Bältros smärta

definition

På Smärtasom är del av a Bältros inträffar, är det först den så kallade postherpetisk neuralgi från själva "Zoster smärta"Att särskilja.

Av "Zoster smärta”Är smärtan som uppstår under en typisk bältrosinfektion. Detta kallas vanligtvis brinnande och kliande filt och går hand i hand med att vara begränsad till ett visst hudområde pustulös Utslag. Följaktligen försvinner denna smärta brukar också när utslaget läkerHär kan smärtens varaktighet och intensitet påverkas av lämpliga åtgärder.

Den så kallade "postherpetisk neuralgi”, Den vanligaste komplikationen av bältros. Man talar om henne när smärta än längre än två månader efter att den yttre hudirritationen har avtagit återstår, dvs kroniserad.

Grundorsak

Både själva "Zoster smärta"Så väl som"postherpetisk neuralgi”Stå upp i samband med bältros där Varicella zoster-virussom redan finns i organismen på grund av en tidigare infektion, aktiveras bli. Under deras Migration till huden längs nervfibrerna, som bland annat för Känsla för beröring är ansvariga, virusen kommer igenom inflammatoriska processer det typiska Hudförändringar och tillhörande "Zoster smärta”I de drabbade områdena. I vissa fall uppstår smärtan redan innan det faktiska utslaget uppträder.

Varför smärtan kvarstår även efter att hudförändringarna har läkt och förvandlas till en "postherpetisk neuralgi”Kan utvecklas är ännu inte klargjort i detalj.

En förklaring är en permanent skada de drabbade Nervfibrer av viruset. Denna skada och efterföljande felaktig läkning leder till a Överkänslighetså att signaler ständigt skickas till de smärtledande nervfibrerna. Detta gör också nervcellerna i ryggmärgen som adresseras av dessa nervfibrer överexciterbara. Så här blir nervcellerna aktiva och rapporterar information till hjärnan via Känsla av smärtanär den verkliga orsaken till smärtan för länge sedan har sjunkit.

Detta körs ständigt Signalkaskad men kunde också kör tvärtom mot huden och där vidare Smärta receptorer träffa dem i tur och ordning lokal- en Inflammatoriskt svar orsak.

En annan teori gäller Ombyggnadsprocesserorsakad av bältros är ansvarig för den störda smärtkänslan. Som ett resultat av dessa ändringar båda i kringutrustning såväl som zcentrala nervsystemet Smärtledande nervfibrer är kopplade till de fibrer som ansvarar för normal beröring och taktil känsla. Således kommer det normalt som kommer från ryggmärgen Hämning av överdriven smärtkänsla förbi.

symtom

Beroende på lokalisering av nervskador orsakade av varicella zoster-viruset resulterar detta i postherpetisk neuralgi en komplex uppsättning symptom. Därför beskriver patienter oftast tre olika typer av smärta: en konstant förtryckande eller brinnande Ihållande smärta, korta - skjuter in som elektriska stötar - stickande (STING) Smärta och Smärta som är beroende beroende är (Allodynia, hyperpathia). Den beröringsberoende smärtan är ibland så allvarlig att det är obekvämt för patienten att ha trasa på kroppen. De utlöses främst av lätt beröring, medan fast tryck på respektive punkt inte uppfattas som obekvämt.
Dessutom kan också påfrestning och Temperaturförändringar orsaka eller intensifiera postherpetisk smärta.

Klåda som ett symptom

Ett annat vanligt symptom på bältros är klåda, vilket ofta är det första symptomen på bältros. Det förekommer vanligtvis också i hudområdet där utslaget har bildats och där patienten upplever ökad smärta. När sjukdomen utvecklas kan klåda öka.
Klåda beror också på skador på nerven av viruset. Nervskadorna stör nervkänsligheten och patienten känner svår klåda. I sällsynta fall kan klåda ske i stället för smärta.
Klåda läker vanligtvis med dehydrering och inkrustning av zostervesiklarna.
Regelbunden applicering av en zinksalva är ett bra sätt att hjälpa huden att torka ut snabbt. Detta leder också till en lättnad av klåda.

Kan bältros försvinna utan smärta?

Som regel leder skadorna på nervfibrerna i samband med bältros till svår smärta. Dessa förekommer vanligtvis i kombination med utslag i huden och klåda och är ofta det första symptomen på bältros.
Intensiteten på klagomålen varierar från patient till patient. Medan smärtsymtomen är i förgrunden för sjukdomen hos vissa patienter, orsakar utslag i kombination med klåda fler problem för andra patienter.
I enskilda fall kan bältros dock passera utan att det uppstår smärta. Speciellt de första dagarna är smärtan ofta frånvarande. I vissa fall uppfattas skadorna på nerven också som brännande eller klåda av de drabbade.
I detta fall indikeras emellertid den tidiga starten av smärtbehandling också för att förhindra utvecklingen av svår smärta och möjliga komplikationer (postherpetisk neuralgi) som ett profylaktiskt mått.

terapi

Sedan "Zoster smärta”Helvedelsten är ett symptom på den faktiska underliggande sjukdomen, terapifokus är den tidiga kontrollen av bältros. Detta är också en profylaktisk åtgärd för att förhindra utvecklingen av en "postherpetisk neuralgi”Dar.

Följaktligen är syftet med denna terapi att förhindra viruset att sprida sig, lindra akut smärta och förhindra postherpetisk neuralgi. Först antivirala medel som Acyclovir och brivudin att innehålla virusaktivitet. Detta innebär att hudförändringarna läker också snabbare. Dessutom används lokalbedövningsmedel för att minska smärta och klåda.

I vissa fall är emellertid de åtgärder som vidtagits för att bekämpa akut bältros inte profylaktiskt effektiva nog för att förhindra utvecklingen av postherpetisk neuralgi.

Behandlingen av postherpetisk neuralgi skiljer sig från behandlingen av akut bältros. Antivirala läkemedel administreras vanligtvis inte längre eftersom den faktiska virusinfektionen oftast för länge sedan har avtagit.

Istället används följande andra typer av mediciner för att lindra smärta:

• antiepileptika

• opioider

• tricykliska antidepressiva medel

Läs också vår artikel om det Bältros medicinering!

Antikonvulsiva medel utvecklades främst för behandling av epilepsi, men används nu också huvudsakligen i smärtbehandling. De aktiva ingredienserna Gabapentin och karbamazepin används ofta vid behandling av postherpetisk smärta.

Opioider används ofta för att behandla svår smärta, t.ex. används för tumörer och, på grund av deras starka effekt, faller delvis under narkotikalagen. Det finns därför särskilda riktlinjer för att ta och transportera dessa produkter.

Antidepressiva är främst läkemedel som används för att behandla depression eller andra sjukdomar som utlöser ångest. De så kallade tricykliska antidepressiva verkar emellertid också mot kroniska smärtsymtom. De mest använda aktiva ingredienserna är av dessa amitriptylin, desipramin, imipramin och doxepin. Även i små doser har de en smärtlindrande effekt och har också en positiv effekt på sömn och humör. Vissa av dessa läkemedel används också för att lindra smärtan från bältros i huvudet (se även: Bältros på huvudet - du bör definitivt överväga detta!)

Lokala anestetika används också i vissa fall. Dessa är till exempel lidokainplåster eller kapsaicinkräm.

Genom att blockera natriumkanaler minskar lidokain excitabiliteten hos smärtledande nervfibrer.

Capsaicin är ett växtbaserat extrakt tillverkat av cayennepeppar och används för extern användning, bland annat för att lindra muskelspänningen. Dess smärtlindrande effekt är baserad på å ena sidan den biokemiska mekanismen för att hämma återupptagandet av mediatursubstansen P vid nervändarna. Detta minskar överföringen av smärtstimulan. Å andra sidan orsakar capsaicin lokal irritation att bredda blodkärlen, vilket leder till ökat blodflöde och värmeutveckling. Den irriterande effekten kan emellertid leda till känslighetsreaktioner och biverkningar som intensiv brännande känsla och klåda.

Om postherpetisk neuralgi endast har funnits i mindre än sex veckor, kan ett sympatiskt block också minska smärtan.

Men om smärtan kvarstår under lång tid och inte kan lindras tillräckligt med andra mediciner, används akupunkturbehandlingar och så kallad transkutan elektrisk nervstimulering, eller TENS för kort, som alternativ. Ljusstimuleringsströmimpulser överförs till nervfibrerna med elektroder fästa vid huden. Detta undertrycker överföringen av smärta och därmed också uppfattningen av smärtan. Det är emellertid ofta nödvändigt att vänja sig med de nuvarande impulserna, så att TENS ännu inte är ett långtidsbehandlingsalternativ. Mjukare åtgärder är också användbara för vissa patienter. Psykoterapi eller avslappningstekniker hjälper till att bearbeta smärtan och hantera den på en mental nivå.

Kirurgiska åtgärder beaktas endast i sällsynta fall. Till exempel finns det alternativet för en anterolateral kordotomi. Detta innebär att nervkanalerna i ryggmärgen som ansvarar för ledning av smärta skärs kirurgiskt.

Som med alla kirurgiska åtgärder måste de möjliga komplikationerna på grund av skador på andra nervkanaler eller kirurgiska ingrepp i allmänhet beaktas.

Vad är det bästa sättet att lindra smärta?

Förutom den klassiska smärtläkemedlet (t.ex. ibuprofen eller paracetamol), finns många andra preparat, så kallade co-analgetika, också tillgängliga för att behandla smärtan som uppstår i samband med bältros.
Detta beror på att viruset skadar nerven i nervfibrens område. Ovan nämnda smärtläkemedel fungerar dock huvudsakligen vid nervändarna i hudområdet och måste därför kompletteras med co-smärtstillande medel.
Beroende på smärtans intensitet utförs terapin initialt med paracetamol eller ibuprofen i kombination med svaga opioidanalgetika (t.ex. kodin).
Om symtomen kvarstår eller postherpetisk neuralgi föreskrivs ofta starka opioider (morfin) eller co-analgetika (antikonvulsiva medel, antidepressiva medel, lokalbedövningsmedel). Terapi med ibuprofen eller paracetamol är vanligtvis tillräckligt för barn.
Förutom läkemedelssmärtbehandling finns det andra metoder som kan åtföljas av smärtbehandling.
Ofta används transkutan elektrisk nervstimulering (TENS), där elektrisk stimulering i området för det smärtsamma området genererar onormala känslor som kan lindra den lokala smärtan.
Alternativt kan fysioterapi, arbetsterapi eller psykoterapi också lindra smärtan.

Vilka läkemedel fungerar bäst?

Läkemedelssmärtbehandling för bältros är avsedd att både lindra akut smärta och minska risken för komplikationer (postherpetisk neuralgi). Olika läkemedelsklasser med olika verkningsmetoder finns tillgängliga för detta ändamål.
Vid mild smärta och hos barn, behandling med NSAID som varar flera dagar, t.ex. Ibuprofen eller paracetamol. Om smärtan blir värre kan medicinen kompletteras med svaga opioider (t.ex. kodin).
Vid mycket svår smärta eller vid behandling av postherpetisk neuralgi är emellertid andra läkemedel i förgrunden. Förutom användningen av starka opioider (t.ex. morfin) spelar så kallade co-analgetika en viktig roll eftersom de undertrycker utvecklingen av smärta direkt på den skadade nervfibern jämfört med de andra preparaten.
Ofta används det tricykliska antidepressiva amitriptylinet eller olika epilepsiläkemedel (gabapentin, pregabalin). Dessa blockerar olika kanaler i nervfibern, vilket innebär att smärtstimuleringen inte kan överföras.
Ett alternativ är lokal applicering av lokalbedövningsmedel (lidokain, capsaicin) i form av plåster, vilket också kan minska smärta.

Läs vår artikel om detta Bältros medicinering! och Zostex och bältros - är det kompatibelt?

Hur länge varar smärtan?

Smärtan som uppstår som en del av bältros skiljer sig mellan en så kallad zoster-smärta, som uppstår i kombination med hudutslag som en del av sjukdomen, och post-herpetisk neuralgi, som uppstår som en komplikation när nervsmärtan blir kronisk.
Zostersmärtan som uppstår med bältros avtar vanligtvis efter att sjukdomen läker efter 3-4 veckor. Om profylaktisk smärtbehandling startas tidigt kan smärtan avta inom några dagar.
Å andra sidan finns det en ökad risk för uthållighet av smärta, särskilt hos äldre. Om smärtan kvarstår i mer än fyra veckor kallas den postherpetisk neuralgi.
Post-herpetisk neuralgi är en komplikation av bältros.Det representerar en kronisk, återkommande smärtkänsla på grund av nervskador i samband med bältros. Denna smärta kan ibland pågå i månader och år. Äldre personer med bältros i huvud- och nackområdet är särskilt utsatta. Behandlingen av postherpetisk neuralgi kräver individuell smärtbehandling.

Varför är smärtan värre på natten?

Ofta rapporterar patienter med bältros att smärtan ökar under natten. Som ett resultat förekommer ofta sömnstörningar, vilket försenar den ytterligare läkningen av sjukdomen.
En orsak till smärtan, som blir värre på natten, kan vara patientens liggande position. Ytterligare tryck på det drabbade hudområdet under liggande kan öka smärtan. Det finns också risk för att gnugga utbrottets pustler medan du sover, vilket får smärtan att öka kort.

Huskurer

Många hemläkemedel kan också användas som en del av symtomatisk smärtbehandling för bältros. Förutom att undertrycka känslan av smärta, tjänar dessa också till att bekämpa de virala patogenerna och läka utslaget. De är dock endast avsedda som ett medföljande stöd för läkemedelsbehandling.
Quark och läkande jordomslag är lämpliga för att lindra smärta, eftersom de har en antiseptisk effekt utöver smärtlindring.
Dessutom är chili-lappar och lokal applicering av magnesium effektiva vid behandling av smärta i samband med bältros.

Homeopatiska medel för behandling av bältros

Förutom hemläkemedel är olika homeopatiska preparat också effektiva vid symtomatisk behandling av bältros. Dessa bör emellertid endast användas för att stödja läkemedelsbehandling och är inte ett alternativ. Om det inte sker någon förbättring bör en läkare konsulteras i alla fall.
Ofta använda homeopatiska preparat är Mezerum (D6) och Rhus toxicodendron (D12). Medan Mezerum är särskilt lämpligt för mycket svår smärta, som huvudsakligen uppträder på natten och vid kontakt med vatten eller vid beröring, används Rhus toxicodendron främst för att knivsticka och bränna smärta.

prognos

Runda 20% av bältrospatienter utveckla en postherpetisk neuralgi. Det visar sig särskilt ofta efter infektioner och påverkar mestadels äldre och / eller immunkompromitterade patienter. En också befintlig polyneuropatit.ex. en sjukdom med diabetes kan vara en annan faktor i utvecklingen av postherpetisk neuralgi.

EN spontan regression postherpetisk neuralgi inom ett år existerar kl varje andra patient och kl var fjärde leder a terapi att neka.

Det stora utbudet av terapimetoder visar dock att det inte är lätt att behandla denna form av kronisk smärta. Därför är huvudfokus främst på tidig upptäckt av bältros för att förhindra utvecklingen av postherpetisk neuralgi.

Smärta återkommer efter år

I sällsynta fall kan smärtan återkomma månader eller år efter bältros.
Dessa smärtor klassificeras också som postherpetisk neuralgi. De härrör från den allvarliga skada på nerverna som orsakas av viruset och nervernas brist på regenererande förmåga. Denna smärta bör också behandlas för att förhindra ytterligare smärta.
I mycket sällsynta fall kan bältros återkomma hos patienter med ett allvarligt försvagat immunsystem (t.ex. med tumörsjukdomar, HIV, multipel skleros, mycket gamla människor). Då kan den nya smärtstimulansen vara det första symptomen på bältros.

Läs vårt ämne: Neuralgi efter zoster