Smärta terapi användning av Racz-katetern

synonymer

• Racz smärtkateter
• Racz smärtkateter
• Ryggmärgskateter
• Racz - ryggmärgskateter
• minimalt invasiv ryggmärgskateter enligt prof. Racz

Definition av Racz-kateter

Av Racz-kateter grundades 1982 av Texas anestesiläkare och smärta terapeut Professor Gabor Racz tagit fram.

Racz-katetertekniken är ett minimalt invasivt förfarande för behandling kronisk ryggsmärta olika ursprung.

Racz-katetern är en speciell kateter (tunt rör) som, till skillnad från konventionella katetrar, har en metallstyrtråd och kan användas för att kartlägga smärtan Ryggrad kontroller.

indikation

Racz-katetern är en inte obestridd procedur, både vad gäller teknik för proceduren och med avseende på dess terapeutiska användningar. Det är inte ett universalmedel mot kronisk ryggsmärta och bör reserveras för alla rotirritationssymptom (radikulopatier).

Radikulopati är en smärtsam irritation (mekanisk, kemisk) av en nervrot i ryggmärgen. Kliniskt märks en sådan irritation, till exempel i området för nervrötterna i ländryggen, genom ischias smärta, även känd som lumboischialgi i tekniska termer.

Lumboischialgia hänvisar till ryggsmärta i ryggraden, som strålar därifrån över skinkorna in i benet, ibland till foten och tårna. Beroende på den drabbade nervroten kan det också finnas typiska brister i reflexbeteende, sensation och styrkautveckling. Bensmärta känns ofta mer skymt än ryggsmärta.

Även om många slittrelaterade (degenerativa) förändringar kan leda till nervrotsmärta, bör Racz-katetern, enligt en konsensus från välkända ortopedspecialister, reserveras för följande sjukdomar:

• Hernierad skiva med rotirritationssymptom
• Skivutsprång med symtom på rotirritation
• Perineural (runt nerver / ryggmärgen) ärrbildning (med. Kallas postnukleotomisyndrom) med symtom på rotirritation

När det gäller en herniated skiva / utskjutande skiva (nucleus pulposus prolaps / protusion), läcker skivvävnad pressar på nervroten och leder till mekanisk och kemisk irritation med en inflammatorisk reaktion av den drabbade nervroten och motsvarande radikulopati.

Perineural ärrbildning inträffar ofta efter skivoperationer (postnukleotomisyndrom). Ärr som orsakas av det kirurgiska traumet kan väggnervarötter eller ryggmärgen och leda till irritation av nerverna genom spänningar och tryck.

Bokning med en ryggspecialist?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete.På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Ryggraden är svår att behandla. Å ena sidan utsätts den för stora mekaniska belastningar, å andra sidan har den stor rörlighet.

Behandlingen av ryggraden (t.ex. herniated disc, facet syndrom, foramen stenosis, etc.) kräver därför mycket erfarenhet.
Jag fokuserar på en mängd olika sjukdomar i ryggraden.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

Från Gerdesmeyer et al. 2005 formulerades följande inkluderingskriterier (indikation) för användning av Racz-katetern:

• Kronisk radikulopati, utan framgång behandlad konservativt, för utskjutande eller herniated skivor eller efter skivoperationer
• Minsta ålder: 18 år
• Bevis på rotirritation vid avbildning (MRI)
• 3 månader misslyckad konservativ terapi
• Tidsfönster på> 6 veckor efter den sista (peridurala) infiltrationen nära ryggmärgen (sprutan).
• Smärtbedömning av> 4 på den visuella smärtanaloga skalan (VAS) (anmärkning: patienten bör ge en subjektiv bedömning av sin smärta med ett intervall av 0 = ingen smärta och 10 = starkaste, outhärdlig smärta)

Uteslutningskriterierna (kontraindikation) inkluderar Gerdesmeyer et al.:

• Indikation för operation vid neurologiska brister (förlust av styrka, förlust av känsla, etc.)
• Reumatiska sjukdomar / metaboliska störningar
• Relevant inflammation
• Kända neoplasmer (neoplasmer = tumörsjukdomar) i operationsområdet
• Vertebral fraktur
• Immunsuppressiv terapi (t.ex. metotrexat)
• Långtidsbruk av kortison
• Brist på bevis på sjukdomen vid avbildning
• Koagulationsstörningar / användning av antikoagulantia (Marcumar ®, ASS ®, Plavix ®, etc.)
• Kliniskt relevant spinal stenos
• Tidsfönster på <6 veckor efter den sista (peridurala) infiltrationen nära ryggmärgen (sprutan).
• Allergier mot lokalbedövningsmedel, hyaluronidas, röntgenkontrastmedel
• Graviditet eller amning
• Kliniskt relevant urinvägar (nedre urinvägar) eller sexuell dysfunktion

Kirurgisk procedur

I princip kan den kirurgiska proceduren utföras på livmoderhalsen, ryggraden och ryggraden med hjälp av en modifiering av åtkomsttekniken.

Den överlägset vanligaste applikationen är på ländryggen.

En naturlig öppningspunkt för ryggraden i området av sakrum söks under sterila förhållanden (sakral kanal / hiatus sacralis). Denna punkt är belägen i glutealveckens gång över den välvda övergången till coccyxen. Ett lokalbedövningsmedel placeras i kateterns inträdesområde.

Först sätts en stånghylsa (trocar) in och rätt position kontrolleras under röntgenkontroll och användning av kontrastmedium. Den speciella katetern introduceras sedan och placeras på önskad plats. Positionen kontrolleras igen med röntgenstrålar med ett kontrastmedium (epidurografi).

Därefter injiceras medicinen (lokalbedövningsmedel, 10% saltlösning, kortison, hyaluronidas). Efter sköljning av katetern fästs den ordentligt på huden, ett bakteriefilter sätts på och ett sterilt bandage appliceras.

Under de kommande två dagarna tvättas katetern med medicinering och avlägsnas sedan.

fördelar

Vid Racz-kateter är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp där ingen ny mjukvävnadsskada (Muskulatur, Ligament, etc.) äger rum och därför bör en förnyad ärrbildning inte förekomma. Därför görs indikationen för kateterteknologi före ett möjligt öppet kirurgiskt ingripande.

Anledningen till detta är måttliga till dåliga resultat i uppföljningsinsatser (revisioner) på grund av ihållande radikulopati efter öppna skivinterventioner. Smärtlindring kan endast uppnås hos cirka 50% av alla patienter som öppnats igen för första gången. Med den andra uppföljningen reduceras framgångsgraden till cirka 20%.

Idéen av Racz-kateter är förståeligt. Genom att exakt applicera bindvävets upplösande enzym hyaluronidas på den drabbade nervroten, bör befintlig ärrvävnad (bindväv) lösas. Genom att injicera 10% saltlösning kan en herniated skiva / utskjutande skiva göras att krympa genom osmotisk dehydrering, vilket lindrar skivtryckets nervrot. Ytterligare injektioner av kortison och lokalbedövning har en smärtlindrande och antiinflammatorisk effekt och sägs leda till en minskning av nervroten, vilket resulterar i en relativ förstärkning i rymden.

kritik

Racz-kateterteknologin är inte utan kontroverser, särskilt när det gäller intervallet indikationer.
Eftersom det är en dyr, individuell hälsovård som inte kan faktureras genom sjukförsäkringsbolaget, hävdar vissa att girighet för vinst har lett till en orättvis utvidgning av applikationsområdet.

Andra ifrågasätter effektiviteten hos själva metoden.

De vanligen använda läkemedlen (hyaluronidas och 10% saltlösning för användning i ryggmärgen kan inte godkännas).

Sammanfattningsvis inkluderar kritikpunkterna:

• Dyrt kirurgisk metod
• Ingen fakturering genom sjukförsäkring möjligt
• Läkemedlen hyaluronidas och 10% saltlösning är inte godkända för användning i ryggmärgen.
• Inget behov av exakt läkemedelsapplikation
• Röntgenexponering
• Risk för skador från det relativt styva katetersystemet
• Kemisk nervirritation från läkemedlen hyaluronidas och 10% saltlösning i sig
• Otillräcklig ärrvävnad upplösande effekt av hyaluronidas
• Ingen ihållande krympning av herniated skivor med 10% saltlösning. Endast kortvarig effekt.

komplikationer

Med noggrann efterlevnad av hygien och en skicklig kirurg är komplikationer sällsynta.

Möjliga komplikationer är:

• Infektion / meningit (meningit)
• Hematom i ryggmärgen med tryck på ryggmärgen från en vaskulär skada
• Kateterrelaterad skada på ryggmärgens hud
• Trasiga katetrar.
• Applicering av medicinering och kontrastmedium i ryggmärgsröret
• Neurologiska komplikationer fram till paraplegi
• Allergi mot läkemedel som används upp till cirkulationschock

Resultat

Eftersom det hittills inte finns några placebokontrollerade prospektiva studier på Racz-kateterteknologi klassificeras dess användning som experimentell. Olika arbetsgrupper har kunnat visa en positiv fördel med denna form av terapi för radikalsmärta.