lymfödem

definition

Lymfödem är inte en sjukdom i sig, utan ett symptom på många andra sjukdomar. Det är ett underaktivt lymfsystem. Lymfen kan inte längre tas bort helt och samlas i vävnaden. Lymfödemet är kroniskt i det drabbade området.

Orsakerna kan vara sjukdomar, men också kirurgiska ingripanden och missbildningar. Som en förebyggande åtgärd kan de drabbade bära kompressionsstrumpor och bör undvika allt som leder till lymfbildning.

Anledningarna

Orsakerna till lymfödem kan användas för att dela lymfödem i en primär och en sekundär form.

Den primära formen är mycket sällsynt och beskriver en medfödd form där delar av lymfkärlen inte skapas. Detta inkluderar också Milroy- och Meige-sjukdomar. En fullständig frånvaro av lymfsystemet är oförenligt med livet.

Den sekundära formen beskriver alla andra orsaker till lymfödem som gemensamt har en mekanisk, förvärvad dräneringsstörning. Tumorsjukdomar i lymfsystemet eller omgivande vävnad kan vara ett hinder för dränering. Mekaniska hinder kan också uppstå genom skador eller operationer. Lymfödem är särskilt vanligt när tumören avlägsnas, eftersom delar av lymfsystemet ofta också tas bort. Kroniska underaktiva vener kan också leda till nedsatt lymfatisk dränering. En speciell form av lymfödem är elephantiasis, en sjukdom orsakad av parasiter. Elefantiasis är en tropisk sjukdom och förekommer normalt inte i Europa. Lymfödem kan också uppstå i samband med annat ödem.

Ta reda på allt om ämnet här: Orsaker till ödem.

Strålning som en möjlig orsak

Lymfkärl kan skadas av strålning som en del av tumörterapi. I de flesta fall är detta inte den enda orsaken till lymfödem.

Dräneringsvägarna kan redan begränsas av tumören själv, så att strålningen är en intensifierande faktor. Människor som har Hodgkins sjukdom är mer benägna att ha lymfödem från strålning.

Stegen av lymfödem

Steg 1

Lymfödem kan delas in i tre till fyra steg, där steg noll visar inga symtom.

Det första steget är ett fullständigt reversibelt ödem, som uppträder under fysisk ansträngning och visas vanligtvis bara på eftermiddagen till kvällen. Lymfödemet är mycket proteinrikt och fortfarande mjukt. De drabbade områdena kan pressas in med fingrarna och intrycket förblir kort synligt.
Ledens rörlighet kan begränsas och de drabbade rapporterar sensoriska störningar och tråkighet. Fibrosklerotiska - ärra och härdade - förändringar i vävnaden är vanligtvis ännu inte eller endast lokalt begränsade.

Höjning på natten kan få svullnaden att försvinna. Beroende på orsaken påverkas vissa delar av kroppen. Med tidig behandling kan en ytterligare utveckling av lymfödemet från det första steget till nästa steg förhindras. Personer som upptäcker dessa symtom bör söka läkare eftersom orsaken bör sökas.

Steg 2

Det ursprungligen reversibla lymfödemet kan förändras till irreversibelt, kroniskt ödem. Vävnaden förändras fibrosklerotiskt (härdad och ärrad bindväv) och permanent. Dessutom börjar en ny bildning av fettvävnad i det drabbade kroppsområdet. Ödemet är inte längre mjukt och kan skjutas bort utan blir hårt och fast. Svullnad på grund av höjning kan inte längre observeras.
Begränsningarna av rörelsens rörelse ökar och känsligheten i huden minskar. Huden är också grov och knäckt och kan vara smärtsam.

Behandling kan bara lindra symtomen och inte helt avsluta lymfödem. Det finns alltid en hög risk för återfall. Skadorna på bindväv är irreversibla. I avsaknad av behandling och hudvård kan lymfödemet nå stadiet av Elefantiasis att nå. De Elefantiasis beskriver en klinisk bild som kännetecknas av massiv svullnad av kroppsdelar till följd av lymfatisk trängsel.

Steg 3

Det tredje steget med lymfödem uppnås vanligtvis endast om terapi inte påbörjas i de tidiga stadierna. Det tredje steget finns därför nästan bara i utvecklingsländer, och där är det främst en konsekvens av parasitsjukdomen Elefantiasis (Denna sjukdom orsakas av massiv svullnad av kroppsdelar till följd av lymfekonstension).

Flera liter lymfatisk vätska samlas i vävnaden, vilket gör normal rörelse omöjlig och desinficerar de drabbade kroppsdelarna. Huden visar också stora förändringar. Huden på den drabbade delen av kroppen är knäckt och blåsor, ärr, fistlar och papillomatos bildas. I extrema fall blir huden torr och gråaktig och ser ut som elefanthud, vilket ger scenen sitt namn. Dessutom finns det sårläkande störningar. Om den inte behandlas, kan en lympangiosarkom, en malig tumör, utvecklas.

Liksom med många sjukdomar beror prognosen på lymfödem mycket på diagnostiden och början av terapin. I senare stadier finns det bara en lindring av långtidseffekter och smärta.

De medföljande symtomen

Själva lymfödemet är faktiskt inte en sjukdom, utan ett symptom. Detta symptom förekommer i många olika tillstånd, och beroende på orsaken kommer de andra symtomen också att variera. Med allt lymfödem är rörelsebegränsningen en allvarlig biverkning.

Vid en medfödd missbildning åtföljs lymfödemet ofta endast av smärta, hudförändringar och lokala sårläkning.
I fallet med en tumörsjukdom är symptomen på tumörsjukdomen själv i förgrunden. Detta inkluderar de så kallade B-symtomen, som består av nattsvett, feber och viktminskning. Beroende på typen av ursprunglig tumör lider de drabbade av svaghet, störningar i immunsystemet och smärta

Med parasitsjukdomen Elefantiasis lymfödemet i pungen kan leda till infertilitet. Innan själva lymfödemet utvecklas utvecklar de drabbade feber, allergiska reaktioner och huvudvärk. I extrema fall kan bakteriell superinfektion och blodförgiftning uppstå. Vävnadsförändringarna kan också degenerera och orsaka maligna tumörer.

Bensmärta som ett åtföljande symptom

Benen är den vanligaste delen av kroppen som drabbas av lymfödem. Många liter lymfvätska kan samlas i benen och orsaka svår smärta på grund av tryck på vävnaden. Själva dräneringsstörningen, såsom en tumör, kan också orsaka smärta.
Smärtan kan antingen orsaka tryck självt eller blodkärl trängs, vilket sedan leder till smärta i det drabbade benet på grund av otillräcklig syretillförsel. Precis som blodkärl kan nerver också påverkas direkt och stressas av trycket. Vidare betyder en stor mängd lymfvätska också en betydande vikt som kroppen måste bära.

De delar av kroppen som är mest skadade av extra vikt är knäleden. Knäleden sliter snabbare än hos en frisk person och innebär ytterligare smärta, särskilt när du rör dig.
Senast i det tredje steget är hudens sprickor och utslag smärtsamma och torra. Dessa hudförändringar är permanenta. Smärta i benen har inte en orsak, men är en kombination av många orsaker som inte behöver förekomma hos varje drabbad person.

Lokaliseringen av ödemet

Lymfödem på benet

Beroende på orsaken till lymfödemet är benen ofta den första regionen i kroppen som den berörda personen märker. Anledningen till detta är att kroppen måste arbeta mot tyngdkraften i benen för att transportera lymfen och även det syrefattiga blodet tillbaka till kroppens kärna. Gravitet är ett ytterligare hinder för den faktiska orsaken till lymfödemet. Detta förklarar också observationen hos många drabbade människor att benödemet i det första steget regresserar så snart den drabbade har lagt upp benen.

Speciellt i benen är utvecklingsorsaker som bristen på venösa ventiler eller ventiler på lymfkärlen en viktig riskfaktor, eftersom dessa normalt motverkar gravitationen. Lider upplever ofta svår bensmärta och utvecklar hudbehag i benen.

Lymfödem behöver inte nödvändigtvis påverka båda benen, eftersom orsaken, till exempel ett olycksrelaterat, trasigt lymfkärl, är ensidig. När det gäller svullna ben måste det alltid klargöras om det faktiskt är lymfödem eller någon annan typ av ödem, eftersom hjärtfunktionen också leder till ödem, utan att det behöver vara lymf.

Läs mer om ämnet här: Lymfsystem.

Lymfödem på foten

Lymfödem, som drabbar benen, börjar nästan alltid vid foten och går upp till dräneringsstörningen. Så om lymfkärlets utflödesstörning är i underbenet påverkar lymfödemet endast foten permanent, medan en dräneringsstörning i ljumsken betyder lymfödem i hela benet.På grund av tyngdkraften samlas lymfvätskan alltid först i fotens subkutana fettvävnad.

Ett undersökningsalternativ för att diagnostisera lymfödem är därför rörelsens tår. Detta är begränsat i ett tidigt skede även med milt lymfödem. Berörda människor har svårt att gå och har problem med att bära vanliga skor. Hos ungefär hälften av de drabbade är båda fötterna sveda, eftersom orsaken är över korsningen mellan de två dräneringsvägarna. I det första steget återtas ödemet när personen i fråga sätter upp benen.
Ödemet dyker upp igen efter träning. Täta kläder och särskilt snäva bälten på ben och fötter kan öka bildningen av ödem och bör därför undvikas vid känt lymfödem. När det gäller fötter och ben, om du går på båda sidor, bör du alltid tänka på ödem som orsakas av hjärtat, eftersom detta vanligtvis börjar i benen.

Läs mer om ämnet här: Vatten i dina fötter.

Lymfödem på armen

Till skillnad från benen förekommer nästan alltid lymfödem på armarna på ena sidan. I benen är lymfkärlets dräneringsvägar kopplade i kroppens bagageutrymme, medan armarna har sina egna dräneringsvägar. Armarna är också låga i de flesta situationer under dagen och därför måste kroppen flytta lymfvätskan mot tyngdkraften.

Ödem på ena armen är mycket troligt lymfödem, eftersom hjärtrelaterat ödem alltid syns först i benen. Även i armarna avtar ödem initialt när armen är upphöjd. En vanlig orsak till lymfödem i armen är kirurgi för bröstcancer. I de flesta fall avlägsnas även lymfkörtlar i armhålan, vilket också representerar stationer för lymfatisk dränering av armarna. Med denna operation kan lymfkörtlar skadas permanent och därmed kan lymfödem utlösas.
I början av sjukdomen kan lymfödem undersökas genom att mäta armens omkrets på båda sidor. Som en förebyggande åtgärd bör patienter med bröstcancer inte bära hårda kläder efter operationen, eftersom detta är en ytterligare riskfaktor.

Ta reda på allt om ämnet här: Lymfödem i bröstet.

Bröstlymfödem

I grund och botten kan lymfödem uppstå var som helst i kroppen. Efter bröstcanceroperationer, där lymfkörtlar vanligtvis tas bort och / eller bestrålas, kan lymfödem också uppstå i brösten.

Förekomsten av lymfödem i bröstet är emellertid mycket mindre vanligt än i armar eller ben. Ofta märks också lätt lymfödem i bröstområdet, eftersom bröststorleken också kan öka med viktökning och inte alltid är densamma på båda sidor.

Lymfödem i ansiktet

Lymfödem i ansiktet är mycket sällsynt, men det händer. Orsakerna sträcker sig från cancer till medfödda dräneringsstörningar.
I motsats till benen är ansiktsödem mer uttalad på morgonen än på kvällen. Det beror på att tyngdkraften hjälper till med borttagningen. Målet för lymfen är venösa blodkärl under benbenet och därmed under ansiktet.

Det största problemet med ansiktslymfedem är social utslagning och tillhörande depression.

Läs också ämnet: Angioödem.

Lymfödem i buken

Lymfödem kan också utvecklas i buken. Men eftersom det finns många olika orsaker till en ökning av volymen i buken och även för smärta i buken, är detta ofta inte erkänt som lymfödem. För att vara på den säkra sidan måste andra orsaker till volymökningen uteslutas.
Lymfödem är ganska sällsynt i buken, eftersom lymfkärlen där är stora och vägen till venvinkeln, lymfets destination, inte är långt. I de flesta fall påverkas benen också, eftersom lymfen ryggar upp och lymfkärlen i buken matas av dem i benet.

Lymfödem i könsområdet, pungen

Precis som resten av kroppen kan lymfa byggas upp i pungen. Operationer i ljumskområdet kan skada lymfkärlen och orsaka lymfödem.

Lymfödem i testikeln är också ett typiskt symptom på parasitinducerad elefantiasisvilket emellertid förekommer mer i tropiska regioner. De Elefantiasis beskriver en klinisk bild som kännetecknas av massiv svullnad av kroppsdelar till följd av lymfatisk trängsel.
I Europa är tumörborttagning i könsområdet eller i ljumsken mer sannolikt en orsak till lymfödem. I extrema fall kan många liter vätska samlas i pungen.

Läs också artikeln: Vatten i testikeln.

Konsekvenserna av lymfödem

I avsaknad av behandling kan lymfödem ha många långtidseffekter. Huden utvecklar blåsor och eksem, som gradvis läker mindre och mindre. I elefantiassteget blir huden läderig och grå. Trycket kan också skada blodkärl och muskler.

Uppsamlingen av lymfen kan göra kroppen många kilo tyngre och på lång sikt skada lederna. Vävnaden förändras och i extrema fall kan det också ge maligna tumörer.

Huden förändras som ett resultat

I början kan inga skador ses på huden. Från det andra steget och framåt bildas blåsor och utslag som i vissa fall kan bli inflammerade.
Senare uppträder sårläkningar och även små skador orsakar stort eksem.

I avsaknad av behandling kan huden nå stadiet av Elefantiasis att nå. De Elefantiasis beskriver en klinisk bild som kännetecknas av massiv svullnad av kroppsdelar till följd av lymfatisk trängsel. Huden kan då inte längre läka i detta skede. Om det upptäcks tidigt, bör hudvård utföras regelbundet och sår bör kontrolleras regelbundet.

Mer information om ämnet Sårläkande störningar hittar du här.

Behandlingen

Behandlingen beror på platsen för ödem, orsaken och scenen. Den primära terapin är decongestion. Med manuell lymfedrenering flyttas lymfvätskan till icke-överbelastade områden och kan således transporteras vidare på ett naturligt sätt. Detta är möjligt eftersom små förbindelser, så kallade anastomoser, finns mellan de olika lymfkärlen och hela vägen inte är blockerad.

Nästa steg är att förhindra återansamling genom att applicera kompressionsstrumpor eller kompressionsbandage på de drabbade lemmarna. Fysioterapi och träning kan hjälpa till att hålla lederna flexibla. Den faktiska orsaken till lymfödemet kan inte behandlas. I senare stadier kan ödem ofta inte längre tas bort helt.

Förutom att behandla själva ödemet är behandling och skötsel av huden nödvändig. Anti-inflammatoriska salvor och fuktighetskräm kan användas för detta. Dessa bör dock vara doftfria, eftersom den redan skadade huden ofta inte tål detta. Den exakta behandlingen bör diskuteras med den behandlande läkaren och kontrolleras regelbundet av honom.

Läs mer om ämnet här: Lymfatisk dränering.

Kompressionsstrumporna

Efter att lymfen har tagits bort genom manuell eller mekanisk lymfatisk dränering är målet att fortsätta att förhindra ödem. Kompressionsstrumpor är till exempel lämpliga för detta eftersom de minskar ackumuleringen av lymf.

Kompressionsstrumpor är en medicinsk produkt och bör inte användas utan att konsultera en läkare. Det finns olika tjocklekar och längder på strumporna och beroende på typen av ödem är andra strumpor användbara. Det är också nödvändigt att byta ut strumporna regelbundet eftersom styrkan kan minska.

Mer information om ämnet Kompressionsstrumpor hittar du här.

Vilka mediciner kan hjälpa?

I de flesta fall används läkemedelsbehandling endast för att stödja huden. Det finns olika salvor för huden som stöder läkning och bekämpa bakterier. En kausal behandling är inte möjlig.

Så kallade vattentabletter hjälper inte med lymfödem och kan till och med vara skadliga, eftersom de ökar proteininnehållet i vävnaden och förvärrar lymftransporten. Dessa vattentabletter är användbara för hjärtrelaterat ödem.

Homeopati

Lymfödem är en allvarlig sjukdom som alltid bör klargöras och behandlas med konventionell medicin. Utan adekvat behandling utvecklas lymfödemet till den så kallade Elefantiasis (en massiv svullnad av kroppsdelar på grund av uppbyggnad av lymf).

Homeopater rekommenderar Lycopodium clavatum och Gingko Biloba. Detta kan tas stöd. Rent homeopatisk behandling rekommenderas inte.

Vilka övningar kan hjälpa?

Med vissa rörelsesövningar och fysioterapi kan lymfdränering i kroppen stöds. Motion, simning och cykling är bra sporter.

Förutom simning bör de föreskrivna kompressstrumporna bäras i dessa sporter. Vid simning stöder det jämna vattentrycket från utsidan lymftransporten. När du vilar ska de drabbade kroppsregionerna höjas. En klassisk massage av kroppsområdena rekommenderas inte, eftersom detta stimulerar produktionen av lymf. Vissa rörelser kan specifikt stödja borttagning, men andra övningar kan också ha en skadlig effekt, varför övningarna bör lära sig som en del av fysioterapi.

I princip är promenader bättre än stående och långt sittande bör också undvikas. Gymnastiska övningar främjar också blodcirkulationen och muskeluppbyggnad. Friska muskler kan öka transporten av lymf och venusblod, varför detta också kallas en muskelpump. Längdskidåkning eller uthållighetskörning med överbelastning av benen bör undvikas. Detta betyder dock inte att dessa sporter måste elimineras helt.

Läs mer om ämnet här: Fysioterapi.

Kan operation hjälpa?

Konservativ terapi för lymfödem kan vara mycket stressande för de drabbade och måste vanligtvis fortsätta livet.
Ett alternativ kan vara kirurgi. Det finns olika metoder för att återaktivera lymfdrenering. Två procedurer syftar till att skapa nya sätt för lymfvätskan att transplantera lymfvävnad från friska områden i kroppen. Den transplanterade vävnaden bildar färska lymfkärl på den nya platsen. Detta system kallas lymfolymfatisk anastomos.
En annan metod som leder lymfvätskan direkt in i venerna kallas en lymfo-venös anastomos.

En annan möjlighet, som bara fungerar med lymfkärl som har förträngts av strålning och kirurgi, är att ta bort den störande ärrvävnaden. Det sista kirurgiska alternativet är vävnadsavlägsnande. Detta är inte en botande terapi, utan bara en lättnad, eftersom det finns mindre utrymme för vätska i mindre vävnad. Med denna resektion kan komprimeringsterapier fungera bättre igen. Kirurgi är alltid förknippad med risker och bör därför vara det sista alternativet

Vilken läkare behandlar lymfödem?

Lymfödem är en sjukdom som många olika läkare är involverade i behandlingen. De första symtomen märks ofta av den berörda personens läkare. Efter onkologiska operationer kan de behandlande onkologerna också diagnostisera lymfödem vid uppföljningsundersökningar.

Behandlingen utförs delvis i specialistkliniker för lymfologi och av husläkaren. När operation läggs till kallas en kirurg in. När det gäller elefantiasis orsakad av parasiter kan en tropisk medicinspecialist vara nödvändig.

Lymfödem profylax

Så kallad primär profylax inkluderar alla åtgärder som kan vidtas för att direkt förhindra lymfödem. Dessa inkluderar att ge upp nikotin och gå ner i vikt om du är mycket överviktig. Regelbunden träning främjar också transport av lymfvätska. Efter operation i ljumsken bör inte bälten bära och fysioterapi är också användbart efter bröstcanceroperationer.

Sekundära profylaktiska åtgärder avser åtgärder för att förhindra återfall och bildande av nytt ödem efter terapi. Detta inkluderar att bära kompressionsstrumpor eller kompressionsbandage. Vissa gymnastik och simning kan också förbättra lymfatisk transport. Täta kläder bör undvikas.
Påverkade områden i kroppen bör skyddas från överhettning och kyla. Vattentemperaturen vid dusch eller bad bör vara ljum. Skador och insektsbett bör också förebyggas, eftersom båda ökar bildningen av lymfvätska. Hudomsorgen bör inte innehålla parfymer, eftersom allergiska reaktioner också kan leda till en ökning av lymfbildning.

Kan lymfödem botas?

Orsaken till lymfödem kan inte elimineras och därför finns det faktiskt inget botemedel. Emellertid kan symtomen nästan helt försvinna om de diagnostiseras tidigt och började behandlingen omedelbart. '
De profylaktiska åtgärderna, som att bära kompressionsstrumpor, måste ofta upprätthållas hela livet. I vissa fall kan kirurgiska åtgärder begränsa ytterligare behandlingar.

De drabbade bör dock vidta vissa försiktighetsåtgärder. Långa perioder med stående och långa bilturer bör undvikas och vissa sporter kan ha en skyddande effekt. Från andra steget och framåt är vanligtvis inte längre eliminering av ödem möjligt. Särskilt i den tredje etappen, Elefantiasis (massiv svullnad av kroppsdelar till följd av lymfatisk överbelastning) den allvarligt skadade huden och den omgivande vävnaden kan inte längre läktas.

Skillnad mot lipedem

I början av sjukdomen är lymfödem och lipedem mycket lika. Båda leder till en volymökning i vissa delar av kroppen. Lymfödem kan förekomma över hela kroppen medan lipedem förekommer i nästan alla fall i benen.

Lymfödem drabbar både män och kvinnor, men lipedem nästan bara kvinnor. I de flesta fall har de drabbade männa hormonella störningar. Medan orsaken till lymfödem vanligtvis är mekanisk, misstänks lipedem vara hormonellt. Detta antagande finns eftersom lipedem vanligtvis inträffar efter hormonella förändringar som klimakteriet.

Lipedem är en patologisk strukturell förändring i den subkutana fettvävnaden, som sedan tenderar att ackumulera mer vätska. I det första stadiet av lymfödem är ödemet mjukt och kan skjutas bort. Lipedemet kan inte skjutas bort från början. Lymfödem kan uppstå asymmetriskt på endast ett ben eller arm, medan lipedem alltid är symmetriskt. En genetisk predisposition observeras också vid lipedem.

Ta reda på allt om ämnet här: Lipödem.

Kan jag använda bastun med lymfödem?

Påverkade områden i kroppen bör skyddas från temperatursvingningar och särskilt från överhettning, eftersom detta ökar bildningen av lymfvätska och hindrar dess borttagning. Vi rekommenderar därför att du går till bastun. De resulterande temperaturerna i en bastu skulle öka lymfödemet.