Smärta efter rotfyllning

introduktion

Rotfyllningen är det sista steget i en rotkanalbehandling och förseglar tandens kanaler mot bakterier. Den drabbade tanden kan vara smärtsam, särskilt de första dagarna efter rotfyllningen, eftersom proceduren orsakar en viss grad av irritation på tanden. Men var kommer den smärtan ifrån och hur länge håller den? Måste jag oroa mig för att obehaget är ett tecken på att rotfyllningen har misslyckats?

Orsaker till smärta efter rotfyllning

Först och främst bör en liten smärta under de första dagarna efter en rotfyllning inte vara en anledning till oro, eftersom själva förfarandet alltid är förknippat med en viss grad av irritation på tanden. Insättning av rotfyllning och efterföljande klämning och klämma kan skapa denna smärta. Läkaren informerar patienten om att tanden kan orsaka obehag de första dagarna efter behandlingen och att detta inte är ett tecken på en misslyckad terapi.

Emellertid försvinner dessa klagomål vanligtvis helt efter en till två veckor. Om symptomen kvarstår kan detta indikera att bakterier har kvar i kanalsystemet. Otillräcklig sköljning eller massiv inflammation vid rotens spets kan orsaka smärtsamma inflammatoriska celler och bakterier kvarstår även efter fyllning. Bakterierna bildar antigener och toxiner, som bara kan fly ut nedåt genom den slutna rotfyllningen och därmed utlösa en inflammatorisk reaktion.

Varför är det smärta?

Smärtan efter en färdig rotfyllning kan orsakas av olika faktorer.

• Den definitiva rotfyllningen placerades vid fel tidpunkt:
  En inflammation under rotspetsen, en apikal parodontit, kräver en längre läkningstid. Först placeras ett tillfälligt läkemedelsinsats i rotkanalerna, som har en antibakteriell och smärtlindrande effekt. Denna medicinering kommer att bytas av tandläkaren flera gånger tills inflammationen avtar. Först då fylls rotkanalerna äntligen.
  Om processen avbryts för tidigt, så att en definitiv rotfyllning placeras, även om vävnaden runt rotspetsen inte har läkt, fångas bakterierna i kanalen, så att säga. Som ett resultat kan inflammationen utvidgas efter att rotfyllningen har placerats och infiltrera ytterligare vävnad, så att symtomen förvärras.
  
• Rotfyllningen är för kort, blåsig, inte väggtät:
  Bakterier kan fortfarande komma in i rotkanalen och orsaka inflammation och smärta.
  
• Rotfyllningen är för lång:
  Om rotfyllningsmaterialet sticker ut utanför rotens spets, är den omgivande vävnaden irriterad och reagerar eventuellt med inflammation för att bryta ner det exogena materialet. Detta är särskilt farligt i överkäken, eftersom det nära förhållandet till sinusbotten innebär att en för lång rotfyllning kan skjuta ut i sinusbotten och orsaka inflammation där.
  
• Tanden bryts eller delas:
  En längsgående eller tvärgående sprickor efter en rotfyllning är alltid en möjlig komplikation som får bakterier att komma in i kanalsystemet genom sprickgapet och patienten har svår smärta.
  Konsekvensen av en sprickad tand i fallet med en längsgående fraktur eller ett mycket djupt tvärgående fraktur är alltid en extraktion av tanden. I fallet med tvärgående sprickor i området med tandkronan ovanför tandköttet kan tanden fortfarande stabiliseras med en stift och en krona i enskilda fall.
  
• Fyllningen är för hög:
  Tandens öppning under rotfyllningen stängs antingen med tillfälligt eller permanent fyllningsmaterial, beroende på om det är ett läkemedel eller den definitiva rotfyllningen. Om denna fyllning är för hög, skapar det ökade tuggtrycket på tanden ytterligare stimulans till rotens spets och smärta uppstår.

Vad är en överfylld rotfyllning?

En överfylld rotfyllning beskriver fenomenet att med en rotfyllning övertrycker tätaren som tätar delen mellan fyllningsmaterialet och kanalväggarna. Om för mycket tätare införs i kanalen på en förhöjd nivå pressas den bortom rotspetsen och kommer sålunda in i den omgivande vävnaden.
I USA anses detta vara önskvärt av tandläkare eftersom det säkerställer att fyllningen är tät och når rotspetsen. I Europa definieras behandlingsmålet på ett sådant sätt att fyllningen ska slutas exakt med rotspetsen.

Detta kan ses radiologiskt genom kontrollbilden efter rotfyllningen. Terapeutiskt väntar man för att se om tanden fortfarande är fri från symtom trots det övertryckta materialet. Detta beror på att tätaren kan brytas ned av kroppens immunceller. Om så är fallet kan staten lämnas som den är.

Men om symptomen kvarstår eller försämras efter rotfyllningen måste det övertryckta materialet tas bort från vävnaden genom en rotresektion.

Vad hjälper till med smärta efter rotfyllningen?

Eftersom problemet ligger i tanden kan den drabbade inte nå smärtcentret. Om smärtan är allvarlig kan du ta smärtstillande medel. Ibuprofen rekommenderas eftersom det förutom sin smärtlindrande effekt också är antiinflammatoriskt (men endast från en dos på 600-800 mg). Novalgin-droppar kan också tas för svåra symtom.
Kontakta den behandlande tandläkaren.

Dessutom ska patienten lämna det drabbade området i munnen ensam och om möjligt inte tugga hårda livsmedel så att tanden inte irriteras ytterligare. Den drabbade ska hålla huvudet högt hemma så att blodflödet i det drabbade området inte ökar och därmed främjar inflammation.

Riktad kylning kan också hjälpa till mot detta. Det är tillrådligt att kyla det drabbade området med en kall förpackning eller kylplatta insvept i en handduk i 5 till 10 minuter åt gången. Längre kylning är kontraproduktiv, eftersom den signalerar hypotermi till kroppen och motverkar den med ökat blodflöde. Men det är exakt vad som främjar inflammation. Efter kylningsfasen bör du vänta ungefär en halvtimme till tre fjärdedels timme innan du påbörjar en ny kylningsprocess.

Hemläkemedel som tugga på kryddnejlika eller sköljning med salvia kan bara hjälpa till i begränsad utsträckning, eftersom smärtcentralen inte kan nås.

Homeopatiska kulor rekommenderas som ett stöd för att stärka immunförsvaret och för att lindra smärtsymtom. Arnica, Belladonna eller Calendula används i styrka D12 för dessa symtom. Samråd med den behandlande naturopat bör göras för de kulor som bäst passar dina individuella behov.

Vilka smärtstillande medel fungerar särskilt bra?

Vid klagomål efter en rotfyllning har smärtstillande medel begränsad effekt, eftersom smärtcentret finns i kanalsystemet och är svårt eller knappast tillgänglig. Ibuprofen rekommenderas särskilt, eftersom det har både smärtlindrande och (med en lämplig dos) antiinflammatoriska effekter.
Om smärtan är särskilt allvarlig kan Novalgin®-droppar också tas, men dessa kräver recept.

Nackdelen är att ibuprofen attackerar magslemhinnan och därför endast bör tas tillsammans med Pantozol, ett magskydd, för känsliga patienter med magproblem. Paracetamol är läkemedlet som valts för personer med intolerans mot ibuprofen.

Den aktiva substansen acetylsalicylsyra i aspirin eller tomapirin är å andra sidan kontraproduktivt på grund av dess blodförtunnande effekt.

Vad kan tandläkaren göra mot smärta efter rotfyllning?

Terapin för smärta efter en rotfyllning beror på orsaken till smärtan. Först och främst väntar man på att se om symtomen har minskat och efter några dagar har minimerats. Terapi initieras endast när den ihållande smärtkvaliteten och svårighetsgraden inte förändras och förblir permanent eller förblir starkare.

• Smärta på grund av en för kort eller för lång rotfyllning behandlas med en revidering. Under revideringen tas den befintliga rotfyllningen helt bort och kanalsystemet behandlas igen med medicinering och desinficeras. När tanden lugnar läggs en ny rotfyllning in i tanden.
  Läs vidare under: Översyn av en rotkanalbehandling
  
• En för lång rotfyllning behandlas ofta med en apikektomi, vilket kirurgiskt avlägsnar en del av spetsen. Vid separering av rotspetsen görs en kontroll för att säkerställa att rotfyllningen är tät från den förkortade punkten. Om detta inte är fallet, tätas rotfyllningen och fylls retrograderat, nedifrån från rotspetsen.
  
• Om inflammation under rotspetsen ökar, initieras också revisionen och försök görs att minimera inflammation under rotspetsen med hjälp av en medicinsk insats. En åtföljande systemisk administration av antibiotika kan också hjälpa till att ta bort de inflammatoriska cellerna från kroppen snabbare.

• Smärtan från den ihållande inflammation under rotspetsen kan också orsakas av en fistel som bildas från rotspetsen, inflammationsfokus, utåt, antingen in i munhålan eller utanför munhålan. Pus dräneras ständigt genom fistelkanalen, vilket också orsakar smärta, terapeutiskt kan fistulkanalen tas bort kirurgiskt.
  
• Som ett resultat betyder klagomål på grund av en längsgående eller tvärgående fraktur under tandköttet alltid att tanden inte är värd att bevara. Tanden måste tas bort av den behandlande tandläkaren.
  
• Om smärtan huvudsakligen uppstår vid tugga, är orsaken troligen att fyllningen är för hög. Detta kan lätt åtgärdas genom att slipa in.

Smärtlängd efter rotfyllning

Variationen av orsakerna till klagomål efter en rotfyllning orsakar en stor variation i smärtlängden. Medan mild smärta efter rotfyllning försvinner helt efter en till två veckor i cirka 80% av fallen, är andra orsaker ansvariga för smärtan kvar i månader.

Utan en efterföljande behandling genom revision, rotresektion eller tandborttagning kommer klagomålen att kvarstå, varför klagomål efter en rotfyllning oftast är utdragna.
Läkning av inflammation genom efterföljande behandling beror också på det individuella immunsystemet och förmågan att regenerera. Sårläkningsstörningar orsakade av medicinering eller sjukdomar som diabetes mellitus har en negativ effekt på läkning och förlänger således smärtlängden.

Prognosen för smärta beror på orsaken. De små klagomålen, som nästan alltid förekommer efter en rotfyllning och som snabbt avtar, minskar inte tandens prognos. I fall av ihållande klagomål kan tanden också sparas med en god prognos med en revision eller en resektion av rotspetsen. Endast i fall av brott är prognosen dålig och det är nödvändigt att ta bort tanden för att upprätthålla en symptomfri situation.