Koloncancerterapi

Notera

All information som ges här är endast av allmän karaktär, tumörterapi tillhör alltid en erfaren onkolog (tumörspecialist)!

definition

Behandlingen av patienten kräver intensivt samarbete mellan specialistavdelningarna för kirurgi, internmedicin, strålterapi och smärtterapi. Under terapin används den tidigare tumöruppsättningen (bedömning av tumörens omfattning) som ett viktigt beslutsfattande hjälpmedel. För varje tumörstadium finns motsvarande terapeutiska riktlinjer som beaktas.

Läs mer om ämnet: Stadier av koloncancer och deras prognos

Vilka är behandlingsalternativen?

Som en av de vanligaste cancerformerna hos vuxna är kolorektal cancerterapi ett viktigt ämne i medicinsk forskning och förbättras ständigt av nya upptäckter. Behandlingen av tjocktarmscancer baseras på tre pelare: kirurgiskt avlägsnande av tumören, kemoterapi och strålning (som endast används när ändtarmen påverkas), som kan användas ensam eller i kombination.

Vilken metod eller kombination som slutligen används för den enskilda patienten diskuteras vanligtvis i en expertpanel, den klinikopatologiska konferensen. Kirurger, radiologer, patologer och onkologer ger varandra råd på grundval av patientens resultat, de aktuella riktlinjerna och den aktuella statusen för medicinsk forskning.

En åtskillnad görs mellan två tillvägagångssätt för den terapeutiska metoden: Å ena sidan finns det den botande metoden, som syftar till fullständig läkning. Detta ska särskiljas från det palliativa förfarandet, i vilket lindring av tumörklagomål är i förgrunden på grund av de dåliga läkarutsikterna utan det direkta målet att läka.

Typer av terapi

Operativ terapi

Kirurgisk terapi är den viktigaste pelaren i tarmcancerterapi, eftersom det i bästa fall tillåter total avlägsnande av tumören och därmed läkning. Det är viktigt att ta bort hela tumörmassan så långt som möjligt, inklusive ett säkert avstånd från frisk vävnad så att inga tumörceller finns kvar. Lymfkörtlar i vilka tumören kan ha spridits kommer också att tas bort.

Operationens omfattning beror på tumörens plats, varvid endast den drabbade delen av tarmen avlägsnas som regel. Sedan sys de två återstående ändarna av tarmen igen, vilket kallas anastomos kallad. Rektalt karcinom (cancer i ändtarmen) är en speciell situation, eftersom beroende på tumörens placering, kan sfinktern också behöva tas bort, vilket kan göra det nödvändigt att skapa ett artificiellt tarmutlopp (anuspeter).

Hos vissa patienter med hög risk rekommenderas att ta bort tarmen (kolektomi). Patienter med långvarig ulcerös kolit och patienter med familjepolipos coli är berättigade. Under denna profylaktiska operation bevaras sfinktermuskeln alltid så att avföringskontinensen bevaras. För att bestämma rektumens minnesfunktion (ändtarm) bildas en behållare från den bifogade biten av tunntarmen.

Läs mer om ämnet på: Ta bort kolon

Alla dessa ingrepp kan utföras genom att öppna bukhålan genom ett stort abdominal snitt, eller laparoskopiskt, varigenom en kamera och instrument sätts in i bukhålan genom flera små snitt. Kirurgi kan också hjälpa patienter som inte har fler utsikter till botemedel på grund av en avancerad sjukdom, till exempel genom att ta bort eller överbrygga tarmavsnitt som har vuxit över av tumören för att rädda patienten onödigt lidande.

Läs mer om ämnet på: OP för koloncancer

kemoterapi

En pelare i terapi med tjocktarmscancer är kemoterapi. Här används olika beredningar vanligtvis i kombination med varandra, som syftar till att döda de snabbt fördelande tumörcellerna (cytostatika). Kemoterapi kan användas utöver operationer eller användas ensam om en operation inte längre är möjlig eller inte önskas.

I kombination kan kemoterapi utföras som så kallad neoadjuvant kemoterapi före operationen. Detta är avsett att reducera tumörmassan för att återföra inoperabla tumörer till ett operativt stadium eller för att minska operationens omfattning. Dessutom hjälper neoadjuvant kemoterapi att minska risken för att tumören återkommer senare.

Kemoterapi kan också användas efter en operation, som sedan kallas adjuvans. Syftet är att bekämpa de cancerceller som fortfarande finns kvar i kroppen och att behandla små mikrometastaser som kanske redan har bildats men som ännu inte är synliga i avbildningen.

De flesta kemoterapeutiska medel är riktade mot snabbt uppdelade celler på ett ospecifikt sätt och har därför ofta obehagliga biverkningar, eftersom de också påverkar andra snabbt uppdelade vävnader förutom cancercellerna. Vanliga biverkningar inkluderar illamående, kräkningar, diarré, håravfall och minskad produktion av blodceller, vilket leder till anemi och en tendens att smittas, eftersom immunsystemet också försvagas.

Kemoterapi utförs vanligtvis på poliklinisk basis så att ingen slutenvård är nödvändig. Beroende på terapimetoden administreras läkemedlen via venen en eller två på varandra följande dagar. Denna procedur upprepas vanligtvis var 14: e dag, vilket kallas en cykel som körs igenom flera gånger.

Läs mer om ämnet på: Kemoterapi för koloncancer

strålbehandling

För tumörer i ändtarmen är strålterapi fortfarande ett möjligt behandlingsalternativ. Här används högenergi-strålar, som antingen utsöndras av radioaktiva ämnen eller genereras av specialanordningar, för att förstöra tumörceller. Detta görs med högsta möjliga precision så att tumören får majoriteten av den skadliga strålningsdosen.

Tyvärr kan det inte undvikas helt att omgivande vävnad också påverkas, varför inflammation, nervskador och trombos kan uppstå i de närliggande kärlen.

Strålterapi, som kemoterapi, kan också användas adjuvant eller neoadjuvant. När det gäller tarmtumörer ovanför ändtarmen är strålterapi inte frågan, eftersom tumörens ställning oundvikligen varierar på grund av tarmrörelser i buken och därför är målriktad strålning inte möjlig.

Läs mer om ämnet på:

• strålbehandling
• Strålterapi för koloncancer

Immunterapi

Antikroppar (kroppens egna försvarsämnen) används här som är riktade mot olika strukturer i cancercellen och därmed förhindrar dem att växa. Dessa antikroppar ges i kombination med cytostatika.

Om botande terapi inte längre kan äga rum övervägs vanligen palliativ terapi för koloncancer. Detta syftar främst till att lindra symtomen och förbättra patientens livskvalitet.

När används vilken metod?

Valet av terapimetod beror främst på stadiet där sjukdomen finns. Men andra faktorer spelar också en roll, som patientens ålder, eventuella sekundära sjukdomar, såväl som patientens idéer och önskemål.

I de tidiga stadierna utan metastaser till lymfkörtlarna eller andra organ kan enbart kirurgi räcka för att behandla sjukdomen. Om tumören redan har vuxit till djupare lager av tarmväggen eller har metastaser i lymfkörtlar eller andra organ, rekommenderas efterföljande kemoterapi 4 till 6 veckor efter operationen. Även i tumörer som inte längre är operativa kan kemoterapi försena tumörens tillväxt.

Terapi av metastaser

Koloncancer är en av få tumörsjukdomar där botande terapi fortfarande är möjligt även om metastaser finns i levern och lungorna, förutsatt att metastasen inte har kommit för långt. Antalet, storleken och platsen för lever- eller lungmetastaser är viktiga här. Om det finns för många, för stora eller inoperabla metastaser, kan behandlingen inte längre behandlas med en botande avsikt. Dessutom måste lungorna eller levern vara i tillräckligt bra skick för att kunna kompensera för förlusten av de friska delarna av organen som togs bort med metastaser.

Valet av metod här är kirurgiskt avlägsnande av metastaser, men andra metoder används också. Ett exempel är radiofrekvensablation, där levermetastaser kan förstöras av värme med hjälp av högfrekventa elektriska pulser genom en sond. I vilket fall som helst, efter en framgångsrik operation bör adjuvant kemoterapi också utföras för att minska risken för ytterligare metastaser.

De regelbundna uppföljningsundersökningarna bör också tas mycket på allvar för att kunna vidta terapeutiska åtgärder i ett tidigt skede om metastaser inträffar.

Läs mer om ämnet på: Metastaser i tjocktarmscancer

Hur kan smärta behandlas?

Nuförtiden rekommenderas långvarig smärtbehandling med en eller flera läkemedel för tumörrelaterad smärta. Terapin är individuellt anpassad till patienten och syftar till att uppnå varaktig frihet från smärta för patienten. Det är därför viktigt att ta medicinen med jämna mellanrum för att uppnå en jämn effektiv nivå.

Denna så kallade grundläggande medicinering kompletteras av en smärtstillande medel som tas vid behov, som kan tas akut vid plötslig svår smärta, den så kallade tumörgenombrottsmärtan. Enligt smärta terapi, enligt WHO (Världshälsoorganisationen) graderingsschema, används milda smärtstillande medel först. Om dessa inte räcker för att kontrollera smärtan kan starkare smärtstillande användas tills en kombination och dos har hittats som framgångsrikt kan kontrollera smärtan.

Förutom de klassiska smärtstillande medlen, kan andra läkemedel också användas som stöd, såsom antidepressiva medel (stödjer effekten av smärtstillande medel) eller kramplösande läkemedel (antiepileptika), som också har smärtlindrande egenskaper.

Dessutom måste möjliga biverkningar av vissa läkemedel beaktas. Speciellt när man tar morfinpreparat förekommer ofta förstoppning, som måste behandlas med laxerande åtgärder.

Läs mer om ämnet på: Smärta i tjocktarmscancer

Vilka komplikationer har behandling med koloncancer?

Den vanligaste komplikationen av tjocktarmscancer är plötslig (akut) tarmhinder (Ileus), vilket orsakas av en svår förträngning av tarmen av tumören. Terapeutiskt måste tarmpassagen snabbt återställas kirurgiskt.

En annan komplikation är tumörens genombrott genom tarmväggen (perforering). Som ett resultat kan bakterier fly ut i bukhålan, vilket i sin tur leder till livshotande bäckpälsinflammation (Peritonit) leder. Brådskande kirurgiska ingrepp är också nödvändiga för denna komplikation.

Mindre vanliga komplikationer är resultatet av tumören växer in i angränsande organ. I vissa fall resulterar detta i rörformade kanaler mellan två ihåliga organ, de så kallade fistlarna, t.ex. i urinblåsan eller livmodern.

Biverkningar av terapi för koloncancer

Beroende på typ av terapi kan olika biverkningar uppstå vid behandling av tjocktarmscancer. Exempelvis kan operationen leda till stora förluster av tarmsektionerna med efterföljande matsmältningsproblem eller skapandet av en artificiell anus.

Vid behandling med kemoterapi, illamående, kräkningar, aptitlöshet och håravfall, samt ökad mottaglighet för infektioner på grund av minskningen av vita blodkroppar (leukocyter), Anemi (brist på röda blodkroppar) och ökad tendens till blödning (brist på blodplättar).

Biverkningarna förekommer dock inte hos varje patient eller i samma utsträckning och kan vara mycket olika.

Hur lång tid tar behandling för koloncancer?

Beroende på cancertyp, cancerstadiet, patientens tillstånd och ålder och typ av terapi kan behandlingens varaktighet variera. Cancern avlägsnas vanligtvis först kirurgiskt. Beroende på cancerstadiet kan kemoterapi följas efter att tumören har tagits bort. Detta kan variera mycket i varaktighet beroende på antalet cykler.

För cancer i ändtarmen (Rektal cancer) Förutom operationen kan strålning eller kombinerad strålning och kemoterapi vara nödvändig, varvid den exakta varaktigheten för dessa behandlingar bestäms individuellt och inte kan generaliseras.

Uppföljning efter behandling för kolorektal cancer

Eftersom 30% av koloncancersjukdomar leder till lokala tumörutbrott under de följande två åren (återfall), är det viktigt att skapa en konsekvent eftervårdsplan.
Kvartalsvisa kontroller av dold blod i avföringen (hemokultultester) utförs och tumörmarkörerna kontrolleras. Dold blod i avföringen och en ökning av tumörmarkörer är misstänkta för tumöråterfall.

En ultraljud (sonography) i levern och en röntgenstråle i bröstet (Bröstkorgsröntgen) används för att upptäcka metastaser i levern och lungorna.
En koloskopi (koloskopi) bör utföras 6 och 12 månader efter primärbehandling (operation), sedan var tredje år.

Riktlinjer

Koloncancerterapi skiljer sig beroende på cancerstadiet, patientens ålder och andra omständigheter.

I steg I-III är den terapeutiska avsikten botande (botande). Operationen av cancerväxten (tumör) representerar ett centralt behandlingssteg.I det mycket tidiga stadiet (steg I) är canceroperationen ofta tillräcklig. I mer avancerade stadier följs operationen av så kallad kemoterapi. Denna kemoterapi kan bestå av olika läkemedel (kemoterapeutiska medel) och syftar till en uppblåsning (Återfall) för att förhindra cancer och för att bekämpa möjlig kolonisering.

Beroende på typen av tumör kan behandlingen av kolorektal cancer utvidgas med så kallad antikroppsterapi. Hos vissa patienter krävs också kemoterapi före operationen (neoadjuvant) väldigt hjälpsam. Detta är tänkt att bromsa tillväxten av cancer och krympa den så att operationens framgång kan ökas.
När det gäller cancer i ändtarmen (ändtarm) tumören kan också behandlas med strålterapi eller kombinerad strålning / kemoterapi.

Terapi av IV-stadiet av cancer, som orsakas av avlägsna bosättningar (metastaser) av tumören kan antingen vara botande (botande) med avlägsnande av modern cancer och koloniseringen (metastaser) eller behandlas med ytterligare kemoterapi, eller, om läkning inte längre är möjlig, genom smärtlindrande terapiformer (kirurgi, läkemedelsbehandling).