Öppet ben

introduktion

Det så kallade öppna benet, även kallad ulcus cruris, är en av de största utmaningarna inom medicinen med nästan en miljon drabbade patienter och ibland mycket utdragna processer.

På grund av den relativt ofta förekommande händelsen och den komplexa behandlingen är det öppna benet också en kostnadsfaktor för sjukförsäkringsbolag som inte bör underskattas. Eftersom främst äldre patienter med många andra tidigare sjukdomar (multimorbidpatienter) måste kämpa med detta, väntas ingen stagnation utan snarare en ytterligare ökning av antalet fall inom en snar framtid.

Grundorsak

Bensår är ofta baserat på en venös sjukdom som den främsta orsaken. Men det kan också utlösas av artärsjukdomar eller en kombination av båda faktorerna. I sällsynta fall kan öppna ben också ha andra orsaker. Detta inkluderar infektioner som läker dåligt och / eller behandlas felaktigt, vissa blodsjukdomar, ledskador och även till exempel cancer i den drabbade vävnaden.
I allmänhet ligger emellertid, såsom redan beskrivits ovan, orsaken i blodförsörjningssystemet. På grund av störningen i kärlsystemet finns det ett underutbud av vävnaden på benet eller en störd dränering och därmed en bloduppbyggnad. I det vanligaste fallet (cirka 80% av fallen) är orsaken en svag ven, vilket innebär att använt blod från benen inte längre pumpas tillbaka till hjärtat tillräckligt effektivt. Trängseln av blod orsakar initialt ödem (svullnad i benet på grund av ökad vattenhållning) i underbenets område. Huden och den underliggande vävnaden blir härdad och översträckt.

Detta bakvatten bromsar blodflödet i benet eller tillåter till och med att det torkar helt. Utan blodflödet som transportsystem saknar vävnaden viktiga näringsämnen och framför allt syre. Avfallsprodukter ackumuleras. Detta sista steg kan också observeras i ett arteriellt öppet ben; i detta fall, artärerna själva, på grund av de förändringar som de har genomgått som en del av en sjukdom och som gör dem förkalkade och smala, förhindrar benen och fötterna från att tillräckligt försörjas med syresatt blod.

Du kanske också är intresserad av dessa ämnen:

• arterioskleros
• Kronisk venös insufficiens

diabetes

En extrem riskfaktor för ett arteriellt öppet ben är diabetes mellitus. Liksom högt blodtryck, rökning och kraftigt ökade nivåer av blodlipid (hyperlipidemi), främjar de arteriosklerotiska processer som permanent skadar artärerna.

Dessutom leder diabetes mellitus till en minskning av smärta och tryckkänslor i fotområdet (diabetisk polyneuropati). Oupptäckta mindre skador kan då, i kombination med en motsvarande cirkulationsstörning, förvandlas till långa öppna sår. Det är därför viktigt att diabetiker regelbundet undersöker sina fötter och ben själva och ser upp för förändringar i huden och andra tecken på cirkulationsstörningar. Slutligen främjar det ökade sockerinnehållet i vävnaden i hela kroppen på grund av diabetes mellitus också utvecklingen av ett magsår, eftersom bakterier kan föröka sig mycket bättre och snabbare i en sockerinnehållande miljö efter att ha gått in i kroppen.

Efter en trombos

En trombos är en blodpropp som sätter sig i ett kärl och blockerar den.

Om detta händer i en ven kan blodet inte längre transporteras bort och vätska byggs upp. I likhet med en svag ven uppstår vävnadsskada och som ett resultat öppna områden på benet. Karakteristiskt leder en trombos också till överhettning av det drabbade benet, vilket är en indikation på inflammatoriska processer.

Mer om detta ämne:

• Trombos i benet
• Post-trombotiskt syndrom

symtom

Typiska symtom på det öppna benet är hudförändringar på underbenet; dessa kan visas som pigmentfläckar eller som en gulbrun missfärgning. Dessa är ofta förknippade med hudens eksem, som kan sopa och varierande klåda.

Med tiden förlorar huden sin elasticitet och verkar hårt innan det äntligen finns ett (sällan fler än ett) öppet område som inte längre läker. Om en sådan defekt har funnits i mer än 6 veckor utan några tecken på läkning kallas det ett öppet ben. Dessutom kan det ha varit långvarig och ofta svullnad i benen tidigare. Benen kändes slapp och trött. I vissa fall är en krans av vener redan synlig på fotens kanter i detta preliminära steg. Detta förstås vara en spindelvävliknande vaskulär ritning, som ofta kan observeras på fotens inre kant och de inre vristarna.

Smärta i ett öppet ben

Ett öppet ben uppstår vanligtvis på grund av en svag ven. Vätska samlas i fötter och underben under en längre tid. Denna vattenretention får huden att känna sig hård, men den kan också orsaka smärta.

Vid någon tidpunkt är vävnaden så hårt skadad att öppna områden uppstår. Plötsligt finns det ingen skyddande hud kvar, så att yttre påverkan som beröring, tryck, värme eller kyla träffar de smärtledande nervfibrerna mycket mer direkt. Som ett resultat orsakar de ofta oproportionerliga smärta.

Dessutom blir de öppna områdena lätt inflammerade, vilket också orsakar smärta. Samtidigt som vävnadsskadorna finns det dock ofta skador på nervfibrerna. Om dessa endast delvis skadas kan de förmedla felinformation till hjärnan, varför faktiskt ofarliga stimuli plötsligt tolkas som smärta. Om nervfibrerna är helt förstörda inträffar det motsatta: Hjärnan får inte längre någon information från det drabbade området, så en känsla av domningar uppstår och smärta känns inte längre.

Otrevlig lukt

Om ett öppet ben börjar lukta dåligt, indikerar det en kolonisering av vävnaden med bakterier eller död vävnad.

På grund av bristen på blodcirkulation och det dåliga skyddet av det öppna området kan sådana infektioner utvecklas mycket snabbt. I detta fall är det nödvändigt att konsultera en läkare som kan initiera lämplig terapi mot bakteriekoloniseringen. I en nödsituation måste en del av vävnaden skäras ut för att förhindra infektion.

Vattenläcka

I de flesta fall är orsaken till ett öppet ben svaghet i venerna. Vener är de kärl som ska transportera blod från benen tillbaka till hjärtat. Eftersom denna transport måste komma fram mot tyngdkraften finns så kallade venösa ventiler i dessa fartyg. De släpper blod mot tyngdkraften och förhindrar sedan att det rinner tillbaka i fötterna.

Men ofta misslyckas dessa venösa ventiler i ålderdom, varför blodet hela tiden sjunker tillbaka i fötter. Utan detta venösa returflöde avlägsnas emellertid många avfallsmaterial från benen utan de attackerar vävnaden. Det extra trycket från vätskan skadar också vävnaden. Detta leder till öppna fläckar på ben och fötter över tid. Eftersom huden inte längre håller fastnat vätska i vävnaden, rymmer vatten.

Å andra sidan hjälper terapeutiska åtgärder som god sårvård. Sårförband används för att förhindra att vätskan flyr ut. Att lägga in benen är också bra för att förhindra ytterligare vattentätning.

terapi

Beroende på orsaken till det öppna benet finns det en annan behandling för patienten. Av denna anledning är den exakta differentieringen av typen vid diagnos av läkare av stor betydelse för vidare behandling.

Venösa bensår, som vanligtvis förekommer på vristen (vanligtvis på insidan) och som ofta föregås av långvarigt lidande med åderbråck och / eller venös trombos, bör behandlas med stark kompression. Massiva bandage eller kompressionsstrumpor är lämpliga för detta. Regelbunden promenadträning och borttagning eller avbrott i åderbråck eller dåligt fungerande åder slutför terapikonceptet. Den senare åtgärden kräver emellertid ett operativt ingripande.

Å andra sidan är situationen ganska annorlunda med öppna ben med arteriell orsak. Dessa sår, som ofta visas för första gången på tårna, hälen eller bollarna på fötterna och kan vara mycket smärtsamma, bör inte komprimeras ytterligare. Komprimering skulle också minska det återstående blodflödet och göra symptomen värre. Vid behandlingen av dessa ulcera cruri är huvudfokuset på expansionen av artärkärlen. Kirurgisk expansion eller överbryggning av sammandragningen med vaskulära proteser eller förbikopplingar är tänkbara. Dessa operationer är emellertid inte alltid genomförbara och användbara. En erfaren läkare bör noggrant identifiera indikationen för terapi och ge patienten råd i detalj.

Med alla former av öppna ben är det naturligtvis minst lika viktigt att behandla själva såret samtidigt. Det måste rengöras regelbundet och täckas med speciellt förbandsmaterial som håller sårbädden något fuktig (inte våt!) Hela tiden och därmed kan främja läkning. Det kan vara möjligt att närma sig såret kirurgiskt: avlägsnandet av den gamla sårytan följs av rengöring av sårbasen (debridement) under lätt eller lokalbedövning. Då kan det vara vettigt att stänga defekten med ett hudtransplantat. Denna typ av behandling är emellertid endast möjlig om kärlförsörjningen i det drabbade benet är så bra att operationskirurgen kan vara säker på att hudtransplantatet kommer att växa. Om blodcirkulationen är mycket dålig och ingen förbättring kan uppnås i läkningsprocessen rekommenderas applicering av speciellt odlade flugan (gratis eller packade i speciella påsar). Dessa äter bara bort den döda vävnaden och rengör såret så mycket effektivt. Den friska vävnaden förblir komplett.

Eftersom alla dessa faktorer måste beaktas när man fattar ett terapibeslut och beslut i detta avseende inte alltid är lätta att fatta, är självvalt terapi helt otillräckligt; Å ena sidan måste orsaken till det öppna benet tydligt definieras och också behandlas, och å andra sidan kan en läkare förskriva specifika hjälpmedel och exakt vägleda behandlingen och det vidare förfarandet. Många medicinska receptfria läkemedel eller hemläkemedel misstänks också för att utlösa allvarliga allergier eller till och med förvärra symtomen hos de drabbade.

Du kanske också är intresserad av dessa ämnen:

• Terapi av perifer arteriell ocklusiv sjukdom
• Borttagning av åderbråck

Vilka salvor kan hjälpa?

Ett öppet ben som inte orsakas av en akut skada orsakas vanligtvis av förändringar i kärlsystemet. Som ett resultat av dessa sjukdomar uppstår öppna områden som sedan läker mycket dåligt och långsamt.

Bandage måste appliceras för att skydda den öppna vävnaden. Sårförband och salvor bör dock appliceras på vävnaden i förväg. Eftersom ett öppet ben vanligtvis är ett symptom på en allvarlig sjukdom och det öppna benet i sin tur har många faror som infektioner, bör de öppna områdena definitivt behandlas professionellt.

Experiment utan föregående medicinsk rådgivning bör definitivt undvikas. Experter använder vanligtvis en zinkpasta för att behandla det öppna benet. Detta är främst avsett att skydda den omgivande vävnaden från infektioner. Vanligtvis appliceras också ett sårunderlag på det öppna området. Detta innehåller en gel eller ett skum som erbjuder molekylstrukturer där nybildad vävnad kan hitta stöd. Detta stöder kroppens självhelande krafter. Då används ämnen såsom hydrokolloider, hydrogeler, alginater eller polyuretanskum.

Behandling med maggots

Maggots används ofta för att behandla ett öppet ben. På grund av den dåliga försörjningen av näringsämnen till vävnaden dör många celler där. Men kroppen kan inte eliminera dem alla. Maggots å andra sidan gillar att äta bort denna döda vävnad, men lämna den intakta vävnaden ensam och är därför idealisk för att städa upp de öppna områdena. Maggarna förs inte direkt in i såret utan placeras i speciella påsar i de öppna områdena.

Huskurer

Förutom professionella sårbehandlingar kan hemläkemedel vara ett bra komplement till terapi.

Till exempel kan du använda en toppning med trollhasselekstrakt. Kuvert med ostmassa eller fenegrreek kan också hjälpa. Ett överlägg som blöts i en ringblomma infusion kan också användas. Andra växtbaserade läkemedel som används är bindweed, comfrey, ekbarkte och arnica.

Honung för behandling

Medicinsk honung kan användas för att behandla öppna ben. Detta placeras på en sårdyna så att den kan appliceras direkt på det öppna området.

Många tillverkare säljer sårförband som är dränkta i medicinsk honung. Honung kan också köpas som en sårgel. Effekten av honung är både sårrengöring och antibakteriell. Dessutom kan honungen maskera och eliminera obehagliga lukt.

amputation

Amputationen av en kroppsdel ​​är alltid det sista steget i en behandlingssekvens. Detta alternativ skulle bara beaktas vid absolut terapifel eller vävnad som inte längre kan sparas.

Tyvärr orsakade den befintliga cirkulationsstörningen ofta en stor skada på vävnaden under en mycket lång tidsperiod, så att amputation av mer eller mindre stora delar av benet är det sista alternativet.Detta kan vara amputation av enskilda tår, borttagning av hela framfoten eller till och med hela foten med eller utan delar av underbenet. Men så länge det finns andra alternativ, skulle allt göras för att använda dem och för att bevara benet om möjligt.

Icke desto mindre rapporterar vissa patienter den lättnad de har upplevt från amputation; problemet är äntligen löst. Individuella åsikter och teorier om sjukdom spelar lika viktig roll som råd från den behandlande läkaren och individens lidande.

Läs också vår artikel:

• Tåamputation

När behöver du en amputation?

En amputation är nödvändig när det öppna området har infekterats och infektionen inte längre kan tämjas. Cirkulationsstörningar som orsakar öppna ben innebär också att de öppna områdena inte stängs igen. Kampen mot patogener försvåras också av dålig blodcirkulation. Infektioner kan snabbt komma ur kontroll.

En annan orsak till en amputation kan vara döden av vävnaden på benet.

diagnos

Diagnosen av ett öppet ben ställs vanligtvis kliniskt, dvs genom förhör och undersökning av läkaren.

En speciell ultraljudsundersökning av kärlen i benet (Doppler-sonografi) och en röntgenundersökning med kontrastmedel (flebografi med kontrastmedel, angiografi) kan också vara till hjälp för speciella frågor - till exempel en misstänkt trombos eller för att bedöma arteriell status.

Dessutom bör andra möjliga orsaker till sår som inte helar också klargöras; ett blodprov för att upptäcka störningar i socker- eller fettmetabolismen eller i koagulationssystemet bör också utföras. Dessutom kan ett prov tas från den drabbade vävnaden och undersökas om det finns misstankar om att kärlen inte är orsaken till det öppna benet i detta fall. Om till exempel koloniseringen av såret med en bakterie kan upptäckas och orsaken till det öppna benet är denna infektion, bör ett antibiogram av patogenen slutligen göras för att starta en optimal antibiotikabehandling.

Vilken läkare behandlar ett öppet ben?

Eftersom ett öppet ben vanligen beror på kärlsjukdomar, behandlar kärlkirurger främst denna sjukdom.

Om en infektion uppstår kallas ibland mikrobiologer. I allmänhet är också läkare från områdena internmedicin involverade i behandlingen. De är vanligtvis mer ansvariga för läkemedelsbehandling. Sårbehandling kan också tas över av en husläkare eller hans specialister.

Varaktighet

Såren som visas på ett öppet ben är extremt utdragna skador.

Med bra samarbete från patienten och adekvat terapi kan läkning uppnås inom några månader. Om sjukdomen föregås av arteriella problem, utvecklas den vanligtvis långsammare; Venösa öppna ben läker vanligtvis snabbare.

bota

Fullständig läkning av det öppna benet är fullt möjligt.

Men det kan endast uppnås med aktiv hjälp av patienten. Det är här viktigt att den drabbade vet exakt vad han ska göra och är aktiv för att stödja läkningsprocessen. Sist men inte minst bör befintliga riskfaktorer minimeras eller i bästa fall undvikas helt.

prognos

Som redan nämnts ovan är prognosen för det öppna benet mycket varierande: I alla fall är det en utdragen, ofta återkommande (återkommande) sjukdom.

Tyvärr är det i många fall inte möjligt att uppnå ett konsekvent samarbete från patienten, särskilt vilket minskar riskfaktorerna. Det är sällan att förvänta sig allvarliga komplikationer, men ett öppet sår är givetvis en potentiell ingångspunkt för bakterier, virus och andra patogener som kan leda till inflammation och i värsta fall till livshotande blodförgiftning (sepsis).

profylax

Det finns några enkla beteenden som kan hjälpa dig att undvika ett öppet ben; Om du har kända venösa störningar rekommenderas regelbunden kompressionsterapi och ofta promenader.

Återstående rörligt i samma position under lång tid bör undvikas, liksom att korsa benen när du sitter. Benen ska läggas upp regelbundet för att främja venöst blodflöde.

Dessutom bör man om möjligt minska riskfaktorerna; Så undvik rökning, minska fetma och, om du har känt diabetes mellitus, se till att ditt blodsocker kontrolleras väl. Blodlipidnivåerna bör också ligga inom det normala intervallet. Alla diabetiker rekommenderas att välja lämpliga, bekväma skor samt mycket försiktig fotvård (helst av specialutbildade medicinska fotvårdare). I inga fall ska skador uppstå vid fot- eller nagelvård. Patienter i riskgruppen bör konsultera en läkare i ett tidigt skede - det vill säga om det förekommer förändringar i huden på vristen eller underbenen - och till och med kontrolleras små skador regelbundet.

Få reda på mer:

• Kompressionsstrumpor
• Sluta röka - de bästa metoderna