Impingement syndrom kirurgi

introduktion

När det gäller skulderimpulsionssyndrom, finns det en minskning av utrymmet mellan taket på axeln och huvudet på humerus. På grund av denna täthet klemmas strukturerna och mjuka vävnaderna som löper i detta utrymme, såsom senor, muskler eller bursa, vilket leder till svår smärta och betydande rörelsebegränsningar i axelleden.
Begreppen axeltäthetssyndrom eller axelarmsyndrom används också synonymt för sjukdomen.
Inom området höftledskirurgi förekommer också uttrycket impingementsyndrom, varvid det avser en förträngning av utrymmet mellan höftledets uttag och huvudet eller lårbenets hals.

När behöver jag en operation?

I de tidiga stadierna av sjukdomen är det ofta tillräckligt att ta hand om den drabbade axeln, undvika huvudarbeten och undvika att lyfta tunga föremål. Samtidigt, med hjälp av konservativa behandlingsmetoder i form av smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel (salvor, sprutor eller tabletter), fysioterapi, förkylningsterapi och elektroterapi samt målinriktad muskelträning, kan symtomen förbättras.

En operation är nödvändig om smärta och begränsad rörlighet i arm och axel kvarstår eller ökar i flera månader trots konservativ behandling. På grund av avsaknaden av lättnad för de sammandragna strukturerna och mjuka vävnader, uppstår ytterligare skador och inflammation i skulderledsområdet. I värsta fall kan muskler eller senor i den skulderstabiliserande muskelgruppen (rotatorkuff) riva och därmed göra en operation som är akut nödvändig.

Mer information om detta ämne:

• Terapi av impingementsyndrom
• Fysioterapi för ett impingementsyndrom

Operativ terapi

Allmän

Den behandlande läkaren skiljer mellan sjukdomens stadium I och II, i vilken efter cirka ett halvt år till ett år med konservativa terapiformer, behandlingen måste klassificeras som misslyckad och det finns en skada på senan orsakad av den så kallade akromioniska sporen, och steg III, stadiet den ofullständiga bristen.

Det kirurgiska ingreppet i a subakromialt flaskhalssyndrom, som impingementsyndromet också kallas kallas det subakromial dekomprimering (dekomprimering = expansion).
När det gäller denna dekompression finns det - beroende på den underliggande orsaken - olika tillvägagångssätt för en operation. Syftet är att eliminera förträngningar i axelleden så att senmaterial eller mjuk vävnad inte längre klemmas.

En åtskillnad görs inom det operativa området mellan:

• Akromioplastik enligt Neer (= Défilé - förlängning)
  I princip förstås det att utvidga det subakromiella utrymmet genom dekomprimering av supraspinatus-senen. Syftet är att skapa mer utrymme för rörelse av mjuka vävnader under axeltaket. För att uppnå detta avlägsnas en liten del av benet från den nedre delen av acromion. Akromioplastik kan möjligen utföras artroskopiskt. Akromioplastik kan användas för både en rotations manschettlesion och en intakt rotatorkuff. Du hittar mer detaljerade förklaringar av den här proceduren nedan.
• En korrigerande operation som kan vara nödvändig efter ett brutet ben på humerushuvudet som har läkt.
• Kirurgiskt avlägsnande av förkalkade foci på rotatorkuffen (tendinitis calcarea). En förtjockad och inflammerad bursa som är på rotatorkuffen tas helt eller delvis bort. Detta görs vanligtvis i samband med en akromioplastik (se ovan).

Bokning med en axelspecialist

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter Carmen Heinz. Jag är specialist i ortopedi och traumekirurgi i specialistteamet till .

Skulderledet är en av de mest komplicerade lederna i människokroppen.

Behandlingen av axeln (rotator manschett, impingement syndrom, förkalkad axel (tendinosis calcarea, biceps senan, etc.) kräver därför mycket erfarenhet.
Jag behandlar ett brett utbud av axelsjukdomar på ett konservativt sätt.
Syftet med all terapi är behandling med full återhämtning utan operation.
Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Du kan hitta mer information om mig själv på Carmen Heinz.

Subakromial dekompression

Subakromial dekomprimering diskuteras specifikt nedan.
Taket på axeln består av två delar, den bakre benformiga delen, kallad akromion, och den främre ligamentdelen, den korako-akromiella ligamenten. Senorna och mjukvävnaden i rotatorkuffen är belägna i det subkromiala utrymmet, som bildar ett tunnelliknande utrymme i axelleden. Denna "tunnel" är med en subakromialt flaskhalssyndrom för smal och måste utökas.

Avståndet mellan humeralhuvudet och den nedre ytan av acromion är medicinskt känt som acromio-humeral avståndet. Normalt måste ett minimumavstånd på 10 mm garanteras. Detta utrymme kan förstoras genom att ta bort den nedåt riktade "bennässan" på acromion.
Medan man tidigare tagit bort den främre delen av axeltaket, görs det vanligtvis utan. Om den så kallade "anliggningen", ligamentets främre del saknas helt, kan humerusens huvud glida uppåt.

Den kirurgiska proceduren kan utföras med användning av både artroskopisk (artroskopisk subakromial dekomprimering, även känd som ASD) och öppen teknik (OSD = öppen subakromial dekomprimering).

Artroskopisk subakromial dekomprimering - ASD - äger rum som en del av speglingen av axelleden som utförs samtidigt. Som regel behöver du bara 2-3 små snitt på huden, ungefär 1 cm långa, i vilka specialinstrument sätts in. Kirurgen kan sätta in en kamera i fogen med hjälp av vilken han direkt kan identifiera och ta bort benstrukturer som leder till sammandragningar. Med hjälp av en rakapparat, en speciell roterande uppsättning av instrument, delas en del av akromionens underyta.

Vid mer uttalade kliniska bilder är öppen terapi vanligtvis att föredra. Här kan större bensporrar tas bort och eventuella vidhäftningar som kan finnas närvarande kan tas bort samtidigt. Vid behov kan kirurgen också ta bort delar av lederna (bendelar, senor eller delar av bursa) och / eller släta ledytor. Den öppna subakromiala dekompressionen - OSD - sker genom ett hudsnitt på cirka 5 cm. På grund av den högre stressen på patienten är denna procedur förknippad med en längre sjukhusvistelse.

Om det är möjligt att skilja mellan de två typerna av operationer är ASD vanligtvis att föredra framför OSD. Den största fördelen med ASD är att den är mindre invasiv. Med denna variant kan proceduren vanligtvis utföras på poliklinisk basis, dvs. patienten kan lämna sjukhuset på operationens dag.

Efter varje typ av operation föreskrivs omfattande fysioterapi, varigenom det är viktigt att hitta en bra balans mellan överbelastning av leden för tidigt och immobilisering av leden för länge, som båda kan ha en långsiktig negativ effekt på läkningsprocessen. Ju större operationen är, desto långsammare bör mobiliseringen av lederna startas och desto längre tid tar det vanligt tills den drabbade axeln kan återfå helt normal rörlighet och frihet från smärta.

Du kan hitta mer detaljerad information i kapitlet: Subakromial dekomprimering

Röntgen av ett impingementsyndrom före operation

Spur före operationen

Bild av en speciell röntgenbild (utloppsvy), där en snävande spår kan ses under axeltaket.

Röntgenbild av axeln efter borttagning av sporen

Efter operationen

Samma röntgenstråle efter den artroskopiska operationen efter att sporen togs bort.

Behöver jag generell anestesi?

Om en kirurgisk procedur är nödvändig utförs detta vanligtvis med allmän narkos. Under tiden placeras patienten i sittande läge ("strandstolposition") och känner inte till operationen.

Medvetande och smärtkänsla är helt avstängd med denna anestesimetod och patienten kan inte behandlas under proceduren. I sällsynta fall kan lokal eller regional anestesi (scalenblock eller plexusanestesi) användas. Här injiceras nervfiberbuntar i nacke- och armhålsområdet med ett bedövningsmedel. Patienten är medveten och kan adresseras när som helst. Denna form av anestesi används vanligtvis i kombination med generell anestesi eller för att tillfälligt eliminera smärta.

Allmän information om generell anestesi finns här: Allmän bedövning - procedur, risker och biverkningar

Operationens varaktighet

Operationen tar vanligtvis 30-45 minuter.
I fallet med öppna ingripanden och komplex förberedelse av axelleden, till exempel vid uttalade vidhäftningar i fogen, kan driftstiden öka till upp till flera timmar. Proceduren utförs under generell anestesi. Åtminstone en dag bör planeras för behandlingen som helhet, eftersom anestesin vanligtvis följs av en observationsperiod. För inlagring av patienter bör du förvänta dig 2-4 dagar.

Hur smärtsam är en sådan operation?

Om operationen utförs under generell anestesi, känner inte patienten någon smärta under denna tid och är också medvetslös.
Första gången efter proceduren möjliggör smärtstillande medicinering axeln att röra sig nästan smärtfritt. Tidig rörelse är mycket viktigt för att förhindra klister eller förnyade, utrymmeskrävande vidhäftningar. Efter några dagar borde smärtan ha sjunkit i en sådan grad att smärtmedicinering kan undvikas.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Övningar mot muskelförkortning vid impingementsyndrom

sjukhusvård

Operationen för ett impingementsyndrom kan utföras i en öppenvård eller öppenvård.
En poliklinisk operation planeras endast med en sjukhusvistelse under operationens dag, sjukhuset kan lämnas samma dag. Om komplikationer uppstår kan en vistelse utöver dagen rekommenderas. Öppenvård bör endast övervägas om någon är tillgänglig för att stödja den dagliga verksamheten efter utskrivning och det finns viss rörlighet att komma till sjukhuset för uppföljningsundersökningar eller senare komplikationer.
Sjukvårdskirurgi planeras vanligtvis under 2 nätter med denna behandling.

Läs också vårt ämne: Senatkänsla i ett impingementsyndrom

Risker för operationen

En operation i allmänhet innebär alltid vissa risker.
Allmän överlevnad överlevs inte lika bra av alla människor och komplikationer kan säkert uppstå under detta. Dessa är emellertid inte specifika, men gäller för varje kirurgiskt ingrepp och diskuteras med läkaren innan operationen påbörjas.
De kirurgiska såren kan smittas efter operationen. Eftersom endast små snitt görs under operationen för impingementsyndromet, klassificeras risken för att utveckla en infektion som låg.
En risk som inte kan försummas är att trots skadorna på senorna kommer att kvarstå och sprickbildning bildas. På samma sätt, trots operationen, kan ett nytt impingementsyndrom uppstå, bland annat på grund av en förtjockad bursa eller andra inflammatoriska förtjockade strukturer i axelområdet.
Efter operationer bör den ökade risken för trombos beaktas vid immobilisering av patienten, men detta kan förhindras med medicinering om patienten är immobiliserad under en längre tid.

Läs mer om ämnet på:

• Profylax efter postoperativ trombos
• Postoperativa komplikationer

Fördelar och nackdelar med operationen

Skulderimpulsionssyndrom bör initialt behandlas med smärtmedicinering, muskelavslappning, immobilisering och antiinflammatoriska åtgärder innan kirurgisk behandling övervägs.
Om symtomen kvarstår under denna behandling, eller om avbildningstester har diagnostiserat ett utskjutande ben eller en sönder senor, är kirurgi ett behandlingsalternativ för att utvidga ledutrymmet för att lindra symtomen eller återskapa senan.
En fördel med utvidgningen är att symptomen inte återkommer omedelbart efter förnyad exponering (ett förnyat impingementsyndrom kan emellertid inte uteslutas), eftersom det finns tillräckligt med utrymme i ledutrymmet och begränsande strukturer har tagits bort. Detta är inte fallet med smärtstillande / antiinflammatorisk behandling efter förbättring. Detta kan snabbt leda till återkommande smärta.
Icke desto mindre bär en operativ åtgärd alltid en viss risk och terapin är mycket mer komplex än att ta medicin. Kirurgisk behandling rekommenderas om andra tillvägagångssätt inte erbjuder permanent frihet från symtom och återkommande symtom uppstår trots konservativ behandling.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Fysioterapi för impingementsyndrom

Eftervård

Efter operationen bör armen först hållas stilla. Ett stroppbandage är vanligtvis lämpligt för detta, där underarmen stöds och axeln således är immobiliserad. Detta ska inte användas längre än 3 dagar och lätt rörelse i axelleden rekommenderas vanligtvis redan dagen efter operationen.
När det gäller sjukvårdsbehandling utförs rörelserövningar med hjälp av fysioterapeuter som möjliggör tidig mobilisering av lederna. Detta för att förhindra vidhäftningar och minskar också risken för trombos. Under de följande 2-3 veckorna bör fokus vara på regelbunden fysioterapeutisk behandling, som kan åtföljas av smärtlindrande och antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Detta följs av rehabiliteringsåtgärder som tjänar till att stärka axelmusklerna och därmed säkerställa korrekt ledväg.
Den fysioterapeutiska uppföljningen behandlar å ena sidan så kallade passiva rörelser, som fysioterapeuten utför i ledningen, och å andra sidan efter en viss ledtid aktiva rörelser som patienten utför själv under fysioterapeutisk vägledning.

Dessutom finns möjligheten till efterbehandling med hjälp av en motorrörelseskena (= CMP). Medan patienten sitter i en stol placeras axeln på en elektrisk driven rörelseskena och en smärtfri rörelse i axeln påbörjas. Som regel tycker patienter att behandling med CMP är trevlig. Rörelsesskenan kan justeras kontinuerligt och enligt din individuella skala.

Kylningsåtgärder (kryoterapiåtgärder) vidtas omedelbart efter operationen för att minska smärtan och framför allt för att minska svullnaden i mjukvävnaden. Dessutom kan smärtstillande medel och dekongestantier förskrivas individuellt vid behov.

Hur lång tid tar hela läkningen?

Efter operationen är omfattande fysioterapeutisk uppföljningsbehandling och eventuell rehab nödvändig.
Om läkningsprocessen är bra kan patienten redan genomföra lätt vardagliga aktiviteter efter några dagar (t.ex. lyfta en kopp). Flera veckor till flera månader kan gå innan rörligheten i axelleden är helt återställd. Å ena sidan spelar patientens professionella och privata situation en viktig roll, å andra sidan beror det också på hur allvarligt axeln skadades innan operationen.
Om du vill gå tillbaka till sporten bör du sträva efter en samvetsgrann rehabilitering, eftersom skada eller sjukdom ofta åtföljs av en förlust av styrka och koordination av de involverade musklerna. Särskild försiktighet krävs vid bilkörning, eftersom det måste vara bra rörlighet i axeln utan smärta. Den behandlande läkaren bestämmer tillsammans med patienten när han kan utföra vilka aktiviteter igen.