Operation av hjärnblödning

introduktion

En hjärnblödning är en livshotande nödsituation där det rör sig om blödning i hjärnan. Men inte varje cerebral blödning kräver en operation.

Å ena sidan är omfattningen av blödningen, dvs mängden blod, avgörande. Mindre blödningar absorberas spontant och löser sig därför av sig själva. Större kan behöva tas bort kirurgiskt. Å andra sidan är platsen, dvs där blödningen inträffade i hjärnan, ett viktigt kriterium. Orsaken till blödningen spelar också en roll i behandlingen. Om till exempel en utbuktning av ett blodkärl (aneurysm) brast måste det ofta behandlas kirurgiskt.

Indikation för en operation

Det finns många faktorer som avgör om en operation är nödvändig om du har hjärnblödning eller inte. Å ena sidan är orsaken till blödningen relevant. Finns det till exempel en aneurysm (utbuktning av ett blodkärl) som orsaken till blödningen? Å andra sidan är platsen avgörande. Här görs en åtskillnad mellan blödning som är över eller under hjärnbotten.
Om blödningen finns i hjärnan och blödningen inte är baserad på en aneurysm, kan man definitivt vänta och se, såvida det inte finns neurologiska symtom.
Om patientens vakenhet (vaksamhet) reduceras eller om den förvärras över tid, rekommenderas ett operativt ingripande. Ytlig blödning (<1 cm från hjärnans yta) kan också tas bort kirurgiskt utan större trauma för omgivningen. När det gäller djupsittande blödningar i hjärnan är människor mycket mer motvilliga att genomföra en operation.
Om blödningen är lokaliserad nära cerebellum kan följande komplikationer uppstå: Det finns endast begränsat utrymme i benbenet, så att blåmärken kan trycka på hjärnvävnaden och skada nervcellerna. Den största rädslan är skador på hjärnstammen, vilket snabbt kan leda till nedsatt andning och död. Dränering av nervvätska (sprit) kan också förhindras genom blödning i närheten av småhjärnan. Därför bör man ingripa kirurgiskt om avbildningen visar en överbelastning av nervvattnet. Du kan också försöka dränera nervvattnet till utsidan via ett rör (yttre ventrikulär dränering).

Förloppet

Syftet med operationen är att ta bort blåmärken så fullständigt som möjligt och eliminera orsaken till blödningen. För att göra detta måste den beniga skallen först öppnas (= kraniotomi). Neurokirurger väljer platsen för kraniotomin på ett sådant sätt att läkarna kan komma till blödningen på den kortaste vägen utan att behöva skada andra strukturer. När man har öppnat skallen måste de hårda hjärnhinnorna (dura) också öppnas och vägen till det blödande hålrummet måste förberedas, d.v.s. läkarna använder sina instrument för att penetrera hjärnvävnaden till platsen för blödningen. Om blåmärken fortfarande är ganska flytande, kan den lätt sugas av med en kanyl. Koagulerat blod (koagulering) måste avlägsnas med så kallade griptång. Ett försök görs att tömma det blödande hålrummet genom bevattning och sugning. Därvid måste man vara mycket försiktig för att undvika mekanisk skada på den omgivande hjärnvävnaden.
Om en aneurysm är orsaken till blödningen görs ett försök att stänga av den med en så kallad klämma eller spole för att förhindra ytterligare blödning. När proceduren är över stängs skallen igen och hudens snitt kläms fast.

Vill du lära dig mer om hjärnaneurysmen och dess terapi? Besök sedan sidan: Brain Aneurysm - Orsaker och terapi

Vilka är riskerna?

I grund och botten, innan någon operation måste du väga fördelarna med operationen mot dess risker. De flesta operationer efter hjärnblödning är akutoperationer eller operationer utan vilka ett livshotande tillstånd för patienten kommer att utvecklas över tid. I princip kan komplikationer uppstå i enskilda fall med alla kirurgiska ingrepp. Detta är naturligtvis också fallet med neurokirurgiska ingrepp.
De viktigaste allmänna riskerna är återblödning, infektioner, sårläkningssjukdomar och anestesihändelser. För att arbeta med hjärnblödning måste ett hål alltid göras i den beniga skallen. Detta gör att bakterier kan komma in och utlösa en infektion. Om blödningen inte är lokaliserad på hjärnytan kan ytterligare hjärnregioner skadas av den kirurgiska åtkomstvägen. Detta kan utlösa epileptiska anfall eller leda till förlamning och talstörningar. Därför övervägs valet av åtkomstväg mycket noggrant. Ett team av neurokirurger tänker också mycket noga över frågan om huruvida ett kirurgiskt ingrepp måste genomföras alls. Inte varje cerebral blödning måste opereras. Äldre patienter med tidigare sjukdomar har också en ökad risk för anestesi. Detta faktum beaktas också i beslutet.
Om du planerar att genomföra en operation för hjärnblödning, kommer en ansvarig läkare vanligtvis att förklara riskerna, förfarandet och eventuella alternativ till dig innan ingreppet.

Vill du ta reda på mer om postoperativa risker i allmänhet? Besök sedan vår sida: Postoperativa komplikationer

Vad är möjliga följdskador?

I princip kan det alltid finnas sekundära skador efter en operation i hjärnan. Det är emellertid ofta fallet att om blödningen spridit sig skulle ännu värre följdskador utvecklas, vilket man försöker undvika med operationen. Speciellt vid djupare cerebrala blödningar måste kirurgen först få åtkomst till blödningskaviteten, där nervceller oundvikligen skadas längs åtkomstvägen. Detta leder inte alltid till märkbara följdskador. Om större områden skadas kan emellertid typiska neurologiska brister såsom förlamning och känslighetsstörningar uppstå. Svårigheter att tala kan också uppstå efter operationen. Koordinations- och balansstörningar är särskilt vanliga vid operationer på småhjärnan. I vilken utsträckning dessa symptom kvarstår måste ses. Minnes- och koncentrationsstörningar är vanligtvis tillfälliga. Epileptiska anfall är också en möjlig komplikation. De kan också visas en tid efter operationen på grund av ärrbildning i hjärnvävnaden.

Vilka är chansen att överleva efter en operation?

Denna fråga kan inte besvaras generellt. Hur hög dödligheten efter en operation är beror på patientens individuella risk. Ålder och tidigare sjukdomar är avgörande för bedövningsrisken. Det är också en fråga om hur komplex den operation som utförs är. Blödning nära ytan är lättare att använda än djupare blödningar vid invasion av det ventrikulära systemet (= håligheter i hjärnan med en ansamling av nervvatten). Dessutom bör man veta att sannolikheten för att dö av en cerebral blödning bara är mellan 30 och 50%. Kirurgisk ingripande försöker förbättra patientens prognos.

Du kan också läsa om chanserna för återhämtning efter en cerebral blödning: Vilka är chanserna för återhämtning efter en cerebral blödning?

Hur lång tid tar en cerebral blödning?

Hur länge operationen av hjärnblödning varar kan inte besvaras över hela linjen. För anhöriga börjar operationens varaktighet med induktion av anestesi, beroende på patientens ålder och tidigare sjukdomar, detta kan ta upp till en timme. Ofta måste åtkomstpunkter för infusioner och invasiv blodtrycksmätning fortfarande göras. Så att huvudet förblir stabilt under operationen fixeras det med en ram. Huvudets hår måste rakas av vid den punkt där skallen ska öppnas. Dessa förberedande åtgärder fram till snittet kan ta 1-2 timmar. Varaktigheten för den faktiska operationen beror mycket på typ av operation. Vilken åtkomstväg väljs? Var ligger blödningen? Är det lätt att rengöra blödningskaviteten? Måste orsaken till blödning också elimineras i form av en aneurysm (kärlsäck)? Detta förlänger naturligtvis förfarandet. Eventuella komplikationer såsom sekundär blödning ökar också operationens längd. Det tar också minst en timme tills patienten är tillbaka i förvaringsrummet eller på intensivvården efter operationen. Medan tiden går smärtsamt långsamt för släktingarna i väntrummet, måste det sägas att även enkla, okomplicerade operationer på skallen tar flera timmar. I princip kan man säkert säga att följande gäller: ju mer komplex operationen är, desto längre tid tar det.

Du kanske också är intresserad av: Anestesi - förfarande, risker och tillämpningsområde

Förnyad cerebral blödning efter en operation

I princip kan komplikationer uppstå i enskilda fall vid varje kirurgiskt ingrepp. En möjlig komplikation är alltid sekundär blödning. Hur allvarliga begränsningarna är för patienten beror på många faktorer. Till exempel är det avgörande hur mycket blod som rinner ut i huvudet efter operationen och om blödningen stannar av sig själv eller måste köras igen.

Vad är orsaken till sekundär blödning?

Om det bildas ett litet blåmärke i operationsområdet efter operationen kan detta också vara ofarligt och orsakas av skador på mindre fartyg under operationen. Men om ett försök har gjorts att stänga av en kärlsäck i hjärnarterierna (aneurysm) med hjälp av ett klämma och postoperativ blödning inträffar, kan en frigöring av klämman också vara orsaken till postoperativ blödning. Om detta är fallet, är blödningen vanligtvis sämre, vilket ofta leder till ytterligare operation.
I grund och botten är det viktigt att patienten övervakas noggrant efter en neurokirurgisk procedur för att snabbt känna igen möjliga komplikationer och för att kunna reagera på lämpligt sätt till dem.