Paradoxisk emboli

definition

En paradoxal emboli har samma grundstruktur som en normal venös emboli med en speciell egenskap eller avvikelse. En emboli är en plötslig blockering av blodkärl orsakad av en plugg (embolus). Detta tvättades av blodomloppet (via det venösa blodet). Oftast kommer det från en benven. Det är inte lösligt i blodet och kan vara flytande, gasformigt eller fast. I vilket fall som helst är dess diameter större än blodkärlet där det sitter fast, varför det täpper till det. I en paradoxal emboli kommer denna plugg in i det vänstra hjärtat från venerna genom luckor i hjärtseptumet. Så det är nu i det arteriella blodkärlet. Detta innebär att embolusen inte går till lungorna som en normal embolus utan till artärsystemet i kroppens cirkulation.

orsaker

Orsaken till en paradoxisk emboli är en plugg (embolus). Denna embolus kommer vanligtvis från en djup ven i benet. Bara mycket sällan kommer det från en ytlig benven. Pluggen lossnar sig från ursprungsorten och kommer genom blodomloppet tills den täpper ett kärl på grund av dess storlek.

Långsam blodcirkulation sägs vara orsaken till en emboli. Så det förekommer ofta hos sängeliggande, överviktiga och gamla människor. Dessutom kan förändringar i kärlväggen såsom rökning, högt blodtryck eller diabetes vara en orsak. Venösa sjukdomar som åderbråck kan också vara ansvariga för en plugg.

För att embolismen ska bli en paradoxal emboli måste pluggen passera från det venösa blodet till det arteriella. Detta orsakas av defekter eller öppningar i hjärt-septum. Detta innebär att blodet kan strömma från höger atrium in i vänster atrium och därmed komma in i arteriellt blod. Under fostrets utveckling finns det ett hål i hjärtans septum, vilket är viktigt för det ofödda barnets blodcirkulation. Denna cykel skiljer sig från den hos en född människa, eftersom ingen oberoende andning äger rum i buken. Denna öppning stängs vanligtvis strax efter födseln eller med de första andetagen. Om detta inte är fallet, kan den här öppna öppningen vara ansvarig för en paradoxisk emboli. Defekter i hjärtans septum är ofta medfödda.

Vad är foramen oval?

Foramen ovale (ovalt hål) är en öppning i hjärtatseptumet mellan de två förmakarna. Det är strukturerat som en dörr. Detta hål är under fostret (prenatal) Utveckling tillgänglig. Efter födelsen börjar hålet oftast att stängas med de första andetagen och är helt stängt efter några dagar senast. Eftersom ett foster ännu inte andas sig i buken förbi lungorna i blodomloppet. Gasutbyte sker genom modern och inte genom lungorna. Forman-ovalen är nödvändig för att kringgå lungcirkulationen. I hjärtat kan blod rinna direkt från höger atrium till vänster atrium utan att passera genom lungorna.

Läs också om det här ämnet: Foramen oval på hjärtat

Samtidig symtom

Huruvida en paradoxal embolism orsakar symtom beror mycket på var den vaskulära ocklusionen är. Är det t.ex. I områden som tillhandahålls av många små blodkärl kan det vara få symptom. Detta är emellertid mer en nödsituation. Vanligtvis har man allvarliga smärtsymtom. Eftersom du inte har en krypande kurs, utan en akut vaskulär tilltäppning.

Eftersom ett arteriellt kärl är tilltäppt i en paradoxisk emboli, påverkas ofta en arm eller ett ben. Detta leder till följande symtom: svår smärta, blekhet, sensoriska störningar i det drabbade området, pulsfall, förlamning och / eller chock. Dessa symtom kallas också 6 P efter den engelska översättningen (Pain, Paleness, Paresthesia, Pulselessness, Paralysis & Prostation).

Om ett kärl i tarmen är blockerat kan detta orsaka olika symtom. Detta är mycket mindre fallet. Är t.ex. Om njurarna eller en njure påverkas kan detta leda till svår smärta i ljumskenområdet och blod kan hittas i urinen. Om emboli sker i mjälten har man allvarliga smärtsymtom i vänster övre buk och vänster axel. Det kan också vara ljud när du andas. Om du har en emboli i mesenteriet (bindväv som fäster tarmen i buken och genomsyras av blodkärl och nerver) uppstår mycket svår magsmärta. Dessutom finns blodig diarré och feber.

behandling

Behandling för en akut paradoxal lungemboli måste utföras mycket snabbt för att undvika så många följdskador som möjligt. Syftet med terapin är att förbättra eller återställa blodcirkulationen i den drabbade vävnaden. Det finns olika varianter för detta.

Man kan se emboli (tilltäppningsplugg) upplöses genom medicinering (lysis). Huruvida denna behandling används beror mycket på var emboli är beläget. En annan metod är att fungera (embolektomi) på kontakten. Men om du har en akut paradoxisk emboli i din arm eller ben är det första steget att stänga av smärtan och skydda lemmen från värmeförlust eftersom den inte längre tillförs tillräckligt med blod. Nödläkaren administrerar nu ett läkemedel som hämmar blodkoagulation så att det inte blir tilltäppt längre.

Vilken metod som används för att återställa blodflödet avgörs på sjukhuset. Valfri behandling är vanligtvis kirurgiskt borttagning av pluggen. I svåra fall måste operationen utföras senast 6 till 10 timmar efter början av förstoppning. Det första steget på sjukhuset är att lokalisera ocklusionen med vaskulära avbildningsanordningar och röntgenstrålar. Kärlet rensas igen med hjälp av en kateter.

Läs också: antikoagulantia

diagnos

Om läkaren misstänker en paradoxisk emboli, undersöks patientens medicinska historia först. Det är viktigt att veta om det finns en ökad risk för emboli och om personen tar medicin. Detta följs av en fysisk undersökning. En kontroll görs för att se om smärta förekommer i vissa delar av kroppen, om huden är blek i dessa områden och om denna region är svalare än resten av kroppen. Dessutom ställs diagnosen med hjälp av ultraljudundersökningar, Doppler-sonografi eller angiografi (Vaskulär representation) poserade. För att kunna ställa en tillförlitlig diagnos för en paradoxisk emboli, injiceras ett kontrastmedel i en ven i armen. Detta flödar via venen till höger atrium, nu kan du se från färgen om den flyter längre in i lungcirkulationen eller direkt in i vänster atrium. Om det flyter in i vänster atrium kan läkaren diagnostisera en paradoxisk emboli eftersom en artär har blockerats.

Varaktighet och prognos

Vid en paradoxal emboli beror varaktigheten och prognosen starkt på hur snabbt du ringer till en akutläkare och sedan hur snabbt du behandlas på sjukhuset. Ju snabbare desto bättre! Detta beror på att detta är avgörande för om vävnad i de drabbade områdena redan har dött på grund av underutbudet av blod. Ibland kompenserar de omgivande fartygen för otillräckligt utbud, men inte för stora fartyg. Efter en allvarlig paradoxisk embolism måste de drabbade åka till rehabiliteringsanläggningar, där de kan återhämta sig med hjälp av arbetsterapi eller fysioterapi. Denna vistelse kan pågå i flera veckor beroende på omständigheterna. I allmänhet, om du redan har genomgått en paradoxal embolism, är det lika mycket möjligt att få en "normal" emboli. Av detta skäl bör profylax för emboli övervägas.