Neurologi-Nätet

Nervskador

synonymer

Nervskada, nervskada, nervskada

Engelska: nervskada, nervskada

definition

Nervskador är a Skada på nervvävnad, det objektivt detekterbara Nervfel visar. Problemet med nervskador är att denna vävnad endast är en begränsad förmåga att regenerera äger varför a permanent skada kan kvarstå.

Klassificering av nervskador

Nervskador klassificeras efter platsen för skadan, det är så du urskiljer en

central nervskada i området för centrala nervsystemet och
perifer nervskada som är utanför skallen och ryggraden.

Dessutom kan nervskador differentieras beroende på typen av skada:

Neurapraxia: Här bevaras axon och dess skalstrukturer.
Axonotmesis: Axonet avbryts, dess kuvertstrukturer är helt bevarade.
Neurotmesis: Både axonet avbryts och kuvertstrukturerna skadas helt eller delvis. En axon är en rörliknande nervcellförlängning som ligger i ett hölje av gliaceller. Kombinationen av axon och kuvertstruktur är känd som nervfibern.

Klassificering av nervskador

En annan klassificering är den av

akut och
kronisk nervskada

Både akut nervskada det är ofta en fråga om direkt trauma, dvs. direkta effekter på nerverna. Detta kan göras mekaniskt, t.ex. bli skadad av en skalpell under en operation eller genom en injektion eller knivstick. Dessa är "skarpa" skador.
Man talar om "trubbiga" skador när det handlar om nervkomprimering. Till exempel trycker ett blåmärke eller abscess på nerven.

På kronisk nervkomprimering om det finns en yttre mekanisk påverkan, t.ex. vid karpaltunnelsyndrom. De förhindrar ett gott blodflöde i nervvävnaden och skadar myelinhöljet (täcker nerven).

Så kallade vibrationsskador uppstår hos hälften av alla människor som måste arbeta med vibrerande föremål som en jackhammer i flera år. Detta inkluderar också stickningar i armarna och ökad trötthet i händerna.
I nerverna kan det finnas en multifokal demyelinering komma. Detta innebär att myelinhöljet som omger nerven minskar och samtidigt långsammar nervledningshastigheten. Multifokal innebär att detta inträffar på flera ställen på nerverna.

Av en Injektion i ett artärkärl vasospasm (sammandragning av kärlen) kan uppstå. Denna lås förhindrar blodflöde till nervenorsakar en akut sk ischemisk skada inträffar.

Kronisk ischemisk nervskada kan leda till sjukdomen vaskulit förekomst. Skada här Inflammation fartygen som levererar nerver. Metaboliska störningar som det Diabetes mellitus kan också leda till kronisk ischemisk nervskada.

Giftiga effekter kan orsakas akut av a Injektion av giftiga lösningar uppstå i eller bredvid nerven. Den skadliga alkoholen kan vara kronisk om den är långvarig Alkoholmissbruk till en polyneuropati att leda.

Immunologiskt kan till exempel nervskador uppstå Antikroppsbildning uppstår som skadar nerven eller dess kuvertstrukturer. Sparka ofta svår smärta i en extremitet på.

Patogener kan orsaka nervskador antingen direkt eller indirekt genom sina toxiner. Speciellt Nerverot är känsliga för effekterna av patogenereftersom det inte är förståeligt någonstans i kroppen med ett skyddande lager.
Herpesvirus till exempel i Spinal ganglion kvar och en Nervinflammation orsak. Myctobacterium leprae, HI-virus och Borrelia kan skada nerven.

Strålning kan orsaka akut eller kronisk skada på nerverna. Vanligtvis uppträder symtomen med lite försening. Genetiska, dvs ärftliga nervskador kan till exempel förekomma i Multipel skleros eller vid Amyotrofisk lateral skleros förekomst. Den genetiska kliniska bilden är ofta neurodegenerativ (dvs. nervvävnaden krymper gradvis) och förvärras bara med åldern.

Termisk nervskada oro framför allt märg-fri (skrovfria) nervfibrer och de små nerv-tillförsel Blodkärl.
Förutom orsakerna till nervskador som nämns ovan finns det fortfarande andra oförklarade skäl som skadar nervvävnaden och orsakar ett objektivt konkret fel.

symtom

Typiska tecken på en nervskada är å ena sidan den försämrade känsligheten i nervens försörjningsområde och å andra sidan förlusten av motorprestanda i muskeln, som endast tillhandahålls av den här skadade nerven. Dessutom finns det en störd smärtkänsla och en hämmad tvåpunktsdiskriminering. Tvåpunktsdiskriminering innebär att två stimuli placerade bredvid varandra inte längre uppfattas som två olika, utan som en.

Föremål kan inte längre särskiljas som spetsiga eller trubbiga. Ett annat tecken är defekten i djupkänslighet och känslan av position. Den vegetativa nervvävnaden kan också ha skadats och hudtemperaturen kan förändras och svetten försämras. Smärta som är belägen i en leveransområde i en nerv och utlöses av detta kommer också att vara neuralgiform smärta.

Läs också: Dessa symtom hjälper dig att känna igen nervinflammation

Varaktighet för läkning av en nervskada

Läkningstiden för nervskador beror främst på skadans omfattning. Mindre skador som bara orsakade skada på nervhöljet läker vanligtvis inom några dagar. Om transektionen är ofullständig kan det också bara ta några veckor innan nervens fullständiga neurologiska funktion återställs. Det är mer komplicerat med fullständiga nervskärningar. Det grundläggande kravet för nervproduktion här är att nervcellskroppen är oskadad, vilket vanligtvis är fallet.

2-3 dagar efter skador börjar axoner att regenereras och växa med en fantastisk hastighet på 0,5-2 millimeter per dag. Regenereringen börjar vid axonens skärade ände. Den oberoende regenereringen av nerven sker inte genom förnyad växning av de två ändarna, utan genom en fullständig ny bildning av nerven bakom lesionen. När det gäller nervskador i underarmen, kan det till exempel ta 3-6 månader för nervfibrerna att växa helt tillbaka och kunna återuppta sin funktion. För en sådan ny spiring är emellertid intakta bindvävnadsnervmantlar nödvändiga som styrstruktur.

Läs mer om ämnet här: Numhet

Orsak till nervskada

Det finns olika orsaker som skadar en så känslig struktur som nervvävnad och så vidare permanent skada att kunna leda. Dessa inkluderar:

mekanisk skada eller trauma
Vibrationsskador
ischemi (Cirkulationsstörning)
giftiga effekter
Skada på immunsystemet (Autoimmun sjukdom)
förbi Patogen orsakade skador (Infektion)
strålbehandling
genetiska skador av nerverna (DNA-skada)
Electrotraumas och
Nervskador oklar orsak
Piercing tungan (Tungepiercing)

Efter en operation

Beroende på operationsområdet finns det en liten risk för nervskador under en operation. Detta påverkar främst större ortopediska operationer på extremiteterna, men också i området övre nacken. Men även mindre operationer, som karpaltunnelsyndrom, kan leda till nervskador. Det antas att ca. 15% av alla kända nervskador inträffar under en operation.

Om man inser att en nerv skadades under operationen beror den ytterligare åtgärden till stor del på skadans omfattning. Små skador på nervens yttre mantel kräver ingen ytterligare behandling. Men om en nerv är helt avbruten, behandlas den vanligtvis kirurgiskt eller i en uppföljning.

För alla måttliga nervskador som inte helt har avbrutits rekommenderas en vänta-och-se-strategi för att ge nerverna chansen att regenerera oberoende. Om detta inte lyckas utförs vanligtvis kirurgisk reparation av nervskadorna. Det finns vanligtvis inga juridiska anspråk från patientens synvinkel vid nervskada, eftersom denna komplikation ofta ingår i den information som tillhandahålls.

Efter kemoterapi

Vissa kemoterapeutiska medel kan leda till så kallad neuropati. Denna sjukdom, som vanligtvis drabbar händer och fötter, uppfattas vanligtvis av de drabbade som en obekväm stickande känsla. Dödlighet eller muskelsvaghet kan dock också uppstå. Om flera områden i kroppen påverkas av detta fenomen talar man om en polyneuropati.

Men detta är vanligtvis endast tillfälligt och avtar några veckor efter kemoterapiens slut. Sammantaget påverkas cirka en tredjedel av alla kemoterapipatienter av polyneuropati. I vissa fall kan emellertid denna kliniska bild också vara kronisk och nervskadorna permanent. Detta påverkar särskilt de patienter som redan var mycket uttalade under kemoterapi.

Läs mer om ämnet här: Symtom på polyneuropati

Efter en herniated skiva

Om ryggmärgsnervarna utsätts för långvarigt tryck till följd av en herniated skiva, kan resultatet bli skador på nerverna. Förutom smärta är sådana skador vanligtvis förknippade med en varierande förlust av neurologiska funktioner. Hur denna förlust presenterar sig beror utöver skadans omfattning, främst på nivån av nervskador. Till exempel kan herniated skivor i nacke och bröstet området, känsligheten och musklerna i armar och bagageutrymme påverkas, medan benen i ett lägre läge kan visa en funktionsförlust. I vilken utsträckning den skadade nerven regenererar beror på det exakta skadningsmönstret och tryckbelastningens varaktighet. Inom området för ryggradsnervarna måste emellertid en långsam regenereringsprocess antas.

Ta reda på mer om ämnena här:

Hernierad skiva i livmoderhalsen
Hernierad skiva i ryggraden

Efter regionalbedövning

Det finns olika kirurgiska ingrepp i vilka regionalbedövning används, såsom arm och axel genom att injicera lokalbedövningsmedel i armhålan.

Den vanligaste nervskadorna efter regionalbedövning är ulnarnerven eller hela brachialplexus, en nervplexus som förser armen med neurologisk försörjning. Skador på nerverna uppstår här, å ena sidan, genom kontakt mellan nålspetsen och själva nerven.

Men denna risk har nu minskat avsevärt genom att utföra den på den vakna patienten. Allvarlig nervskada kan uppstå särskilt om lokalbedövningsmedlet injiceras direkt i nerven. Men denna risk minskas också nuförtiden, eftersom nervernas position kan bestämmas väl genom elektrisk stimulering. Om nervskador trots dessa åtgärder uppstår medan regionalbedövning utförs, har detta vanligtvis en god prognos.

Ta reda på mer om ämnena här:

Biverkningar av lokalbedövning
Perifer nervblock

Karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom är en relativt vanlig sjukdom i befolkningen. Kvinnor som måste utföra upprepade uppgifter med händerna på jobbet drabbas särskilt. Med karpaltunnelsyndrom finns en permanent tryckbelastning på medianerven i området för handleden. Det ökade trycket beror på en alltför snäv begränsning av området i handleden genom vilket blodkärl, nerver och muskel senor löper. Den övre gränsen, som är relevant för terapi, kallas ligamentum carpi volare.

Symtom på karpaltunnelsyndrom är smärta och sensoriska störningar i tummen, pekfingret och framför allt. av långfingret. De börjar vanligtvis på natten och visas sedan under dagen när sjukdomen utvecklas. Känslighetsstörningen leder vanligtvis till att "fingertoppskänslan" försvinner och mindre, exakta aktiviteter är betydligt svårare.

Terapi för karpaltunnelsyndrom består initialt av att immobilisera handleden och eventuellt använda steroider eller lokalbedövningsmedel lokalt. Om detta inte förbättras delas ligamentet som beskrivs ovan kirurgiskt.

Läs mer om ämnet här: Orsaker till karpaltunnelsyndrom

terapi

Det är möjligt att behandla nervskador konservativt eller kirurgiskt. Det beror dock på typen av skada. Vid diabetes mellitus eller andra metabola sjukdomar och kärlsjukdomar kan konservativa åtgärder leda till botemedel. Om nerven skadas av tryck, bör kirurgisk lättnad utföras.

Vid kronisk nervkomprimering såsom vid karpaltunnelsyndrom bör området immobiliseras med hjälp av en skena. Dessutom förskrivs antiinflammatoriska läkemedel och fysisk terapi rekommenderas. Om det fortsätter att försämras måste karpaltunnelsyndromet behandlas kirurgiskt. Detta följs av ytterligare en immobilisering i cirka tre veckor och ytterligare fysioterapi.

Vid toxisk nervskada bör noxa undvikas, d.v.s. ingen alkohol i alkoholinducerad polyneuropati. Beroende på den underliggande orsaken till nervskadorna, kan du också ingripa med medicinering. Med diabetes mellitus bör blodsockret kontrolleras väl. Vid vitaminbrist kan vitaminpreparat åtgärda bristen.

Chansen för återhämtning är i sin tur relaterad till typen av skada. Så det verkar ganska logiskt att a Neuropraxia (här bevaras axon och dess skal) eller en Axonotmesis (axonet avbryts, men dess kuvertstruktur bibehålls) har en bättre prognos än en Neurotmesis. Om nerven helt eller delvis avbryts, kan man förvänta sig permanent funktionsnedsättning.

Läs mer om ämnet: Vilka är chansen att återhämta sig efter en hjärnblödning?

Ju längre nervskada varar och ju närmare det är centrala nervsystemet, desto sämre är prognosen för fullständig läkning. Om nervskadorna är långa ökar risken för en Misinervation, dvs. att nerven inte längre växer tillsammans med sin egen nerv utan växer till ett annat försörjningsområde.

Diagnos

Genom en korrekt klinisk undersökning läkaren kan ta reda på om det är en nervskada och var den ligger. Det kommer att vara

känslig
motor och
vegetativ funktioner

av nerven i området för dess leverans. Det kan göra det också Hoffmann-Tinel-skylt kontrolleras. Här knackar du på nerven och väntar parestesi till exempel stickningar i nervens nervområde. Vidare kliniska tester såsom a Neurography och elektromyografi utföras.

När är nerven död?

Det finns två scenarier som kan leda till att en nerv inte längre kan regenereras efter skada, vilket innebär att den är "död". Den "döende" av nerverna uttrycks vanligtvis i den abrupte insjuknandet av den tidigare nervsmärtan eller akut förlamning.

En möjlig orsak till nervdöd är skador på nervcellens kropp. Energin tillhandahålls i cellkroppen i en nervcell och de olika byggstenarna för en framgångsrik regenerering av axon produceras. Om denna cellkropp är skadad kan dessa funktioner inte längre utföras, vilket resulterar i brist på regenerering.

Den andra möjligheten är nervskada av grad 5. Detta beskriver en fullständig avskiljning av nerverna inklusive den omgivande bindvävets nervhölje. Eftersom det senare tjänar som en ledningsstruktur för regenerering av axonerna, kan en avskiljning av axon inte längre leda till riktad regenerering av nerven. Endast överväxt av nervceller bildas, men det har inga neurologiska funktioner.

Nervskador i kroppen

I benen

Nervskador i benen kan orsakas av många olika orsaker. Förutom nervskador eller avbrott under en operation kan diabetes mellitus till exempel leda till permanent nervskada på benen, särskilt fötterna. Här skadas nerverna till följd av långsiktiga höga blodsockernivåer och detta leder till känslighetsstörningar, en stickande känsla eller smärta som beskrivs som brännande eller tråkig. Men fötterna är en av de vanligaste platserna för kemoterapipolyneuropati. Kliniskt är det mycket som neuropati i diabetes. En annan möjlig orsak till skador på nerver som utför neurologiska funktioner i benet är sammandragningar i nervutgången från ryggraden. Dessa inkluderar till exempel herniated skivor, men också foraminal stenoser, i vilka utloppskanalen på ryggraden är smalare. Sällsynta orsaker är tumörer, bältros eller neurodegenerativa sjukdomar såsom amyotrofisk lateral skleros (AML) eller multipel skleros (MS), som emellertid vanligtvis orsakar symtom i flera delar av kroppen.

I foten

Olika orsaker kan leda till nervskador i foten. Först och främst bör en långvarig diabetes mellitus nämnas här. Som ett resultat av ihållande höga blodsockernivåer kan detta leda till kronisk nervskada, som vanligtvis börjar i fötterna. Konsekvenserna är smärta, sinnesstörningar och muskelsvaghet. En polyneuropati av fötter, som kan uppstå till följd av kemoterapi, är liknande.

Förutom dessa vanligare orsaker finns det andra mer lokala orsaker till nervskador. De mellanliggande nerverna som löper mellan tåbenen kan irriteras permanent, till exempel genom att använda fel skor. Som svar kan dessa utveckla så kallade neuromas, godartad nybildning av nervvävnad, som emellertid kan skada nerverna genom tryck. Konsekvenserna är smärta i foten, vilket förvärras när du bär trånga skor.

I handen

Det finns många olika orsaker till skador på nerverna i handen. Först och främst bör karpaltunnelsyndromet nämnas här. I den kliniska bilden minskas den mediannerven i handledens område, vilket kan leda till smärta och funktionsstörningar.

Utöver detta välkända syndrom kan emellertid alla tre huvudnerverna i handen: medianerv, radiell nerv och ulnär nerv skadas av olika orsaker. Dessa inkluderar kirurgiska ingrepp, venipunktur, sprickor eller skarpa snitt. I synnerhet ulnarnerven är utsatt för kroniskt tryck på grund av dess placering i handflatan. Detta inkluderar till exempel att använda skruvmejslar längre varje dag eller hålla ett cykelstyr.

Differensdiagnos

Symtom på nervskador kan också orsakas av andra medicinska tillstånd. En muskel- eller senorrivning kan också vara en Muskel pares (Muskelförlamning) och bör inte förväxlas med nervskador.