceduren.

Läs mer om ämnet under: epidural anestesi, epidural anestesi och anestesi under graviditeten

Fördelar med partiell anestesi

Fördelarna är bland annat att olika viktiga kroppsfunktioner / organsystem är betydligt mindre stressade jämfört med generell anestesi. Till exempel är partiell anestesi särskilt lämplig för patienter med kronisk lungsjukdom (t.ex. KOL).

De drar nytta av att inte använda ventilation under operationen. Kroppens metabolism och syra-basbalans måste också kompensera mindre. Detta kan vara en anledning för kroniskt och / eller mångfaldigt sjuka patienter, t.ex. Med

• Diabetes mellitus ("diabetes"),
• Hjärtsvikt ("hjärtsvikt") eller
• Operation under generell anestesi efter en hjärtattack.

Medvetandet försämras inte, bortsett från någon lugnande (skymningssömn) som genomförts.
Konstgjord ventilation, inklusive administrering av muskelavslappningsmedel, krävs inte heller.

Som regel krävs inga höga doser av systemiskt effektiva smärtstillande medel (droppar, tabletter, intravenösa sprutor) omedelbart efter proceduren, som t.ex. anestesin i den relevanta extremiteten (arm, ben) ger redan god smärtlindring.

Förfarandena för partiell anestesi fungerar vanligtvis inte bara under operationen, utan också betydligt längre. På grund av detta kan smärtmedicinering sparas under den postoperativa perioden. Beroende på patient och procedur kan så kallade smärtkatetrar (t.ex. PDK = epidural kateter) också placeras.

Dessa är anslutna till ett pumpsystem. Blockeringstider och dosering är inställd. Sedan kan patienten "injicera" smärtmedicin flera gånger om dagen med en knapptryckning.

Biverkningar och risker för partiell anestesi

Dessa är mycket säkra, rutinmässigt använda standardförfaranden.
Ändå kan blödningskomplikationer med bildandet av ett hematom uppstå vid alla procedurer.

Blödningen / hematom kan komprimera de omgivande strukturerna, speciellt nerver, och leda till fel symtom.

Allergiska reaktioner kan uppstå vid intolerans mot medicinering. Infektioner efter proceduren är också möjliga.
Med procedurerna nära ryggmärgen kan ryggsmärta också uppstå på grund av punkteringen.

Punktering av hårda hjärnhinnor i ryggravsanestesi kan orsaka en liten läcka och förlust av cerebrospinalvätska.
Detta leder till negativt tryck och så kallade "post-punktering huvudvärk". Detta kan behandlas väl med riktad behandling.
Du kan också

• Illamående,
• Kräkas,
• Blodtryckssvingningar och
• Hjärtarytmier förekommer.
• Urinretention (oförmåga att spontant tömma urinblåsan) är en möjlig komplikation men kan behandlas väl.

Den mest allvarliga komplikationen, som uppträder extremt sällan, är den så kallade totala ryggradsanestesin. Detta kan inträffa om lokalbedövningsmedlet överdoseras oavsiktligt, om bedövningsmedlet stiger för högt i hjärnvätskan eller om injektionsnålen oavsiktligt placeras i det subaraknoida utrymmet istället för det epidurala utrymmet. Med total spinalbedövning kommer det till

• medvetslöshet,
• Andnings- och hjärtstopp.

Tack vare den permanenta närvaron av en anestesiläkare och ett professionellt team, såväl som ett flertal övervakningsalternativ, kan hjälp ges snabbt även i en sådan situation.

Läs mer om ämnet under: Efterverkningar av anestesi, komplikationer i anestesi och risker för anestesi

Vilka läkemedel eller resurser används?

Så kallade "lokalbedövningsmedel" (lokalbedövningsmedel) används vanligtvis för partiell anestesi. Dessa fungerar genom att tränga in i området med motsvarande nerv efter injektion och blockera de så kallade "spänningsstyrda natriumkanalerna" där, som är ansvariga för överföring av smärta.

Men de fungerar mycket sämre i inflammerad vävnad på grund av den förändrade miljön. På grund av den försvagade effekten och den ytterligare infektionsrisken bör därför ingen injektion göras i inflammerade områden.

Det finns olika preparat som skiljer sig i deras varaktighet och väljs beroende på procedurens varaktighet. Beroende på området kan adrenalin också läggas till.

Detta får fartygen att sammandras och har därmed en hemostatisk effekt.

Måste du vara nykter för partiell anestesi?

Eftersom varje procedur och varje patient är individuell bestämmer den ansvariga anestesilegen i förväg hur många timmar innan operationen du kan röka, äta och dricka förra gången.

I princip kan partiell anestesi också användas som enda bedövningsförfarande för patienter som inte fastar.
Men med varje procedur finns det en risk att komplikationer kan kräva allmän bedövning. Därför, precis som före ett bedövningsmedel, bör patienten vara nykter. Detta undviker komplikationer om allmän anestesi måste utföras under proceduren.

Vilka är alternativen till partiell anestesi?

Den ytliga lokala anestesin, som inte räknas som anestesi / partiell anestesi, kan vara ett alternativ.
Men bara om interventionen tillåter det, t.ex. för att sy mindre skär i armar / ben.

För endoskopiska undersökningar (koloskopi, gastroskopi, lungoskopi) eller mindre plastoperationer finns dessutom möjligheten att sk smärtstillande sedation ("skymningssömn").

Patienten fortsätter att andas spontant och övervakas med hjälp av övervakning (EKG, mätning av syremättnad, pulsmätning, blodtrycksmätning). Medvetandet dämpas något, smärtbehandling med hjälp av intravenösa smärtstillande medel genomförs.
Sedativa medel ges också för att skydda patienten. Förutom smärtstillande är både generell anestesi och en speciell variant av generell anestesi, den så kallade totala intravenösa anestesin (TIVA), möjlig.

I jämförelse med "normal allmän anestesi" använder TIVA inte inhalationsanestetika och läkemedlet administreras endast intravenöst. Här används ”bara” sömntabletter (hypnotika) och smärtstillande medel (smärtstillande medel).

Vissa ämnen med en särskilt kort halveringstid används. Detta säkerställer att anestesin lätt kan kontrolleras / planeras. Andra fördelar med denna metod är mindre illamående och kräkningar, och inga biverkningar förknippade med inhalerade ämnen.