Diabetisk neuropati

Vad är diabetisk neuropati?

En sjukdom av diabetes mellitus och den dysreglerade blodsockernivån i detta sammanhang kan resultera i ett brett spektrum av följdskador som kan påverka praktiskt taget alla delar av kroppen och systemen. En åtskillnad görs mellan kortvariga och långvariga sekundära sjukdomar. Det senare inkluderar skador på nerver (neuropati), som kallas diabetisk neuropati när dess orsak beaktas. Ungefär var tredje diabetisk patient utvecklar diabetisk neuropati. Om bara en enda nerv påverkas kallas det diabetisk mononeuropati, om flera nerver är skadade kallas det diabetisk polyneuropati. Neuropatin påverkar mestadels så kallade perifera nerver, som är ansvariga för muskelrörelser och för att förmedla hud- och sensoriska intryck. Diabetisk autonom neuropati är å andra sidan ett speciellt fall där inre organ- eller sensoriska funktioner försämras (t.ex. hjärtarytmi, tarmförlamning, urinblåsan eller erektil dysfunktion.

Samtidig symtom på diabetisk neuropati

Diabetisk neuropati kan manifestera sig på många olika sätt, beroende på vilka nerver som drabbas. Vanligtvis sker detta i form av nervrelaterade onormala känslor ("parestesi"), vilket innebär att de drabbade känner stickningar eller en brännande känsla. Ibland förekommer också så kallad neuropatisk smärta. De drabbade beskriver vanligtvis detta som plötslig skötande smärta, ofta i kombination med brännande eller stickande känsla. Ofta förvärras denna smärta på natten och berövar regelbundet de som drabbas av sömnen. I sällsynta fall kan förlamning eller domningar också uppstå i enskilda muskler eller hudområden.

Läs också: Bränna i fingrarna

Även om det teoretiskt finns ett brett spektrum av möjliga symtom på diabetisk neuropati, manifesteras ofta denna sjukdom enligt ett visst schema: För det första påverkas fötter och ben, som upprepade gånger känner onormala känslor i form av stickande och brännande eller en störd förkylning - och värmeuppfattning märks. Med tiden sammanfaller återkommande skottvärk (neuropatisk smärta) och symtomen sprids till händer och armar. Om ingen lämplig terapi initieras kan förlamning eller domningar i extremiteterna uppstå.

Den minskade känsligheten hos huden på fötter och ben kan också leda till en komplicerad sekundär sjukdom: diabetisk fot. Detta leder initialt till en konstig felinställning av foten. Detta beror på att vikten förskjuts på ovanliga sätt som svar på de skadade sensoriska nerverna i foten. När sjukdomen fortskrider uppträder blåsor, skador och andra sår utan att den berörda personen kan komma ihåg en orsak. Anledningen till detta är diabetisk neuropati: På grund av minskad hudkänslighet placeras foten mindre ofta och vikten flyttas ofta till olika delar av foten. Så under en längre tid utövas stort tryck på samma område av foten, vilket kan leda till hudirritation och med tiden till öppna sår.

Symtomen på diabetisk autonom neuropati måste beaktas oberoende av detta. Dessa inkluderar tillfällig tävling eller snubbla av hjärtat, minskad eller ökad svettning, diarré och förstoppning, regelbunden uppblåsthet med bäckning och erektil dysfunktion.

Är diabetisk neuropati härdbar?

Även om diabetisk neuropati inte riktigt är härdbar, kan sjukdomsförloppet påverkas positivt under vissa omständigheter i den utsträckning att den berörda personen inte längre känner några associerade symtom. Detta är emellertid endast möjligt om neuropati upptäcks mycket snabbt och behandlas omgående. En disciplinerad och effektiv behandling av den underliggande diabetes mellitus är lika viktig. I mer avancerade steg, även med dessa åtgärder, kanske inte fullständig frihet från symtom är möjlig, men åtminstone en klar förbättring kan uppnås. Dessa aspekter gör det klart hur viktigt det är att konsekvent följa diabetesterapi och att regelbundet kontrollera.

Vad är kursen för diabetisk neuropati?

Kursen för diabetisk neuropati är mycket varierande och mycket beroende av kvaliteten på blodsockerkontrollen. Om detta görs konsekvent och på ett disciplinerat sätt kan utvecklingen av nervskador ofta bromsas eller till och med stoppas helt och symtomen reduceras till ett minimum. Vissa patienter blir till och med helt symptomfria under diabetes och neuropati terapi. Som regel kan emellertid en långsam utveckling av neuropati och följaktligen också av de tillhörande symtomen observeras. Det är desto viktigare att följa de rekommenderade intervallen för check-ups! För att undvika utvecklingen av ett diabetiskt fotsyndrom bör du regelbundet kontrollera dina fötter (särskilt fotsålarna och andra tryckpunkter som tår och klackar) för hudirritationer eller till och med öppna områden.

Behandling av diabetisk neuropati

Eftersom nervskador när det inträffat inte kan vändas är fokus på att förhindra att skadorna fortskrider och minimera symtomen. Den bästa och mest effektiva åtgärden för att förebygga och samtidigt även för behandling av diabetisk neuropati är optimal justering av blodsockernivån. Att undvika alkohol och nikotin har också ett positivt inflytande på sjukdomsförloppet. Det finns olika behandlingsalternativ för att begränsa parestesi, funktionssvikt och smärta, vars val bör göras i samråd med den behandlande läkaren (vanligtvis husläkare, diabetolog och neurolog). Förutom läkemedelsbehandling (se nedan) finns det även fysioterapi (särskilt för förlamningssymptom), elektrisk nervstimulering (TENS) eller förkylnings- och värmebehandlingar.

Läs mer om: TENS elektroterapi

Vilka läkemedel används för diabetisk neuropati?

De viktigaste läkemedlen som används för diabetisk neuropati är diabetesläkemedlen. Endast med optimal och konsekvent blodsockerkontroll kan utvecklingen av diabetisk neuropati upprätthållas och de åtföljande symtomen dämpas eller till och med elimineras fullständigt. Beroende på typ av diabetes används insulinsprutor och / eller läkemedel som kan tas via munnen. Dessa diskuteras mer detaljerat i den relevanta artikeln om diabetesbehandling.

Du kan hitta mer information om diabetesmedicinen på: Terapi av diabetes

Tricykliska antidepressiva medel spelar en central roll i behandlingen av onormala sensationer och neuropatisk smärta. Namnet kommer från det faktum att dessa ämnen ursprungligen användes för att behandla depression, och först senare upptäcktes deras positiva effekt på nervsmärtor. De vanligaste representanterna för denna läkemedelsklass är amitriptylin, imipramin och nortryptilin. Om sekundära sjukdomar talar mot deras användning eller om deras användning har orsakat överdrivna biverkningar, kan karbamazepin förskrivas som ett alternativ. Ett annat alternativ är att applicera capsaicinkräm på de drabbade områdena, men många av de drabbade tolererar inte det för bra. Nuvarande forskning handlar om utveckling av ämnen som inte bara behandlar smärta, utan också kan påverka strukturella skador på nerven. Hittills har emellertid en positiv effekt endast bevisats för intravenös (dvs administrerad genom infusion) administrering av a-lipoic acid.

Varaktighet av diabetisk neuropati

Eftersom diabetisk neuropati enligt det aktuella läget måste klassificeras som obotligt, men i bästa fall kontrollerbart kommer den tyvärr att följa de drabbade under en livstid. Efter optimal blodsockerkontroll och initiering av smärtbehandling kan emellertid ofta betydande symtomförbättringar uppnås inom några veckor. Ofta sker emellertid en cyklisk ökning och minskning av symtom över tid, vilket sedan kräver en motsvarande flexibilitet i läkemedelsdoseringen.

Diagnostik av diabetisk neuropati

Utgångspunkten för att ställa en diagnos är känslorna hos den drabbade: hans beskrivningar av symtomen kan ge läkaren viktig information om symptomen troligtvis beror på diabetisk neuropati eller om andra orsaker är mer uppenbara. Diabetespatienter bör besöka sin diabetolog eller neurolog en gång om året för att kontrollera nervernas tillstånd, även utan symtom. Läkaren kommer först att utföra några enkla funktionstester med vilka han kontrollerar de olika sensoriska känslorna (smärta, beröring, vibration och temperatur) i huden och reflexerna.Denna undersökning påbörjas vanligtvis på benen, eftersom det är här diabetisk neuropati härrör från de flesta. Om den fysiska undersökningen avslöjar förekomsten av diabetisk neuropati, kan ytterligare undersökningar utföras för att bekräfta misstanken och bestämma skadans omfattning. Dessa inkluderar elektromyografi (EMG) och elektroneurografi (ENG) med mätning av nervledningshastighet (NLG). Om man misstänker diabetisk autonom neuropati används andra undersökningsmetoder: hjärtarytmier kan undersökas, till exempel med hjälp av en 24-timmars EKG, medan man misstänker cirkulationsinstabilitet med hjälp av ett så kallat Schellong-test (upprepade blodtrycksmätningar före och efter att man snabbt har stigit upp från ett liggande läge) kan utvärderas.

Bestämning av nervledningshastigheten

Mätningen av nervledningshastigheten som en del av en elektroneurografi (ENG) är förmodligen den vanligaste apparatbaserade undersökningsmetoden för diagnos och övervakning av diabetisk neuropati. För att göra detta sitter två elektroder fast på områden i huden under vilken en och samma nerv löper. En elektrisk puls avges sedan via en av elektroderna och tiden som förflutit tills signalen anländer till den andra elektroden mäts sedan. Jämförelsen med normala värden eller med värden från tidigare undersökningar ger sedan information om det finns nervskador eller hur nervens tillstånd har utvecklats i jämförelse med föregående undersökning. Nervledningshastigheten kan också bestämmas i samband med elektromyografi: För detta ändamål stimuleras nerven som ska undersökas med en elektrod och därefter mäts muskelresponsens styrka och tidsfördröjning med en muskelektrod.

Vilken är graden av funktionsnedsättning för diabetisk polyneuropati?

Frågan om graden av funktionsnedsättning vid diabetisk polyneuropati kan inte besvaras överallt. Klassificeringen beror på olika faktorer, inklusive framför allt graden av nedsatthet orsakad av polyneuropati och mängden terapi som krävs för den underliggande diabetes sjukdomen. I princip är det irrelevant om det är typ 1 eller typ 2-diabetes, men typ 1 förknippas vanligtvis med större ansträngning på grund av de insulininjektioner som är absolut nödvändiga.

På grundval av dessa överväganden klassificeras till exempel en typ 1-diabetiker utan allvarliga andra sjukdomar och utan följdskador (såsom en diabetisk polyneuropati) för närvarande till en funktionsnedsättning på 40. En funktionsnedsättning på minst 50 motsvarar en allvarlig funktionsnedsättning och enligt hälsovårdsförordningen kräver mer än tre insulininjektioner per dag, en oberoende justering av insulindosen till den självmättade blodsockernivån och allvarliga livsstilsförändringar. Det lilla ordet "liksom" är avgörande här: Även om de drabbade hävdar att dagliga blodsockermätningar och insulininjektioner utgör ett betydande livsbrist, anses dessa steg av lagstiftare ha kryssat av i föregående stycke. Följaktligen måste det finnas för en grad av funktionsnedsättning med ytterligare 50 snitt, såsom polyneuropati eller diabetisk fotsyndrom.

Orsaker till diabetisk neuropati

Som namnet antyder är orsaken till diabetisk neuropati per definition diabetes. Nervskadorna baseras på en permanent ökad blodsockerkoncentration, vilket kan vara fallet med obehandlad eller dåligt behandlad diabetes mellitus. Den skadliga effekten påverkar inte sockret (Glukos) själv, men till en av dess nedbrytningsprodukter, metylglyoxal. Detta bryts ytterligare ned i kroppen av vissa enzymer, som dock överväldigas av permanent höga blodsockernivåer. På lång sikt ackumuleras därför metylglyoxal, vilket stör de finreglerade jontransportprocesserna i nervcellerna och därigenom försämrar deras funktionalitet. För närvarande bedrivs forskning om aktiva ingredienser som kan sänka metylglyoxalnivåerna.