Gynekologi Och Obstetrics-

Mastit non puerperalis

definition

Mastitis non puerperalis är en inflammation i bröstet som uppstår utanför graviditeten och amning. Det förekommer ungefär lika ofta som motsvarigheten (mastitis pueperalis), som är en inflammation i bröstet under amningen. Mastitis non puerperalis kan orsakas av bakterier, men också utan påverkan av yttre bakterier. Inflammation finns ofta i den övre delen av det yttre bröstet. Det manifesteras som smärta, värme och svullnad i bröstet, men orsakar vanligtvis inte feber. Terapin består av kylning, nikotinavhållsamhet och, i fall av bakteriell orsak, antibiotikabehandling.

orsaker

Om mastitis non puerperalis utvecklas på grund av bakterieinflammation är 40% av bakterierna stafylokocker. Ofta finns det dock blandade infektioner med olika bakterier. Faktorer som främjar bakterieinflammation är piercingar, rökning, användning av preventivpiller med hög östrogen och en ny period av amning. Galaktoré, ett utsläpp av bröstmjölk utanför ammeperioden, är fortfarande en vanlig orsak till infektionen. Emellertid kan mastitis non puerperalis också utvecklas utan påverkan av bakterier, till exempel vid godartade sjukdomar i bröstet, såsom utsöndring av bröstmjölk utanför ammeperioden, premenstruell smärta i bröstet (mastodynia) eller hormonrelaterade ombyggnadsprocesser i bröstet (mastopati). Det finns en ökad utsöndring av bröstmjölk eller vätskor som liknar den. Dessa samlas i mjölkkanalerna och mjölk lagras i bröstet. Kroppen känner igen denna felaktiga lagring och utlöser en inflammatorisk reaktion och symtomen som beskrivs nedan uppstår

diagnos

Diagnosen ställs främst på grundval av den kliniska undersökningen. Bröstet palperas systematiskt med båda händerna och vid mastitis non puerperalis kan man känna grov, härdad vävnad som lätt kan skiljas från normal vävnad.

Härdningen orsakas å ena sidan av den kausala lagringen av mjölken och den resulterande inflammation med inflammatoriskt ödem. Sonografi (ultraljud) kan användas för att utesluta en abscess, dvs. en inkapslad samling av pus. Detta visas i ultraljudsbilden med en otydlig definition och olika ekogenicitet (kan kännas igen i bilden med olika grå nivåer). Ultraljud är inte lämpligt för att titta på inflammation i vävnaden.

Samtidig symtom

Mastitis non puerperalis visar de klassiska tecknen på inflammation. Det mest märkbara av dessa är överhettning av bröstet, vilket tydligt kan kännas i en sidjämförelse och rödnad av de inflammerade områdena. Det finns också ofta uttalad svullnad i bröstet, varav vissa kan vara smärtsamma. I det inflammerade området kan bröstet känna hårt och smärtsamt vid beröringen. En smärta i bröstvårtansområdet kan också indikera icke puerperal mastit. Hos 50% av patienterna finns det också svullnad i lymfkörtlarna i armhålan på sidan av det inflammerade bröstet.

feber

Till skillnad från puerperal mastit resulterar mastitits non puerperalis endast sällan i feber.

frossa

Frossa är också typiska för mastit under amning, men inte för icke-puerperal mastit.

Behandling / terapi

Förutom en specifik terapi är rökavvänjning under den inflammatoriska fasen en av de viktigaste metoderna i behandlingen. Kylning av kompresserna kan vara till hjälp mot svullnad och överhettning, men överdriven kylning bör inte användas för att undvika cirkulationsreaktioner eller lokala skador orsakade av kylan. Antiinflammatoriska läkemedel som ibuprofen kan tas mot smärtan, eftersom dessa också har en positiv effekt på de inflammatoriska processerna.

Om mastitis non puerperalis orsakas av en bakteriell infektion, bör antibiotika tas utöver de antiinflammatoriska åtgärderna. Antingen är en kombination av cefalosporin och metronidazol eller klindamycin lämplig för detta.

Om orsaken till mastit är ökad mjölkproduktion utan bakterieinflammation och det fortfarande inte finns någon abscess, kan en dopaminagonist som bromocriptin ges i några dagar, vilket nedreglerar mjölkproduktionen och därmed lindrar bröstet. Många patienter rapporterar att de är symptomfria efter bara 2-4 dagar. Efter avslutad behandling bör profylaktisk mammografi utföras, eftersom inflammatorisk bröstcancer är en av de viktigaste differentiella diagnoserna.

Huskurer

Speciellt med lokal terapi kan vissa botemedel hjälpa till att lindra symtomen.

Quark-wraps, wraps med naturlig honung eller kompresser med vinäger-surgjord lera kan användas för att kyla det drabbade området. Ett vitt kålblad i behå kan också skapa en behaglig kyleffekt och bladen fungerar också på en andra nivå genom att hjälpa till att lyfta överbelastningen i mjölkkanalerna, vilket i de flesta fall är orsaken till mastit.

Lokal applicering av varmt vatten kan också hjälpa till att rensa mjölkkanalerna. Varma duschar rekommenderas därför som ett hemmedicin mot mastit eftersom de också lindrar smärtan. Förutom lokala tillämpningar kan hemmamedel också ha en positiv inverkan på mjölkproduktionen. Att dricka minst två koppar hibiskus, pepparmynta eller salvia te om dagen kan minska mjölkproduktionen. Förutom dessa specifika terapeutiska tillvägagångssätt är det viktigt att få tillräckligt med vila och sömn under akut mastit så att kroppen kan aktivera sitt naturliga försvar så bra som möjligt.

Homeopati

Belladonna 6X kan tas i den första fasen av inflammation med lokal smärta och värmeutveckling. Om ingen abscessbildning observeras, kan Clematis recta D6 användas vid inflammationsförloppet i fallet med svullna lymfkörtlar, vilket särskilt anges i den subakuta kursen.

I händelse av en abscess kan Hepar sulfuris D12 åstadkomma snabbare sårläkning av den öppna vävnaden efter punkteringen och dräneringen.

Som ett universellt sårläkande medel kan arnica också påverka smärta och svullnad i de tidiga stadierna.

Läs mer om detta på: Homeopati för bröstinflammation

När behöver jag ett antibiotikum?

Ett antibiotikum ska alltid förskrivas när bakteriell mastit är involverat. Beroende på antibiotikum måste detta tas mellan 2-10 dagar. I de flesta fall resulterar detta i snabb läkning av mastitis non puerperalis.

När måste jag avvika?

Eftersom mastitis non puerperalis per definition inte förekommer under ammningsperioden har frågan om avvänjning ingen ytterligare relevans.

Men om puerperal mastit finns, vilket enligt definitionen sker under amning, är amning endast nödvändigt i sällsynta fall; till exempel bör premature barn inte ammas om de har bakteriell mastit och om de är smittade med streptokocker i grupp B, ska amning inte fortsätta.

Du kan hitta mer information här: Inflammation av bröstkörteln under amning

Vilka är farorna för mitt barn?

Även här ska det sägas att mastitis non puerperalis inte uppstår under ammeperioden, så att de faror som finns under amningen inte är ett problem här. Kontaktöverföring har ännu inte beskrivits i medicinsk litteratur. Om det finns en abscess, är det fortfarande tillrådligt för mor och barn att bandage öppna områden, till exempel vid avtappning av abscessen tills de har läkt.

Varaktighet

Både antibiotikabehandling och terapi med prolaktinhämmare vid en abakteriell kurs visar en effekt snabbt och patienten är symptomfri efter några dagar. En tillräckligt lång läkemedelsbehandling är emellertid viktig, annars är risken för återfall hög, och ytterligare inflammation är mer troligt att leda till utvecklingen av en bröstabcess och risken att bli kronisk. Om en abscess redan finns, förlängs läkningstiden också, eftersom den skadade vävnaden behöver tid för att såret ska läka och regenerera efter att abscessen har tömts.

Bröstabcess

Om mastitis non puerperalis behandlas för sent, kan en kapsel bildas runt inflammation, som sedan utvecklas till en abscess.
En abscess är alltid fylld med pus. Abscessen kan kännas som en mycket smärtsam men rörlig klump i bröstet. Eftersom en bröstabcess bara sällan läker på egen hand, måste den vanligtvis hålas med en nål och tömmas. Om fler abscesser utvecklas efter att den första abscessen har tömts, kan en öppen operation behöva utföras för att ta bort hela kapseln i abscessen och rengöra den återstående vävnaden noggrant.
Som profylax mot ytterligare abscesser rekommenderas det i vissa fall att ta en prolaktinhämmare i 3-6 veckor.

Läs mer om detta på: Bröstabcess