Ortopedi-Nätet

Kirurgi för Dupuytrens sjukdom

synonymer

Dupuytrens kontraktur; Fibromatos av palmar fascia, Dupuytrens sjukdom

Engelska: Dupuytrens kontraktur

Operativ terapi

Den medicinska indikationen för kirurgisk behandling av Dupuytrens sjukdom bör endast göras när patienten inte längre kan lägga handen platt på bordet, dvs när en eller flera fingrar inte längre kan förlängas helt (förlust av förlängning> 20 °). Om detta inte är fallet, bör kirurgi vanligtvis inte genomföras, eftersom utvecklingen av sjukdomen inte kan förutsägas och sjukdomen till exempel kan stagnera över en längre tid.

För att helt kunna undvika kirurgisk behandling bör man förebygga Dupuytrens sjukdom. För detta är i sin tur kunskap om orsakerna relevant. För att göra detta, läs: Orsaker till Dupuytrens sjukdom

Bortsett från detta kan kirurgisk terapi också vara tillrådligt om patienten till exempel är under svår stress Smärta eller mycket svår hudintrång lider. I synnerhet genom stark hudborttagningsburk Infektioner utlöses.
Verksamheten är aldrig riskfri. Det måste alltid övervägas om kirurgisk terapi är tillrådligt vid denna tidpunkt. Som regel rekommenderar handkirurger att observera sjukdomen i ungefär ett år först. Om det sedan fastställs att sjukdomen försämras och ovanstående kriterier för det kirurgiska ingreppet uppfylls, kan ett kirurgiskt ingrepp planeras.

Öppenvårdskirurgi

Är det möjligt att göra en öppenvård för Dupuytren-kontrakturen?
I princip kan denna procedur utföras på poliklinisk basis, men detta måste beslutas individuellt. Det kan vara nödvändigt för patienter i mer avancerade stadier av sjukdomen eller för patienter med samtidiga sjukdomar att förfarandet måste utföras i en patienter. God hemvård efter operationen bör också garanteras, eftersom det finns begränsningar för åtgärder.
Det finns olika sätt att utföra en kirurgisk procedur. Man skiljer mellan:

en fasciotomi
en partiell fasciaktomi
en total borttagning av palmarfascien
Vilken behandlingsform som övervägs varierar från person till person och beror på olika aspekter. Till exempel utförs en enkel fasciotomi vanligtvis endast om en patient är i dåligt allmänt skick eller är gammal på grund av den relativt höga sannolikheten för ett återfall (återfall av den kliniska bilden).

Det kirurgiska ingreppet utförs vanligtvis som en fasciektomi. Här tas den sjuka fasciavävnaden i handflatan och de drabbade fingrarna bort. Som regel tas den sjuka vävnaden bort direkt i det friska området för att öka sannolikheten för att hela det sjuka området avlägsnades under proceduren. Vidare måste man under operationen se till att hudtillförseln inte skadas av skador på vaskulära grenar.

Hos mer avancerade patienter förkortas huden redan av förändringarna. I sådana fall utförs hudförlängning vanligtvis genom hudtransplantation eller hudplastikkirurgi. Under vissa omständigheter kan det vara nödvändigt att lossa bandstrukturer, av vilka vissa kan förkortas avsevärt på grund av krökningen.
Hur länge en operativ terapi varar kan inte besvaras över hela linjen. Förutom de olika kirurgiska teknikerna är patientens individuella tillstånd alltid avgörande. Den avgörande faktorn här är stadiet av sjukdomen där respektive patient är. Om sjukdomen har nått ett avancerat stadium kan fasciacotmia, som beskrivits ovan, pågå i upp till fyra timmar.
Även om en Dupuytren-kontraktur inte kräver omedelbar kirurgisk behandling, är det tillrådligt att inte vänta tills sjukdomen är i det fjärde steget. Detta beror på det faktum att sannolikheten för att nå en förnyad full förlängning av de involverade fingrarna ökar om man inte väntar till det yttersta. Komplikationer förekommer också oftare - å ena sidan under operationen, men också inom området för uppföljningsbehandling, som kan utvidgas i sådana fall.

Bokning med en handspecialist?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

För att kunna behandlas framgångsrikt inom ortopedi krävs en grundlig undersökning, diagnos och en medicinsk historia.
Speciellt i vår mycket ekonomiska värld finns det för lite tid att noggrant förstå de ortopediska komplexa sjukdomarna och därmed initiera riktad behandling.
Jag vill inte gå med i "snabba knivdragare".
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du hittar mig på:

Lumedis - ortopedi
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr kan avtal bara göras hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag ber om förståelse!
Mer information om mig själv finns på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Former av fantastisk

Vilka former av anestesi krävs för proceduren?
Som regel - för att hålla risken för anestesi så låg som möjligt - har det kirurgiska ingreppet för en Dupuytren-kontraktur formen av en så kallad Plexusbedövning utförd. I kontrast till generell anestesimedel Endast den drabbade armen bedövas av anestesiläkaren som använder en anestetikum i området av Armhåla injiceras. Ungefär en halvtimme efter injektionen är armen dum så att operationen kan börja.

Eftersom patienten med en Plexusbedövning Om du är "helt" medveten om operationen och inte alla vill göra det, kan du också injicera patienten med en sömntabletter.
Det bör också nämnas positivt att patienten - om deras hälsotillstånd tillåter det - kan äta och dricka omedelbart igen. De Anestesi som sådan försvinner gradvis. På detta sätt täcks den första smärtan som kan uppstå av plexusbedövningen och smärtmedicinering behövs sällan.

Eftervård

I de sista linjerna i föregående avsnitt anges det redan att deltagande i uppföljningsbehandlingen spelar en viktig roll. Den första uppföljningsbehandlingen påbörjas omedelbart efter operationen. Den manövrerade handen är immobiliserad med en gipsskena den första veckan efter operationen. Det är viktigt att fingrarna kan röra sig fritt i alla leder. Ett kompressionsbandage appliceras vanligtvis på gipsskeden för att förhindra svullnad av handen efter operationen, men för att låta fingrarna röra sig.
Medan suturerna för operationen kan avlägsnas ungefär 14 dagar efter operationen tas bandagen vanligtvis endast bort efter den tredje postoperativa veckan. Individuella sårläkningsprocesser kan göra att förbandet håller längre.
Eftersom varje bandage bör fästa stor vikt vid fingrarnas rörlighet blir det tydligt att fingrarnas rörelse kommer att spela en viktig roll i uppföljningsbehandlingen. I samråd med den behandlande läkaren bör varje patient flytta fingrarna igen utan stress och så oberoende som möjligt. Om patienter följer läkarens anvisningar och fungerar bra i denna fas av behandlingen, krävs vanligtvis ingen fysioterapibehandling.
Om den svullnad som beskrivs ovan inträffar hos patienter kan lymfatisk dränering också visa sig vara användbar.
Steg för steg bör handen tas tillbaka till stressen i vardagen. Detta händer långsamt och utan överdriven belastning på den opererade handen under en period av cirka sex veckor.
Extrema belastningar måste undvikas under en period av cirka 12 veckor, så att du kan behöva försumma dina idrottsaktiviteter under denna period.
Vad mer kan patienten bidra till eftervård?
Att gnugga ärrvävnaden med en fet kräm flera gånger om dagen har bevisat sig. Ärrvävnaden i handområdet är mycket känslig och kan lindras genom att gnugga in den men också med ljumma handbad (fem gånger om dagen i fem minuter). Kammillosan eller ostmassa kan tillsättas till det ljumma vattnet. Om du bestämmer dig för båda formerna, är det lämpligt att applicera grädden efter handbadet tills handen är helt mobil igen.
Kan sjukdomen återkomma efter en operation?
I allmänhet finns det en möjlighet att återkomma, särskilt i området med lilla fingret (upp till 50%). Återfallsoperationer är mycket svårare, så att i fall av återfall bara den behandlande läkaren kan ge råd om vidare behandling.
Det är inte möjligt att förutsäga om återfall kommer att inträffa före en operation. Det finns dock konstellationer som ökar sannolikheten för ett återfall. Om följande punkter gäller individuellt eller som en helhet för en patient, betyder det fortfarande inte att ett återfall definitivt kommer att inträffa. Det är endast avsett att göra det klart att sannolikheten för en ny sjukdom då ökas avsevärt.

Dupuytrens sjukdom förekommer i familjen (genetisk komponent)
Sjukdomen har spridit sig till andra fingrar (tumme och pekfingret).
Andra delar av kroppen påverkas på liknande sätt (se ovan)
Den första sjukdomen var före 40 års ålder.

I princip måste man skilja mellan en verklig ny sjukdom och en återfall.
Man talar om en återfall (återfall) av sjukdomen om samma område påverkas av sjukdomen igen. Å andra sidan finns en ny sjukdom när Dupuytren-kontrakturen nu hänför sig till ett annat område i handen: Till exempel om lillfingret behandlades först och nu påverkas långfingret av Dupuytrens sjukdom.
Det faktum att återfall eller nya sjukdomar uppstår beror delvis på att en genetisk disposition antas. Detta betyder: Även om den sjuka vävnaden har rensats under operationen, är det inte möjligt att stänga av en genetisk komponent.

Risker / komplikationer

Varje operation innebär allmänna risker, inklusive denna Dupuytrens sjukdomskirurgi. Inte minst av detta skäl kommer du att informeras om riskerna innan operationen. Förutom de allmänna riskerna kan den behandlande läkaren till exempel hantera individuella risker som är relaterade till din sjukdom eller andra hälsoproblem.
I allmänhet gäller följande uttalande: Det finns ingen operation utan risk!
Emellertid är komplikationer förknippade med denna operation ganska sällsynta.
Med varje operation - oavsett hur liten den är infektioner inträffa. Infektioner kan försena läkningsprocessen och kan kräva ytterligare operation. Medicinskt kallas en sådan intervention revisionskirurgi.
Dessutom kan det i undantagsfall också Sårläkande störningar kommer, under vissa omständigheter kan rörligheten i hela handområdet försämras.
Som en del av operationen kommer att vara kl Dupuytrens sjukdom Hudtransplantat kan användas Cirkulationsstörningar i hudflikarna förekommer och därmed förlänga rehabiliteringsperioden. Hos vissa patienter kan hudtransplantat inte eller bara delvis växa in i det nya området.
Det bör också nämnas här att de flesta av ovannämnda komplikationer belastar läkningstiden och läkningsprocessen, men det postoperativa resultatet behöver inte förvärras. I de flesta fall uppnås dock goda resultat.
Om du tittar på din hand kommer du att märka från utsidan att det finns "mycket i den". Så är bortom de redan nämnda komplikationsmöjligheterna Skador på nerver eller blodkärl (större kärlgrenar som ger huden)inte uteslutas. Detta förekommer mycket sällan hos erfarna handkirurger. Dessutom finns det nu möjligheten att rekonstruera artärer eller nerver genom mikrosurgiska ingrepp, så att postoperativt, även i detta fall, sällan kan antas försämringar.
Också Störning av den fina blodcirkulationen är tänkbara såväl som svullnad i det opererade området.
Den behandlande läkaren kommer gärna att förklara för dig om andra operativa risker. Endast han kan bedöma ditt hälsotillstånd utöver de allmänna riskerna och eventuellt påpeka enskilda risker.

Kontra

När ska jag inte få en operation för Dupuytrens sjukdom?
Enskilda befintliga sjukdomar kan förhindra en operation. Beroende på patientens allmänna tillstånd är risken för en operation för stor. Till exempel bör sådana operationer inte planeras om:

patienten lider av kliniskt tydliga cirkulationsstörningar i fingrarna.
obehandlat eksem eller redan infekterade sår finns i området som ska opereras
händerna är redan svullna preoperativt.
Patienten lider av allvarliga allmänna sjukdomar och risken för operationen kan inte motiveras (t.ex. hjärtattack för några månader sedan).

Det är mycket viktigt för det kirurgiska resultatet att patienten fungerar bra och konsekvent i uppföljningsbehandlingsfasen efter operationen. Om detta åtagande inte existerar kan det också vara en "kontraindikation". I nästa avsnitt kommer du att se varför villigheten att samarbeta i uppföljningsbehandlingsfasen spelar en så viktig roll.