Hepatit A

Synonymer i vidaste bemärkelse

Leverinflammation, lever-parenkymal inflammation, viral hepatit, hepatit A-virus (HAV), infektiös gulsot av virus typ A, resande gulsot, resehepatit, lever rinnande näsa

definition

Leverinflammation orsakad av hepatit A-viruset är en typisk turistsjukdom. I de flesta fall överförs detta genom förorenat vatten och mat, särskilt musslor. I de flesta fall är symptomen mycket diskreta, så denna form av viral hepatit kallas också leverinfluensa. Hepatit A blir aldrig kronisk och kan lätt förhindras med vaccination mot hepatit A-viruset.

Patogen och transmission

Patogenen hepatit A tillhör släktet Picornaviridae, Släkt Hepatovirus. Dessa virus finns sällan i länder med noggranna hygienåtgärder och bra dricksvatten och livsmedelshygien. I Sydostasien, den sydeuropeiska regionen (Medelhavsområdet), Ryssland, Orienten, Afrika, Central- och Sydamerika, förekommer sjukdomen oftare och förs ofta tillbaka till Tyskland från semester.

Hepatit A är en så kallad Smutsinfektionvars infektionskälla är avföring hos infekterade personer (fekal-oral överföringsväg). Särskilt genom infekterad (smittsam) vatten och okokt skaldjur hepatit A-viruset överförs.

Hepatit A-viruset

Hepatit A-viruset (HAV) är det virus som leder till sjukdomen av hepatit A (HA) och orsakar 30% av alla Hepatit (Leverinflammation) gäller. Som ett ensträngat RNA-virus tillhör det familjen Picornaviridae-viruset (släktet med hepatovirus). Viruset mäter 27 nm i diameter och är mycket stabilt för temperaturökningar och desinfektionsmedel samt andra miljöpåverkan. Viruset utsöndras i avföringen i gallan.

Obs: matintag

För profylax av en hepatit A-infektion utomlands gäller följande princip för matintag:

Laga det, koka det, skala det eller glöm det!

Men också igenom nära kontakt med smittade människor Viruset kan överföras (inklusive sexuell, särskilt homosexuell kontakt) och i sällsynta fall genom en transfusion av blod och blodprodukter. Sjukdomen förekommer oftare i höst och vinter- på. De Inkubation, d.v.s. perioden mellan infektion och utbrott är mellan 14 och 45 dagar.

-> Läs mer om orsakerna till hepatit A

Frekvens / förekomst

Ungefär. 20% av all viral hepatit beror på hepatit A-virus (HAV).

Cirka 2000 sjukdomar rapporteras varje år; Men eftersom så många hepatit A-patienter inte har några eller bara ospecifika symtom, antar experter ett oran- tallerat antal på cirka 10 000 eller fler fall.

Orsaker till hepatit A

Orsaken till hepatit A (HA) är en infektion med hepatit A-viruset. Viruset överförs till människor genom konsumtion av förorenad mat, dricksvatten eller föremål förorenade med avföring. Infektionscykeln stängs när viruset utsöndras i gallan och avföringen och via den fekal-orala överföringsvägen.

Mer information om ämnet finns här: Orsaker till hepatit A.

Rutor för överföring och infektionsvägar i hepatit A.

Hepatit A-virus överförs mestadels fekalt-oralt och endast mycket sällan via blodet (t.ex. genom en transfusion). Vanligtvis är det smutsinfektioner som sprider viruset. Ofta genom kontakt med avföring som innehåller virus, förorenat dricksvatten eller mat och förorenade föremål. Mer noggrant betraktas detta för människor att otillräcklig handhygien, t.ex. leder till direkt överföring av viruset till munslemhinnan efter användning av toaletten. Viruset kan sedan komma in i matsmältningskanalen obehindrat. Överföringen sker enteral istället, översatt betyder det via tarmslemhinnan. Matsmältningskanalen börjar i munhålan och slutar vid anus.

När viruset passerar genom tunntarmen absorberas det i blodomloppet. Härifrån når den levern, som i första hand attackeras och skadas av hepatit A-viruset. I sällsynta fall kan den också överföras via blodomloppet om infektionen är i den så kallade Viremi-fas ligger. Viremafas betyder förekomsten av viruset i blodet under infektionen, vanligtvis under en viss tid.

Överföring genom kyss

Eftersom en person som är smittad med hepatit A-viruset utsöndrar viruset genom avföringen överförs inte viruset genom "klassisk" kyss. Med adekvat handhygien är det mycket osannolikt att viruset överförs genom kyss.

Risk för smitta / hur länge är du smittsam?

I industrialiserade länder som har en hög hygienisk standard, som Tyskland, är infektioner med hepatit A-viruset ganska sällsynta. Varje år i Förbundsrepubliken Tyskland finns det 30-40 nya fall per 100 000 invånare. Från 50 års ålder är 50-60% av den tyska befolkningen smittade med hepatit A-viruset. På grund av den låga infektionshastigheten i industriländerna är vissa barn och unga utan naturligt immunologiskt skydd, eftersom inga antikroppar bildas utan infektion eller vaccination. 50% av alla hepatit A-infektioner i Tyskland förvärvas genom semester vistelser i södra eller östra Europa.

Hepatit A-infektionen är en av de så kallade turismsjukdomarna, eftersom den överförs på grund av dåliga hygieniska förhållanden (särskilt i utvecklingsländer) (främst i Östeuropa, tropiska länder och Medelhavsområdet).Infektion sker framför allt när de hygieniska förhållandena inte uppfyller den nödvändiga standarden. Särskild försiktighet krävs vid allmänna toaletter och campingplatser. Problemet är att hepatit A-viruset är mycket resistent mot syror och alkalier och tål höga temperaturer. Inte bara resenärer är särskilt utsatta, utan också medicinsk personal, arbetare i catering- och livsmedelsindustrin, arbetare i flyktingläger och boende i psykiatriska anläggningar.

Barn under det första livet av livet kan tappa viruset i några veckor och därmed smitta andra (särskilt syskon och föräldrar). Annars finns det en risk för infektion mellan en till två veckor före förekomsten och upp till en vecka efter slutet av icteric scen.

Inkubationsperiod vid hepatit A.

Inkubationsperioden är tiden mellan infektion med patogenen och uppkomsten av de första symtomen. Med hepatit A-viruset är det cirka 2-6 veckor. Detta följer inkubationsperioden Prodromal scen. Det prodromala stadiet är den tidsperiod då tecken eller tidiga tecken på symtom uppstår, som är typiska men ganska ospecifika för sjukdomen och kan också vara en indikation på andra sjukdomar. Det kan bero på det icteric scen anslut, vilket kännetecknas av den gula färgen i hudens ögon och hud.

Sjukdomens varaktighet

Sjukdomen klassiskt (efter inkubationsperioden) varar 2-4 veckor, i sällsynta fall tar det 3-4 månader för fullständig läkning. Efter infektion multipliceras hepatit A-viruset i människokroppen i ungefär en till två veckor. Under denna asymptomatiska fas kan viruset utsöndras i avföringen och överföras till andra människor. Immunförsvaret blir aktivt. Här kan levercellvävnad förgås och den klassiska bilden av leverinflammation (hepatit) stiga upp. Tillsammans med en Gulsot (Gulning av huden). Under tiden produceras antikroppar av immunsystemet, vilket säkerställer livslångt immunologiskt skydd. I 25% av fallen kan infektionen vara helt symptomfri. Hos barn är sjukdomen vanligtvis kliniskt tyst.

Symtom på hepatit A.

De tidiga symptomen (Prodromi) en hepatit A-infektion är mycket ospecifik och kan misstas med influensan. De drabbade känner sig dåligt utmattade, utvecklar feber, diarré åtföljd av illamående, kräkningar och en känsla av fullhet. Efter några dagar kan specifika symtom dyka upp, inklusive Ange att levern påverkas. Som den gulaktiga / brunfärgade missfärgningen av huden och hudens ögon - i tekniska termer Gulsot / icteric scen kallad. Avföringen kan bli en ljusare färg än vanligt, medan urinen kan bli mörk, eftersom gallpigmenten, som normalt tas bort med avföringen via gallan, släpps ut i blodet. Även om dessa symtom är typiska för hepatit A, är de inte obligatoriska. Smärta i högra övre buken och ömhet i levern kan uppstå. Hos vuxna kan hepatit A vara helt symptomfritt i 25% av fallen. Ju högre patientens ålder vid tidpunkten för den första infektionen, desto svårare är symtomen.

Mer information kan hittas här: Symptom på hepatit A.

Notera

Kroniska kurser med hepatit A är inte kända!

De Förorening i Tyskland är under 50-åringen bara 5%, medan befolkningen över 50 år är immuniserad i upp till 90% av fallen. Orsaken ligger i de lägre hygiennormerna i tidigare tider, så att många äldre blev smittade med hepatit A-viruset i barndomen.

I Tyskland är cirka 50 procent av de som är smittade med hepatit A turister från södra reseländer. Resten är infektioner i Gemensamma anläggningar, som förskolor.

Men även i Tyskland händer det om och om igen genom importerade hepatit A-infektioner mindre lokala utbrott (epidemier). Virussen ingår antingen i dagis eller överförs till maten av smittade anställda i företag som slaktare och bagerier.

diagnos

I patientintervju (anamnese) de banbrytande symtomen och orsakerna kan fastställas eller andra orsaker kan uteslutas. Specifika frågor kan ställas om vaccinationer mot hepatit A eller om resor utomlands. Vid den fysiska undersökningen innebär akut hepatit A ofta smärtsamt tryck högra övre buken och en taktil Förstoring av levern på.

Parametrar kan samlas in i blodet som indikerar leverinflammation. De Leverenzymer (Transaminaser eller "levervärden") GOT (Glutamatoxaloacetattransferas eller också SOM VID = Aspartataminotransferas) och GPT (Glutamatpyruvattransferas eller ALAT = Alaninaminotransferas) finns i en levercell i olika cellorganeller. När leverceller förstörs frigörs dessa och andra enzymer och kan upptäckas i blodet. Beroende på konstellationen av enzymerna, kan graden av levercelskador spåras

Den första möjligheten att säkerställa diagnosen med hjälp av ett blodprov är ungefär 14 dagar efter infektionen, sedan den första antikropp mot hepatitvirus A produceras av kroppen. Dessa är antikropparna mot Immunoglobuliner M (IgM). IgM är ett immunglobulin som är den tidigaste antikroppen under ett Immunsvar (kroppens egen försvarsreaktion) produceras. En ökad IgM-antikroppsnivå indikerar a akut Infektion av HAV. Några dagar senare blir B-lymfocyterna eller plasmacellerna permanenta Immunoglobulin G (IgG) utbildad. Dessa är de viktigaste antikropparna med den starkaste försvarseffekten, som, andra efter IgM, ökar i antal i blodet och bekämpar infektionen. När infektionen har övervunnits är de permanent påvisbara i blodet och i hepatit A garanterar de en livslång immunitet.

Ett bevis på Virus-DNA i avföringen hos den smittsamma patienten är också möjlig för diagnos.

sonography:

Vid en Ultraljudsundersökning buken (buk) och bukorganen avbildade med hjälp av ultraljudsvågor. Givaren avger ultraljudsvågor som absorberas eller reflekteras av de olika vävnaderna den möter. Givaren tar emot de reflekterade vågorna, som omvandlas till elektriska impulser och visas på en skärm i olika grå nyanser.

När symptomatiskt akut Hepatit A kan påverka levern förstoras hans och något lägre eko uppträder (d.v.s. mörkare) på grund av uppbyggnad av vätska i levern (ödem). Sonografi används inte för att ställa en diagnos men kan vara till hjälp för att bedöma omfattningen av sjukdomen hos HAV.

Förändringar i laboratorievärden vid hepatit A

Om levern attackeras av en hepatit A-infektion, ökar den så kallade transaminaser. Transaminaser är enzymer och påskyndar viktiga reaktioner vid omvandlingen av aminosyror. De finns i stort antal, bl.a. lokaliserade i cellerna i levern och utvecklar deras effekt här. Om leverceller förstörs, som vid inflammation i levern, frigörs dessa enzymer i blodet. Om dessutom nybildade antikroppar (IgM-klass) mot hepatit A-virus kan detekteras i blodet, är dessa i kombination med förändringarna i laboratorievärden ett bevis på en hepatit A-infektion.

Mer information om ämnet finns här: Levervärden

IgM i hepatit A

Vid akuta infektioner som en organisme upplever för första gången produceras vissa specifika antikroppar mot det virus som har trängt in. IgM betyder immunglobulin av typ M, som representerar en antikropp som endast bildas under den initiala infektionen. Dessa kan bekämpa viruset medan kroppen bildar antikroppar av IgG-typ samtidigt, vilket ger ett mer riktat och mer effektivt försvar om viruset attackerar kroppen igen. Om antikroppar av typen IgM förekommer i en hepatit A-infektion, vet den berörda personen att hans kropp är infekterad med en akut infektion. Ungefär. Inga fler immunglobuliner M kan detekteras 4 månader efter den initiala infektionen.

IgG i hepatit A.

Immunoglobuliner av IgG-typen är de specifika antikropparna som ger organismen livslångt immunologiskt skydd mot ett visst antigen. De bildas under den första infektionen med viruset och fortsätter att cirkulera i blodet från den sjätte veckan efter infektionen.

terapi

Behandling av ofarlig hepatit A är inte nödvändigt i de flesta fall. En lätt diet, säng vila och allmänna hygienåtgärder för att skydda området från infektion är de allmänna åtgärderna. Patienter med fekal inkontinens bör isoleras under infektionsperioden.

Obs: hygien

En mycket enkel men viktig hygienåtgärd är grundlig handtvätt av de drabbade och deras vårdare!

Det viktigaste i terapin är eliminering av ytterligare leverskadliga ämnen. Det betyder ett absolut Alkoholledighet, eftersom alkohol kan göra den kliniska bilden mycket värre. Detta gäller också Medicinsom har en möjlig leverskadande effekt. I det mycket sällsynta fallet med fulminant leversvikt, Levertransplantation bli nödvändig.

Vad kan konsekvenserna av en hepatit A-infektion ha?

I sällsynta fall kan en hepatit A-infektion utvecklas snabbare och mer allvarligt än vanligt. När det gäller missbruk av alkohol och / eller läkemedel, eller vid tidigare skadade leverceller, kan läkningsfasen ta längre tid. Utlöst av förstörelse av leverceller i en hepatit I svåra fall kan en leverkoma följa. Detta kan leda till leversvikt. Detta är emellertid mycket sällan fallet.

Levercirros i hepatit A.

Vid cirros är det en ökning av bindväv och förstörelsen av den fysiologiska organstrukturen. Detta leder till en nedsatt leverprestanda. Detta kan inte längre fullfölja sina uppgifter, varigenom dess viktigaste uppgift att befria kroppen från främmande och farliga ämnen förloras. Den vanligaste orsaken till levercirrhos är missbruk av alkohol, följt av infektion med viral hepatit, mestadels genom kroniska infektioner. När det gäller hepatit A förekommer cirrhos i levern endast i några få undantagsfall.

Kan hepatit A vara kroniskt?

Det finns ingen kronisk hepatit A. Det kan också vara helt symptomfritt och kan endast detekteras när en antikroppstiter bestäms. Som bevisar att en infektion med efterföljande immunisering måste ha ägt rum. Emellertid kan en hepatit A-infektion ha två faser eller kvarstå under en längre tid. Ibland inträffar en infektion extremt snabbt och sedan mycket våldsamt.

Kan hepatit A vara dödligt?

Hos en frisk person som inte är särskilt utsatt, läker en hepatit A-infektion helt och får sedan livslångt immunologiskt skydd. I cirka 0,5-2% av fallen ses ett dödligt resultat av en hepatit A-infektion. Patienter med kroniska leversjukdomar, såsom kronisk hepatit B eller C, är särskilt utsatta, eftersom en ytterligare HAV-infektion sätter mycket extra belastning på levern. I princip bör alla patienter som är hälsorisk vaccineras om de utsätts för hepatit A-viruset och dessutom förses med ett immunoglobulinpreparat för att undvika större komplikationer.

Profylax / immunisering / vaccination

För att undvika en virusinfektion i levern bör vaccination mot hepatit A utföras som en försiktighetsåtgärd. Denna aktiva vaccination ges vanligtvis som en kombinationsvaccination med hepatit B-vaccinet. Kroppen bildar specifika antikroppar mot det döda vaccinet (dödade virus i vaccinet) och garanterar vaccinationsskydd på 90-95% under de första fem åren. Immuniseringen måste uppdateras efter cirka 10 år. Vaccinationen är indicerad för planerade resor till länder med en hög förekomst av hepatit A. Dessutom är vaccination obligatorisk för medicinsk personal och avloppsarbetare.

För den primära vaccinationen är två injektioner nödvändiga inom cirka 12 månader. Två till fyra veckor efter den första vaccinationen är skyddet redan mycket tillförlitligt, men endast uppfriskningen efter sex till tolv månader säkerställer tillförlitligt långvarigt skydd.

Passiv vaccination är också möjlig, där immunglobuliner injiceras intramuskulärt (IM). De erhålls från blodet från infekterade patienter och bearbetas till ett mycket renat vaccin. Denna vaccination utförs mindre ofta, men det indikeras när snabbt skydd är nödvändigt (till exempel i händelse av en oplanerad resa till ett land med låg hygienstatus). Passiv vaccination kan också användas om det har varit kontakt med en infekterad person. Men detta är vanligtvis inte fullt effektivt eftersom infektionen redan har ägt rum. Effekten av passiv immunisering varar bara några veckor.

Läs också om detta ämne:

• Twinrix®
  och
• Vaccination mot hepatit A

Biverkningar av vaccination

Biverkningar av hepatit A-vaccination förekommer hos cirka 4% av de vaccinerade patienterna, som vanligtvis inträffar inom de första tre dagarna. Detta kan orsaka rodnad, svullnad och smärta på injektionsstället. Cirka 10% av de vaccinerade lider av gastrointestinala störningar, mild feber, ökad känslighet för förkylning, huvudvärk och värk i kroppen. I sällsynta fall kan nivåerna av leverenzymer i blodet stiga. Neurologiska avvikelser eller störningar i blodkoagulering förekommer endast i extremt sällsynta fall. Ibland kan allergiska hudreaktioner uppstå, som dyker upp som ett utslag.

Finns det ett rapporteringskrav för hepatit A.

I Förbundsrepubliken Tysklands infektionsskyddslag (IFSG) anges (med bakgrund av epidemisituationen) vilka sjukdomar och patogener som ska rapporteras. Avsnitt 7 i IfsG anger att infektion med patogen hepatit A-virus måste rapporteras. Avsnitt 6 i IfsG, som specificerar skyldigheten att rapportera sjukdomar, anger att akut viral hepatit av något slag måste rapporteras. Detta måste rapporteras till den behandlande läkaren eller laboratoriet som ger bevis.