hypertyreos
Synonymer i vidaste bemärkelse
Hypertyreos, Graves sjukdom, immunogen hypertyreoidism, Jodbrist struma, struma, heta knop, autonoma noder i sköldkörteln.
definition
En överaktiv sköldkörtel (hypertyreoidism) uppstår när sköldkörteln producerar ökade mängder sköldkörtelhormoner (T3 och T4) så att överdrivna hormoneffekter uppnås på målorganen. Vanligtvis är sjukdomen baserad på en störning i själva sköldkörteln.
Sköldkörtelhormonerna orsakar en ökning av den totala ämnesomsättningen och främjar tillväxt och utveckling. Dessutom påverkar hormonerna musklerna, kalcium- och fosfatbalansen, de stimulerar proteinproduktion (= proteinbiosyntes) och bildandet av sockerlagringssubstansen glykogen.
introduktion
Sköldkörtelhormonerna L-tetraiodothyronine (= T4), även kallad tyroxin, och
L-triiodothyronine (= T3) har olika effekter och verkningsställen.
Frisättningen av sköldkörtelhormoner styrs via en sluten kontrollslinga:
Hormonet TRH (= tyrotropinfrisättande hormon) frigörs från centrala nervsystemet och verkar på hypofysen, som nu i allt högre grad producerar TSH (= sköldkörtelstimulerande hormon, sköldkörtelstimulerande hormon) och frigör det i blodet.
TSH fungerar på sköldkörteln: Sköldkörtelcellerna stimuleras att producera hormoner, så att T3 och T4 därefter frisätts.
Utanför sköldkörteln omvandlas T4 till T3, som är den mer aktiva av de två hormonerna. Frigörandet av sköldkörtelhormoner i blodet, i sin tur, som en del av en återkopplingsreaktion i kontrollslingan, innebär att mindre TRH och därmed TSH släpps. Koncentrationen av sköldkörtelhormonerna T3 och T4 i blodet är grunden för denna regleringscykel.
Läs också vår allmänna artikel om metaboliska störningar: Metabolisk störning - Vad betyder det?
Anatomi i nacken / struphuvudet
- hals
- Sköldkörtelbrosk i struphuvudet
- sköldkörtel
- Vindrör (luftstrupen)
- Epiglottis brosk -
Cartilago epiglottica - Hyoidben - Os hyoideum
- Sköldkörtelbrosk-hyoid ben ligament -
Tyrohyoid ligament - Snitt i övre sköldkörteln
Incisura thyroidea superior - Sköldbrosket -
Brusksköldkörtel - Ringbroskband -
Arcus cartilaginis
cricoideae - Sköldkörtel -
Glandula thyroidea - Ringband -
Ligament ringformig - Trakeal brosk -
Cartilago trachealis - Näshålan - Cavitas nasi
- Oral hålighet - Cavitas oris
- Hals - Svalg
- Lungor - Pulmo
Airway L - L (blå)
Matningsväg S - S (röd)
Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer
symtom
Symtomen på en överaktiv sköldkörtel kan varieras. Vid närmare granskning blir det dock tydligt att var och en av dem beror på överaktivering av kroppen. I deras övergripande bild anses följande symtom vara hypertyreos betecknad. En av de typiska klagomålen hypertyreos Huvudsakligen sömnlöshet, ökad irritabilitet och nervositet och skakningar. Var och en av dessa symptom kan ses som ett tecken på allmän psykomotorisk rastlöshet. Utöver dessa klagomål lider också det kardiovaskulära systemet av alltför höga sköldkörtelnivåer. Förutom ökat blodtryck och ökad hjärtfrekvens finns det fler och fler hjärtrytmier. Extrasystoler (hjärtslag utanför den normala hjärtrytmen) och förmaksflimmer kan till och med få livshotande dimensioner.
Trots den beskrivna ökade aktiviteten i kroppen och en känsla av klyftig aptit uppstår oönskad viktminskning. Detta beror på en mobilisering av fett- och sockerreserverna. I vissa fall åtföljs detta av en alltför hög blodsockernivå och värmeintolerans. Andra symtom inkluderar diarré, muskelsvaghet, osteoporos och håravfall. Hos kvinnor finns det också menstruationsstörningar till och med infertilitet. Med tiden leder en överaktiv sköldkörtel också till en tillväxt av sköldkörtelvävnaden (struma), som blir påtaglig som svullnad. I senare stadier kan detta till och med bli synligt från utsidan och kan anta sådana proportioner att andnings- och sväljningssvårigheter uppstår på grund av kompression av luftstrupen och matstrupen.
I den autoimmuna överaktiva sköldkörteln, Graves sjukdom, märks också utsprånget av ögonen från ögonsockorna (exoftalmos). Detta orsakas av en inflammatorisk svullnad i vävnaden som omger ögonen. Kombinationen av exoftalmos, ökad hjärtfrekvens (takykardi) och struma kallas Merseburg-triaden.
Alla nämnda symtom förekommer ganska ofta totalt sett, men i de flesta fall drabbas patienter endast av några av symtomen.
Är du yr och misstänkt sköldkörtelsjukdom?
Läs mer om detta Yrsel och sköldkörtel, värmevallningar och sköldkörteln
Viktminskning
Ett typiskt symptom på en överaktiv sköldkörtel (hypertyreoidism) är viktminskning. De Viktökning emellertid är det klassiska symptomet ett Hypotyreos (Hypotyreos).
Orsaken till viktminskning ligger i den ökade frisättningen av sköldkörtelhormon, som Basal ämnesomsättning av kroppen öka. Fördelningen av kroppens egna fett- och sockerreserver främjas för att ge organen mer energi. Resultatet kan vara en ökad blodsockernivå. Men inte bara fett- och sockerreserver tappas, samtidigt Kalcium frisatt från benen (resulterar i osteoporos) och uppbyggnaden av proteiner, till exempel i musklerna, hämmas.
frekvens
Kvinnor är fem gånger mer benägna att ha en överaktiv sköldkörtel än män. 2% av alla kvinnor kommer att utveckla kliniskt synlig hypertyreos under sin livstid.
Orsak / ursprung
Tre former av hypertyreos kan särskiljas:
1) Graves sjukdom / immunogen hypertyreos
Vid Graves sjukdom finns det autoantikroppar mot receptorn för det sköldkörtelstimulerande hormonet TSH (Thyroides stimulating hormone),
d.v.s. Immunsystemet reagerar mot kroppens egna strukturer (= autoimmunsjukdom).
TSH-receptorer överför centrala nervsystemets stimulans till sköldkörteln för att producera hormonerna T3 och T4 och släpper dem ut i blodomloppet.
Receptorantikropparna orsakar permanent stimulering av sköldkörteln, så att motsvarande hormoner bildas i överflöd.
Graves sjukdom kännetecknas av en överaktiv sköldkörtel med en struma (= sköldkörtelutvidgning eller svullnad av organet) och en ökning av hjärtfrekvensen, en orbitopati, dvs. det finns ett ögoninvolvering såväl som en dermopati (= hudsjukdom).
Denna typiska trippelkombination av symtom (hypertyreos med dess konsekvenser, ögon- och hudinvolvering) vid Graves sjukdom kallas Merseburg-triaden.
Läs mer om ämnet: Gravesjukdom
2) Hypertyreos med sköldkörtelautonomi
Produktionen av sköldkörtelhormon är frikopplad och oberoende (autonom) från processerna i kontrollcykeln.
Den vanligaste orsaken till dessa autonoma områden är jodbriststrumpor.
En struma, utvidgningen av sköldkörteln, uppstår från jodbrist som en felaktig anpassning av den metaboliska situationen:
Jod är en viktig komponent i sköldkörtelhormonerna. Om det finns för lite jod i människokroppen kan otillräckliga mängder sköldkörtelhormoner produceras: Koncentrationerna av T3 och T4 i blodet minskar, så att ökade stimuli för produktion av hormoner från högre nivåer, i form av TRH och TSH, till sköldkörteln lämnas in.
TRH och TSH stimulerar produktionen av sköldkörtelhormoner och tillväxten av sköldkörtelceller. Trots förstorade celler (= cellhyperplasi i sköldkörteln) kan hormonproduktionen inte ökas eftersom jod saknas.
Koncentrationen av sköldkörtelhormon förblir följaktligen på en låg nivå och tillväxtstimuler fortsätter att verka på sköldkörteln.
Jodbriststrumpan visar den ökade tendensen till utveckling av autonoma områden som inte är integrerade i kontrollkretsen för sköldkörtelhormonerna och producerar hormoner oberoende av återkopplingsmekanismen.
I varje sköldkörtel, inklusive den friska, finns det autonoma områden, men i jodbrist goosen ökar deras andel av sköldkörtelvävnaden.
Mängden autonomt bildade hormoner beror på massan i de oberoende sköldkörtelområdena och jodintaget.
Om den autonomt producerade hormonmängden överskrider det fysiska behovet är sköldkörteln överaktiv. Detta tillstånd uppstår när jod administreras i höga doser, t.ex. ta medicin som innehåller jod eller injicera ett röntgenkontrastmedel som innehåller jod före en röntgenundersökning. Den ytterligare jodadministrationen möjliggör en ökad produktion av hormoner i de förstorade sköldkörtelcellerna, så att den överaktiva sköldkörteln blir manifest, d.v.s. Orsakar symtom.
Intaget av små mängder jod, såsom de som intas med mat, utlöser emellertid inte en överaktiv sköldkörtel.
3) Hypertyreos är mindre vanligt vid primära sjukdomar som Inflammation av sköldkörteln, administrering av sköldkörtelhormon eller maligna sköldkörteltumörer.
Läs också: Hypertyreos på grund av hypofystumör
Godartade knölar, som är fallet med ett autonomt adenom, leder också till en överaktiv sköldkörtel. Läs mer om den kliniska bilden nedan: Autonomt adenom i sköldkörteln
graviditet
Det viktigaste kravet för en sund utveckling av ett ofött barn är en frisk mamma. Speciellt under de första veckorna och månaderna av graviditeten är en bra modersköldkörtelfunktion Viktig. Under denna tid resulterar en överaktiv sköldkörtel hos mamma ofta i förtid eller till och med dödfödelse.
Graviditet rekommenderas särskilt inte för patienter med Graves sjukdom. Å ena sidan ökar frekvensen av tidiga aborter betydligt genom tyrostatisk terapi, å andra sidan ökar de ansvariga för den kliniska bilden antikropp placenta överförs till fostret och kan skada det under de första åren av livet eller till och med under livet.
När det gäller höga sköldkörtelnivåer och graviditet bör det också nämnas graviditeten också normala förändringar av sköldkörtelfunktioner. Eftersom mammans sköldkörtel nu också måste ta hand om barnet, kommer det till en ökat behov på jod. Mamma borde åtminstone under denna tid 200 ug jod per dag ta in med mat. Samtidigt kan sköldkörteln växa något under denna tid. En liten avvikelse i sköldkörtelvärden är inte ovanligt under graviditet.
Emellertid bör en överdriven ökning av sköldkörtelns storlek eller en stark förändring i värdena klargöras ytterligare, eftersom en tidigare irrelevant sköldkörtel dysfunktion kan intensifieras och bli manifest under graviditeten.
Med barn
Speciellt hos barn är det viktigt att känna igen sköldkörtel dysfunktion i god tid. En överaktiv sköldkörteln (hypertyreos) kan leda till olika symtom. Detta inkluderar typiskt en förstorad sköldkörtel, a snabb puls, högt blodtryck, Darra av extremiteterna och eventuellt utskjutande ögon.
Orsaken till en överaktiv sköldkörtel hos barn kan å ena sidan (vanligtvis godartad) Klump (adenom) av sköldkörteln, som frikopplas från det normala kontrollsystemet i sköldkörteln producerar sköldkörtelhormoner. Andra orsaker kan vara autoimmuna processer, en överdos av sköldkörtelmedicinering eller överföring av sköldkörtelantikroppar av modern under graviditeten.
Vanligtvis upptäcks hypertyreos hos barn snabbt, efter behov blodvärden redan under livets första dagar undersökas som en del av U2-utredningen. Om det finns bevis på en motsvarande funktionsstörning, ultraljudsundersökningar eller i undantagsfall kan en utföras scintigrafi säkra diagnosen. Beroende på orsaken utförs behandlingen antingen med medicinering eller kirurgiskt. Också en Bestrålning av sköldkörteln användning av radioaktivt jod som administreras intravenöst kan övervägas. Uppföljningsvård består av adekvat jodintag och eventuellt hormonersättningsterapi.
Figur hyperthyreoidism
Scintigrafi för en patient med en överaktiv sköldkörteln (hypertyreos). Upptaget av radioaktivt märkt jod ökas kraftigt över hela sköldkörteln / båda sköldkörtelloberna.
Av detta kan man dra slutsatsen att sköldkörtelfunktionen är överdriven (överfunktion av sköldkörteln).
Denna misstank kan bekräftas genom att bestämma de så kallade sköldkörtelvärdena i blodet.
diagnos
I undersökningen av medicinsk historia (= anamnese) måste man fråga sig om medicinering innehållande jod togs eller salvor / tinkturer innehållande jod applicerades på huden eller om en undersökning genomfördes med ett röntgenkontrastmedium innehållande jod. Detta ytterligare jodintag kan leda till en överaktiv sköldkörtel.
Symtomen på en överaktiv sköldkörteln (hypertyreos) kommer att bestämmas vid klinisk undersökning, t.ex. en ökad hjärtfrekvens och högt blodtryck, eller frågade.
Den fysiska undersökningen av patienten följs av en kontroll av metabolismstatusen:
Det finns en Laboratoriekontroll, vid vilken nivån av sköldkörtelhormoner T3 och T4 såväl som TSH-koncentrationen i blodet bestäms: Koncentrationerna av hormonerna T3 och T4 ökas och TSH-nivån reduceras på grund av negativ feedback från sköldkörtelhormonerna till högre nivåer.
Om Graves sjukdom misstänks, kan TSH-autoantikroppar upptäckas i blodet.
Bildbehandlingsförfarandena som används för att diagnostisera en överaktiv sköldkörtel inkluderar ultraljud (= sonografi) och scintigrafi.
Av Ultraljuds är en oumbärlig metod för att bestämma sköldkörtelsjukdomar: Uttalanden om avvikelser i vävnadens struktur och ekotmönstret i sköldkörteln samt bestämning av organets volym är möjliga.
Om det är hyperfunktion finns det många hypoekoiska sköldkörtelområden som visas svarta på ultraljudsbilden. Blodflödet till sköldkörteln ökas, vilket kan bestämmas genom en Doppler-undersökning (= sonografisk metod för att mäta blodets flödeshastighet i kärlen).
Scintigrafi är en radiologisk undersökning med hjälp av vilka hormonproducerande, aktiva celler i sköldkörteln som kan visualiseras.
De scintigrafi används främst för att diagnostisera autonoma sköldkörtelområden.
För deras representation är stabilt jod kopplat till radioaktivt technetium och administreras till patienten via venen. Upptagningen av jod i sköldkörteln är därför kopplad till upptag av den radioaktiva markören, så att jodupptagningsgraden kan kvantifieras via representationen av markören i den scintigrafiska bilden. Om det finns en överaktiv sköldkörteln (hypertyreoidism), absorberas mycket jod och därmed en stor mängd technecium av sköldkörteln.
De områden med starkare lagring som en heta knop tala för närvaron av autonoma sköldkörtelområden.
Läs också: Borttagning av sköldkörteln.
