Behandlingsalternativ för bröstcancer

Synonymer i vidare bemärkelse

Bröstcancer, bröstcancer, invasiv ductal bröstcancer, invasiv lobular bröstcancer, inflammatorisk bröstcancer,

Engelska: bröstcancer

definition

Bröstcancer (bröstcancer) är en ondartad tillväxt (ondartad tumör) hos kvinnliga eller manliga bröst.
Kräftan kan härstammas antingen från körtlarna i körtlarna (mjölkkanaler = duktalt karcinom) eller från vävnaden i körtlarna (lobular carcinoma).

Möjliga terapeutiska tillvägagångssätt

Terapin för bröstcancer beror på tumörens storlek, dess plats (plats) och dess typ (se typer av bröstcancer). Det är också viktigt om cancercellerna redan har sänkt sig (metastasiserats) i andra organ.

I princip kommer:

• den operativa terapin
• kemoterapi (se kemoterapi för bröstcancer)
• strålterapi (se även strålningsterapi / strålbehandling)
• hormonterapin
• Immunterapi / antikroppsterapi

för användning.

Operativ terapi

I princip försöker man, så långt det är möjligt, driva bröstkonserverande operation (BET = bröstkonserverande behandling). Tumören avlägsnas på alla sidor med en säkerhetsmarginal (företrädesvis 1 cm). För att bestämma tumörens exakta stadium avlägsnas även lymfkörtlarna i armhålan på samma sida.

Om det bara finns en tumörknut, är det nu möjligt att använda speciella diagnostiska procedurer för att identifiera den första lymfkörteln i lymfdreneringsområdet. Detta kallas vaktpunktsnoden och kan tas bort specifikt. Nuvarande studieresultat visar att med en metastasefri sentinellymfkörtel kan borttagandet av ytterligare lymfkörtlar undvikas. Detta kan avsevärt minska graden av driftsrelaterade biverkningar, särskilt en uppbyggnad av lymfvätska (lymfödem) i den drabbade armen. Om sentinelymfkörteln är infekterad med tumörceller, tas emellertid de andra lymfkörtlarna i armhålan bort (minst 10 krävs här). Avlägsnande av lymfkörtlarna är viktigt å ena sidan för terapi och å andra sidan för att förutsäga sjukdomsförloppet efter operationen.

Du hittar mer information om detta ämne här: Lymfkörtel involvering i bröstcancer

Efter en bröstbesparande operation bestrålas brösten alltid. Jämfört med en ablation av hela bröstet (mastektomi) samma överlevnadsnivåer finns efter bröstbesparande behandling med efterföljande strålning.

Uteslutningskriterier (kontraindikationer) för bröstbesparande terapi är:

• Flera tumörfoci i bröstet
• Fullständig borttagning lyckas inte ens efter flera försök
• Inflammatorisk (inflammatorisk) bröstcancer
• Återstående bröstbestrålning är inte möjligt

Om bröstbesparande behandling inte är möjlig, ska hela bröstet inklusive de drabbade lymfkörtlarna tas bort (mastektomi). Det finns tre olika metoder. Efter bröstavlägsnandet

1. Rotter / Halsted (radikal (klassisk) mastektomi) avlägsnas från bröstmuskeln (M. pectoralis) utöver bröstkörtelkroppen och fettvävnaden.
2. Med Patey-metoden (modifierad radikal mastektomi) lämnas pectoralmuskeln dock på plats.
3. Den tredje metoden för avlägsnande av bröst (subkutan mastektomi) involverar endast avlägsnande av bröstkörteln och fettvävnaden, men lämnar bröstmuskeln under bröstet och framför allt huden ovanför körtlarna.

Kirurgi är bara meningsfullt om fullständigt avlägsnande av tumören kan uppnås. Om det i förväg kan förutses att detta inte fungerar, bör andra terapeutiska metoder (kemoterapi, strålbehandling) föregå operationen.

All information är av allmän karaktär, beslutet om den individuella terapiformen kan endast fattas av den behandlande specialist inom gynekologi, eftersom han bara vet alla nödvändiga fakta om den mest lovande terapiformen.

Restaurering / rekonstruktion av bröstet

Efter att bröstet har tagits bort kan det återställas i en annan kirurgisk procedur. Det finns flera metoder för att återställa (rekonstruera) bröstet.
Å ena sidan kan man använda kroppens eget (autologa) material, å andra sidan främmande (heterologt) material.

• Kroppens egna material skulle till exempel vara muskler.
• Främmande material skulle vara expander eller silikonproteser.

Om bröstvårtan har tagits bort finns det också flera metoder för att bygga upp den igen. Till exempel skulle man vara tatueringen.

Läs mer om detta på vår webbplats: Bröstrekonstruktion.

Strålning / strålterapi

Bestrålning (strålterapi) utförs med högenergi röntgenstrålar (fotonstrålning) och / eller elektronstrålar (partikelstrålning). Standarden för strålterapi här är bestrålning av hela bröstet under en period av cirka fem veckor (25 till 28 bestrålningar på fem dagar per vecka). Beroende på riskläget är bestrålning av tumörregionen också nödvändig under ytterligare fem till tio dagars behandling.

Efter bröstbesparande behandling ges alltid strålning. Detta minskar sannolikheten för att bröstcancer återkommer på samma plats (lokalt återfall) och ökar den totala överlevnadsfrekvensen.
Om flera armhålslymfkörtlar är involverade eller om tumörcellerna korsar lymfkörtelkapseln, måste de lymfatiska dräneringsvägarna också bestrålas.

Patienter där tumören har utvecklats så långt att de inte längre kan opereras (främst inoperabla patienter) bestrålas också. Detta uppnår en minskning av tumörens storlek och en lindring av symtomen (palliativ strålning).

Läs mer om ämnet här: Bestrålning för bröstcancer

kemoterapi

Kemoterapi kan användas både före och efter operativ behandling (neoadjuvans eller adjuvansbehandling). Beroende på patientens situation används flera kemoterapeutiska medel i en viss kombination (polykemoterapi).

Standardprogram är:

• CMF-regim (cyklofosfamid + metotrexat + 5-fluorouracil var fjärde vecka med 6 cykler)
• EG-schema (epirubicin + cyklofosfamid var tredje vecka med fyra cykler)
• AC-schema (adriamycin + cyklofosfamid var tredje vecka med fyra cykler).

Nyare system inkluderar taxaner. Dessa hämmar celldelningen och verkar vara lite effektivare, men har också fler biverkningar

Terapisystemen kan bli föråldrade för en kort tid, så att den information som ges inte längre är aktuell.

Hormonterapi

Vissa maligna brösttumörer har hormonreceptorer och svarar på hormonstimuli. Detta innebär att cancercellerna reagerar på könshormoner (östrogener, gestagener) och stimuleras (stimuleras) av dem att växa. Hos kvinnor före klimakteriet är detta 50-60% av alla bröstcancer, hos kvinnor efter klimakteriet 70-80%. Detta faktum kan användas terapeutiskt genom att ta bort dessa könshormoner från kroppen och därmed också från cancercellerna.

Detta gjordes tidigare genom kirurgiskt avlägsnande av äggstockarna (ooforektomi), platsen där hormonerna bildas eller där de bestrålas (ablativ hormonbehandling).
Dessa procedurer har nu ersatts av läkemedel som ingriper i kontrollcykeln för hormonbildning eller effekt.

Detta inkluderar olika läkemedelsgrupper:

• Antiöstrogener (t.ex. Tamoxifen eller Faslodex): Upptar östrogenreceptorerna på tumörcellerna och förhindrar därmed hormonet från att fungera
• GnRH-analoger (t.ex. Zoladex): leder indirekt till en minskning av östrogenbildning
• Aromatashämmare (t.ex. Aromasin eller Arimidex): Hämma enzymer som är involverade i bildningen av östrogen och därmed direkt förhindrar bildandet av östrogen.

Sådan hormonterapi utförs vanligtvis i cirka fem år efter att tumören har tagits bort och strålning.

Läs mer om ämnet här: Hormonterapi för bröstcancer

tamoxifen

Tamoxifen tillhör gruppen av läkemedel som kallas selektiva östrogenreceptormodulatorer, dvs anti-hormonbehandling mot bröstcancer. Detta innebär att tamoxifen binder till östrogenreceptorerna i kroppen och har antingen en stimulerande eller hämmande effekt. Dess effektivitet vid bröstcancer är att tamoxifen har en hämmande effekt på östrogenreceptorerna på bröstet, inklusive bröstcancer, så att tillväxten av bröstcancer inte längre kan stimuleras av östrogener. Det är viktigt att tamoxifen har en stimulerande effekt på livmoderns foder och därmed, om det tas, risken för en tumör i livmoderns innerfoder (Endometrial cancer) ökar.
Tamoxifen-biverkningar inkluderar värmevallningar, illamående och en högre risk för trombos. Tamoxifen ska användas i totalt 5 år.

Aromasin

Aromasin är en så kallad aromatashämmare och används i antihormonterapi för bröstcancer hos postmenopausala kvinnor. Det hämmar bildningen av östrogen, som inte längre kan ha en stimulerande effekt på bröstet eller på några återstående bröstcancerceller. Det ges i 5 år efter operationen.
Möjliga biverkningar inkluderar värmevallningar, illamående, huvudvärk, sömnlöshet eller depression.

Immunterapi / antikroppsterapi

Hos 25-30% av alla maligna brösttumörer ökar en viss tillväxtfaktor (c-erb2) och en tillväxtfaktorreceptor (HER-2 = human epidermal tillväxtfaktor - receptor 2), som stimulerar cancercellerna att växa snabbare. Som ett resultat får cancercellerna ständigt signaler från de tillväxtfaktorer som har bildats att de ska dela sig och multiplicera. Tumören växer (sprider sig) snabbare än under en normal mängd tillväxtfaktorer.

Immunterapi använder en antikropp (trastuzumab, Herzeptin®) som är riktad mot dessa tillväxtfaktorer och receptorer. Resultatet av detta är att tillväxtfaktorn och receptorn inte längre bildas lika starkt, cancercellerna inte längre får tillväxtsignaler lika ofta, växer långsammare och dör. Bildandet av nya fartyg (angiogenes) hämmas i tumörcellklustret.

Immunterapi används i kombination med kemoterapi hos patienter som producerar dessa tillväxtfaktorer och receptorer.

Vilka kriterier används för att bestämma vilken terapi som används för behandling?

Vilka terapeutiska åtgärder som vidtas för bröstcancer beror på vilka specifika receptorer som finns i tumören och hur snabbt den växer.

Först och främst bör det sägas att kirurgi indikeras i nästan alla fall och endast läkemedelsbehandling beror på vissa faktorer. För att bestämma detta tas en biopsi (vävnadsprov) som en del av den diagnostiska upparbetningen av bröstcancer. Å ena sidan kan diagnosen bekräftas och å andra sidan avgörs omedelbart om tumören har receptorer för hormonet östrogen (hormonreceptorpositivt) och om det har receptorer för tillväxtfaktorn HER2 (så kallade HER2-positiva tumörer).
Om bröstcancerhormonreceptorn är positiv initieras en flerårig antihormonterapi efter operationen. De mest kända preparaten för detta är tamoxifen, GnRH-analoger och aromatashämmare (Aromasin). Vilket av dessa läkemedel som används beror på om patienten redan är i klimakteriet eller inte.
Om tumören också visar receptorer för tillväxtfaktorn HER2 ges antikroppsterapi med trastuzumab före och efter operationen. Antikroppen binder specifikt till tumörcellerna och markerar dem för immunsystemet. Tumören känns igen och bekämpas av immunsystemet.

Huruvida kemoterapi utförs som den sista pelaren i terapi beror på hastigheten med vilken bröstcancer växer och hur liknar den med normal bröstkörtelvävnad. I allmänhet kan man säga att kemoterapi utförs för de flesta bröstcancer. Undantaget är hormonreceptorpositiv och HER2-negativ bröstcancer, som också endast har en långsam tillväxthastighet och fortfarande är mycket lik normal vävnad. Ingen kemoterapi utförs här eftersom det inte har någon fördel för patienten.

Vad är behandlingen för trippel negativ bröstcancer?

Antikropps- eller antihormonterapi är inte effektiv vid trippel negativ bröstcancer eftersom tumören inte har några speciella receptorer för dessa behandlingar. Förutom det kirurgiska avlägsnandet av tumören återstår därför endast kemoterapi. Trenden är att kemoterapi ges före operationen. Fördelen här är att kemoterapien krymper tumören, vilket underlättar den efterföljande operationen eller i vissa fall till och med möjliggör den. Dessutom kan det testas vilka kemoterapeutiska medel som fungerar bra mot tumören och om kemoterapi också äger rum efter operationen har man redan erfarenhet av vilket kemoterapeutiskt medel som är effektivt eller dåligt effektivt för den enskilda patienten.
Den vanliga kemoterapin för trippel negativ bröstcancer är läkemedlen 5-fluorouracil, doxorubicin och cyklofosfamid. Alla är kemoterapimediciner som attackerar tumören på olika sätt. Kombinationen av aktiva ingredienser kan ändras beroende på tidigare sjukdomar och patientens sammansättning. Till exempel skulle doxorubicin inte rekommenderas till en patient med hjärtskada eftersom det är giftigt för hjärtat.

Hur länge varar behandlingen?

Hur länge hela behandlingen varar beror på vilka terapeutiska alternativ som används.
Nästan varje bröstcancer opereras idag, och i de vanligaste fallen med bröstbesparande operation. Efter denna operation måste den återstående bröstvävnaden bestrålas. Vid bestrålning appliceras inte hela dosen på en gång utan uppdelas snarare i flera sessioner under några veckor.

Kemoterapi kan ges före operationen eller efter det. De olika kemoterapimetoderna, inklusive pauserna mellan dem, varar mellan 18 och 24 veckor.

Hos patienter vars bröstcancer har en receptor för en viss tillväxtfaktor (HER2), får de riktad antikroppsterapi under 12 månader utöver kemoterapi. Detta bör påbörjas senast fyra månader efter slutet av kemoterapi.

Den sista stora pelaren i de terapeutiska alternativen är anti-hormonbehandling. Detta används hos patienter vars tumörer bland annat har en positiv receptor för östrogener och motverkar tumörtillväxt. Denna terapi bör pågå i minst fem år; om biverkningarna är acceptabla kan den till och med användas i 10 år.

Vilka är de typiska biverkningarna av bröstcancerterapi?

Det finns tre pelare i läkemedelsbehandling av bröstcancer: kemoterapi, antikroppsterapi och antihormonterapi.
Varje terapigrupp har sina specifika biverkningar.

• Kemoterapi fungerar genom att döda celler som delar sig snabbt. Förutom tumörcellerna finns det också kroppens egna celler som delar sig snabbt och biverkningarna kan härledas från detta. Mag- och tarmslemhinnan attackeras, vilket kan leda till infektioner och diarré. Dessutom undertrycks benmärgen av kemoterapi, så att blödning, infektioner och trötthet kan uppstå på grund av brist på rött blodpigment. Dessutom är håravfall, kräkningar och störningar i könsorganen biverkningar av kemoterapi. Specifika biverkningar av ofta använda kemoterapeutiska medel för bröstcancer är skador på hjärta och blodiga urinvägsinfektioner, samt en ökad risk för att utveckla blåscarcinom med den aktiva substansen cyklofosfamid.
  
• Antikroppsterapi med trastuzumab (antikroppsmedicin) kan också orsaka skada på hjärtat och får därför inte ges tillsammans med kemoterapi, vilket också kan skada hjärtat.
  
• Läkemedlet Tamoxifen används ofta i anti-hormonbehandling.Det kan orsaka värmevallningar och kräkningar och ökar risken för trombos (se tamoxifen).
  Ett annat läkemedel är den så kallade GnRH-analogen, som sänker östrogennivån genom att stimulera hypofysen. Biverkningar här är menopausala symtom som värmevallningar och förstoppning.
  Den tredje gruppen läkemedel i antihormonterapi är aromatashämmare, som kan vara förknippade med illamående, kräkningar och osteoporos.

Hur användbara är alternativa behandlingsmetoder?

Ett stort antal alternativa behandlingsmetoder för behandling av bröstcancer erbjuds på en mängd olika plattformar samt på alternativa läkare och centra för alternativ medicin. Det kan sägas ganska tydligt här att en enda alternativ behandlingsmetod vid behandling av bröstcancer inte är vettig. Under vissa omständigheter kan en ytterligare alternativ behandlingsmetod initieras parallellt med den klassiska terapimetoden för konventionell medicin, men detta bör alltid diskuteras med den behandlande läkaren i förväg.
Det är också viktigt att veta att effektiviteten av alternativa behandlingsmetoder på bröstcancer i sig ännu inte har visat sig vetenskapligt, medan den "klassiska" behandlingen under tiden kan visa mycket bra botemedel.
Alternativa förfaranden används ofta för att minska eller förbättra biverkningarna av kirurgisk eller läkemedelsbehandling för bröstcancer.

Psykologisk vård

Bröstcancer kan vara stressande för patienten och hans anhöriga från diagnostiden till tiden efter att behandlingen avslutats. Därför erbjuds vanligtvis psykologiskt stöd också i de speciella bröstcancercentralerna. Följande princip gäller: allt kan men behöver inte vara det.

Erbjudandena om psykologisk vård är mycket olika. Till exempel finns det många självhjälpsgrupper där de drabbade kan prata med varandra om problem och rädsla. Dessutom erbjuder olika institutioner copingstrategier specifikt för cancer. Dessa inkluderar till exempel avslappningsterapier eller erbjudanden som uttrycker rädsla och oro genom kreativitet.

Naturligtvis finns det också alternativet psyko-onkologisk vård, dvs. vård som specifikt handlar om cancer. Detta utförs av specialiserade yrkesmän som har erfarenhet av bröstcancer och den psykologiska stressen som är förknippad med den.
Slutligen ska det sägas att tillfällig läkemedelsbehandling i vissa fall kan vara användbar för att stödja psykologisk vård.

Vad kan släktingarna göra?

Bröstcancer påverkar ofta inte bara patienten själv utan påverkar också den närmaste miljön. Ofta är det svårt för de anhöriga att tala öppet med den berörda personen om cancer, även om de vill hjälpa till.

Från psyko-onkologi rekommenderar experterna att anhöriga ska fråga patienten hur de bäst kan hjälpa honom i den aktuella situationen. Detta indikerar på inget sätt okunnighet eller svaghet. Dessutom är det av väsentlig betydelse för patienten och hans anhöriga att prata med varandra om rädsla, oro eller problem. Å ena sidan främjar detta bearbetning och å andra sidan kan det visa sympati för den berörda personen.

En annan möjlighet som släktingar kan ge stöd är att leta efter information. Bröstcancer är en mångfaldig sjukdom och det finns mycket information i media. När man till exempel studerar de olika terapimöjligheterna kan hjälp ofta vara mycket välkommen. Det är bara viktigt att du inte lägger din egen åsikt på den berörda personen, eftersom det individuella beslutet för alla terapisteg, efter samråd med en specialiserad läkare, alltid ska ligga hos patienten själv.