Smärtstillande medel för njursjukdomar

introduktion

Vid njursjukdomar, förutom speciella symtom på nedsatt njurfunktion, uppstår också andra problem. Ett stort problem med njursjukdomar är korrekt urval av viktiga läkemedel. Nästan alla läkemedel metaboliseras i människokroppen och måste sedan utsöndras igen. Ämnena kan utsöndras via två huvudsystem: Aktiva ämnen som är särskilt lösliga i vatten kan transporteras i urinen och utsöndras via njurarna. Ämnen som är mer lösliga i fett metaboliseras i levern och utsöndras i avföringen. De olika sätten att eliminera spelar också en viktig roll när man tar smärtstillande medel, eftersom det i fallet med sjukdomar i njurarna ska så få smärtstillande medel som möjligt användas som elimineras via njurarna.

Dessa smärtstillande medel är gynnsamma för njursjukdomar

• Icke-opioida smärtstillande medel (smärtstillande medel)

  • Paracetamol

  • Metamizol (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • Flupirtin (inte längre tillåtet i Tyskland sedan 2018)

• opioider

  • Tramadol

  • tilidin

  • hydromorfon

  • piritramid

Dessa smärtstillande medel är inte bra för njursjukdomar

• NSAID

  • diklofenak

  • ibuprofen

  • indometacin

  • ASA (acetylsalicylsyra)

  • naproxen

  • Celecoxib, etoricoxib, parecoxib

• opioider

  • oxikodon

NSAID

NSAID: er (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) också NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) är en grupp läkemedel som har antiinflammatoriska, smärtstillande och febersänkande effekter. Klassiska aktiva ingredienser i denna grupp är diklofenak, ibuprofen, indometacin, ASA (acetylsalicylsyra = aspirin) och naproxen. Det finns också några medel som fungerar mer specifikt, inklusive celecoxib, etoricoxib och parecoxib. Alla icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel elimineras främst genom njurarna. Därför, vid njurinsufficiens (njursvaghet), kan ämnena ackumuleras i kroppen, eftersom de aktiva ingredienserna inte kan utsöndras så snabbt. Av denna anledning är en dosjustering med en reducerad dos av smärtstillande nödvändig vid dålig njurfunktion. Det skulle vara ännu bättre att undvika NSAID helt och använda andra smärtstillande medel istället. Eftersom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel utsöndras via njurarna, kan de också skada njurarna om de tas under en lång tid och därmed orsaka tillfälliga eller kroniska njurskador själva. Den som redan har gränsad njurfunktion innan man tar smärtstillande medel rekommenderas därför att ta andra smärtstillande medel än NSAID. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan också orsaka obehag i matsmältningskanalen. Det är särskilt vanligt att de orsakar sår i magen eller tolvfingertarmen. Därför bör NSAID ges i kombination med protonpumpshämmare (magskydd).

Novalgin®

Metamizol (även Novaminsulfon eller kommersiellt tillgängligt som Novalgin®) är en smärtstillande och antipyretisk substans. Det exakta arbetssättet för Novalgin® är ännu inte helt förstått, men en verkningsmekanism genom hämning av prostaglandiner (ett ämne som påskyndar inflammatoriska reaktioner) och en effekt på smärtbehandling i hjärnan misstänks. När det gäller njursjukdomar är Novalgin® att föredra framför icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i de flesta fall. Till exempel, om njurfunktionen bara är nedsatt, finns det inget behov av att justera dosen, eftersom ingen risk för den skadade njuren förväntas. De flesta smärtstillande medel som inte har en dålig effekt på njurarna kommer att skada levern vid långvarig användning. Men när det gäller Novalgin®, även med mild till måttlig leverskada, behöver inga speciella försiktighetsåtgärder och lägre doser observeras. Generellt sett anses Novalgin® vara en smärtstillande medel med få biverkningar. En sällsynt men allvarlig biverkning kan vara en blodbildningsstörning, vilket leder till vad som kallas agranulocytos (en betydande minskning av antalet granulocyter, en undergrupp av vita blodkroppar som krävs för immunsystemet).

Här går det till: Biverkningar av Nolvagin®

Morfin

Morfin tillhör gruppen av så kallade opioider. Dessa är starka smärtstillande medel som finns i en mängd olika styrkor och grupper av effekter. När det gäller sjukdomar i njurarna är intaget av morfin i princip möjligt. Men om njurfunktionen är allvarligt nedsatt kan högre koncentrationer av den aktiva ingrediensen finnas i kroppen under en längre tid. Detta beror antagligen på att utsöndringsprodukterna av morfin inte kan utsöndras lika snabbt i dålig njurfunktion som i en frisk njure. Morfin och de produkter av morfin som omvandlas genom ämnesomsättningen kan i första hand upptäckas i levern, njurarna och mag-tarmkanalen. Även om det kan finnas en högre koncentration av morfin och dess nedbrytningsprodukter i njurarna är det inte känt att morfin skadar njurarna i normala doser. Även med njursjukdomar behöver man därför inte frukta att njurfunktionen kan försämras genom normal administrering av morfinpreparat. På grund av den minskade utsöndringen med särskilt låg njurfunktion kan dosjusteringar emellertid vara nödvändiga, eftersom den aktiva substansen annars kan samlas för mycket i kroppen. Detta har liknande effekter som en överdos. Detta leder till minskad andningsfrekvens, yrsel, medvetenhetsstörningar, en ökning av hjärtfrekvensen och en minskning av blodtrycket.

Läs mer om här Biverkningar av morfin

Aspirin

Aspirin® innehåller den aktiva ingrediensen acetylsalicylsyra (ASA för kort) och är en smärtstillande medicin, som också förhindrar tvärbindning av blodplättar och därför också kan användas för att tunna blodet. Under tiden har människor övergett användningen av Aspirin® som smärtstillande medel. Istället spelar det en viktig roll i sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, såsom kranskärlssjukdom, såväl som för att förebygga stroke, akuta slagarterier och hjärtattacker. Till skillnad från icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan aspirin också användas som smärtlindrande i fall av njursjukdom. Ämnet får bara inte längre användas om njurarna är måttligt svaga (nedsatt njurfunktion). Riktvärdet från vilket det finns en kontraindikation för att ta Aspirin® vid njurinsufficiens är en GFR (glomerulär filtreringshastighet = värde för njurens utsöndringsfunktion) på mindre än 30 ml / min.

Paracetamol

Paracetamol är en smärtstillande medel som också har en antipyretisk och smärtlindrande effekt. Det kan användas som smärtstillande medel hos både vuxna och barn (i en dos anpassad till deras ålder och vikt). Den exakta verkningsmekanismen för paracetamol har inte klargjorts, men det antas att effekterna främst utvecklas i ryggmärgen och i själva hjärnan. Eftersom paracetamol till stor del metaboliseras och utsöndras via levern finns det inget att frukta i de flesta fall av njursjukdom. Till exempel kan personer med njursjukdom vanligtvis ta samma dos paracetamol vid samma tidsintervall (helst minst 6 timmar) som personer med friska njurar. Endast i fall av svår njurinsufficiens (njursvaghet) med en glomerulär filtreringshastighet (GFR = värde för njurfunktion) på mindre än 10 ml / min bör en lägre dos paracetamol tas, eftersom annars ämnet kommer att samlas i kroppen och därmed öka Förgiftningssymtom kan förekomma. I detta fall bör intervallet mellan två paracetamolintagstider vara minst 8 timmar. Även om friska vuxna kan ta upp till 4 g paracetamol per dag, bör maximalt 2 g paracetamol tas dagligen för njursjukdomar.

Vilka andra läkemedel ökar njurskador?

Förutom levern är njurarna den viktigaste platsen där läkemedel och gifter kan elimineras från kroppen. Därför kan ett stort antal läkemedel vid höga doser eller vid långvarig användning leda till njursjukdom. I synnerhet människor som redan har njursjukdom måste göra många begränsningar för sin medicinering. Vid njursjukdom kan många läkemedel inte brytas ner tillräckligt snabbt så att de aktiva ingredienserna kan tas i lägre doser; man talar om en njuranpassad dos av medicinen (anpassad till njurfunktionen). Förutom smärtstillande medel kan många stimulanter som nikotin också öka njurskador. Vissa antibiotika, såsom aminoglykosidgruppen, kan orsaka allvarliga njurskador om doserna är för höga. Läkemedel som arbetar mot virus (till exempel ämnet acyclovir) kan också öka skadorna på njurarna. En annan grupp som kan leda till ökad skada på njurarna är cytostatika. Dessa är aktiva ingredienser som förhindrar tillväxt och multiplikation av celler och används ofta inom cancerområdet.

Vad kan jag göra för att minimera skador på smärtmedicinering i levern?

Många smärtstillande medel fungerar inte bra vid njursjukdom. Detta beror främst på att dessa läkemedel elimineras genom njurarna. Andra smärtstillande medel används ofta för att förhindra skador på de redan sjuka njurarna, till exempel från icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel såsom ibuprofen och diklofenak. Vid njursjukdom är smärtstillande medel som bäst används de som inte utsöndras via njurarna utan via levern. Det klassiska exemplet på en sådan smärtstillande är paracetamol. Långvarig användning av paracetamol i höga doser kan också skada levern, eftersom den nu kan överbelastas av metabolism och utsöndring av de aktiva ingredienserna. I det här fallet är det viktigt att hitta en bra kompromiss mellan läkemedel som är mer benägna att utsöndras av njurarna och de som behandlas av levern. Beroende på vilket organ som drabbas hårdare kan smärtstillande medel som är tyngre på levern eller njurarna användas. Med regelbunden övervakning av lever- och njurvärdena kan båda organen ofta skonas lite. Till exempel kan du ta ibuprofen och paracetamol växelvis och därmed inte överbelasta någon av de två organen. Dessutom kan minska den dagliga dosen av medicinen lindra belastningen på levern och njurarna. Om smärtmedicinering i den reducerade dosen inte är tillräckligt, kan starkare smärtstillande medel som morfin användas. Dessa attackerar inte levern och njurarna lika mycket. Dessutom kan de till exempel ges i form av en smärtputs som kontinuerligt släpper ut sin aktiva ingrediens under en vecka. Detta undviker plötsliga höga koncentrationer av den aktiva substansen (som kan uppstå till exempel efter att ha tagit en tablett).

läs också: Smärtstillande medel för leversjukdomar