Lichen Ruber

• Hudsjukdomar
• Hudförändringar

introduktion

Lichen planus är en kronisk hudsjukdom (dermatos) där symtomen på klåda och hudförändringar är i förgrunden.

Det finns olika former av lav planus, som skiljer sig mycket i utseende. Lichen planus är de vanligaste, mindre vanliga former är lichen planus mucosae, lichen planus verrucosus och lichen planus acuminatus.

Epidemiologin

Lichen planus är en relativt vanlig hudsjukdom. Ungefär var 100: e person drabbas av sjukdomens topp mellan 30 och 60 år. Små barn lider mycket sällan av lav planus, i så fall vanligtvis efter en influensaliknande infektion. Män drabbas något oftare än kvinnor.

Anledningarna

Varför en lav planus utvecklas har ännu inte slutgiltigt klargjorts. Det antas dock att denna kliniska bild är en autoimmun sjukdom. Detta innebär att kroppens egna försvarsceller felaktigt klassificerar kroppens egna celler, i detta fall celler från det lägsta cellskiktet i överhuden, som farliga och därför attackerar dem.

Detta utlöser en inflammatorisk reaktion i det drabbade hudlagret. Dessutom antas det att det finns vissa riskfaktorer som kan främja utvecklingen av lav planus. Dessa inkluderar:

• Virussjukdomar (viral hepatit)
• andra hudsjukdomar (psoriasis)
• vissa mediciner och
• vissa kemikalier

Dessutom finns det en familjär predisposition till lav planus.

Symptomen

Symtomen skiljer sig beroende på typen av lav planus. I den klassiska lavplanusen finns blårödaktiga, plana papler som är kraftigt avgränsade vid kanten, som ofta är grupperade och också kan flöda ihop för att bilda vanliga plack.

Vanligtvis har paplerna ett fint vitt retikulerat mönster på ytan som kan avrivas. Denna ritning är också känd som "Wickham Stripe". Vissa hudområden påverkas särskilt ofta av dessa hudförändringar, inklusive

• flexorerna i handleden och knäet
• korsryggen
• Underben och
• sulor

Dessa inflammatoriska förändringar åtföljs ofta av mer eller mindre uttalad klåda. Ibland händer det också att naglarna påverkas, som sedan kan bli tunnare eller till och med falla ut.
Lichen planus har vanligtvis en intermittent kurs, vilket innebär att hudförändringarna kan kvarstå i flera månader eller till och med år, sedan försvinner och återvänder vid någon tidpunkt.

Lichen planus mucosae påverkar slemhinnorna

• Mun / läppar / tunga
• den yttre delen av analkanalen och
• könsområdet (vagina eller penisslemhinnan)

Papulerna liknar de från lav planus, men det är mindre troligt att de förknippas med klåda.

I lichen planus verrucosus bildas stora röda vårliknande foci, som i kursen ofta leder till ärrbildning. Lichen planus acuminatus kännetecknas av en angrepp av hårsäckar, vilket kan leda till håravfall.

Diagnosen

Diagnosen baseras vanligtvis på den karakteristiska kliniska bilden. För att bekräfta detta kan ett vävnadsprov tas från ett drabbat område och undersökas fint (histologiskt). En förtjockning av det övre hudskiktet, försvarsceller och avsatta antikroppar kan detekteras under mikroskopet. Dessutom kan blodprover (till exempel om viral hepatit är tveksamt) ibland vara till hjälp.

Det är viktigt att utesluta vissa differentiella diagnoser, såsom psoriasis eller allergiska reaktioner på vissa läkemedel, innan behandlingen påbörjas.

Terapin

Behandling är inte alltid nödvändig för lav planus, eftersom den i de flesta fall löser sig själv spontant. Förutsättningen för detta (precis som för framgångsrik terapi) är att stänga av eventuella utlösare som medicinering.

Endast cirka 20% av patienterna gynnas av terapi.Olika kortisonpreparat är tillgängliga här för att bromsa inflammation och klåda. Vanligtvis föredras topiska salvor eller plåster först. Om symtomen inte förbättras eller angreppen är mycket uttalad kan kristallösningar också injiceras eller kortisontabletter kan tas under en kort tid.

Ett annat alternativ är lokal ljusterapi eller lokal fotokemoterapi (PUVA). Ytterligare strålningsalternativ är UVB-terapi eller en balneo PUVA. Om alla terapeutiska alternativ har uttömts och inte har lett till tillräcklig förbättring, kan en mer aggressiv, immunsuppressiv behandling, till exempel med ciklospoprin A, genomföras.

Prognos

Om behandlingen genomförs konsekvent, kommer läggplanen att läka efter några månader (i genomsnitt cirka 9 till 18).

Men hos de flesta patienter inträffar återfall (= återkommande sjukdom) vid någon tidpunkt. I vissa fall kan foci som undviker en framgångsrik terapi muteras till ett förstadier (förkankande skada), varför det är vettigt att se en läkare regelbundet för uppföljningskontroller om infektionen har kvarstått länge.

Profylaxen

Eftersom det ännu inte är känt med säkerhet vad som orsakar en lav planus, är det ännu inte möjligt att effektivt förhindra denna sjukdom.

De olika formerna

Lichen planus

Lichen planus är den vanligaste typen av lav planus och förekommer hos både män och kvinnor. Sjukdomen manifesterar sig som små rödaktiga knölar med en klar gräns, som åtföljs av inflammation och klåda. Dessa så kallade papler förekommer huvudsakligen i området på flexorsidan av handleden, på korsryggen, på knäet och på huden på underbenet och underarmen.

Den exakta orsaken till lavplanus är fortfarande okänd. Så kallade autoantikroppar representerar en metod för att förklara lavar planus.Detta är proteiner från det mänskliga immunsystemet, som i detta fall normalt känner igen och märker främmande ämnen. Detta gör att immunceller snabbt och effektivt kan eliminera dessa inkräktare. Men om dessa antikroppar störs av en autoimmun sjukdom, bildar kroppen antikroppar mot kroppens egen vävnad och skadar den.

Det finns för närvarande ingen direkt metod för att härda lavplanus. Lyckligtvis försvinner paplerna på egen hand efter några månader.Det huvudsakliga syftet med terapi är därför att lindra symtomen på hudsjukdomen. Detta görs vanligtvis genom kortisolterapi. En hälsosam kost, strålterapi och undvikande av frekvent stress har också ett positivt inflytande på återhämtningen. Dessutom bör du inte skrapa dig trots klåda för att undvika ytterligare inflammation.
Det är också viktigt att veta att lichen planus kan förekomma i faser. Detta betyder att även efter framgångsrik behandling och symtomen försvinner kan sjukdomen dyka upp vid ett senare tillfälle. I detta fall börjar terapin igen.

Ofta är hudsår såsom de som finns i lichen planus förknippade med cancer av lekmän. När det gäller nodal lav är detta emellertid inte fallet, eftersom papulerna varken växer till främmande vävnader eller ens sprids över kroppen. Trots den ofarliga hudsjukdomen bör en läkare konsulteras för att utesluta relaterade sjukdomar.

Om du vill veta mer om ämnet, läs vår nästa artikel på: Lichen planus

Lichen planus exanthematicus

Lichen planus exanthematicus är en annan variant av lavens planus. Det dyker ofta upp på de typiska kroppsdelarna som drabbas av denna hudsjukdom. Slemhinnor och naglar kan vara involverade eller inte. Det kännetecknas av rodnad i huden och bulor i huden orsakade av inflammatoriska processer. I teknisk jargong talar man om en erytemopapulär karaktär. Knölarna i huden kallas knölar eller papler. I den exanthematiska lavplanus kan dessa vara sexkantiga.
Ibland kan också vita ränder visas på huden eller slemhinnan. De är ett tecken på att ett visst lager av överhuden utvidgas. Dessa remsor kallas Wickham-remsor. Diagnosen är ofta en visuell diagnos.

Exanthematisk lavplanus är en av de vanligaste hudsjukdomarna. Män drabbas oftare än kvinnor. Orsaken har ännu inte klargjorts till fullo. Lichen planus exanthematicus behandlas med antihistaminer, med aktuella steroidkrämer och, om nödvändigt, med en operation, en ocklusion. Dessutom används tjära för behandling och det finns en injektion med steroidkristall-suspension. I vissa fall görs också strålning. Acitretin, klorookin, azatioprin, ciklosporin och DADPS används som medicinering.

Lichen planus mucosae

Lichen planus mucosae är en kroniskt återkommande sjukdom i slemhinnan, men mestadels av munslemhinnan. Slemhinnor finns i olika delar av kroppen, inklusive tarmarna, näsan, livmodern och munnen. Deras uppgift är ett mekaniskt skydd av det underliggande organet, samt utsöndring och absorption av ämnen.
Slemhinnan (slemhinnan) leder håligheter i kroppen och täcks av ett lager av slem - därav dess namn. En defekt i slemhinnan kan leda till funktionsförlust eller till och med döda av det drabbade organet. Lichen planus mucosae kan bäst översättas som ”nodulär lav i slemhinnan”.

Orsaken till lavsårslimhinnorna är föremål för forskning, man misstänker en läkemedelsinducerad eller autoimmun process. Terapin av lichen planus mucosae är också här lång och svår.

Lichen planus verrucosus

Ordet "verrucosus", från det latinska för "vårtformade", beskriver denna underform av lavplanus relativt lämpligt. Det förekommer företrädesvis på utsträckningssidorna på nedre benen och mindre ofta på baksidan av handen och anses vara särskilt motståndskraftig mot terapi och därför mycket tråkig. Sjukdomen varar vanligtvis inte mindre än 5 år.

Lichen planus verrucosus presenterar sig som en nodulär till vårdformad hudsjukdom: nodulerna kan förekomma individuellt eller i små grupper och varierar i storlek från några millimeter till 3 centimeter. I enskilda fall kan flera knölar växa tillsammans och bilda vårtor upp till 10 cm i storlek. Patienten känner hård klåda, vilket bland annat leder till bildande av ärr, vilket är förknippat med läkningen av dessa knölar.

Terapin är komplex och beror främst på läkemedel som lindrar inflammation och klåda, till exempel glukokortikoider (kortison). Dessa tas antingen oralt eller injiceras direkt i den subkutana vävnaden i det drabbade området. Extern strålterapi kan också användas. Terapi är viktigt eftersom om lichen planus verrucosus inte behandlas kan det degenerera till ett karcinom - dvs det finns en risk för hudcancer.

Lichen planus follicularis

Lichen planus follicularis (acuminatus) förekommer ofta på håriga delar av kroppen. Karakteristiska är flera, koniska höjningar på hårsäckarna. Ofta dyker de upp i form av ett utslag med en oklar gräns. Vanligtvis uppstår endast mild klåda. Hårbotten påverkas ofta. Bildningen av de beskrivna paplerna förhindrar att nyväxande hår når ytan. Som ett resultat kan håravfall av lichen planus follikulär håravfall och ett grovt kallt område uppstå.

Diagnosen ställs baserat på kliniska tecken och mikroskopi av området. När det gäller differentiell diagnos skiljer läkaren mellan leucoplacia nicotinica, candiosis, lupus erytehrmatodes, kontaktallergi och sekundär syfilis.

Lichen planus genitalis

Lichen planus kan också förekomma i könsdelområdet. Detta måste skiljas från en lichen sclerosus et atrophicus. Jämfört med detta är lavplanus i underlivet mindre vanligt.

Det mesta av tiden är en könsliknande planus baserad på en hormonell obalans. Detta kan hända särskilt i faser av hormonella förändringar. För kvinnor kan detta till exempel vara fallet under graviditeten.

Lichen planopilaris

Lichen planopilaris är ett kroniskt hudtillstånd som kan leda till atrofi i hårsäckarna och skallighet. Orsaken är fortfarande okänd. Det tros att det finns en kronisk störning i kornifiering av hårsäckens epitel. De efterföljande destruktiva processerna leder förmodligen till förstörelse av hårsäckarna och håraxeln. En förlust av 15-positiva stamceller med cytokeratin hittades. Förbindelsen till andra sjukdomar som keratosis pilaris, follicullitis decalvans och lichen planus follicularis är oklar.

Lav planopilaris förekommer vanligtvis i medelåldern. Kvinnor drabbas oftare än män. Sjukdomen manifesteras vanligtvis i sidan och framsidan av huvudet. Baksidan av huvudet påverkas mindre. Den kliniska bilden liknar den kliniska bilden av follikulär lavplanus. Extensorsidorna på överarmarna, låren, munslemhinnan och naglarna kan också påverkas. Förutom den visuella diagnosen används den mikroskopiska bilden för att ställa diagnosen.

De olika platserna

Lavpensel på munslemhinnan

En av de vanligaste platserna för manifestation av lavplanus är munnen eller munslemhinnan. Man talar här om "OLP", "oral lavruber". Detta påverkas i 20-30% av fallen, varför det diskuteras separat i följande: Det manifesterar sig i de rödaktiga områdena med brännande i munslemhinnan. är streckade med vitt. Dessa ränder kallas också "Wickham-Striae" (för latin: stripes = striae) efter deras upptäcker Louis F. Wickham. De uppstår genom en utvidgning av slemhinnens epitel.

I allmänhet påverkas kvinnor ofta (ungefär två gånger så ofta) av lavplanus i munslemhinnan än män, ålder från början är mellan 40 och 60 år. Förutom de imponerande ränderna i munslemhinnan, beroende på definitionen, är fem till sex olika former av lavruber i munnen uppdelade: den bullousa formen (med blåsbildning), den erosiva formen (med hud erosioner), retikulär form: laven bildar en nätverksliknande struktur på munslemhinnan. Vidare den atrofiska formen (med vävnadskrympning), den nodulära (papulära formen) och den plackliknande.
Beroende på formulär kan olika differentiella diagnoser övervägas, men terapin efter en klar diagnos skiljer sig inte. Ovan nämnda former kan också förekomma på alla andra slemhinnor i kroppen.

För mer information, läs vidare här: Oral lav planus.

Lavspolar på huvudet / hårbotten

En annan underform av lav planus är manifestation i hårbotten eller dess hårsäckar. Denna form är särskilt skadlig för patienten, eftersom den är förknippad med snabbt framskridande alopecia (dvs håravfall). Denna alopecia är inte heller naturligt reversibel efter att hårsäckarna i hårbotten har attackerats.
Förutom håravfall, liksom med andra former av lav planus, förekommer också klåda och rodnad i huden. Rödheten är platt och suddig, så den sträcker sig över hela hårbotten utan kant. Huden blir fjällig till skurvig och kliande, hårets cellulära epitel - dvs det cellskiktet som omger det nyligen växande håret vid roten - dör bort och håret faller ut.

Terapeutiskt kan en tinktur med en stark glukokortikoid appliceras. Att injicera de infekterade områdena är också möjligt, men ger inte för mycket framgång. Sammantaget är terapin dock svår och är vanligtvis inte särskilt framgångsrik. Lutningar över flera år är också helt normala med denna form. Efter att sjukdomen har läkt, kvarstår stora, hårfria områden med ärrbildning, vars follikulära epitelceller förstörs. Den enda lösningen för kosmetisk korrigering i detta fall är en hårtransplantation.

Tidig diagnos är viktig för att förhindra alopecia så tidigt som möjligt. På grund av överflödet av olika diagnostiska sjukdomar är detta emellertid inte alltid lätt.

Ytterligare ämnen från detta område:

Hudsjukdomar

Det finns olika hudsjukdomar, av vilka några är ofarliga, men kan också vara ett uttryck för en malign sjukdom. Färg och form kan bland annat ge viktig information om orsaken.
Här kommer du till ämnet: Hudsjukdomar

Hudförändringar

Hudförändringar som rynkor är ett naturligt fenomen av åldrande. Andra förändringar i huden kan vara ett uttryck för en sjukdom i huden eller andra organ.
Här kommer du till ämnet: hudändringar