Tidig förlossning av placenta

Vad är för tidig frigöring av placenta?

För tidig frigöring av moderkakan förstås som helheten eller delar av morkaken som lossnar morkaken från livmodern, som äger rum medan barnet fortfarande befinner sig i moderns livmoder. Vanligtvis tappar morkakan inte förrän barnet föddes. Den för tidiga frigöringen av moderkakan kan vara helt symptomfri och ofarlig om den bara är löst. Men om de flesta eller alla morkakan har lossnat sig från livmodern, leder detta till ett avbrott i barnets blod- och syretillförsel, eftersom morkakan inte längre är ansluten till moderblodkärlen. Dessutom blöder moderkärlen som separerats från moderkakan i livmodern och modern förlorar blod. Beroende på graden av frigöringen kan tillståndet bli livshotande för både mor och barn.

Anledningar till för tidig frigöring av placenta

Det kan finnas flera orsaker och bidragande faktorer för för tidig lösgöring av placenta. Ett trauma mot livmodern, såsom den kraft som utövas på bukhålan i händelse av fall, kamp eller olycka, kan leda till en hematom i livmodern på grund av brott i moderkärlen. En blåmärke får blod att ackumuleras mellan moderkakan och livmodern, detta är känt som ett retroplacentalt hematom. Om blödningen är tyngre och blåmärken blir större och större krävs mer utrymme så att gapet mellan morkakan och livmodern utvidgas och fylls med blod. Denna överbelastning av blod kan leda till partiell eller fullständig avskiljning av morkaken.
Rökning och ökad moderns ålder och för tidig frigöring av moderkakan under graviditeten är möjliga riskfaktorer. Vid flera graviditeter kan födelsen av den första tvillingen leda till att morkakan lossnar och därmed sätta den andra tvillingen i riskzonen. För tidig frigöring av moderkakan kan också bero på medicinska manövrer om man försöker anpassa barnet till en position där barnet kan föds om det ofödda barnet är i en olämplig position.

Högt blodtryck under graviditeten representerar också en ökad risk för för tidig frigöring av morkakan och för tidig födsel eller missfall. Högt blodtryck under graviditeten kan leda till preeklampsi eller gestos, vilket kan ha ytterligare allvarliga konsekvenser för mor och barn .

Läs mer om detta under:

• Graviditet Hypertension - Är det farligt?
• Placental insufficiens

Vilken roll spelar rökning?

Rökning är en av riskfaktorerna för förtidslösning av morkakan. Nikotin påverkar moderns blodflöde och därmed också blodtillförseln till moderkakan, vilket garanteras av mammans kärl. Morkaken i sin tur har till uppgift att förse det ofödda barnet med blod, syre och näringsämnen. Därför kan rökning påverka barnets blodförsörjning. Så att konsumera nikotin ökar sannolikheten för tidig frigöring av morkaken från livmodern. Detta kan sätta mor och barn i riskzonen. För att minska risken för för tidig lösgöring av morkakan bör därför rökning undvikas under graviditet och helst även vid amning.

Läs mer om detta under: Hur farligt är rökning under graviditeten?

Diagnostik av för tidig lösgöring av placenta

En snabb diagnos av för tidig lossning av morkakan är avgörande, särskilt i svåra fall. Därför är kontinuerlig övervakning av de vitala parametrarna och CTG (kardiotokografi) -visning av barnets hjärtljud nödvändig. Palpation av buken och livmodern används för att bedöma livmoderns höjd och dess ton.
Placentas placering kan kontrolleras via ultraljudet och barnets aktivitet kan också visas via dess rörelser. En möjlig blåmärke och utlösaren för för tidig lossning av morkakan kan också erkännas på detta sätt. Dessutom tas ett blodprov, i synnerhet för att bedöma koagulationsparametrarna, som kan öka kraftigt i händelse av för tidig frigöring av morkakan. Hemoglobinnivån bestäms också för att uppskatta graden av blödning.

Vad ser du i ultraljudet?

Om man misstänker för tidig frigöring av morkakan är ultraljud en viktig diagnostisk procedur. Ultraljud kan bestämma placentas placering och placering. Dessutom kan man leta efter ett hematom, dvs ett blåmärke, mellan moderkakan och livmodern, eftersom detta är en av de möjliga orsakerna till för tidig lösgöring av morkakan. Fosterets aktivitet kan också registreras genom att visa dess rörelser med hjälp av ultraljud. Förutom att övervaka barnets hjärtaktivitet med hjälp av en CTG-enhet, är barnens aktivitet ett viktigt sätt att bedöma fostrets hälsa.

Ultraljudsmetoden kan också användas för att identifiera placentasjukdomar. Förkalkning av moderkakan är en vanlig sjukdom. Läs mer om ämnet nedan: Förkalkad morkaka

Läs mer om detta under: Ultraljud under graviditeten

Symtom på för tidig lösning av placenta

För tidig lösgöring av morkakan är inte alltid förknippad med symtom. I 20-30% av fallen förblir lösningen av moderkakan helt symptomfri och kan endast detekteras med ultraljudsanordningen.

De möjliga åtföljande symtomen korrelerar med graden av avskiljning. Förtidslösning från klass 1 är en mycket liten avskiljning som i de flesta fall inte orsakar några symtom. Om man talar om klass 2, är det en något starkare frigöring som kan åtföljas av lätt vaginal blödning. Livmodern förblir mjuk i sin konsistens. Fostret är också mest normalt.
Grad 3 beskriver en mycket uttalad frigöring av moderkakan, som är förknippad med kraftiga blödningar och ibland med intensiv smärta på mammas sida. Ett tillstånd av chock kan uppstå om modern förlorar massivt blod. Denna blödning behöver inte alltid gå ut vaginalt, i vissa fall siver blodet bakom morkakan och märks ursprungligen inte. Livmodern är hård och anspänd under undersökningen, arbete kan också öka massivt och en så kallad "arbetsstorm" inträffar. Barnets hjärtaktivitet förändras onormalt och det lider av brist på syre. Intrauterin fosterdöd, dvs fosterets död i livmodern, kan förekomma. Särskilt svåra fall kan leda till koagulationsstörningar hos modern och spridd intravaskulär koagulering (DIC), varigenom konsumtion av faktorer som är viktiga för koagulationsprocessen ökar tendensen till blödning.

Läs mer om detta under: Blödning under graviditeten

Smärta från för tidig frigöring av placenta

Placental frigöring är inte alltid förknippad med symtom. Därför är frånvaron av klagomål ingen garanti för att graviditeten kommer att fortsätta normalt och att passagen och funktionen hos morkakan är i ordning. I många fall manifesteras emellertid för tidig frigöring av morkakan i svår smärta och ökande ömhet i buken hos den gravida kvinnan. Ofta byggs smärtan inte gradvis utan börjar mycket plötsligt och med hög intensitet i nedre del av buken. En snabb konsultation med en läkare rekommenderas starkt.

Läs mer om detta under: Buksmärta under graviditeten

Tecken på för tidig frigöring av placenta

Det behöver inte alltid finnas tecken på för tidig lösgöring av morkakan, eftersom cirka en tredjedel av fallen förblir helt symptomfri. Därför bör den gravida kvinnan alltid delta i de rekommenderade medicinska undersökningarna under graviditeten, där bland annat mödrarnas passform och dess funktionalitet bedöms. Detta gör att ändringar kan spelas in och agera vid behov. Plötsliga vaginalblödningar under graviditeten kan ha flera möjliga orsaker, även om för tidig lösgöring av placenta alltid måste övervägas. Därför bör den gravida patienten alltid konsultera en läkare så snart som möjligt vid blödning och oförklarlig smärta.

Läs mer om detta under: Tecken på missfall

Terapi av för tidig lösgöring av placenta

Terapin för förtidslösning av moderkakan beror på graden av lösning, moders skick och barnets tillstånd. Om vaginalblödningen är mindre och tillståndet hos modern och fostret är normalt utförs säng vila och kontroller under slutenvårdsförhållanden. Detta är särskilt fallet när graviditeten är i sina tidiga stadier. Fram till den 34: e graviditetsveckan kan kortikosteroider också användas för att inducera lungmognad hos fostret. Om blödningen stannar och morens och fostrets tillstånd förblir stabilt kan utskrivning från sjukhuset också ske.
I svåra fall är det primära målet att stabilisera moders cirkulationssystem. Nära stickade kontroller är nödvändiga, med särskild uppmärksamhet åt patientens koagulering för att kunna ingripa i patientens koagulationsprocess i händelse av avvikelser. Vid behov ges syre och blod.

Om tillståndet hos mamma och barn är i fara inleds omedelbar leverans med kejsarsnitt, oavsett tid för graviditet och även om fostret fortfarande inte är livskraftigt. Vi strävar också efter att föda från den 37: e veckan om graviditeten är längre. Om patientens och fostrets tillstånd är stabilt kan man försöka en vaginal födelse, annars görs också en kejsarsektion.

Förutsägelse av för tidig lösgöring av placenta

En högtidlig förtidslösning av moderkakan utgör ett hot mot mor och barn: i svåra fall är mödrarnas dödlighet cirka en procent, medan barndödligheten beror starkt på graviditetsveckan och födelsevikt och varierar mellan 10–50%. Beroende på hur snabbt medicinsk intervention utförs kan permanent eller tillfällig hälsoskada uppstå. Dessa inkluderar till exempel barndomshjärnan och utvecklingsskador orsakade av brist på syre.
Erfaren för tidig frigöring av moderkakan ökar också risken för återfall vid en efterföljande graviditet.

Hur vanligt är för tidig lossning av placenta?

Lyckligtvis är för tidig lösgöring av moderkakan en mycket sällsynt komplikation vid graviditet eller förlossning. Det förekommer i ungefär 0,5–1% av graviditeterna. Sannolikheten kan öka hos vissa patienter som har flera riskfaktorer. Generellt sett kan för tidig frigöring av moderkakan identifieras som orsaken till blödningen i cirka 30% av vaginal blödning under den sista tredjedelen av graviditeten.

Kan hosta orsaka för tidig lossning av morkakan?

Tidig förlossning från placenta på grund av hosta är extremt osannolik och kan inte hittas i medicinsk litteratur. När du hostar förändras tryckförhållandena i buken, men moderkakan är vanligtvis inbäddad tillräckligt stark för att motstå sådana tryckförändringar som orsakas av hosta. För att utlösa en för tidig lösning av moderkakan krävs mycket starkare krafter. Detta inkluderar fall, olyckor eller slag i magen, även om de nämnda exemplen inte nödvändigtvis och inte alltid behöver leda till komplikationer.