Lungödem

Definition - vad är lungödem?

För det första är lungödem, helt enkelt, en ansamling av vätska i lungorna. Skälen till detta är mycket olika. Men bland de vanligaste är de

• Infektion av lungorna,
• hjärtsvikt
• samt relaterad njurinsufficiens.

Det finns två olika typer av lungödem:
Den interstitiella typen, där vätskan är i lungvävnaden, och den intra-alveolära typen, där vätskan är i lungorna, dvs de små alveolerna.

orsaker

Det finns många orsaker till utveckling av lungödem. De viktigaste listas och förklaras nedan.

En mycket bred åtskillnad görs mellan kardiogen och icke-kardiogen lungödem.

Kardiogen lungödem

I så kallade ”kardiogen lungödem” ligger orsaken till hjärtsvikt. Mekanismen är som följer: Av

• högt blodtryck,
• en förträngning av aortaventilen
• eller på grund av genetiska defekter

det finns en kronisk tryckbelastning på vänster kammare. Kammaren kan initialt kompensera för denna tryckbelastning genom att få hjärtmuskeln att tjockna. Vid någon tidpunkt blir emellertid belastningen så stor att kammaren också utvidgas, d.v.s. till en viss utsträckning. Senast kan det inte längre fungera ordentligt och transporterar därför inte längre tillräckligt med blod genom cirkulationen. Detta får blodet att samlas i de delar av kärlsystemet framför vänster hjärta. Det här är lungorna. När blodet backas upp, byggs högt tryck upp i lungans kärlsystem, vilket tvingar vätska ut från lungkapillärerna in i lungvävnaden.

Icke-kardiogen lungödem

Gruppen av icke-kardiogen lungödem inkluderar alla lungödem vars orsak inte är relaterad till hjärtat.

Detta inkluderar följande orsaker:

infektioner

Om lunginflammation uppstår till följd av infektion med bakterier eller virus, är hela lungvävnaden irriterad. Om lungkapillärerna är skadade läcker de ut. Detta skapar hål i kärlen, så att säga, genom vilket vätska kan komma in i vävnaden.

Å andra sidan kan lungödem också orsaka infektion. Uppsamling av vätska i vävnaden är den perfekta grogrunden för bakterier, så att de kan föröka sig särskilt snabbt och orsaka lunginflammation. På ett sätt är detta en ond cirkel och därför bör lungödem behandlas så snabbt och effektivt som möjligt.

Toxisk

Vissa ämnen som är giftiga, dvs. ”giftiga” på lungorna kan också utlösa lungödem. Å ena sidan inkluderar dessa ämnen vissa gaser, såsom rökgas eller klorgas, men överdriven administration av syre kan också orsaka giftig irritation i lungvävnaden.

Å andra sidan kan vissa läkemedel också vara den skyldige: Olika antibiotika och kemoterapimediciner har lungskadliga egenskaper.

Genom ambition

"Aspiration" betyder så att säga "svälja" vätskor eller mat i lungorna. Detta händer ofta när läkaren måste intubera en patient som inte har fasta, dvs. som nyligen har ätit. Men även i händelse av ett drunknande trauma med färskt eller saltvatten kommer vätska som inte hör hemma in i lungorna. Lungvävnaden reagerar mycket irriterande och lungödem utvecklas snabbt.

Onkotiskt lungödem

Onkotiskt lungödem är en ansamling av vätska i lungorna orsakad av en proteinbrist. För att de flytande komponenterna i blodet ska stanna i kärlen måste en viss mängd proteiner finnas i blodet. Dessa "locka" vatten, så att säga. Om blodet inte innehåller tillräckligt med proteiner, rinner vattnet från kärlen och når snabbt lungvävnaden, men teoretiskt sett alla andra vävnader (benödem, ascites etc.) också.

Det finns två huvudorsaker till en proteinbrist i blodet: Först och främst finns det undernäring. Detta utlöser också en generaliserad proteinbrist i alla vävnader, som också kallas ”hungerödem”.

Den andra orsaken är leversvikt. Levern är vårt centrala metaboliska organ. Förutom många andra uppgifter producerar den också de olika proteinerna som cirkulerar i blodet: Bland annat albumin, det centrala transportproteinet i blodet, koagulationsfaktorerna och så kallade "akuta fasproteiner", som främst frisätts under inflammation. Om levern är skadad på grund av hepatit, kroniskt alkoholmissbruk eller toxiska orsaker kan den inte längre utföra sina normala uppgifter, till exempel produktion av proteiner. Det finns också en proteinbrist här, och vätska slipper ut från kärlsystemet.

Lungödem med hög höjd

Lungödem på hög höjd uppstår från att stanna i höga berg, särskilt när du klättrar snabbt. På över 3000 m över havet minskas syrepartietrycket i luften avsevärt. Detta innebär att du andas in mycket mindre syre i ett andetag än du gör på havsnivån. Det finns naturligtvis en brist på syre för normala kroppsfunktioner. Kroppen försöker kompensera för detta genom att öka andningsfrekvensen. Otillräcklig syremättnad får emellertid också lungkärlen att dra sig samman. Detta leder till ökat tryck i kärlen, vilket gör att kapillärerna läcker ut och tillåter vätska att fly ut i vävnaden. För att undvika denna biverkning av att stanna i hög höjd rekommenderas att man går långsamt upp. Detta gör att kroppen kan vänja sig till den nya luftsammansättningen och att anpassa sig långsamt så att lungödem inte uppstår.

Lungödem efter pleural punktering

Under loppet av en pleural effusion, dvs en ansamling av vätska i lungmembranet, kan det vara nödvändigt att suga upp denna vätska från lungmembranet genom en punktering. Om för mycket vätska sugs ut kan lungödem utvecklas som en reaktion på de förändrade tryckförhållandena, som också påverkar lungorna. Det negativa trycket så att säga suger blodet från kärlen in i alveolerna. Av detta skäl är det tillrådligt att inte ta bort mer än 1200 ml vätska på en gång.

Läs mer om det

För mer detaljerad information, läs vår artikel: Orsaker till vatten i lungorna.

diagnos

En klinisk undersökning är en del av den grundläggande diagnosen av misstänkt lungödem. Å ena sidan inkluderar detta auskultation av lungorna, dvs. lyssnande med ett stetoskop. Om det finns vätska i alveolerna kan du höra ett så kallat vått skrallande ljud när du andas. Interstitiellt lungödem är ofta ohörbart.

Dessutom märks det under slagverk, dvs att knacka på lungorna, att tappljudet dämpas av ansamling av vätska. En frisk lunga är fylld med luft, i detta fall låter det knackande ljudet i viss utsträckning ihåligt.

Dessutom synliggörs lungödemet med bilddiagnostik med röntgenbild.

Vad ser du i röntgenstrålen?

Det känns igen av typiska tecken i en röntgenstråle i bröstet. Dessa inkluderar:

• det frostade glasskuggningen, dvs. en diffus, prickig ritning av lungvävnaden,

• perihilar skuggor, dvs vitaktiga markeringar runt lungområdet där fartygen kommer in och ut,

• liksom den så kallade "Kerley B-Lines", horisontella linjer i lungvävnaden.

Sammantaget visas lungödemet som diffusa, vita fläckar på röntgenstrålen.

Dessa stadier finns

Kursen med lungödem är uppdelad i fyra steg.

• Steg 1: Först en "interstitiell lungödem”, Detta betyder att vattnet inte samlas i alveolerna utan i lungvävnaden.
• Steg 2: I det andra steget, "alveolärt lungödem”, Vattnet kommer då också in i lungorna, dvs. alveolerna.
• Steg 3: I det tredje steget har så mycket vätska redan samlats i alveolerna att det når luftvägarna, bronkierna. Därefter bildas ett vitaktigt skum som kan fly genom munnen när du hostar.
• Steg 4: Det sista, mest allvarliga stadiet beskriver den livshotande komplikationen av lungödemet, den så kallade ”asfyxi”. Asfyxi är den totala andnings- och cirkulationsstopp orsakad av otillräcklig syretillförsel.

Som precis har klargjorts kan lungödem, om det lämnas obehandlat, förvandlas till en livshotande nödsituation. Av denna anledning är snabb diagnos och omedelbar initiering av terapeutiska åtgärder nödvändig.

Vilka symtom använder jag för att känna igen lungödem?

Det finns specifika fysiska symtom som antyder lungödem. Deras svårighetsgrad beror på stadium av lungödem och varierar också från patient till patient.

De vanligaste, viktiga symtomen inkluderar:

• Andnöd, även känd som ”dyspné” i tekniska termer. Patienten kan inte andas ordentligt och lider följaktligen av brist på syre, vilket han försöker kompensera genom att andas snabbt.

• Ett intensifierat, högt andningsbuller kan också uppstå. Om lungödemet utlöste av hjärtsvikt, kallas dessa symtom också "hjärtaastma".

• När det gäller lungödem sker hosta oftare. Detta beror på ansamling av vätska i lungorna, vilket utlöser en ihållande hostrång att ta bort vätskan som hindrar utbytet av syre från alveolerna.

• "Sputum", slemet som hostas upp från lungorna, är ofta skummigt eller blodig. Färgen beskrivs lämpligt som "köttvattenfärgad".

• Racing hjärta.

• Cyanos, som är blåaktig missfärgning av hud, läppar och tunga.

• Inre oro upp till rädsla för döden.

För en detaljerad förklaring av symtomen, se: Dessa symtom hjälper dig att identifiera vatten i lungorna.

terapi

Följande ska användas som omedelbara terapeutiska åtgärder:

• Först sitter patienten och benen sänks för att sänka blodtrycket i lungkärlen och inte förvärra lungödemet.

• Utsöndringen sugs av. Sedation kan vara nödvändig.

• Syreförsörjningen ökas genom att ge ytterligare syre genom nasogastriskt rör.

• Stödjande CPAP-andning, dvs. mekanisk ventilering med positivt tryck, kan också krävas.

Beroende på orsaken till lungödemet kommer du sedan att ingripa orsakligt för att lösa problemet ”vid roten”.

• Om orsaken till lungödemet är hjärtsvikt, stöds hjärtfunktionen för att underlätta för blodet att pumpa. Därmed ges antihypertensiva läkemedel och dehydratiseringstabletter, så kallade "diuretika", så att det allmänna trycket i blodkärlen reduceras och tendensen för att vätska flyter ut från blodkärlen minskas.

• Även med nedsatt njurfunktion finns det för mycket vatten i kärlsystemet. I detta fall måste patienten gå i dialys för att avlägsna vattenmassorna från kroppen utanför, så att säga.

• Vid toxiskt eller allergiskt lungödem ges steroider för att undertrycka immunreaktionen.

Varaktighet

Eftersom lungödem kan ha mycket olika orsaker, som nämnts ovan, är det inte möjligt att ge en generaliserad varaktighet av sjukdomen. Eftersom det är ett symptom på en underliggande sjukdom, såsom hjärtsvikt, beror återhämtningstiden mycket på hur snabbt den underliggande sjukdomen framgångsrikt behandlas. Varaktigheten för ett lungödem varierar således mellan några dagar och flera veckor.

Finns det ett botemedel?

När det gäller läkning av lungödem är det igen sant att framgången för terapin beror starkt på den patologiska situationen som utlöser den. Det handlar om att bekämpa orsaken till lungödem.

Om det orsakas av lunginflammation förbättras tillståndet så fort antibiotikabehandling börjar fungera. När lunginflammationen har behandlats försvinner vanligtvis lungödemet.

När det gäller lungödem orsakat av hjärtsvikt måste hjärtfunktionen förstärkas eller, vid behov, hjärtat måste avlastas med medicinering. Det primära målet är att sänka kroppens vatteninnehåll. Dehydratiserande läkemedel, så kallade diuretika, tar bort vatten från kroppen så att lungödem också kan förbättras snabbt.

Om lungödemet beror på läkemedelsanvändning vid kemoterapi vid cancer, är det bara logiskt att det inte försvinner förrän kemoterapi läkemedelsbehandling är på plats. Det är då, så att säga, en oönskad biverkning av behandlingen, som accepteras på grund av cancer.

Livslängd med lungödem - vad är kursen?

Först bör det sägas att lungödem vanligtvis inte är orsaken till en persons död, utan snarare den underliggande sjukdomen som också är orsaken till ödem.

Om lungödem är tillräckligt behandlat eller orsakerna till det elimineras kommer ingen att dö av lungödem. Om det inte behandlas och ödemet fortskrider till steg 4 kan det emellertid leda till kardiovaskulärstopp, vilket är livshotande.

Lungödemet är också en bra grogrund för bakterier som kan orsaka lunginflammation. Lunginflammation är en livshotande sjukdom som i värsta fall kan leda till dödsfall, särskilt hos äldre, sjuka och svaga.

Sammantaget kan man säga att svårighetsgraden och konsekvenserna av lungödemet är extremt varierande och att patientens tillstånd måste beaktas i det enskilda fallet och beroende på tidigare sjukdomar.

Läs också vår artikel: Livslängd med vatten i lungorna.