Terapi av matstrupscancer
All information som ges här är endast av allmän karaktär, tumörterapi tillhör alltid en erfaren onkolog!
Synonym
Esophageal Carcinoma, Esophageal Tumor, Esophageal Tumor, Esophagus-Ca, Beret Carcinoma
definition
Matstrupscancer (matstrupen = matstrupen) är en ondartad, okontrollerbart snabbt växande tumör som härstammar från cellerna i matstrupen i matstrupen.
I 80-90% av fallen är det ett samband mellan långsiktig konsumtion av högt bevis alkohol (alkoholmissbruk) och konsumtion av cigaretter. Esophagealkarcinom kan också utvecklas från en baskerot matstrupe, vilket är en följd av refluxsjukdom (kronisk halsbränna). Tumören orsakar symtom sent, när den redan är långt framskriden. På grund av den sena diagnosen har denna typ av cancer en mycket dålig prognos för patienter.
Tumörstadiet
Illustration matstrupscancer
Tumören har redan stängt en stor del av matstrupen i diameter. Detta resulterar i svårigheter att svälja.
Tumörstadiet bestäms nu av diagnostiken som nämns ovan. Tumörstadiet är avgörande för vidare terapiplanering. Emellertid är en exakt bedömning av tumörstadiet ofta endast möjlig efter operationen.
För att bestämma tumörstadiet, TNM-klassificering Begagnade:
De T står för tumörstorleken och dess omfattning i vägglagren.
De N står för antalet drabbade lymfkörtlar
De M. för tumöruppsättningar (metastaser) i andra avlägsna organ.
Alla procedurer är exemplifierande, den konkreta proceduren måste alltid göras beroende på patientens enskilda fall.
Steg 0 = karcinom in situ
Kräftan finns bara i det översta lagret av celler och har ingen koppling till den Lymfsystem.
Tumören avlägsnas kirurgiskt (Mucosal resektion).
Steg I.
Tumören är begränsad till en liten del av matstrupen. Det har inte spridit sig till angränsande vävnad, lymfkörtlar eller till och med andra organ.
Operationen innefattar att ta bort en del av matstrupen, i vissa fall hela matstrupen (Esophagectomy). Lymfkörtlarna tas också bort. Radiokemoterapi följer efter operationen.
Steg II
Kräftan har tagit upp stora delar av matstrupen. Regionala lymfkörtlar kan redan drabbas, men inga andra organ och vävnader.
Ofta behandlas som stadium I.
Steg III
Cancern har spridit sig till vävnader eller lymfkörtlar nära matstrupen. Men det påverkar ännu inte några avlägsna organ.
Operationen försöker ta bort tumören i syfte att lindra smärta och obehag. Om tumören är svår att använda, kommer kemoterapi och strålning (kemoradioterapi) att ges före operation för att krympa tumören så att den är lättare att operera (neoadjuvant terapi). Med denna terapi kan du sänka tumörstadiet (sk Downstaging).
Steg IV
Cancerceller har redan spridit sig till andra delar av kroppen och organ.
Först genomförs en bestrålning för att minska tumörmassan. Ibland är arkivering en stentar in i matstrupen. Denna stent är en typ av rör som håller matstrupen öppen. En del av tumören kan avlägsnas med laser eller elektricitet (elektroresektion).
terapi
Behandlingen av patienten kräver intensivt samarbete mellan de medicinska avdelningarna för kirurgi, internmedicin och strålterapi.
I terapi används TNM-klassificeringen som ett väsentligt hjälpmedel för beslutsfattande. Det finns motsvarande terapiriktlinjer för varje tumörstadium. Så man kan beskriva tre behandlingsmål som beaktas beroende på scenen.
Läkning av patienten
Detta mål finns för patienter i steg I (se ovan). En återfall av karcinomet på samma plats är teoretiskt möjligt (tumöråterfall) om enskilda tumörceller borde ha överlevt operationen och kemoradiation. En noggrann uppföljning är därför nödvändig.
Tumörkontroll
Hos patienter med tumörstadier II och III används olika terapeutiska metoder för att kontrollera tumörtillväxt och förhindra att den sprids. Trots bristen på läkningsmöjligheter uppnås ibland en långvarig frihet från symtom.
Symptom lättnad
Botemedel är omöjligt hos patienter med stadium IV-tumörer. Terapiens huvudfokus är att lindra symtom (särskilt smärta, svårigheter att svälja, äta).
Operativ terapi
Om tumören bara finns i det ytliga skiktet i matstrupen slemhinnan, kan den avlägsnas ytligt under en endoskopi (slemhinnesektion).
I en transthorakisk matstrupsöppning öppnas både bröstet (bröstkorgen) och buken (buken) och den drabbade matstrupen avlägsnas med tillräckligt avstånd till tumören och de omgivande lymfkörtlarna.
I vissa fall måste hela matstrupen tas bort. Om den nedre matstrupen eller korsningen med magen påverkas måste magen också delvis eller helt tas bort. Ibland är det nödvändigt att ta bort strukturer i närheten såväl som den omgivande fett- och bindvävnaden. Den borttagna delen av matstrupen ersätts antingen av magen som flyttas in i bröstet (magupptagning) eller, om magen också har tagits bort, av en bit av tarmen.
Patologisk diagnostik
Den borttagna esophagealtumören bedöms histologiskt efter avlägsnandet. För detta ändamål skärs tumören vid vissa punkter och vissa prover tas. Från dessa prover görs skivtunna sektioner, färgas och bedöms under mikroskopet. Tumörtypen bestäms och lymfkörtlarna med borttagna undersöks med avseende på tumörengagemang. För att helt utesluta involvering av lymfkörtlar måste patologen undersöka minst 6 lymfkörtlar. Tumören kan endast beskrivas tydligt enligt TNM-klassificeringen efter patologiska fynd.
strålbehandling
I de flesta fall svarar matstrupencancer bra på strålbehandling.
I vissa fall används först strålterapi före operationen (neoadjuvans) för att minska tumören och därigenom göra den operationell. Om strålbehandling initieras efter operation (adjuvans) kan risken för en lokal tumöråterfall (återfall) minskas.
Även patienter som har liten möjlighet till botemedel utsätts ibland för strålbehandling (palliativ strålning). Strålbehandling kan minska tumörmassan och därmed lindra tumörsmärta och svälja svårigheter.
Strålterapin kan utföras externt, dvs genom huden (perkutan). När det gäller tumörer som försvårar matstrupen kan bestrålning av små områden (brachyterapi) utföras inifrån (intraluminal efterbelastning). Med denna typ av strålterapi skjuts ett rör in i matstrupen och en liten radioaktiv strålningskälla introduceras genom den. På detta sätt kan tumören bestrålas inifrån.
kemoterapi
Esophageal cancer svarar endast måttligt på kemoterapi, så att du i de flesta fall får strålbehandling och den kemoterapi kombinerat (kemoradioterapi) för att förstärka den terapeutiska nyttan. För behandling av denna typ av cancer, cytostatika 5-fluorouracil, cisplatin och taxaner administreras.
Stentinsats
För att hålla matstrupen öppen för mat att passera igenom måste ett plaströr (stent) ibland sättas in i matstrupen.
Stentar används också efter en partiell avlägsnande av matstrupen. Här kan kopplingspunkten mellan resterna av matstrupen och den upphöjda delen av tarmen, den så kallade anastomosen, tätas och stabiliseras med en stent.
Laserterapi
Om du inte längre kan operera på tumören och matintaget är allvarligt nedsatt kan laserterapi ge symptomlindring. Här förångas delar av tumören av lasern, vilket minskar utbredningen av matstrupen och gör att mat lättare kan passera genom matstrupen. Tyvärr växer tumören ofta tillbaka från de nedre skikten, så att behandlingen ibland måste upprepas efter 7-14 dagar.
Om laserterapi kombineras med strålning i små områden (brachyterapi), kan tiden tills ombehandlingen förlängas betydligt.
Med tumörstadium 0, där endast det övre lagret av celler i matstrupen påverkas, kan laserbehandling också användas för att ta bort tumören.
Fotodynamisk terapi
De fotodynamisk terapi testas fortfarande och används endast för patienter med en liten tumör utan lymfkörtelmetastaser.
I denna terapi ges patienten initialt en läkemedel (så kallade porfyriner) som administreras, vilket gör vävnaden extremt ljuskänslig. Tre dagar efter läkemedelsadministrering bestrålas tumören med laserljus så att den kan förstöras på grund av den konstgjorda genererade ljuskänsligheten.
Notera fotodynamisk terapi
Patienten bör vara särskilt försiktig med att skydda huden mot solljus under terapiperioden.
Näringsfistel
Om andra terapimöjligheter för att hålla matstrupen öppen misslyckas, kan ett matningsrör (PEG; perkutan endoskopisk gastrostomi) placeras direkt genom huden in i magen. Denna metod för behandling är en liten kirurgisk procedur. Under endoskopisk kontroll skjuts först en ihålig nål (kanyl) genom huden och in i magen för att sätta ett plaströr över det som en permanent anslutning till magen.
PEG erbjuder många fördelar för patienten i motsats till ett magsrör infogat genom näsan. Patienten kan mata sig själv genom detta rör. Röret täpper mindre lätt än det nasogastriska röret och du kan mata mer mat på en gång.
Den viktigaste punkten för patienten är emellertid estetik, eftersom röret försvinner under kläder, osynliga för andra.
prognos
De Esophageal karcinom Sammantaget har esophageal cancer en dålig prognos eftersom de flesta esophageal tumörer upptäcks i ett sent skede. Fem år efter att den första diagnosen ställdes lever bara 15% av alla tumörpatienter fortfarande.
Tumörerna längre ner i matstrupen har en något bättre prognos. Ju längre upp (nära munnen) tumören sitter, desto sämre är prognosen.
I genomsnitt lever tumörpatienter endast 8 månader efter den första förekomsten av en svällande störning.
