Hjärtans foramen oval

Definition - Vad är foramen ovale?

Hjärtat består av två förmak och två kamrar, som vanligtvis är åtskilda från varandra. Foramen ovale representerar emellertid en öppning som i fostret får blod att passera från höger förmak till vänster förmak. Normalt skulle blod resa från höger förmak till höger ventrikel och genom lungcirkulationen till vänster förmak. I fostercirkulationen lämnas lungcirkulationen till stor del ut ur blodcirkulationen, vilket möjliggörs funktionellt genom kortslutningen via foramen ovale. Anledningen till omdirigeringen av blodet är att fostrets lungor ännu inte kan ta någon andningsfunktion och därför initialt bara behöver en liten mängd blod för att strömma igenom. Foramen ovale stängs under födelseprocessen och lungans funktion.

Hjärtanatomi

Hjärtat består av en höger och en vänster förmak och en höger och en vänster kammare. Mellan de två förmakarna är förmaks septum som delar hjärtat i en höger och en vänster hälft. Jämfört med ventrikelseptumet är förmaks septum tunnare och har ett tunnare muskelskikt.

Blodet når rätt atrium via två stora kroppsvener, den underlägsna vena cava och superior vena cava. Därifrån riktas blodet till höger kammare och vidare till lungcirkulationen. Det syreberikade blodet från lungcirkulationen återgår till vänster förmak via lungvenerna. Här överförs den till aortan via vänster kammare och går därmed in i den stora kroppscirkulationen.

I fostrets cirkulation finns det en öppning som kallas foramen ovale mellan höger och vänster förmak. Denna öppning är helt normal eftersom lungorna ännu inte ventileras i fostrets cirkulation.

Efter födseln, när lungcirkulationen öppnas, leder tryckförändringar i hjärtat till en förändring i blodcirkulationen, nu via höger kammare och lungcirkulationen i vänster förmak.

Foramen ovale behövs inte längre så att den vanligtvis stänger snabbt. Om foramen ovale inte stängs eller endast delvis stängs kan patologiska symtom uppstå.

Vilken roll spelar foramen ovale hos barnet?

Efter födseln och som ett resultat av ett barns första andetag sker en förändring av trycket i lungorna och hjärtat. Blodet leds inte längre genom foramen ovale utan strömmar istället genom den naturliga cirkulationen i lungorna och kroppen. Foramen ovale behövs inte längre och stängs vanligtvis genom att smälta skikten i förmaks septum. Detta resulterar i en fullständig avgränsning av den högra sidan av hjärtat från den vänstra sidan av hjärtat.

Stängningen av foramen ovale genom smältning av septum sker vanligtvis inom de första dagarna eller veckorna efter födseln. Stängningen kan dock ta längre tid än några veckor eller till och med aldrig slutföras under livet. Detta behöver inte nödvändigtvis vara en malign sjukdom. Beroende på storleken på foramen ovale och möjliga kombinerade hjärtfel är liv utan nödvändig behandling möjligt eller inte. En specialistundersökning bör dock alltid utföras.

Vad är ett forum ovale apertum / persistens?

Om foramen ovale inte stängs eller stängs ofullständigt efter födseln uppstår en foramen ovale apertum, även känd som den ihållande foramen ovale.

Normalt, efter att lungorna har ventilerats som ett resultat av ett barns första andetag, transporteras blodet genom lungcirkulationen längre in i vänster förmak. Foramen ovale är därför inte längre nödvändig och stängs över tiden. Hos vissa barn finns det emellertid ingen stängning av septum, vilket leder till den ihållande foramen ovale. I de flesta fall är dock sjukdomsvärdet mycket lågt och ingen obligatorisk behandling är nödvändig, eftersom hjärtat automatiskt cirkulerar blodet genom lungcirkulationen på grund av höga tryck i vänster förmak och motsvarande lägre tryck i höger förmak. I ett friskt hjärta utan andra hjärtfel överförs endast en liten del av blodet mellan förmakarna via foramen ovale. Ett slags ventilliknande stängning inträffar. Denna oavslutade foramen ovale förekommer hos cirka 25% av människorna.

Om det finns en överdriven delning genom foramen ovale, till exempel på grund av en tryckförändring, kan mer blod korsa från hjärtans högra sida till vänstra sidan utan att gå igenom lungcirkulationen. Eftersom en av lungernas uppgifter, förutom syreberikning, också är filtrering, transporteras mer och mer syrefattigt och ofiltrerat blod direkt in i den stora kroppscirkulationen via foramen ovale. Beroende på mängden av detta blod kan detta orsaka symtom som andfåddhet, nedsatt prestanda eller migrän.

Paradoxal emboli

En paradoxal emboli, även känd som "korsad emboli", är namnet på att en blodpropp (embolus) passerar från den venösa till den arteriella delen av blodomloppet. Anledningen till detta är en defekt i hjärtat septum, vanligtvis på grund av en oavslutad foramen ovale. När foramen ovale är stängd tar lungorna över funktionen att filtrera möjliga tromber.

Som regel, efter födseln, på grund av öppningen av lungcirkulationen, även med en öppen foramen ovale, passerar knappast något blod från höger till vänster atrium. Anledningen till detta är en starkt reglerad tryckgradient i hjärtat, som dikterar blodflödets riktning. Om denna tryckgradient ändras med en öppen foramen ovale kan överdriven korsning genom det öppna förmaks septum uppstå. I processen kan en koagel också passera över och följaktligen komma in i det arteriella cirkulationssystemet. Om detta nu täpper till blodkärlen kan det blockeras, vilket är märkbart symptomatiskt.

Du kan också läsa om detta: emboli

Förändringen i tryck kan ha många olika orsaker, såsom hosta, nysningar, ansträngning eller lungemboli.

Läs mer om detta ämne i vår dedikerade artikel: Paradoxal emboli

Vilken roll spelar foramen ovale i ett strokefall?

En av de många orsakerna till stroke kan vara en otäckt foramen ovale. Denna form av stroke är känd som kryptogen stroke. I detta avseende betyder kryptogen endast att ingen av de klassiska orsakerna orsakade stroke.

Om foramen ovale inte är stängd kan små venösa tromber komma in i vänster atrium direkt från höger atrium. Detta möjliggör en snabb och enkel övergång till den stora kroppscirkulationen. Lungcirkulationen lämnas helt enkelt ut - tromben passeras från höger till vänster förmak och därifrån direkt till vänster kammare och aorta, vilket innebär att en sådan tromb också snabbt kan nå hjärnan.

Du kan också läsa om detta: Stroke- Det här är tecknen eller förhindrar stroke

Hur kan foramen ovale stängas?

Hos vuxna kan foramen ovale stängas av minimalt invasiva ingrepp.

Ett litet snitt görs i ljumsken, varigenom ett rörsystem (kateter) kan sättas in och föras genom blodkärlen till hjärtat. Ett litet implantat i form av ett paraply kan sedan sättas in i den öppna foramen ovale på hjärtat. Paraplyet består av två delar som är gjorda av ett mjukt trådnät. En av delarna placeras på öppningen av foramen ovale i höger atrium, medan den andra delen placeras på öppningen av foramen ovale i vänster atrium. De två delarna är förbundna med en liten stång genom förmaks septum. Under några dagar växer trådnätet in i hjärtväggen, vilket leder till den slutliga förslutningen av foramen ovale.

Förfarandet tar mellan en och två timmar och utförs i ett hjärtkateterlaboratorium. Det insatta implantatet kan förbli i hjärtat under en livstid, förutsatt att det inte finns några symtom.

En sådan intervention rekommenderas dock inte allmänt. Beroende på storleken på foramen ovale och eventuella existerande symtom kan medicinsk ingripande genom att gallra blodet vara tillräckligt eller till och med ingen behandling alls kan behövas.

Behöver jag blodförtunnande med en foramen ovale?

När det gäller en öppen foramen ovale är det inte absolut nödvändigt att använda blodförtunnande läkemedel.

Tromber kan passera genom foramen ovale, varför foramen ovale indirekt ökar sannolikheten för en möjlig stroke i hjärnan eller ytterligare embolier inom den stora cirkulationen. Genom att späda ut blodet kan sannolikheten för en allmän bildning av en tromb minskas enormt.

Men blodförtunnande läkemedel kan också få negativa konsekvenser eftersom de ökar blödningsrisken. Läkemedelsinställningen bör därför diskuteras i detalj med en läkare.

Du kanske också är intresserad av den här artikelnn: antikoagulantia

Foramen ovale funktion

Den främsta funktionen hos foramen ovale är att transportera blodet från höger till vänster förmak och därigenom undvika att blodet passerar genom lungcirkulationen.

Lungorna är ännu inte ventilerade i fostrets cirkulation. Fostret försörjs med syre via moderkakan. Baserat på dessa fakta finns det inget behov av att ge överdrivet blodflöde till lungorna. Endast en liten del av blodet måste komma in i lungorna för att förse vävnaden och bildandet av lungkärlen.

På grund av en tryckgradient i hjärtat och lungorna riktas det mesta av blodet till vänster förmak via foramen ovale. Denna tryckgradient spelar en avgörande roll efter födseln. Vid födseln minskar trycket i lungcirkulationen när lungorna expanderar medan trycket i det vänstra förmaket ökar. Blod tar alltid vägen för minst motstånd som råder i lungorna på grund av tryckförändringen. Dessa tryckförändringar leder till en förändring i blodlinjen och sedan till ocklusion av foramen ovale. Blodet ledes inte längre genom foramen ovale utan tar nu upp den naturliga blodcirkulationen hos en frisk person med blodet som leds genom lungorna.

Ductus arteriosus Botalli representerar en liknande form av förbikoppling av lungcirkulationen, men detta är inte en öppning av septum utan möjliggörs genom en fysiologisk vaskulär förbindelse mellan lungartären (Truncus pulmonalis) och aorta.