ankyloserande spondylit

Synonymer i vidare bemärkelse

Ankyloserande spondylit (AS), ankyloserande spondylit, spondylartropati
Reumatism, Reumatoid artrit, Psoriasisartrit, metotrexat

Engelsk: Bekämpad spondylit

definition

Bechterews sjukdom är en av de vanligaste inflammatoriska reumatiska sjukdomarna. Det tillhör gruppen av så kallade spondyloarthropathies, till vilka bl.a. inkluderar också psoriasisartrit, inflammatorisk tarmsjukdom artrit, Lyme artrit (borrelios), reumatoid feber och reaktiv post-streptokock artrit.

De inflammatoriska förändringarna finns huvudsakligen i området Ryggrad och till Sacral och iliac leder (SI-led). Hos 20-50% av patienterna finns det andra när sjukdomen utvecklas Lederna (t.ex. höftled och knäled).

20% av patienterna lider också av inflammation från:

• Tendonfästen (enthesopati)
• öga
• Tarmar
• hjärta
• njure och
• lunga.

historia

Sjukdomen upptäcktes först 1884 av Adolf Strümpell från Leipzig på grundval av två patienter med en fullständig förstyvning av ryggraden och lederna.
Fler rapporter följde från Vladimir von Bechterew (1886-1927) från St Petersburg och från Pierre Marie från Paris.

Grundorsak

Orsaken till Bechterews sjukdom är okänd. Föreningen mellan sjukdomen och genetiska egenskaper är känd, i synnerhet med humant leukocytantigen HLA-B27. Över 90% av de drabbade är HLA-B27 positiva. I Tyskland är cirka 8% av befolkningen HLA-B27-positiva, varav 2-5% utvecklar Mb. Bechterew, d.v.s. över 90% av HLA-B27 positiva människor förblir friska.
När det gäller första grads släktingar som lider av sjukdom är risken för att utveckla Bechterews sjukdom 20% och 60% för identiska tvillingar. I Tyskland finns det cirka 800 000 patienter med Bechterews sjukdom.

Som med andra inflammatoriska reumatiska sjukdomar diskuteras vissa bakteriella infektioner som triggers.

Vid sjukdomens början är patientens medelålder 26. Män är två till tre gånger mer benägna att drabbas än kvinnor.

Symtom / klagomål

Hos cirka 75% av patienterna är djupt sittande smärta i nedre rygg det första symptomet. Uppkomsten är vanligtvis gradvis och är före 40 års ålder. Ihållande är karakteristiska klagomål över tre månader, förekomsten av klagomålen särskilt i andra halvan av nattenpå morgonen och efter en lång paus. Vanligtvis förbättras symtomen med träning och svarar väl på icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Förutom korsbenet och iliac lederna, övergången från Thoracic ryggraden till Ländryggen (Th8-L2) påverkade.

I samband med sjukdomen begränsas ryggradens rörlighet alltmer, upp till fullständig förstyvning. I extrema fall, i det sena stadiet, kan patienten inte längre höja siktlinjen ovanför horisontella genom att blockera bröstkotorna i en böjd position och sträcka livmoderhalsen.

Förbi Deltagande av Ribb-vertebrala leder andningsrörelsen kan begränsas. Smärta i den främre bröstväggen kan orsakas av inflammatoriska förändringar i bröstben-klavikulära leder (sternoklavikulära leder), Bröstben (Synochondrosis manubrio-sternalis) såväl som på broskbrosken (enthesit).

Hos 20% av patienterna förekommer sjukdomen för första gången i form av ledinflammation (artrit) i en perifer led, vanligtvis i ett eller några få leder (mon- eller oligoartrit) i benområdet.

De inflammatoriska förändringarna leder också till förändringar i senfästet. På grund av den speciella stressen och framträdandet förekommer dessa hos cirka 20% av patienterna i form av en hälsmärta, ibland även i området med de stora rullande kullarna (större trochanter), på ischium eller på ischium Iliac crest.

Utanför muskuloskeletalsystemet kan Bechterews sjukdom också bli symtomatisk som en inflammation i ögat (iridocyclitis). Akut smärta börjar i ett öga, ljuskänslighet och synskärpa försämras. Ytterligare manifestationer kan vara i hjärtat och blodkärlen i form av en Aortas uppväxt och Hjärtarytmier och förekommer i tarmområdet i form av ileit eller kolit. Engagemang av lunga (bilateral apikal pulmonell fibros) och njure (IgA nefropati).

En komplikation efter en långvarig kurs med hög inflammatorisk aktivitet kan vara en så kallad. amyloidos (Avsättning av proteiner i inre organ med efterföljande avbrott i organfunktionen). En annan komplikation i de senare stadierna av sjukdomen är den ökade risken för benfrakturer, särskilt På grund av förstyvningen kan benfrakturer uppstå även med mindre trauma, eftersom benet har tappat sin elasticitet.

diagnos

Diagnosen ställs på grundval av symtom och fysisk undersökning i samband med laboratorie- och röntgenfynd. Internationellt verkställt för diagnos av Morbui. Bechterew har de ändrade New York kriterier från 1984:

1. diagnos
   1. Kliniska kriterier:

   • Djup smärta i nedre ryggen och styvhet i mer än 3 månader. Bli bättre med träning, men inte med vila.
   • Begränsad rörlighet för ländryggen i de sagittala och frontala planen.
   • Begränsad andningsutflykt i bröstet till <2,5 cm (korrigerat för ålder och kön).
     

   2. Radiologiskt kriterium
   

   • Inflammatoriska förändringar i området av sakrum och iliac leder (sacroiliitis> grad 2 på båda sidor eller grad 3-4 på ena sidan).

2. gradering
   1. Säker ankyloserande spondylit:
   om minst ett kliniskt kriterium och det radiologiska kriteriet är uppfyllda.
   2. Trolig Mb. Bechterew:
   

   • När tre kliniska kriterier är uppfyllda.
   • Om bara det radiologiska kriteriet utan kliniska kriterier uppfylls.

Problemet är att vissa röntgenförändringar först visas efter i genomsnitt 5-9 år. Manifestationer utanför lederna är vanliga och kan vara den första manifestationen, så de tidiga formerna av ankyloserande spondylit kan ofta inte diagnostiseras.

Laboratorievärden

Ungefär. 90% av patienterna med ankyloserande spondylit har humant leukocytantigen B27 i blodet. HLA-B27-bestämningen är emellertid inte lämplig som söktest. Om man misstänker ankyloserande spondylit baserat på symtom, fysisk undersökning och radiologiska fynd ökar en positiv HLA-B27 sannolikheten för diagnosen.

Ökade inflammationsnivåer i blodet, såsom CRP (C-reaktivt protein) och en accelererad sedimentationshastighet (ESR), korrelerar med den inflammatoriska aktiviteten och kan därför användas för att övervaka utvecklingen. När det gäller milda kurser kan dessa emellertid också ligga inom det normala intervallet.

Läs mer om ämnet: Nivåer av inflammation i blodet

Som en del av diagnosen Bechterews sjukdom bestäms HLA också. För mer information, läs följande artikel: HLA - Human Leukocyte Antigen

röntgen

De radiologiska förändringarna i området av sakrum och iliac leder är av stor betydelse för diagnosen ankyloserande spondylit, men är inte lämpliga för att bedöma sjukdomsförloppet sacroiliitis (Inflammation i korsbenet och iliac joint) är en suddig ledkontur med nästan ledskleros (benkomprimering) och erosioner (benupplösning) (så kallad färgad bild).

I området med ryggraden och perifera lederna är de radiologiska förändringarna mer lämpade för att bedöma utvecklingen. De är resultatet av inflammatorisk förstörelse och mestadels frustrerande reparationsprocesser.

Följande observeras på röntgenstrålen:

• erosioner
• sclerotherapy
• Gemensamt utrymmesminskning
• suddiga ledkonturer
• Syndesmophytes (förkalkning av ryggradens ledband, så att ryggraden är funktionellt förbundna) och
• Bensporrar.

Spondylodiscit, ryggradsbildning, spondylofytbildning, benbryggning och slutligen kompletta fusioner i led- eller ryggkroppar (så kallade bambustickor) förekommer på ryggraden.

Magnetresonansavbildning (MRI) i bäckenet och ryggraden

Mycket tidigare än i Röntgenbild är de inflammatoriska förändringarna i korsbenet och iliac lederna (SIJ) och ryggraden med Magnetisk resonansavbildning (MRI) att representera.
MRT kan också användas för att uttala sig om inflammationens intensitet, så att metoden också är lämplig för att utvärdera framstegen och övervaka terapins framgång.
Det är emellertid inte möjligt att avbilda alla regioner som drabbats av ankyloserande spondylit med samma kvalitet med en MRI. Därför finns det en inkomst för ISG: erna MR av bäckenet eller den LWS med ISG i fråga.
Om du vill kunna bedöma hela ryggraden MR av ryggraden körs.

Sonografi / ultraljud

Som en kostnadseffektiv och biverkningsfri metod används sonografi för att registrera och övervaka förloppet för perifer ledinflammation och inflammation i seninföring. Det kan också enkelt utföras som en dynamisk undersökning och jämförelse sida vid sida.

Allmän information om ämnet finns på: sonography

Sammanfattning

Bechterews sjukdom är en systemisk inflammatorisk sjukdom okänd orsak från gruppen spondyloarthropathies.
De viktigaste platserna för manifestation är sakrum och iliac leder (SI-led), övergången från Thoracic ryggraden till Ländryggen och med perifert led involvering av höftled och knäled. Ofta finns det också inflammation i senbindningar och ögats involvering (iridocyclitis).

De förekommer vanligtvis ihållande Smärta och en ökande rörelsebegränsning.
Diagnosen ställs kliniskt (genom undersökning av patienten) och radiologiskt (med röntgenstrålning, MR, CT, scintigrafi Etc.).
Laboratorievärden kan vara en positiv HLA-B27 eller ökade inflammationsvärden bekräftar diagnosen. För att innehålla den inflammatoriska processen och den gradvisa förstyvningen eller förstöringen av lederna måste tvångsterapi initieras i ett tidigt skede. Sjukgymnastik / fysioterapi och läkemedelsbehandling. Om konservativa terapimått misslyckas används åtgärder för kirurgisk terapi.