Spinalbedövning

Allmän

Denna form av anestesi är introduktionen av ett bedövningsmedel (ämne som gör det aktuella området bedömt) i området mellan ryggmärgen och ryggmärgen. det så kallade spritutrymmet eller ryggraden.

Denna typ av anestesi används vid utförande av en huvudprocedur och för procedurer där lokalbedövning är otillräcklig eller inte möjlig.

Exempel på detta kan vara: Operationer i höftområdet, i ljumskregionen, i nedre del av buken (till exempel kejsarsnittet) och patienter med lungproblem för att kringgå anestesin.

Spinalbedövning får inte utföras vid sjukdomar i ryggmärgen, allvarliga ryggmärgsdeformiteter, inflammation i området med ryggraden eller den omgivande vävnaden, allergier mot bedövningen, hos icke-operativa patienter eller i avsaknad av patientens godkännandeförklaring för denna typ av intervention.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Ledningsanestesi

anatomi

Ryggmärgen är benig omgiven av ryggraden. Ryggraden i sig består av 24 enskilda ben. Ett enda ryggben består av ryggraden, ryggraden och ryggraden, som tillsammans med ryggraden bildar en rund öppning genom vilken ryggmärgen går.

Ryggmärgen omges av flera hjärnhinnor.

Som den första huden som du känner dig som en typ Kuvert av ryggmärgen kan föreställa mig, de mjuka hjärnhåren också kommer Pia mater kallad. Följt av Spindelhud ( = Arachnoid) och som den yttersta huden, som i sin tur vilar på insidan av den välvda, runda öppningen av ryggbenet, hårda hjärnhinnor, också duralhinnan kallad.

Mellan de mjuka hjärnhinnorna och spindelhuden finns en vätska fylld kavitetden ena CSF eller också Subarachnoid utrymme kallas.

I denna Rymden cirkulerar hjärnvatten eller CSF-vätska. Narkosmedlet används i detta område Injicerad bedövning av nerverna och verkar således direkt på ryggmärgen och dess angränsande ryggradsnerver.

De begränsad undertryckning av alla känslor i ett visst område, utan att behöva belasta hela organismen med generell anestesi.

Förberedelse / genomförande

Framför eventuell ryggradsanestesi blir patienten till en Narkosläkare upplyst. Detta förklarar för patienten i förväg vad som exakt händer under en sådan intervention, klargörs möjliga komplikationer och frågar om viktiga aspekter som Intolerans mot medicinering, allergier, Tar medicin och allvarliga sjukdomar som står i vägen för ryggmärgsbedövning.

Strax före den faktiska interventionen Spinalbedövning utförd.

I sittande och böjd läge eller inåt liggande och böjd hållning anestesimedlet introduceras.

Till Undvik infektion hudområdet desinficeras och patientens omgivande område täcks på ett sterilt sätt.

Området är ungefär öppet för punktering Höjden på den tredje till den fjärde ryggraden (LWK) eller fjärde och femte LWK föredrar.

Platsen kan hittas genom att gå med båda händerna något under midjan på baksidan sammanfattar. På ryggraden är ungefär det rätta stället för ryggmärgsstickning.

Området i nedre ländet ovanför skinkorna beror på anatomisk egenhet ryggbenet är särskilt väl lämpat för att relativt enkelt komma in i ryggraden.

Man använder sig av att spinösa processer i detta område medan patienten gör en kattknöl divergera väl burk.

efter rätt position för patienten tagen, sterila förhållanden och punkteringssidan har hittats, du går med en lång skiva tunn nål genom hud, mellan de spinösa processerna i ryggraden.

Den här ryggraden är ihålig insida. Efter punkteringen är det första du behöver kontrollera korrekt passning på nålen. Detta kan bekräftas av några droppar klar vätska (vätskan) från nålens baköppning. Narkosmedlet introduceras nu.

Det finns också Möjlighet att ta med läkemedlet eller en tunn kateter in i Subarachnoid utrymme längs nålen för att möjliggöra permanent läkemedelsleverans.

Denna kateter kommer vanligtvis med långvariga kirurgiska ingrepp för användning eller kan också användas för smärtbehandling efter operationen.

Åtgärdens varaktighet

Anestesiprocesserna nära ryggmärgen inkluderar å ena sidan rygganestesi och å andra sidan epiduralanestesi (PDA). Med båda uppnås en målinriktad eliminering av smärta och känslighet i vissa delar av kroppen.

En stor skillnad mellan förfarandena är emellertid deras varaktighet. Medan enstaka doser injiceras i spritutrymmet i ryggravsanestesi, införs i epiduralbedövning en kateter typiskt framför ryggmärgsskinnet, genom vilket smärtstillande medel eller lokalbedövningsmedel kan administreras kontinuerligt eller med intervaller.

Läs mer om ämnet:

  • lidokain
  • Xylocain
  • Procaine

Effekten av ryggravsanestesin börjar omedelbart efter administrering av lokalbedövningsmedel och beror på vilket läkemedel som administreras, kommer det att pågå i cirka 1,5 till 6 timmar. PDA, å andra sidan, utvecklas först gradvis effekten efter cirka 15 minuter, på grund av kateterns placering utanför CSF-utrymmet. Med god vård kan emellertid katetern med fördel lämnas i sin position under en period av några dagar, så att smärta kan elimineras genom att injicera PDA igen under en längre tid.

indikation

Fördel med ryggravsanestesi: beroende på ryggraden höjs olika områden.

Ryggmärgspunkterna är ett ofta använt mått i anestesi för att övervaka smärta under operationen.

Fördelen med allmän anestesi är att patienten är vaken och lyhörd och bara inte längre känner någon smärta i det berörda området.

Spinalbedövning är skonsammare mot det kardiovaskulära systemet och erbjuder möjlighet att behandla människor med allvarliga sekundära sjukdomar.

Dessa sekundära sjukdomar kan till exempel vara: ett försvagat hjärta eller allvarliga lungsjukdomar såsom kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL).

Förfarandet är enkelt att genomföra, en fullständig eliminering av smärta uppnås och det snabba arbetet börjar är en fördel.

Denna procedur används oftast för kirurgiska ingrepp i nedre del av buken.

Detta område inkluderar gynekologiska operationer (t ex avlägsnande av livmodern), urologiska ingrepp såsom njuroperationer och även operationer i ljumsken och nedre extremiteten, det vill säga till exempel med konstgjorda höft- och knäersättningar men också med hernias mestadels metoden att välja.

I obstetrik föredras spinalbedövning framför andningsanestesi. Eftersom den förväntade modernen är medveten kan komplikationer som risken för aspiration (svälja) undvikas. En annan biverkning är naturligtvis att en kort kontakt mellan mor och nyfött möjliggörs.

Spinalbedövning har fördelen framför allmän anestesi att ämnen som kan utlösa hypertermi i kroppen inte behöver användas.

Andra konsekvenser som risken för trombos, emboli, allergier mot hypnotika (läkemedel som används vid anestesi) eller immobilitet kan minimeras. Sammantaget har detta en positiv effekt på patientens tillstånd, som kan komma tillbaka på fötterna snabbare efter operationen, vanligtvis bara genom att välja anestesimetoden.

En annan fördel med ryggravsanestesi är den goda kontrollen av fältet, vilket kan bedöva olika områden beroende på höjden på ryggraden.

Av detta följer att endast enskilda extremiteter kan bedövas utan till exempel att inkludera området i buken.

Omvänt kan endast nedre del av magen bedövas, så att känslan och rörligheten i benen bibehålls. Denna effekt är särskilt positiv för den senare mobiliseringen av den opererade personen.

komplikationer

Beroende på anestesinivå Ibland kan det vara obehag efter operationen eller sällan under operationen.

Medicinering kan leda till a Minska aktiviteten i det kardiovaskulära systemet kom, i detta sammanhang kan det bli en minskning av Blodtryck och des Hjärtslag komma.

Åtgärda denna situation Läkemedel för att stabilisera och stärka cirkulationen och vätskor, som hjälper till att stabilisera cirkulationen.

Med en Spinalbedövning på lungnivå det kan leda till en motsvarande minskning av andningsfunktionen, vilket i sin tur leder till a minskat andedjup med otillräckligt syreupptag också Frigöring av koldioxid går hand i hand.

Här kan igenom Att ge syre genom ett nasogastriskt rör få hjälp med ytterligare dålig andningssituation ventilation måste beaktas.

Utvecklas sällan genom Punktering av ryggraden ett negativt tryck som huvudvärk kan utlösa.

Det hjälper här platt liggande läge ta för att minska spänningen på punkteringsstället och hjärnhåren som sådan, eventuellt förtäring smärtstillande medicin och rikligt intag av vätskor kan förbättra symtomen.

Om ryggmärgen skadas under Punktering av ryggraden det kan leda till fel som är förknippade med domningar eller muskelförlamning.

Dessa symtom kan avtagande och självbegränsande vara.

Om det bildas ett hematom i ryggmärgen, måste det tas bort kirurgiskt. Detta Komplikationer är mycket sällsynta.

Biverkningar och risker

Som med alla medicinska förfaranden kan ryggravsanestesi leda till komplikationer och biverkningar. Applicering av ryggrads- eller epiduralbedövning kan oväntat misslyckas och därmed möjligen leda till smärta eller inte fungera korrekt.

På grund av deaktivering av motsvarande nerver, breddar dessutom kärlen i den nedre halvan av kroppen, vilket kan leda till ett betydande blodtrycksfall. Denna situation kan åtgärdas genom medicinering som stabiliserar och stärker cirkulationen, liksom administrering av vätskor, som hjälper till att stabilisera cirkulationen.

Läs mer om ämnet: Läkemedel mot lågt blodtryck

En ryggmärgsbedövning vid lungans nivå kan leda till en motsvarande minskning av andningsfunktionen, vilket i sin tur är förknippad med ett minskat andningsdjup med otillräckligt syreupptag och koldioxidutsläpp. Detta kan hjälpa till genom administrering av syre via ett nasogastriskt rör; om andningssituationen fortsätter att vara dålig måste ventilationen övervägas.

En typisk biverkning är den så kallade post-spinal huvudvärken, som beroende på proceduren kan drabba fler eller färre patienter några dagar efter ingreppet. Här hjälper det att ta en platt liggande position för att minska spänningen på punkteringsstället och hjärnhåren som sådan, möjlig användning av smärtstillande medicinering och massor av vätskor kan förbättra symtomen.

En risk som många patienter fruktar - ryggmärgsskada - uppstår extremt sällan. Skada på ryggmärgen under punkteringen av ryggmärgen kan leda till fel associerade med domningar eller muskelförlamning, dessa symtom kan vara regressiva och självbegränsande. Infektioner eller blåmärken på punkteringsstället är också sällsynta, liksom de systemiska effekterna av lokalbedövningen, dvs de som påverkar hela kroppen. Om det bildas ett hematom i ryggmärgen, måste det tas bort kirurgiskt.

Läs mer om ämnet: Komplikationer vid anestesi

I slutändan måste man dock beakta alla möjliga risker att genom kontinuerlig övervakning av anestesilegen och noggrann vård av punkteringsstället kan de flesta biverkningar snabbt identifieras och behandlas, eller till och med förhindras från början. Detta gör spinalbedövning till en mycket säker och fördelaktig anestesimetod totalt sett.

Huvudvärk efter ryggravsanestesi

Tyvärr är en av de typiska biverkningarna av ryggradsanestesi den så kallade post-spinal eller post-punktering huvudvärk. Den obehagliga komplikationen orsakas förmodligen av förlust av hjärnvatten (Sprit) orsakad av en läcka i ryggmärgens hud som uppstod under ryggmärgsbedövningen.

Eftersom inte så mycket sprit kan reproduceras som förlorat, finns det negativt tryck i spritutrymmet där vår hjärna och ryggmärgen simmar. Detta resulterar i typiska huvudvärk, som förbättras när du ligger ner och intensifieras när du står upprätt. Sänglängd och tillräcklig hydrering rekommenderas för behandling av postspinal huvudvärk. Symtomen förbättras vanligtvis inom några dagar.

Om detta inte är fallet kan det antas att läckan inte har stängts av sig själv. I detta fall kan en så kallad blodplåstring tillverkad av några milliliter autologt blod sättas in i punkteringsstället. Blodet som koagulerar här stänger vätskeläckan så att huvudvärken snart avtar.

Hur smärtsamt är ryggradsanestesi?

Hur smärtsam applicering av anestesi nära ryggmärgen kommer att bero till stor del på erfarenheten av anestesilegen som utför proceduren. Dessutom spelar patientens anatomi en viktig roll. Detta kan leda till oförutsägbara svårigheter som komplicerar förfarandet och gör det mer smärtsamt. I de flesta fall, men patienterna finner ryggmärgsbedövning förvånansvärt mindre smärtsamma. Detta är tack vare ett lokalbedövningsmedel som utförts före själva punkteringen, vilket dummer huden och dess underliggande lager. Stickningen på den faktiska punkteringsnålen känns bara som ett tråkigt tryck.

Läs mer om ämnet: Lokalbedövning - lokalbedövningen

Kan du föda under ryggravsanestesi?

Idag används ryggmärgsbedövning vid ett stort antal operationer och interventioner inom ett stort antal specialområden - inklusive inom obstetrik. Under tiden har ryggradsanestesi faktiskt etablerat sig som ett standardförfarande för kejsarsnitt, eftersom det kan undvika komplikationer av generell anestesi för barnet och modern. Epiduralbedövningen används också för att eliminera smärta i obstetrik - men här främst för att möjliggöra smärtfri lever i vaginal. Man bör dock komma ihåg att födelsetiden under epiduralbedövning är betydligt längre. Dessutom behöver epiduralbedövningen lite tid för att utveckla sin effekt och är mer tidskrävande i systemet, varför spinalanestesi vanligtvis används för akuta leveranser.

Läs mer om ämnet: Epiduralbedövning vid födseln