Narkos-Nätet

Livsuppehållande maskin

definition

Hjärt-lungmaskinen är en anordning som används för att flytta hjärt- och lungfunktioner utanför kroppen. Det tar över hjärtans pumpfunktion och syresättningsfunktionen (=Syreberikning) i lungorna medan hjärtat opereras. Till en hjärt-lungmaskin (kort HLM) olika högtekniska krav ställs, eftersom det är involverat i viktiga processer i kroppen.

funktioner

Hjärt-lungmaskinen har flera funktioner.
Först, deras huvuduppgift, det venösa blodet återgår till hjärtat vid Vena cava och på huvudartären (aorta) för att frisättas igen i anrikad form (dvs rik på syre). Organen Hjärtat och lungorna dras från blodomloppet förutom att göra operationer på dessa organ möjliga. Men du måste mellan två blodströmmar urskilja: en hand röra sig genom båda organen per minut 5-6 liter blod (den så kallade cirkulationsvolymen), å andra sidan levereras hjärta och lungvävnad också med blod, trots allt måste de förses med syre. Endast cirkulationsvolymen minskas, blodtillförseln till själva organen kvarstår, annars skulle de dö.

Det händer i hjärt-lungmaskinen avoxygenerat, använt blod från kroppen, och kommer från början CO² (Koldioxid) renad. Detta skapas som en normal "nedbrytningsprodukt" i cellerna, liknande hur CO² produceras i en bil genom att bränna energi (bensin). När detta är gjort kommer blodet att göra det O² (dvs syre) tillhandahålls, dvs syresatt. Vid denna tidpunkt är det också möjligt att göra det För att värma eller kyla blodvilket kan vara nödvändigt för längre hjärtoperationer.
De berikat syresatt blod pumpas nu tillbaka via rör från hjärt-lungmaskinen till kroppen, mer exakt i huvudartären (aorta). Därifrån distribueras det som vanligt genom artärer i alla delar av kroppen som hjärna, njurar , muskler, etc.
Under operationer är hjärt-lungmaskinen vanligtvis några meter från patienten, operationsbordet och kirurgen och hanteras av en specialutbildad hjärttekniker. Detta övervakar hjärt-lungmaskinens funktion under hela operationen och ändrar dess parametrar i samråd med kirurgen och anestesilegen (anestesiläkare).

För det andra, hjärt-lungmaskinen erbjuder anestesiläkaren möjligheten Bedövningsgas att leda in i blodet, och så en relativt exakt kontroll av anestesi att uppnå. Det finns extra enheter och ventiler på enheten.

Tredje, filterfunktionen. Hos patienter med terminal njursvikt en filtrering kan utföras i hjärt-lungmaskinen, som fungerar enligt principen om a Dialysmaskinså tvättar blodet. Dessa är Filter och membran placeras i blodomloppet. På ett visst sätt är detta också nödvändigt eftersom plastdelar alltid kan lossna från rören, eller blodproppar från kärlen, och embolismer (dvs blodproppar) kan bildas i kroppen. Naturligtvis är både anordningen och slangen underkastade de högsta medicinska kraven och standarderna, men till och med mikroskopiska partiklar är tillräckliga för att leda till vaskulära ocklusioner. (För mer information, se? Risker och biverkningar)
Kan också olösta gasbubblor filtreras ur det cirkulerande blodet, så blir det en Luftemboli, där en luftbubbla samlas i fartygen.

Fjärde, i hjärt-lungmaskinen kan blod tillsättas eller avledas och lagras. Detta gäller särskilt för verksamheten ökad blodförlust är vettigt. På detta sätt kan cirkulationsvolymen minskas i början av operationen och blod kan lagras i en påse i HLM. Om det senare finns ökad blodförlust tillförs detta blod igen, och vid behov av donerat blod av samma blod typ Lagt till.

Hur länge måste du vara ansluten till hjärt-lungmaskinen?

Hur länge du måste vara ansluten till hjärt-lungmaskinen beror mycket på vilken hjärtoperation som utförs.

I allmänhet kan man säga att denna tid hålls så kort som möjligt för att undvika komplikationer så bra som möjligt.
I början av operationen öppnas bröstet och hjärtat visas tydligt. Efter nödvändiga beredningar är hjärtat anslutet till hjärt-lungmaskinen och därefter bringas hjärtat artificiellt till stillhet med hjälp av en hjärtvårdslösning rik på kalium. Medan hjärt-lungmaskinen tar över funktionen hos det nu tysta hjärtat, kan operationen på hjärtat ske. När alla steg i operationen har genomförts, stimuleras hjärtat igen så att det slår oberoende och mindre blod överförs gradvis genom hjärt-lungmaskinen tills det kan tas bort helt.

Denna procedur är ungefär identisk för de flesta operationer, så att varaktigheten i stor utsträckning beror på den kirurgiska metoden och kan vara mycket olika. Perioder på två till tre timmar på en hjärt-lungmaskin anses vara säkra, eftersom det inte finns någon permanent skada på hjärtat under denna tid.

Vilken är den maximala tiden du är ansluten till hjärt-lungmaskinen?

En hjärt-lungmaskin kan ta över funktionen hos patientens hjärta under flera dagar. Detta används när hjärtat inte kan återuppta hela pumpfunktionen efter de kirurgiska stegen som har ägt rum.

Att ansluta till hjärt-lungmaskinen under flera dagar stöder hjärtat tills det är fullt funktionellt igen. Perioder utöver detta visar sig vara problematiska eftersom de är förknippade med ökande biverkningar.

Maximal anslutningstid efter en hjärtattack

Förutom akut terapi kan bypass-operation utföras i en senare fas av en hjärtattack.

En sådan operation utförs när tre koronarartärer avlägsna från stammen eller två kärl nära stammen är delvis eller fullständigt ockuperade och detta har lett till symtom såsom hjärtattack. Hjärt-lungmaskinens nödvändighet för denna operation diskuteras mer detaljerat under "Maximal anslutningstid för en förbikopplingsoperation".

Maximal anslutningstid efter bypass-operation

En förbikopplingsoperation utförs när en av kranskärlen inte längre är tillräckligt permeabel så att tillförseln till hjärtat inte kan garanteras. Medan en ny artär eller ven är sydd på hjärtat och ansluten till stammen i kransartärerna, stängs hjärtat i klassisk kirurgi och ansluts till en hjärta-lungmaskin. Hela operationen tar cirka 4-8 timmar, vilket påverkas av en mängd olika faktorer.

Under denna period är hjärtat emellertid inte anslutet till hjärt-lungmaskinen hela tiden, utan bara så länge blodkärlen används. Nyare minimalt invasiva kirurgiska metoder klarar sig till och med utan konstgjord hjärtstopp och hjärta-lungmaskin. Det avsnitt som ska köras hålls på plats med en U-formad konsol och kan stabiliseras på ett sådant sätt att en operation på fartygen är möjlig.

koma

Hjärt-lungmaskinen representerar en ren ersättningscykel och kan inte hålla kroppen vid liv under lång tid. Denna ersättning räcker endast för kroppens grundläggande funktioner och används endast under anestesi eller artificiell koma. Koma eller anestesi är en integrerad del av terapin med en hjärt-lungmaskin. Människor väcks vanligtvis bara från komaet efter att de normala kroppsfunktionerna har återupptagits.

Kontra

Nödsituationer som kräver anslutning till hjärt-lungmaskinen erbjuder ofta inte tid att utvärdera patientens medicinska historia. Hjärt-lungmaskinen är en extrem situation för kroppen, men det är ofta den enda chansen för de drabbade. Även om risken är betydande, kan misslyckande med detta kosta många människor deras liv.
Bedömningen av risk / nytta, som också tar hänsyn till andra befintliga sjukdomar och patientens allmänna tillstånd, måste utföras noggrant under planerade insatser.

Risker och biverkningar

En intervention på hjärtat i det naturliga bra ingripandeoch håller en Mångfald av risker. Förutom de "vanliga" riskerna som uppstår under en operation finns det fortfarande risken att använda hjärt-lungmaskinen

av mikroembolisering: Mikroskopiska partiklar lossnar från anordningen eller från kärlväggen, koagulerar (dvs klumpar) och täpper enheten, eller fartyg hos patienten. Därför används alltid filter och antikoagulantia. Det senare gör att patientens blod är mer flytande och mindre benägit att klumpa sig, men orsakar också problem för kirurgen, eftersom blödningen logiskt sett är svårare att stoppa. Så finjustering krävs här.
en syrebrist. Medan lungorna med sina miljarder alveolerna ger en total yta på nästan 200m² för syresättning av blodet, i en hjärt-lungmaskin är den bara 2-10m² på grund av konstruktionen. Diffusionsytan vid vilken blod och syre kommer i kontakt är därför mycket mindre, och lungans syrebildningsfunktion ersätts endast ofullständigt.
Ett Immunreaktion. Eftersom slangar och enheter är främmande för kroppen, reagerar den med ett immunsvar på de förment skadliga komponenterna i dess cirkulation. Signalämnen frigörs för att bekämpa det, vilket kan leda till en inflammatorisk reaktion och i en nödsituation till och med dödsfall.
Av Ödembildning. På grund av tryckförhållandena mellan blod och vävnad flyter mer vatten från kärlen in i den omgivande vävnaden - blodet tjocknar och vävnaden sväller. Man talar om Ödem. Efter operationen är patienterna svårt edematösa och har mycket vatten lagrat i benen och armarna. Först efter operationens slut kan kroppen dra ut vattnet från vävnaden och skicka tillbaka det i blodet - som plötsligt bildar en för hög volym. Så att njurarna måste utsöndra överskottet vatten från blodet (liknande en torktumlare som slänger våta kläder för att dra vattnet ur det), vilket är särskilt sant för patienter med Njursvikt är problematisk.

komplikationer

Att ta över hjärt-lungfunktionen med hjälp av hjärt-lungmaskinen är ett allvarligt ingripande i kroppen och kan medföra en mängd komplikationer. Blodet flyttas genom maskinens konstgjorda krets och detta material skiljer sig helt från naturliga blodkärl. Om blodet inte späds ut tillräckligt med medicinering kan trombi bildas. Dessa trombi kan fastna i mindre kärl och leda till stroke och andra infarkt.

Dessutom kan blodkomponenterna förändras och vissa komponenter kan bli för få. Dessa inkluderar till exempel koagulationsfaktorerna i blodet. Vatten- och saltbalansen kan också förändras under behandling med hjärt-lungmaskinen och utlösa livshotande komplikationer. Förutom blodets egna trombi kan luftbubblor i maskinen också komma in i blodet och även utlösa cirkulationsstörningar. Njur- och lungfunktionen kan också försämras. Det förändrade blodflödet kan också direkt orsaka neurologiska skador på grund av otillräcklig syretillförsel. Komplikationerna beror på det allmänna tillståndet hos den drabbade och den underliggande sjukdomen.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Luftemboli

tillämpningsområden

Hjärt-lungmaskinen kan användas i en mängd olika operationer som kräver kirurgi i hjärtat. Detta inkluderar Byte av klaff (Mitral, aortaklaff) , Hjärttransplantationer, Konstgjord hjärtainstallation,bypass, Korrigeringar av hjärtfel och Plast av de stora levererande och tappande hjärtkärlen. Men också med en Lungetransplantation vid behov används en hjärt-lungmaskin.

kostar

I läkaravgiftsschemat beräknas användningen av en hjärta-lungmaskin till 1 850 euro som grundavgiften. Mängden ökar beroende på terapiets varaktighet. Behandlingen omfattas fullt ut av alla lagstadgade sjukförsäkringsbolag. En hjärt-lungmaskin är redan en dyr maskin att köpa som bara finns i några få stora kliniker. Förutom medicinsk övervakning finns det alltid en tekniker på plats som är bekant med maskinen.

Miniatyriserad extrakorporeal cirkulation (MECC)

Detta är en nedskalad version av hjärt-lungmaskinen med färre biverkningar. Eftersom användningen av HLM innebar ett antal risker, utvecklades den och eftertraktades mindre invasivaoch mindre riskfylld mekanism. Genom att minska anordningen har den främmande kroppsytan som kommer i kontakt med det cirkulerande blodet också minimerats, vilket minskar risken för ett immunsvar. Påfyllningsvolymen för MECC-systemet är endast 500 ml (hjärt-lungmaskin med bloddepå: över 2000 ml), vilket innebär att volymen röda blodceller sjunker mindre. MECC-system är också mindre och mer bärbara, till skillnad från hjärt-lungmaskiner, som är ungefär lika stora som ett skrivbord. MECC utvecklades främst för koronar bypass-kirurgi, eftersom detta representerar majoriteten av operationer där extrakorporeala stödsystem är nödvändiga. Genom Heparinbeläggning av anordningen, minskar risken för blodklumpning. Heparin är en aktiv ingrediens som tunnar blod och tillhör klassen antikoagulantia. Sammanfattningsvis är MECC en vidareutvecklad, nedskalad form av hjärt-lungmaskinen, som huvudsakligen används i Bypass-operation är använd. Olika risker kan minskas och komplikationsgraden minskas.

historia

Hjärt-lungmaskinen användes först 1937 av den amerikanska kirurgen John Gibbon. Han lyckades avleda blodet från vena cava till en syrgas och sedan återlämna det syre-rika blodet till patienten. Efter många misslyckanden, den 6 maj 1953, lyckades han med en operation på en patient Förmaks septal defekt. Under en period av 26 minuter passerade blodet genom hjärt-lungmaskinen medan Gibbon stängde hålet mellan de två förmakskamrarna. Hans operation anses vara formande och banbrytande för hela området hjärtkirurgi.