MRSA

definition

Förkortningen MRSA står ursprungligen för "Meticillinresistent Staphylococcus aureus" och inte, som ofta felaktigt antas, för "Multi-resistent Staphylococcus Aureus". Staphylococcus aureus är en grampositiv, sfärisk bakterie som finns nästan överallt i naturen och hos många människor (cirka 30% av befolkningen) Befolkning) är också en del av hudens naturliga flora och övre luftvägar.

Detta innebär att dessa människor har koloniserats (= koloniserat) med groddar utan att visa några symtom under normala omständigheter. I princip är dock Staphylococcus aureus en patogen bakterie, vilket innebär att den kan utlösa ett stort antal olika sjukdomar. Om det kan spridas under gynnsamma förhållanden eller om det stöter på ett försvagat immunsystem kan det bli farligt för människor med hjälp av olika så kallade patogenicitetsfaktorer.

Läs mer om ämnet här: multiresistenta sjukhuskimar

symtom

De vanligaste symtomen inkluderar hudinfektioner (ofta purulent: follikulit, kokar, etc.), matförgiftning och muskel- eller bensjukdomar. I sämre fall kan denna bakterie emellertid också orsaka lunginflammation, endokardit (inflammation i hjärtats innersta skikt), sepsis (blodtrycksförgiftning) eller Toxic Shock Syndrome (TSS) som är specifikt för denna bakterie och kan till och med vara livshotande.

Normalt svarar Staphylococcus aureus bra på en mängd antibiotika, varför en enkel sjukdom med denna bakterie vanligtvis kan behandlas väl med en första eller andra generationens cefalosporin (t.ex. cefuroxim). Det speciella med MRSA-stammarna är att de inte svarar på vanligt bredspektrumantibiotika. Det sägs att denna bakterie är resistent mot dessa antibiotika.
Resistensen mot meticillin kommer från det faktum att bakterien förändrar ytstrukturen på ett sådant sätt att antibiotikumet inte längre kan binda lika bra till dess yta, vilket dock skulle vara nödvändigt för att utveckla dess effekt. Resistensen är tyvärr endast sällan begränsad till meticillin, men påverkar också olika andra antibiotika som annars kan användas. Därför den vanliga termen multi-resistent Staphylococcus aureus. Som ett resultat är infektioner med MRSA svåra att behandla och kräver annan behandling än standard Staphylococcus aureus. Det görs vanligtvis med glykopeptider såsom vankomycin. Detta ger upphov till den speciella betydelsen av denna bakterie: i sitt spektrum av sjukdomar motsvarar den ungefär de andra stammarna, men sjukdomar kan inte botas så snabbt och därmed sätta patienterna i större fara.

Nosokomial infektion

Infektion med MRSA är särskilt relevant på sjukhus och vårdinrättningar, särskilt i samband med så kallade nosokomiala infektioner (infektioner som tillfälligt är relaterade till en sjukvårdsuppgift och inte redan fanns tidigare).
Det antas att prevalensen av MRSA i den allmänna befolkningen är cirka 0,4%, i vård- och äldreshem cirka 2,5% och på sjukhus så mycket som 25%.

Av denna anledning görs en åtskillnad mellan två grupper av MRSA:

1. MRSA-infektionen som sjukhuset förvärvar: sjukhuset förvärvade MRSA. Äldre och personer med svagt immunförsvar löper ökad risk för denna typ av infektion
2. MRSA-infektionen som inträffar utanför sjukhuset: Community förvärvade MRSA c-MRSA. Denna form är relativt sällsynt och förekommer också hos yngre människor. Det är också förknippat med en något annorlunda klinisk bild, till exempel nekrotiserande lunginflammation och förekommer oftare hos personer som har en viss gen.

överföring

Oftast överförs MRSA genom direkt människa-till-människa-kontakt. Eftersom många människor bär det på huden räcker det ofta med en enkel handskakning för att överföra groddar till den andra personen. Både på sjukhus och på vårdhem finns många i ett relativt begränsat utrymme där det finns ofta hudkontakt (mellan vårdpersonal eller läkare och patienter), varför en hög MRSA-nivå i dessa anläggningar verkar logisk.
Även en person som är kontaminerad med MRSA och inte visar några symtom kan infektera ett annat symptomatiskt, vilket resulterar i ytterligare problem.
Dessutom kan bakterien också fästa väl till olika ytor. Som ett resultat kan den också överföras via vätskor eller förorenade föremål (katetrar och andningsrör är de vanligaste alternativen här). De första symtomen uppträder vanligtvis cirka 4 till 10 dagar efter infektionen. Dessa liknar de som orsakas av den normala Staphylococcus aureus.

infektion

MRSA är främst genom direkt Hud mot hud Överför kontakt. Infektion via tyger, kläder, föremål, ytor eller till och med ventilationssystem i form av en Droppinfektion möjlig.
Inte varje kortvarig kolonisering av huden är synonymt med en permanent MRSA-infektion, än mindre en symptomatisk infektion. Snarare lyckas patogenen vanligtvis inte få fotfäste på huden eller slemhinnan hos friska människor, eftersom det skyddas där av hudens normala bakterieflora. Följaktligen är MRSA särskilt ett problem för alla människor som har endera immunförsvagning är, särskilt gamla och sjuka människor. Eller så snart som bakterien erbjuds en särskilt lämplig gateway.
Detta är vanligtvis fallet under operationer eller sjukhusvistelser i allmänhet. Under en operation bryts den normala skyddsbarriären och kirurgiska instrument sätts in i kroppen. Det är därför inte förvånande att längre sjukhusvistelser eller operationer riskerar att bli smittade med MRSA.
Ju mer komplex den medicinska vården är, desto mer riskerar det framför allt Patienter med intensivvård, eller dialyspatienter Människor. Varje konstgjord åtkomst, vare sig det är den intravenösa kanylen, ventilationsröret eller dialyskatetern, utgör en potentiell åtkomstväg för bakterier.
Tyvärr fastnar MRSA särskilt bra på plast och rostfritt stål, de material som oftast används på sjukhus. Tyvärr är MRSA-infektioner också relativt utbredda bland människor som har behov av långtidsvård och därför i många vårdhem.
Därför bör du som släkting också vara uppmärksam på hygienåtgärder, såsom handdesinfektion, när du besöker vårdhemmet eller sjukhuset. Som nämnts ovan är emellertid inte varje kontakt med MRSA-patogen synonymt med infektion. Men frekvent och nära kontakt med smittade ökar risken.

Patogenen kan också överföras från djur till person. Infektion är särskilt möjlig inom jordbruket, med nära kontakt med grisar. Om infektionen eller bärarstatusen är känd, kan man kontakta beroende på platsen för infektionen Handskar och eller Tandskydd skydda mot överföring. Du bör också göra detta i din privata miljö, t.ex. också uppmärksamma de anhöriga som behöver vård

terapi

Bortsett från behandling med de speciella antibiotika som nämns ovan, såsom clindamycin, måste ytterligare åtgärder vidtas hos en patient med MRSA. Inte bara när bakterien har blivit symptomatisk, utan också när en asymptomatisk kolonisering har bevisats, bör rehabilitering av patienter (och personal!) Genomföras. Detta innebär att du, beroende på föroreningarnas placering, måste använda en speciell antiseptisk tvål (Skinsan Scrub) eller en nässalva (Mupirocin) varje dag för att bli av med groddar. Framgången för denna behandling kan bestämmas med hjälp av en smuts som läkaren tar från ett tidigare koloniserat område tidigast tre dagar efter behandlingsstart.

Dessutom måste alla arbetsytor eller utrustningar som MRSA-patienten har kommit i kontakt med desinficeras med jämna mellanrum. Dessutom isoleras patienten. Det betyder att han vanligtvis ges ett enkelrum på sjukhuset. Detta får endast anges av personer som bär ansiktsmask och skyddsklänning. Innan och efter att ha lämnat rummet är det absolut nödvändigt att utföra hygienisk handdesinfektion korrekt. Engångsartiklar från patienten måste tas bort i ett speciellt skräp.

Det finns också särskilda riktlinjer som måste följas för operationer på MRSA-patienter. Medan ett extra operationsrum inte krävs, bör en operation placeras i slutet av dagen om möjligt och speciella desinfektionsmedel måste användas. Med alla dessa beteenden regler, försöker man att hålla spridningen av den multiresistenta bakterien så låg som möjligt.

MRSA-test

För att få testa MRSA motsvarande prover måste först tas.
För detta ändamål tas en bomullspinne från de drabbade områdena i huden med en bomullspinne. I många kliniker görs detta redan rutinmässigt vid tidpunkten för inläggning. Vanligtvis tas provet från några få representativa kroppsregioner, speciellt näsan och halsen, liksom ljumskområdet.

Om MRSA misstänks koloniseras av urinblåsan eller venekatetrar, tas ett prov direkt från dem, eller delar av den borttagna katetern skickas in direkt. Det finns sedan olika metoder för den faktiska upptäckten av MRSA. Den klassiska metoden är odlingen av proverna i labbet. På grund av inkubationstiderna tills bakteriekolonierna växer tar det dock några dagar. Bakterier odlas på ett blodinnehållande agarmedium i mikrobiologiska laboratorier.
Först kan endast en infektion identifieras Staphylococcus aureus bevisa att det kännetecknas av en viss koloniform och tillväxtbeteende. Men huruvida det är en MR staphylococcus aureus, dvs. en Staphylococcus aureus-stam som är meticillinresistent (eller gemensamt multiresistent) måste sedan bestämmas med ytterligare tester. Med hjälp av antibiotiska blodplättar och det så kallade agardiffusionstestet, eller genom att göra spädningsserier, bestäms resistensnivån för de odlade patogenerna.

Alternativt kan du också använda kulturmedier som redan innehåller ett lämpligt antibiotikum, så att endast på dem Resistenta stafylokocker Stammar växer. Nackdelen med denna metod är att det tar flera dagar att växa, men det är relativt billigt och enkelt att genomföra. Alternativt finns det nyare utvecklingar som stöder MRSA direkt med hjälp av så kallade PCR bevisa. Vid denna PolymeraseKetten-R.handling (PCR), DNA-fragment av bakterien dupliceras och detekteras sedan. Detta gör att bakterie-DNA från MRSA-patogen kan detekteras direkt utan omväg av odling av kolonier.
Denna procedur är mycket snabbare och ger ett resultat efter 2-3 timmar. Det används därför främst för att snabbt kunna utesluta kolonisering. Detta är särskilt användbart när människor har haft kontakt med MRSA för att snabbt utesluta en infektion.

Rehabilitering av MRSA-bakterien

Åtgärd är inte alltid lätt på grund av motståndet.

En distinktion måste göras mellan behandlingen av en symptomatisk infektion med MRSA själv och kolonisering av huden eller slemhinnorna. Med en sådan kolonisering är åtgärderna huvudsakligen begränsade till externa tillämpningar.
Innan behandlingen av MRSA bör emellertid kontrolleras den korrigerande förmågan. Så bör framför en läkemedelsrehabilitering inga katetrar eller matningsrör finns. Öppna sår eller hudinfektioner måste också ha behandlats i förväg så långt som möjligt för att öka chanserna för rehabilitering.

Renoveringen tar då ungefär 5 - 7 dagar. I denna fas, å ena sidan, antibiotisk nasal salva (t.ex. Mupirocin salva) Tillämpas 3 * dagligen. Dessutom finns det oralvård och tandvård med ett desinfektionsmedel godkänt för slemhinnor, t.ex. Octenidol.
Dessutom måste hela kroppen och håret tvättas med en desinficerande tvättlösning, såsom B. Octenisane tvättas. Dessutom måste alla använda föremål och ytor desinficeras och handdukar måste rengöras omedelbart efter användning.

En smet används som en kontroll för framgång 48 timmar efter renoveringen och sedan igen efter 6 Och sedan till 12 månader utförd. MRSA-sanering har endast lyckats om alla utstryk är negativa. Ett annat problemområde är ett symptomatisk MRSA-infektiondet ska behandlas systemiskt med ett antibiotikum.
På grund av resistensen hos MRSA mot den annars mycket ofta använda gruppen av ß-laktamantibiotika måste du falla tillbaka på vissa antibiotika från gruppen av så kallade reservantibiotika. Det exakta antibiotikumet som ska användas bestäms sedan med hjälp av ett antibiogram och baserat på klinisk erfarenhet. I antibiogrammet bestäms det i förväg till vilket medel den respektive MRSA-stammen är mest känslig. Ofta kommer antibiotika från gruppen av glykopeptider (t.ex. vancomycin) eller nyare preparat som linezolid, eller daptomycin att använda.

Ofta också i kombination med t.ex. rifampicin, Clindamycin eller gentamicin. Innan den faktiska behandlingen kan tas bort källor för infektion, t.ex. Katetrar bör tas bort om möjligt. Ytterligare rehabilitering av kroppsytan och slemhinnorna är också viktigt.

Patienter med MRSA-infektion ges ett isoleringsrum och särskild uppmärksamhet måste ägnas hygienåtgärder.

profylax

Så att spridningen av MRSA inte går ur handen på sjukhus görs nu patientundersökning före inläggningen. Här, med hjälp av ett frågeformulär, registreras olika riskfaktorer för infektion med MRSA (t.ex. ålder och tidigare antibiotikabehandling). Riskpatienter kontrolleras sedan för en infektion. I vissa europeiska länder har sjukhus emellertid till och med börjat testa en utstryk för närvaron av MRSA på varje patient som de lägger in.

Sedan 2009 har detektering av MRSA i blod eller cerebrospinalvätska (sprit) varit föremål för obligatorisk rapportering i Tyskland.