Kirurgi På Nätet

Inguinalbråck

introduktion

Hernias är "fraktioner". Abdominalviscera kommer ut genom bukväggen. En inguinal brok är en bristning av tarmarna genom inguinalkanalen. Hos 75% är inguinala hernias de vanligaste av alla hernias i människokroppen.

Den inguinala kanalen löper diagonalt i ljumsken: från bakifrån - utanför till främre - botten - mitten. I sin kurs måste den gå igenom flera lager av bukväggen. Början ligger på den inre, dess ände på den yttre ringen. Hos män går den spermatiska sladden genom inguinalkanalen.

Det finns direkta och indirekta hernias. De skiljer sig åt i sin hernial port. Majoriteten (60-70%) är indirekta pauser.

Indirekt bråckbråck

Denna typ av inguinal hernia kan vara medfödd eller förvärvad. När det gäller medfödda sprickor finns det ett ostängt skikt av Buksvägg före efter testiklar har gått ner som en del av normal utveckling i livmodern. När det gäller förvärvade frakturer expanderar ett lager av bukväggen bara under livets gång. Bukhinnan sticker också in i hernialkanalen.

Den indirekta Inguinalbråck leder alltid genom den fysiologiska inguinalkanalen och kan nå in i testiklarna.

Direkt bråckbråck

Till skillnad från indirekta hernias förvärvas alltid direkta hernias. Den herniala öppningen har främst ingenting med inguinalkanalen att göra. Den ligger längre i mitten och hernialportalen går vertikalt genom bukväggen. Det finns svaga punkter i musklerna här.

Symtom på en inguinal brock

De vanligaste symptomen är

dragande smärta, t.ex. intensifieras när hosta intensifieras
Svullnad, som ibland kan reduceras tillbaka till buken genom yttre tryck
Känsla av tryck
hänvisade till smärta i låret eller könsorganen (till exempel en dragning i testikeln)

Läs mer på: Symtom på en inguinal brok

Inguinalbråck är också en av de vanligaste orsakerna till smärtor i ledmembranen. Läs mer om detta på: Inguinal ligament smärta

terapi

Vanligtvis kräver inguinal hernias alltid kirurgisk behandling. Alla operationer har gemensamt att snittet ligger precis ovanför inguinalkanalen, att bråket flyttas tillbaka i bukhålan och hernialsäcken tas bort. Det finns olika metoder för att stänga hernialöppningarna. Laparoskopiska procedurer används också.

Kirurgi för inguinal brock

Inguinalbråck är bland de mest kirurgiskt behandlade sjukdomarna i Tyskland. De behandlas vanligtvis kirurgiskt, eftersom konservativ (dvs. icke-kirurgisk) behandling inte lovar långsiktig framgång. Operationen tar vanligtvis mellan 20 och 30 minuter.
I fallet med ett okomplicerat inguinal brock kan operationstiden bestämmas fritt av patienten. Undantaget är den klämda (inneslutna) lårbråck, vilket är en akut indikation; en operation måste utföras här så snabbt som möjligt för att förhindra tarmvävnad att dö av (nekros).

Om generell anestesi inte krävs, utförs operationen vanligtvis under lokalbedövning, så att patienten är vaken under operationen, men hans smärtkänsla stängs av i det berörda området.

Numera finns det många kirurgiska ingrepp för att behandla en ledbråck. Målet är i stort sett detsamma för dem alla, nämligen först att trycka innehållet i hernialsäcken tillbaka till dess faktiska läge (omplacering) och sedan att stärka den bakre väggen (fascia transversalis) i inguinalkanalen. och minimalt invasiva / laparoskopiska procedurer (nyckelhålsteknik), i vilka mycket små hudinsnitt används.

I det öppna kirurgiska ingreppet arbetar en del uteslutande med en sutur, medan andra leder till stängning av hernialöppningen och förstärkning av den bakre väggen genom att sätta in plastnät. Här täcker brocken av ett 8x12 cm plastnät. Det finns två skillnader i det minimalt invasiva förfarandet: transabdominal mesh-plast (TAPP) (se nedan) och den totalt extraperitoneala mesh-plasten (TEP). Ett plastnät sätts in i båda procedurerna.

I TEP sätts nätet in genom att spegla bukhinnan, så bukhålan behöver inte öppnas. Dessutom finns det inget behov av sömmar eller klämmor, eftersom nätet hålls på plats av inre trycket i buken och mottrycket i musklerna. Nackdelen med det minimalt invasiva kontra det öppna förfarandet är att de kräver allmän anestesi.

Läs vidare nedan: Hur opererar du vid ett inguinal brock?

Vad är Lichtenstein OP?

Lichtenstein-operationen är en av de vanligaste förfarandena för att behandla ett ledbråck. Det är en liten öppen operation, i motsats till minimalt invasiva ingrepp, öppnas operationsområdet med ett snitt på fem till tio cm i ljumsken.

Det speciella med Lichtenstein-kirurgiska ingrepp är att hernialporten stängs genom att sätta in ett litet plastnät. Detta sys till inguinalbandet och magmusklerna så att det inte kan glida. Det inbyggda nätet kvarstår i kroppen och behöver inte tas bort om läkningsprocessen är okomplicerad.

I Lichtenstein-operationen krävs vanligtvis endast en lokalbedövningsmedel. Eftersom generell anestesi vanligtvis inte är nödvändig, kan Lichtenstein-operationen för att reparera ett ledbråck hos annars friska patienter ofta utföras på poliklinisk basis.

Om det är ett återkommande bråckbråck som redan har opererats (Återfall), bör ett nätverk alltid installeras, till exempel. Enligt Lichtenstein kan detta sedan göras som ett öppet förfarande eller minimalt invasivt.

Kan du operera på poliklinisk basis?

I fallet med en inguinal brock är det ofta bara en liten operation som behövs, vilket i vissa fall också kan utföras på poliklinisk basis. Detta gäller särskilt för yngre och annars friska patienter. I princip är öppenvårdskirurgi ett alternativ för öppen kirurgi, i motsats till det minimalt invasiva förfarandet (”nyckelhålsteknik”) krävs ofta generell anestesi.

Den behandlande läkaren och patienten måste därför bestämma om en öppenvårdsoperation är ett alternativ och ta alla faktorerna tillsammans. Om det finns skäl mot poliklinisk vård kan proceduren ofta utföras med en kort öppenvård på två dagar.

TAPP - driftsekvens

TAPP är ett kirurgiskt ingrepp för behandling av näshålsbråck. Det är ett av de minimalt invasiva / laparoskopiska förfarandena, så det används med nyckelhålstekniken.

Syftet är att stärka bakväggen i inguinalkanalen genom att sätta in ett plastnät. Nuförtiden används TAPP-förfarandet huvudsakligen för återkommande hernias (dvs återkommande hernias som tidigare behandlades kirurgiskt) och för bilaterala hernias.

Operationen utförs i en liggande position och under allmän anestesi (intubationsanestesi).

Det börjar med att göra ett ca 1 cm långt snitt i området i naveln. Ett instrument sätts in genom detta och gas införs i bukhålan. Detta är nödvändigt så att kirurgen har en tillräckligt god bild av operationsområdet.
En kamera introduceras sedan genom det befintliga snittet och ett ytterligare instrument introduceras genom ett litet hudinsnitt på båda sidor om bukväggen.
Nu flyttas innehållet i hernialsäcken försiktigt, dvs flyttas tillbaka till där den hör hemma. Efter dissektion av bukhinnan anländer kirurgen till inguinalkanalen. Här placeras plastnätet, placeras över hernialöppningen och fixeras med några klämmor.
Det mesta av gasen frigörs från bukhålan och den öppna bukhinnan stängs igen med häftklamrar eller suturer.
Instrumenten dras nu ut och de små hudinsnitten sutureras efter att återstående gas har släppts ut. Detta slutför operationen.

TAPP - komplikationer

Komplikationer är sällsynta, men patienten måste informeras om möjligheten att de inträffar innan någon procedur. Detta kan leda till skador, sammandragning eller irritation av nerverna i ljumskområdet.

Som med alla kirurgiska ingrepp kan komplikationer uppstå under operationen. De vanligaste är:

Skada på spermatsträngen, tarmen och urinblåsan
Skada på fartygen
Skada på nerver
Sekundär blödning
Sårläkande störningar
Trombos med efterföljande lungemboli
Störningar i testikelområdet, t.ex. i form av svullnad eller atrofi
Illamående, kräkningar och smärta i magen och axlarna
minskad tarmaktivitet
Återkommande (återfall av en inguinal brock)
infektioner
kronisk ljumsksmärta

TAPP - Efter operationen

Inguinal brokskirurgi kan utföras som en öppenvård, vilket innebär att patienten kan släppas hem samma dag. Naturligtvis beror detta på patientens totala tillstånd och typen av kirurgisk ingrepp.

Efter operationen, kraftig fysisk ansträngning som lyft av last kan undvikas. Även här beror exakta riktlinjer för beteende på det kirurgiska ingreppet.

Om smärtbehandling behövs görs det vanligtvis med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel såsom ibuprofen. För trombosprofylax ska Herapin användas tills full mobilisering har uppnåtts.
Denna mobilisering bör göras så snabbt som möjligt, men anpassas till smärtan. Du kan äta normalt omedelbart efter operationen, beroende på patientens önskemål. En sjukfrånvaro på 1-2 veckor är regeln.

Du kanske också är intresserad av: Smärta efter operationen

Kan ett inguinal brock också läka på egen hand?

I de flesta fall, om ett inguinal brock hittas, bör det köras omedelbart. Studier har visat att försöket att läka en inguinal brock av sig själv (konservativ strategi) vanligtvis misslyckas.

Tidigare användes till exempel ett externt applicerat inguinal ligament med syftet att bråket växte på egen hand. Det har emellertid visats att sprickan fortsätter att öka. Dessutom kan delar av tarmen fastna i hernialöppningen, vilket resulterar i en livshotande tarmhinder.

Om en patient med ett inguinal brock fortfarande vägrar en operation, bör de åtminstone genomgå regelbundna undersökningar.

prognos

Beroende på den kirurgiska metoden uppträder inguinal hernias upprepade gånger i 2-10% av fallen. Den lägsta återfallshastigheten är med proceduren efter Shouldice och kl laparoskopisk Inspelade tekniker. Om ett ledbråck uppstår igen, vilket redan har opererats, är återoperationen mycket svårare. Implantat kan också vara nödvändigt för att stänga hernialöppningen.

För att undvika sprickor bör lyft inte vara svårt, särskilt efter en inguinal brockoperation. Starka magväggsmuskler är en förutsättning för att undvika den förvärvade brok.

Orsaker till ett inguinal brock

Den främsta orsaken till förvärvade hernias är svaga magväggsmuskler. De inguinala hernias orsakas vanligtvis av att lyfta för hårt. När det gäller medfödda inguinala hernias var ett lager av bukväggen inte helt stängt efter nedstigningen av testiklarna (testikeln är initialt animerad i kroppen och faller ner i pungen fram till födseln).
I den normala utvecklingen av det manliga fostret uppstår testiklarna i buken och sjunker endast med tiden genom bukväggen och inguinalkanalen in i pungen.

Du kanske också är intresserad av: Det här är orsakerna till ett bråckbråck

Skillnader mellan män och kvinnor

En inguinal brock (hernia) kan drabba både män och kvinnor. På grund av könsspecifika skillnader i den anatomiska strukturen och de strukturer som löper genom inguinalkanalen skilde sig olika typer av sprickor i frekvens och typ.

I allmänhet är män åtta till nio gånger mer benägna att få ett bråckbråck än kvinnor. Detta beror på att när den manliga kroppen utvecklas migrerar testiklarna från buken via inguinalkanalen in i pungen. Den inguinala kanalen kan således representera en naturlig svag punkt i buken.

Hos män, med en inguinal brock, kan innehållet i bråket (till exempel en tarmslinga) tränga in i pungen. Det är då en så kallad Testikelbråck. Hos kvinnor kan delar av tarmen eller äggstocken tränga igenom inguinalkanalen till den yttre labia, vilket är relativt mycket sällsynt.

Läs mer om ämnet: Testikelbråck

Särskilda könsrelaterade riskfaktorer för ett bråckbråck hos kvinnor är graviditet och hos män en förstorad prostata. En möjlig komplikation av ett ledbråck som bara drabbar män är erektil dysfunktion (erektil dysfunktion) om nerver som drar in i könsområdet skadas av brottet. Behandlings- och kirurgiska alternativ skiljer sig emellertid inte mellan könen.

Läs också vårt ämne: Inguinal hernia hos kvinnan

Kan du förhindra en inguinal brock?

En inguinal brock kan i viss mån förhindras genom en hälsosam livsstil. Regelbunden fysisk aktivitet och en balanserad kost bidrar till stabiliteten i bukväggen (muskler och bindväv). Detta kan skydda mot bråck. Inguinalbråck orsakas ofta av överdriven eller felaktig fysisk stress.

För att förhindra att en inguinal brock uppstår är det därför viktigt att inte lyfta för hårt om möjligt. Speciellt plötsliga tunga laster, till exempel när du lyfter ett tungt föremål snabbt, riskerar att provocera ett bråckbråck. Du bör därför alltid gå långsamt när du lyfter, använder hjälpmedel eller bär lasten med flera personer.

Trots de nämnda förebyggande åtgärderna drabbas många människor (särskilt män) av bråck under livets gång. Det är avgörande att nya symtom som svullnad och dra i ljumsken undersöks av en läkare så snart som möjligt. Ju snabbare bråket identifieras och behandlas, desto bättre är chanserna för återhämtning.

Sjukfrånvaro med ett ledbråck

Längden på sjukfrånvaron beror på olika faktorer. Först och främst är det avgörande om en operation genomförs och i så fall när. Den lägsta sjukfrånvaron är två dagar. Efter mer komplexa operationer eller försenad läkning kan oförmågan att arbeta också certifieras i mer än två veckor.

Dessutom beror lämplig sjukskrivning på vad patienten gör. Medan en huvudsakligen mental och stillasittande aktivitet kan återupptas snabbare, måste en person som huvudsakligen arbetar fysiskt vara sjukfrånvaro längre.

Diagnosera ett inguinal brock

Den kliniska undersökningen kan inte ersättas av någon annan diagnos. Bråket bör palperas (Få också patienten hosta), kan repositioneringsförmågan testas. En ledbråck kan minskas om den kan skjutas tillbaka genom hernialöppningen, dessutom kan endast ultraljud användas som ett kompletterande mått för att utvärdera hernialmynningen och herniaens innehåll.

Sammanfattning

Inguinal hernias de vanligaste hernias. Män drabbas särskilt. Inguinalbråck är "sprickor", varvid bukhinnorna dyker upp genom en hernialöppning.

Indirekta pauser löper genom inguinalkanalen, direkta pauser inträffar rakt genom bukväggen. Svullningar och utbuktningar kan ses under huden, som palperas för att ställa diagnosen. Som regel kan sprickorna vändas utåt med fingrarna, men detta är inte en terapi och är inte permanent. Hernialsäcken dyker upp igen när du hostar senast.

Symtomen består huvudsakligen av dragande smärta i ljumsken (särskilt när du hostar) och svullnad i det drabbade området. Den lämpliga terapin är operationen, som flyttar innehållet i brock tillbaka in i bukhålan, tar bort hernialsäcken och sys det på olika sätt.
När ett bråck har inträffat finns det en hög risk för återfall. En annan operation är mycket svårare än den första operationen.