Intern Medicin

Diagnos av Crohns sjukdom

introduktion

Crohns sjukdom är en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom som manifesterar sig på många olika sätt. Eftersom det kan se annorlunda ut för varje drabbad person är detta Diagnos är ofta svårt.

De Förväntad livslängd är knappast eller inte alls begränsad för patienter med Crohns sjukdom som får optimal behandling.

Inte varje patient har samma symtom och inte alla symptom ensam indikerar Crohns sjukdom. Många symtom kan därför ha en helt annan orsak.

Läs detaljerad information om ämnet: Symtom på Crohns sjukdom

En omfattande diagnos kan därför ersättas. De olika diagnostiska verktygen inkluderar ett omfattande verktyg anamnese (Patienthistoria) vem fysisk undersökning, bestämning av utvalda laboratorieparametrar, avbildningsprocedurer såsom MRI och röntgen, och sist men inte minst Endoscopy och biopsi (Vävnadsextraktion för laboratorieundersökning). En gastroenterolog kan sedan diagnostisera Crohns sjukdom genom att granska resultaten. Viktiga differentiella diagnoser som måste skiljas från Crohns sjukdom är Ulcerös kolit (Inflammation i tjocktarmsfodret med magsår), en Divertikulit (Inflammation av tarmväggens utsprång) och det Irriterande tarmsyndrom. I ett akut fall, a Appendicit undantas.

Diagnos med hjälp av laboratorievärden

Vissa laboratorievärden ger diagnostiska bevis på Crohns sjukdom. De blod ger första indikationer på en befintlig inflammatorisk process i kroppen. Är under en akut uppblåsning av Crohns sjukdom Markörer för inflammation som den CRP (C-reaktivt protein) och den BSG (Sedimenteringshastighet) i blod upphöjd.

Som kroppens immunologiska svar på kronisk inflammation kan det bli en stiga av vita blod celler komma. Det här kallas leukocytos betecknad. Eftersom det Tarmfoder vid Crohns sjukdom är inflammatoriskt förändrat, några kan näringsämne endast dålig från tarmen absorberad bli. Koncentrationerna av Vitamin B12 (Cobalamin) och Vitamin D.

En brist på dessa vitaminer bekräftar misstanken mot Crohns sjukdom. Vitamin B12 är viktigt för produktion av olika blodkomponenter. När det finns en brist på vitamin B12, en speciell form av Anemi, den så kallade skadlig anemieftersom endast otillräckliga röda blodkroppar (erytrocyter) kan produceras.

Om det finns en uttalad brist, är de också vita blod celler och den trombocyter påverkade. Det kommer till en leukopeni eller. trombocytopeni. Anemi vid Crohns sjukdom kan också orsakas av a JärnbristJag uppstår när järn inte längre kan tas upp i tarmen. Detta kallas också Malabsorption av järn.

Det kan också göras genom inflammation även för Blodförlust komma, som i sin tur presenterar sig som anemi i laboratoriet. De beskrivna laboratorieändringarna är av ganska ospecifik karaktär och kan också förekomma vid andra inflammatoriska tarmsjukdomar. De som finns i blodet är emellertid specifika för Crohns sjukdom Antikroppar mot Saccharomyces cerevisiae, kort ASCA. Förhöjda nivåer av dessa antikroppar finns i blodet hos cirka 60% av de drabbade. Konstellationen för positivt ASCA-värde och negativt värde för är ännu mer specifik anti-neutrofila cytoplasmatiska antikroppar, p-ANCA för kort.

Diagnosera Crohns sjukdom med hjälp av avföringsprover

Baserat på Avföringsprover blodförlust genom tarmen kan bestämmas snabbt och enkelt. Det är särskilt lämpligt Hemoccult Test (Guaiac test). Detta kan användas för att bestämma även de minsta mängden blod i avföringen. Detta ockulta (dolda) blod, osynligt för ögat, upptäcks med ett enkelt test. Blod i avföringen är dock inte en specifik indikator på Crohns sjukdom. Det bekräftar bara en befintlig misstank. Dessutom kan avföringsprover användas för att upptäcka bakterie hur Campylobacter, Yersinia, Salmonella eller Shigella.

Också adeno-, Noro-, eller rotavirus kan bevisas. Dessa kan till exempel orsaka tarminflammation och symtom som ser ut som Crohns sjukdom.

Detektion av de relevanta tarmpatogenerna leder därför till att diagnosen Crohns sjukdom utesluts. Ofta finns det en bestämning av kalprotektin eller laktoferrin är vettigt i stolen. Dessa två markörer är Inflammationsparametrar och motsvarande ofta ökade vid Crohns sjukdom. Calprotectin är ett ämne tillverkat av neutrofila granulocyter som frigörs i tarmen när det finns inflammation. Fördelen är en särskilt hög känslighet för Crohns sjukdom. Laktoferrin är ett ämne som till exempel förekommer i matsmältningssekret. En ökning av avföringen talar för en tarminflammation.

Diagnostisera Crohns sjukdom genom röntgen

Under denna diagnostiska procedur förflyttas en sond genom näsan och halsen och in i tunntarmen. Om sonden kommer vattenlösligt kontrastmedel administreras. Röntgenbilder görs sedan vid olika tidpunkter för att visa kontrastmediets förlopp genom tarmen så fullständigt som möjligt. Tarmförändringar som är typiska för Crohns sjukdom kan således enkelt och försiktigt presenteras för patienten. Dessa inkluderar framför allt Passage störningar och Flaskhalsar (Stenoser) i isolerade delar av tarmen. Också typiska är så kallade fistlar. Dessa är anslutande kanaler mellan enskilda sektioner i tarmen. Röntgenstrålar spelar också en roll hos barn med Crohns sjukdom. Genom Störning av näringsupptag ofta försenas tillväxten hos barn. Benåldern kan bestämmas med hjälp av en röntgen av handen och bekräfta diagnosen Crohns sjukdom.

Diagnostisera Crohns sjukdom med ultraljud

I ultraljudsundersökningen av buken, den så kallade sonography i buken, det finns förändringar som är typiska för Crohns sjukdom. Detta förfarande, som är mycket skonsamt och inte stressande för den berörda personen, kan ofta göra den första misstänkta diagnosen av Crohns sjukdom. I Crohns sjukdom finns det en edematös förtjockning och Svullnad i tarmsväggen. I ultraljudsbilden kan man hitta den så kallade cockade eller Målfenomen, eftersom de förtjockade tarmsektionerna verkar i tvärsnitt som ringarna hos ett mål. Ofta förstorade lymfkörtlar närvarande som svar på den inflammatoriska processen. Ibland kan fistelkanaler eller möjliga ansamlingar av pus (abscesser) också visas sonografiskt. Om Crohns sjukdom redan har diagnostiserats är ultraljud den enklaste icke-invasiva undersökningsmetoden för att kontrollera framgången för terapin.

Diagnostisering av Crohns sjukdom av en MRT enligt Sellink

Syftet med denna procedur är att se mönstret och omfattningen av tarminflammation. Bedömningen av tunntarmen är särskilt enkel med denna metod. Kontrastmedia förs först in i tunntarmen via en sond. Detta sprider sig över tarmslemhinnan på ett sådant sätt att en optimal bedömning är möjlig. För att förhindra att motsatta tarmväggar fastnar ihop administreras en ytterligare vätska via sonden. Hela mag-tarmkanalen kan visualiseras med särskild uppmärksamhet på tunntarmen. En edematös förtjockning av tarmväggen är typisk för Crohns sjukdom.

Diagnosera Crohns sjukdom med hjälp av en koloskopi och biopsi

Vid en koloskopi kommer över anus Kameraslang (Endoskop) i tjocktarmen upp till Bauhinschen-ventilen. Detta representerar övergången till den sista delen av tunntarmen. Exakt den sista delen av tunntarmen, den så kallade tunntarmen terminal ileum, påverkas oftast av inflammatoriska förändringar i Crohns sjukdom.

Mönstret för involvering i Crohns sjukdom är alltid segmentell-diskontinuerligd.v.s. Förutom sjuka sektioner finns det alltid frisk tarmslemhinna. I den tidiga fasen av sjukdomen, ytliga skador på slemhinnan, t.ex. känna igen rödaktiga fläckar.

Fler förträngningar inträffar i de senare stadierna. Under en akut attack, djupare skador som sår (sår) och fistlar. Detta är karakteristiskt för Crohns sjukdom Kullersten fenomen. Detta beskriver det förändrade utseendet på förtjockning av slemhinnan och djupa sår. Såren kan se långsträckta ut, som snigelspår. En annan patognomonisk bild som är typisk för Chrons sjukdom är trädgårdsslangen. På grund av vävnadsförändring (fibros) flaskhalsar detta fenomen uppstår.

När delar av tarmen sticker ihop, kommer en att bli till Konglomerattumörsom är delvis påtaglig från utsidan. Under koloskopin tas vävnadsprover (biopsier). Vid Crohns sjukdom visar dessa en mängd immunceller, t.ex. Lymfocyter, granulocyter och histiocyter. Så kallade granulom är också ett typiskt fynd. Eftersom Crohns sjukdom kan påverka alla slemhinnor från anus till mun, rekommenderas ofta en gastroskopi