chock

definition

Chock är ett akut cirkulationsfel på grund av en kritisk minskning av blodvolymen som cirkulerar i kärlsystemet. Mer exakt beskriver termen chock en oproportion mellan den vaskulära kapaciteten som krävs för att hålla alla organ effektiva och fyllningen av kärlen på grund av olika orsaker.
Kraftig blödning, men också plötslig utvidgning av fartygen, kan vara orsaken till chock.

Den resulterande minskade blodtillförseln till organen kan skada organen eller till och med leda till organsvikt.
Speciellt vävnader som är beroende av god blodcirkulation, såsom:

• hjärna
• njurar
• hjärta
  och
• lunga

löper risken för allvarliga skador i chockat tillstånd.

För att undvika detta centraliserar blodet sig i chock, vilket innebär att kroppen "samlar" blodet för att säkerställa blodflödet till de vitala inre organen i kroppens bagageutrymme. Detta förklarar också den bleka hudfärgen hos patienten i chock.

Beroende på orsaken skiljer man sig mellan:

• Chock för volymutarmning (hypovolemisk)
• de kardiogen (hjärta utlöst) chock
• de allergisk (anafylaktisk) chock
• de septisk chock
  och
• de neurogen (från nervsystemet) chock.

Allmän

Termen chock beskriver ett livshotande tillstånd i kroppen där blodcirkulationen i de minsta kärlen minskas.
Detta leder till otillräcklig tillförsel av syre till alla vävnader och i slutändan till metaboliska störningar.

Det finns olika former av chock beroende på den bakomliggande orsaken. Alla typer av chock har några viktiga symtom gemensamt.
Detta inkluderar ett massivt blodtryck som leder till frisättning av katekolaminer (adrenalin, noradrenalin).
Dessa orsakar en ökning av hjärtfrekvensen och sammandragningen av artärerna och venekapacitetskärlen. Denna reglering innebär att blodtrycket initialt kan förbli stabilt. Mängden blod fördelas om i de viktigaste organen (centralisering). Detta inkluderar blodflödet till

• Hjärna och des
• Hjärta.

I början av chocken ökar tillströmningen av vätska från vävnaden (interstitiell vätska) för att kompensera för bristen på volym. Med ökande syrebrist i vävnaderna ökar emellertid mängden sura metaboliter (t.ex. laktat) vilket får vätskan i kärlen att minska.

Detta ökar volymbristen och blodtrycket fortsätter att sjunka. Dessutom får ansamlingen av sura metaboliter de små arteriella blodkärlen att slappna av. Men de små venerna slaknar inte, vilket leder till blodstoppning i de små arteriella kärlen.
Detta leder till bildandet av små koagler som kallas mikrotrombi. I slutändan kan dessa hindra blodtillförselvägarna till de enskilda organen och leda till blodkoagulation (Disseminerad intravaskulär koagulering) att leda. Detta kan vara orsaken till multipel organsvikt och är dödligt i de flesta fall.

Chockregleringen påverkar alla andra organ.

• Njurarna ger upp sin funktion och urinen förblir genom
• Minskat blodflöde till hjärtmuskeln leder alltmer till hjärtsvikt.
• Små emboli bildas i lungorna,
• lungödem kan utvecklas och i slutändan uppstår andningsfel. Detta är förknippat med en mycket hög dödlighet.

Den hypovolemiska chocken

Av hypovolemisk chock är förknippat med en minskning av mängden blod som cirkulerar. En volymbrist på upp till 20% (ca 1 liter) kompenseras vanligtvis av kroppen. Kan orsaka den stora bristen på volym

• blod- och Plasmaförluster till exempel genom organskador eller
• Bäckenfrakturer med rivning av de stora fartygen,
• massiv Kräkas eller diarre
• eller svår dehydrering (Uttorkning)

Även i Steg 1 av den hypovolemiska chocken förblir blodtrycket i stort sett stabilt, det faller in Steg 2 systoliskt till under 100 mm Hg, Puls ökar till> 100 / min och det blir starkt Känner mig törstig och brist på urinproduktion som ett tecken på Volymbrist.
i Steg 3 om blodtrycket faller under 60 mm Hg, är pulsen knappast närvarande och andas blir snabb och platt.
Vanligtvis följer symtomen Nedsatt medvetande hand i hand.

Kardiogen chock

I motsats till detta är kardiogen chockvilken Pumpfel av Hjärta underliggande. Detta kan till exempel ha olika skäl

• en Hjärtattack,
• Inflammation av hjärtmuskeln,
• Defektfel eller den
• Lungemboli.

Den kardiogena chocken är en systolisk Sänk blodtrycket <80 mm Hg, en Hjärtindex <1,8 l / min / m2 (hjärtutbyte relaterat till kroppens ytarea) och en slutdiastolisk tryck diagnostiserad i vänster hjärta> 20 mm Hg.

Den anafylaktiska och septiska chocken

Den tredje stora gruppen av orsaker till chock är misslyckandet med perifera cirkulationsreglering av anafylaktisk eller septisk chock.
Den anafylaktiska chocken uppstår när den är enorm allergisk reaktioner på, utlöst till exempel av a Getingstick.
Det kommer till

• Sänk blodtrycket,
• Ökning i hjärtfrekvensen och kan gå upp till
• andetag- och Hjärtstopp att leda.

Av septisk chock emellertid uppstår från a massiv inflammationsom sprider sig genom blodet och så vidare Blodförgiftning leads. Om inflammation fortsätter för länge kan den spridas över hela kroppen och leda till ett generellt inflammatoriskt svar i kroppen. Patienterna lider mest

• under temperaturer > 38 ° C eller <36 ° C,
• de Hjärtfrekvens ökar> 90 slag / min,
• de Andningsfrekvens ökar> 20 / min och
• Laboratorievärden visar markörer för inflammation, såsom en förhöjd CRP och leukocytos (ökad vita blod celler i blod).

Det finns också en underliggande sjukdom som t.ex. Organperforering (Perforering av organ), en stor skada eller en infektion med mycket patologiska bakterier.

terapi

De symptomatisk terapi av chock är densamma oavsett orsak. Här är Övervakning av blodtryck, puls, andning, urinproduktion och blodantal i förgrunden. Dessutom patienterna med syre genom ett nasogastriskt rör levereras och Håll luftvägarna rena.

De kausal terapi skiljer sig beroende på orsaken.

• Av hypovolemisk chock är främst genom tillräcklig volym behandlad. Detta är det enda sättet att rädda patientens liv. Var initial 500-1000 ml av en plasma expander ges intravenöst. Plasmautvidgare är kolloidala plasmasubstitut med högre onkotiska tryck än kroppens egen plasma. Detta leder till en maximalt vätskeinflöde i fartyg och har således en Volymeffekt av> 100%. Den ytterligare volymkompensationen sker med isotoniska saltlösningarför att kompensera för cellvätskeunderskottet.
  Om stora blodförluster är orsaken till den hypovolemiska chocken, förhindras de av Ge blodtransfusioner balanserad. Naturligtvis måste detta ta itu med blodförlustens ursprung, dvs. de blödande kärl stängt, eller den behandling av kausalskador bli.
• Av kardiogen chock blir symptomatisk av Höjd i överkroppen och Morfinadministrering Behandlas för att lindra smärtan vid en syreutarmning Hjärtmuskeln att behandla. Den kardiogena chocken behandlas kausalt beroende på den specifika orsaken. Är en Hjärtattack Anledningen till chocken måste vara Hjärtkärlen öppnade igen och förses med blod. På Defektfel dessa levereras kirurgiskt. Inflammation av hjärtmuskeln måste gå igenom Administration av antibiotika och sängstöd behandlas. De Lungemboli genom att lösa upp blodproppen med läkemedel eller kirurgi.
• Av anafylaktisk chock måste vara snabb medicinsk behandlas för att stoppa eller motreglera kroppens egna reaktioner på allergenet. Patienter kommer att vara med tillräckligt Vätska genom venen förutsatt (2000 - 3000 ml på 30 min). Dessutom patienten Histaminantagonister administreras. Dessa hämmar kroppens egen histamin, som är ansvarig för den allergiska reaktionen. För cirkulationsstabilisering, vasokonstriktion och möjligen för återupplivning, patienten adrenalin injiceras. Det kommer till massiv minskning av bronkierna på grund av den allergiska reaktionen blir det ett snabbverkande bronchodilatorläkemedel inhalativt eller intravenöst administreras. Om luftvägarna sväller, måste patienten intuberas och ventileras tidigt. Oavsett omfattningen av den anafylaktiska reaktionen kommer alla patienter att göra det Inpatientövervakning i minst 24 timmar.
• Av septisk chock måste behandlas främst genom att behandla den underliggande sjukdomen. Detta innebär att infångsporten / infektionsfokus måste hittas och repareras. Dessutom är patienterna med Bredspektrumantibiotika behandlade och en målorienterad kardiovaskulär terapi Initieras. Om nödvändigt inkluderar detta Volym- och syretillförsel. För att förhindra en eventuell generaliserad koagulering kan profylaktiskt en liten dos användas Heparin administreras. Grundregeln är att patienter måste övervakas på sjukhuset under en längre tid för att undvika en eventuell återkommande infektion med tecken på sepsis. EN kontinuerlig övervakning av hjärtfrekvens, blodtryck, temperatur och andning. Dessutom är patientens allmänna tillstånd en viktig parameter för att övervaka terapins framgång.