Kirurgi På Nätet

Kirurgi för en coccyx-fistel

introduktion

När det gäller en coccyx-fistel (i tekniska termer Pilonidal Sinus eller Pilonidal Sinus), det är en inflammation i glutealviket mellan svansbenet och anus (Rima ani).

Förmodligen den vanligaste orsaken till detta är hår som växer in i denna del av kroppen. vilket kan leda till inflammation i hud och hårsäck (kokar). Det är inte ovanligt att bakterier migrerar in i den inflammerade hårroten och ökar inflammation.

Om denna inflammation fortskrider utan att pus som har bildats tappas bort, utvecklas den kavitet fylld med utsöndring (cysta) under skinnet. En gång Dränera till utsidan finns, talar man om a fistel. Från en cysta kan flera sådana avlopp utvecklas till utsidan, och ett riktigt kanalsystem utvecklas under huden.

På grund av det ökade håret är särskilt mycket håriga män påverkade av en coccyx-fistel.

Beroende på svårighetsgraden av inflammation kan varje mellanstadium utvecklas mellan fullständig frihet från symtom och oförmågan att sitta eller gå.

Eftersom inflammation mest svårt att behandla och inte sällan uppstår upprepade gånger, är en kirurgi ofta det enda alternativetatt behandla coccyx sinus permanent. En återfall måste dock ofta förväntas även efter en operation.

Operationens varaktighet

Det finns olika metoder för att behandla pilonidal sinus (coccyx sinus). Valet av procedur beror på omfattningen och typen av coccyx-fisteln. Därför kan procedurens varaktighet variera. Det finns båda öppna Operationer såväl som semi-operativa, så kallade minimalt invasiva, Kirurgi för att behandla en coccyx-fistel. Men alla kirurgiska alternativ har samma mål, nämligen fistel till lindra, en om den finns Tappa abscesssamt att ta bort fistelkanalerna helt. Vanligtvis är varaktigheten för en sådan intervention mellan en halvtimme och en timme.

Insatser som utförs på poliklinisk basis är vanligtvis av kortare varaktighet som behandlingen är Lokalbedövning kan genomföras och därför är induktion och vidarekoppling inte nödvändig. Jämfört med generell anestesi förkortas patientens tid på operationssalen. De Regional anestesi är också en möjlighet där procedurens längd i genomsnitt är kortare än med generell anestesi. Det bör emellertid inte förbises att inte alla procedurer och alla typer av anestesi är lika lämpliga för varje fall och varje patient, så att kirurgen och patienten i slutändan måste bestämma lämplig procedur.

Den exakta varaktigheten för en operation beror på de anatomiska förhållandena och typen av coccyx-fistlar, så att en något längre operation kan vara möjlig i fallet med komplicerade fistlar eller omfattande abscesser. Sammantaget kan man emellertid säga att varaktigheten för en coccygeal fisteloperation är ungefär en en halvtimme till en timme kan uppskattas.

Kirurgisk procedur

Kirurgi är vanligtvis oundvikligt för en coccyx-fistel.

Operation enligt Karydakis
Hålplockning
Laserbehandling

1. Drift enligt Karydakis

I konventionell kirurgi eller den modifierade formen Karydakis patienten ligger i generell anestesimedel på magen, och alla delar av fisteln avlägsnas. Denna typ av fullständigt borttagning genom att skära ut den drabbade vävnaden kallas också excision (Ex= ut, Caesare= skär). Endast med mindre fistlar kan operationen utföras under lokalbedövning (Lokalbedövning) utföras.

För att inte lämna några delar av kanalsystemet och cysten används ofta färgämnet metylenblått efter att cysten har skurits öppen för att färga alla delar och presentera dem i det kirurgiska fältet.

Det är inte ovanligt att hela vävnaden tas bort till coccyxen, och ett "hål" skapas till och med i glutealvikten. Genom att ta bort vävnaden är en enkel sömnad är ofta inte möjligt, och dessutom med hög risk för Sårläkande störningar och återfallet av en annan coccyx-fistel. Det är därför såret blir i dessa fall vänster öppen och inte sydd.

I denna öppna procedur täcks såret med speciella bandager eller sårsvampar, och läker från djupet ut över flera månader till.

När det gäller Karydakis-operationen kommer det Klipp ut vävnaden från skinkans sida utfördes eftersom den grekiska läkaren Karydakis hade funnit att de höga temperaturerna, bakterierna och andra faktorer orsakade mycket ogynnsamma förhållanden för sårläkning att råda direkt i glutealvikten. Denna procedur modifierades av olika andra läkare. I sina grundprinciper genomförs Karydakis-operationen fortfarande idag.

Såret täcks sedan med svampar eller andra material, ofta inom det så kallade Vakuumterapi (Engl: Negativ trycksårterapi = NPWT) täckt lufttätt, och det kommer att bli en liten sugpump till Dräneringssystem (Dränering är namnet som ges till slangarna som dränerar sårvätskan till utsidan), och ett negativt tryck skapas i såret när pumpen slås på. Vakuumterapin (NPWT) förbättrar sårläkning, eftersom genom att suga in sekretet Såret förblir rent kvarstår, och det negativa trycket Främjar blodflödet till vävnaden.

2. Pit picking

"Pit picking" är det minsta ingripande vid behandling av coccyx-fistlar som för närvarande finns och kan alltid öppenvård under lokalbedövning (Lokalbedövning) utföras. Med gropplockning också i benägna läge skär ut fistlarna med små snitt, och ett snitt som är ungefär två centimeter långt görs på sidan, från vilken sårutsöndringen bör rinna ut. Förfarandet, som utvecklades av John Bascom 1980, utförs alltid på öppenvård under lokalbedövning. Den postoperativa perioden kallas nästan smärtfri och okomplicerad så att de flesta patienter kan återgå till sitt dagliga liv direkt efter proceduren (inklusive sport och arbete) kan sträva efter. Det är baserat på kunskapen om att fistelkanaler (gropar) i glutealveckarna är fodrade med hud över några millimeter in i djupet. Detta ger en slags skena för patogener, döda hudceller och hår att migrera under huden. Där kan dessa deponeras och orsaka inflammation. Baserat på denna teori "plockas" och ärr under "gropplockning". Detta stänger "groparna" och stänger därmed det inflammerade hålrummet. De "groparna" i glutealveckarna är gjorda med mycket små snitt (1-3 mm i storlek) "Plockad ut", vid behov (avancerad inflammation) görs ett litet lättnadssnitt på 10 till 15 mm på sidan av glutealvecket, vilket gör att inflammatoriska utsöndringar kan rinna av. Hela gropförfarandet tar bara några minuter.

Ett bandage appliceras efter proceduren. Hos vissa patienter finns en liten cirkulationssvaghet postoperativt, men det är ofarligt. Liten sekundär blödning är också möjlig, men stoppas sedan omedelbart. Det bör noteras att Återfallsfrekvens i detta förfarande vid ca. 20% lögner. Det betyder att en av fem personer statistiskt sett kan drabbas av ett återfall. Däremot är risken för kvinnor bara 4%. Rök och Öka övervikt de risk med ytterligare 10 till 15% varje gång.

Efter operationen är alla dagliga aktiviteter möjliga utan begränsningar. Efter cirka 2 till 3 veckor bör såret vara torrt. Det kan dock också bli förseningar. Såret bör emellertid läka efter 6 veckor senast.

3. Laserbehandling

I princip är det möjligt att behandla en coccyx-fistel med en laserbehandling. Det bör emellertid noteras att laserprocedurer baseras på det aktuella läget för medicinska rekommendationer ingen verklig betydelse vid den primära behandlingen av coccyx-fistlar. Jämfört med konventionella procedurer såsom kirurgiskt excision eller minimalt invasiv intervention är laserbehandlingar försumbara. Det är inte säkert i vilken utsträckning en laserbehandling kan förhindra ett återfall av sjukdomen och därför kan ingen rekommendation för en sådan behandling göras. Men det finns kliniker som erbjuder laser kirurgiska ingrepp. Det är om mikrosurgiska ingrepp, för vilken bara en liten bit med en storlek på högst 5 mm vanligtvis är tillräcklig. Vävnaden i den fistulösa kanalen förstörs sedan effektivt med lasern, den omgivande vävnaden ska skonas så mycket som möjligt. Uppföljningsbehandlingen av sådana ingrepp är mycket enkel eftersom det bara skapas små sår som läker snabbt. Laserbehandling är för närvarande fortfarande av särskild betydelse vid efterbehandlingen av coccyx-fistlar. Hår kan tas bort från det drabbade området med laserepilering. Inga rekommendationer har ännu gjorts för detta, eftersom det inte har tillräckligt klargjorts om laserhårborttagning faktiskt förhindrar bildandet av en ny coccyx-fistel eller om användningen av laserepilering är föråldrad.

Sammanställning

Karydakis-metoden är en kirurgisk metod där vävnadens ändar sys samman igen under obligatorisk allmänbedövning efter att hela fistelsystemet har tagits bort eller såret läker öppet. Denna typ av operation kan utföras på nästan alla patienter, medan gropplockning inte alltid är möjlig.

Också med Pit-picking-metod avgöra hur länge fisteln har funnits, eftersom ju tidigare den behandlas med denna kirurgiska metod, desto lägre återfallshastighet.

När det gäller Karydakis-operationen spelar perioden ingen roll och Fistlar i alla åldrar kan behandlas.

Hur man fortsätter efter operationen

Efter en operation är en sjukhusvistelse på flera dagar ofta nödvändig för en bra återhämtning.

Efter en konventionell operation (enligt Karydakis) är nästan alltid en slutenvård på sjukhus handla om tre till fyra dagar nödvändig.

Först vid urladdning dräneringen som sätts in under operationen (röret som leder utsöndring från det kirurgiska såret) dras ut. Om Trådar har syts in, dessa kommer att vara Borttagen 10 dagar senare av husläkaren.

Om det kirurgiska såret inte stängs och såret behandlas öppet måste en mycket lång behandlingstid planeras. Av Förening måste genomgå en stor mängd sårutstrålning ändras med korta intervaller eller svampen för vakuumsårbehandling (NPWT) bli ersatt. Under en tid som läkaren ställer in blir patienten får inte sitta eller ligga på ryggen. Sitz-bad kan tas för att underlätta sårläkning, och såret bör tas bort efter en tarmrörelse tvättas försiktigt med vatten bli.

Om proceduren utfördes under generell anestesi är det förbjudet att köra eller köra andra fordon eller maskiner den dagen eller i 24 timmar.

För Hålplockning är en helande tid av ungefär 4 veckor planerad. Efter denna tid bör man också kontrollundersökning inträffa. I slutet av dessa fyra veckor, efter en framgångsrik operation, bör inga fler sårutsöndringar hittas i underkläderna eller skäret. Innan detta är detta helt normalt, även om det ibland innehåller pus.

Under läkningsperioden efter gropplockning får patienter göra något vad gäller sport, bad, bastu etc. Men det borde Undvik rakning på det behandlade området bli. där såren genom de små groparna är relativt små speciell sårbehandling är vanligtvis onödig. Endast Naturligtvis bör renheten säkerställas.

Om en coccyx-fistel uppstår igen, kan gropplockningen upprepas.

Smärta

Speciellt minimalt invasiva förfaranden som "Hålplockning”Eller andra öppenvården kan vara relativa för patienten smärtfri vara. Intraoperativt är området dumt av antingen regional eller lokalbedövning så att det inte uppstår smärta under operationen, även hos vakna patienter. Ibland känner du dig snäll tryckMen inte smärta. Vid generell anestesi är patienten också smärtfri under proceduren. Postoperativt brukar de minimalt invasiva ingreppen vara relativt smärtfritt. Om det behövs, vanligtvis ibuprofen föreskrivs för smärtlindring. Öppen operation eller komplicerad sårläkning kan leda till svårare smärta, men detta behöver inte nödvändigtvis vara fallet.

Huruvida det är smärta och hur svårt det är varierar mycket från patient till patient och bör diskuteras individuellt med den behandlande läkaren. Med god sårläkning är en vanligtvis tillräcklig Avlastning medicinering Med ibuprofen ut. Smärtintensiteten är störst under de första dagarna och ljuden efter operation efter cirka 3 till 4 dagar klart. Ofta börjar smärtan inte förrän den andra dagen efter operationen. Det finns emellertid också många patienter vars helande process i stort sett är smärtfri, så att stor smärta inte nödvändigtvis är att antas. Sårets storlek visar inte heller någon linjär relation med smärtintensiteten.

Men om mycket kraftig blödning, smärta eller andra komplikationer såsom sårinfektion uppmanas bör du kontakta den behandlande läkaren omedelbart och diskutera detta.

reblödning

Sekundär blödning kan förekomma i postoperativ sårvård av en pilonidal sinus uppstår. De är vanligare med sekundär (öppna) Sårläkning. Om såret stängs med en sutur intraoperativt är sekundär blödning något mindre vanligt och postoperativ vård är lättare. Vid primär sårstängning (sår stängs med en sutur) är emellertid återfallshastigheten betydligt högre än vid öppen sårläkning, så att den senare ofta föredras.

För att undvika eller förhindra sekundär blödning är det viktigt att vara försiktig och försiktig Vård av såret Viktig. Detta kommer vanligtvis att vara duschade en gång om dagen eller med en Octenisept salva creamed och nybandagerad. Det finns ibland olika åsikter om sårvård. Vissa läkare rekommenderar inte att duscha såret, eftersom det leder till mekanisk stress på läkningsvävnaden och därmed möjligen till sekundär blödning. Det är viktigt att försiktigt lossa bandaget för att täta såret spara. Postoperativ vård tillhandahålls ofta på poliklinisk basis i behandlingsmetoden eller kliniken för att säkerställa god sårhantering och för att minimera antalet sekundära blödningar. Om vård ges hemma och du är osäker på vård, är det lämpligt att kontakta den behandlande läkaren. Dessutom bör strikt sårläkning säkerställas Avhållsamhet från nikotin att vara tillgänglig. Detta främjar också snabb och bra sårläkning.

Hur länge kan jag inte göra sport efter operationen?

För att en opererad coccyx-fistel ska läka är det nödvändigt att ta hand om och stänga såret så bra som möjligt spara. Annars kan sårinfektioner, smärta och blödning uppstå. När det gäller postoperativ vård och vila finns det främst skillnader i behandlingen av öppna sår jämfört med främst stängda sår. Det är inte möjligt att ge exakt information i förväg om hur lång tid den slutgiltiga läkningen kommer att ta. Vanligtvis tar det tid minst två veckortills medelstora och små sår har läkt. Dessutom bör du också se till att vävnaden inte är stressad för mycket under sporten.

Vid en öppen sårläkning dock kan sårstängning också upp till 8 veckor sista. Under de första veckorna efter operationen kan läkningsprocessen bättre utvärderas så att mer exakta uttalanden kan göras om sportledighetens varaktighet.

Vid en "Hålplockning"-OP, det är dock möjligt Träna igen omedelbart efter operationen stänga. Men inte alla fistlar är lämpliga för detta. Speciellt patienter som tidigare har ofta presenterat för läkaren med coccyx-fistlar och har opererats är mindre lämpliga för denna procedur, eftersom det är upp till 20% till återfall kan komma.

komplikationer

Precis som med alla operationer är funktionen av en coccyx naturligtvis inte utan risk.

Sekundär blödning är särskilt fruktade med den öppna typen av operation och sårbehandling. På grund av den öppna sårbehandlingen kan felaktig behandling lätt orsaka bakterier att flytta in i såret och sårinfektioner kan uppstå.

Om så är fallet ökar också risken för förnyad fistelbildning på andra håll. Upp till 10% av de drabbade drabbas av sårläkningsproblem efter en operation.

Beroende på platsen där fisteln inträffar och storleken på området med fistelkanalerna och cysten under är det inte sällan oundvikligt att ta bort delar av sfinktern med vad Fekal inkontinens har konsekvensen, dvs oförmågan att hålla avföringen och kontrollerade tarmrörelser.

När det gäller Karydakis-operationen kan avlägsnande av vävnad över ett stort område leda till a ihållande domningar i botten orsakad av skada på ytliga hudnerver.

Alla möjliga komplikationer diskuteras med de som drabbats i en informerad samtyckesdiskussion.