Förmaksfladder

introduktion

Förmaksfladder är när hjärtets förmaket drar sig betydligt snabbare än ventriklarna under en begränsad tid eller permanent.

Normalt bildar atria och ventriklar en koordinerad enhet. Blodet rör sig från cirkulationssystemet och från lungorna till hjärtets förmak. Förmakscellerna träder samman efter elektrisk excitation av sinusknoden och pumpar blodet i kamrarna. Den elektriska excitationen utförs från sinusnoden via förmak till AV-noden. Detta överför excitationen till kamrarnas hjärtceller via ett transmissionssystem. Som ett resultat av den elektriska aktiveringen dras de blodfyllda kamrarna samman och pumpar det i kroppens cirkulation. Samtidigt fylls atrierna med nytt blod och den elektriska vågen har aktiverat den sista hjärtcellen. Hjärtat är nu redo för en ny cykel som börjar igen med en ny spänning och den fyllda atria.

Den elektriska aktiveringen av hjärtcellerna styrs via både sinusnoden och AV-noden, med AV-noden som passerar sinusnodens rytm som en första prioritet. Om sinusnoden misslyckas kan AV-noden ställa in sin egen klocka. Detta system ska skapa och garantera en regelbunden rytm som kan anpassas till externa krav.

Den normala rytmen för denna process genererar en puls på 60 - 80 slag / minut vid vila.

Med förmaksfladder aktiveras förmakscellerna av sig själva, vilket inte längre orsakas av sinusnoden. Denna process kan utlösas av en så kallad reentry-mekanism. Excitationen uppstår inte centralt vid sinusnoden, utan i ett annat område av atrian. Denna aktivering överförs också till alla celler i förmaket. Detta kan leda till en acceleration av rytmen, så att pulsfrekvensen ökar till 200-350 slag / minut. I detta fall talar man om en "fladder" av förmaken.

På grund av AV-nodens beskaffenhet överförs denna snabba frekvens i de flesta fall inte 1: 1 till ventriklarna, utan bara varje andra eller tredje takt. Detta ökar också hjärtfrekvensen, men inte lika mycket som i atria. Förmaksfladder orsakas ofta av organiska sjukdomar i hjärtat.

Vad är skillnaden med förmaksflimmer?

Både förmaksfladder och förmaksflimmer leder till en störd spridning av excitation i förmakarna. Cirkulering av excitation inom förmaket leder till en ökad sammandragning av förmaken och som regel också ventriklarna.

I motsats till förmaksflimmer, med förmaksfladder, överförs excitationen vanligtvis regelbundet från förmak till ventriklarna. Till exempel överförs varje andra eller tredje excitation till kamrarna. Vid förmaksflimmer är denna överföring av excitation oregelbunden. Dessutom finns det med förmaksfladder en klart definierad spridning av excitationen, varvid förmakarna exciteras på ett ordnat sätt. Förmaksfladder visar dessutom ett mestadels typiskt EKG-resultat. Detta visar ett karakteristiskt "sågtandmönster" istället för en rak isoelektrisk linje.

Medan kateterablation har högre sannolikhet för framgång i typisk förmaksfladder, visar förmaksflimmer ofta ett bättre svar på medicinering.

En övergång mellan förmaksfladder och förmaksflimmer är möjlig.

Läs mer om detta under

• Förmaksflimmer
• Förmaksfladder och förmaksflimmer

orsaker

Förmaksfladderns exakta ursprung är ännu inte helt förstått.

Förmaksfladder föredras av organiska hjärtsjukdomar (koronar hjärtsjukdom, hjärtaventilsjukdomar, hjärtsjukdomar och många fler), vilket leder till skador och ärrbildning i hjärtvävnaden. Andra utlösande faktorer kan vara emotionell stress och överdriven missbruk av alkohol eller nikotin. I sällsynta fall förekommer förmaksfladder även hos patienter med friskt hjärta. Men äldre drabbas särskilt.

När det gäller utvecklingen av förmaksfladder, görs en åtskillnad mellan en typisk och en atypisk form. Den typiska (85%) är mycket vanligare än den atypiska formen (15%).

Med typisk förmaksfladder är det en fördröjd spridning av excitation från sinusnoden (belägen i högra förmaket) via musklerna i förmaket till AV-noden (belägen vid övergången mellan förmakarna och ventriklarna). Denna försening inträffar främst på ärr i hjärtmuskelvävnad som ett resultat av organisk hjärtsjukdom. Som ett resultat blir atrierna ojämnt väckt. Medan enskilda områden redan var upphetsade och kan upphetsas igen, har andra muskelceller ännu inte upphetsat. Detta skapar risken för permanent cirklande excitation inom förmakarna. Detta bildas ofta runt trikuspidventilen (ventil mellan höger atrium och höger ventrikel). Som ett resultat överförs endast varje andra eller tredje excitation från sinusnoden till kamrarna.

Med atypisk förmaksfladder är de cirkulära exciteringarna inte belägna i området för trikuspidventilen utan kan lokaliseras i hela förmaksvävnaden. Som ett resultat är den atypiska förmaksfladderingen mycket svårare att lokalisera och behandla.

Atypisk förmaksfladder

Den typiska förmaksfladdern uppstår ofta på föredragna platser i högra förmaket, till exempel i området med ärrbildning. Vid atypisk förmaksfladder kan den uppstå i både höger och vänster förmak. Anatomiska strukturer eller ärr föredras som ursprungsplats.

Samtidig symtom

Förmaksflimmer märks ofta genom en snabb och eventuellt oregelbunden puls. Detta kan också ha en direkt inverkan på hjärtat, eftersom hjärtslaget uppfattas som snabb, ansträngande eller oregelbunden. Dessutom kan cirkulationssvaghet eller begränsad motståndskraft, andnöd eller känsla av tryck i bröstet uppstå. Förmaksfladder kan inte skiljas från den mer bekanta förmaksflimmeren endast på grund av symtomen. Det finns en chans att fladdern kan förvandlas till förmaksflimmer.

Läs mer om detta ämne: Symtom på förmaksfladder

Oregelbunden hjärtrytm

Förmaksfladder visar ofta en kurs utan att det förekommer några symtom. Diagnosen ställs därför av en slump i EKG.

Det vanligaste symptom på förmaksfladder är en oregelbunden hjärtslag. Patienter rapporterar en fladdrande känsla i bröstet, sk hjärtklappning. Denna känsla kan spridas till nackområdet, vilket ger patienten en känsla av att "hjärtat slår upp till nacken". På grund av oregelbunden och ibland snabb hjärtslag kan patienten också märka ett rasande hjärta.

Vanligtvis förekommer dessa symtom plötsligt i förmaksfladder. De kan slitna igen efter ett tag. Ledsagande symtom orsakas ofta av den obekväma känslan av en snabb och oregelbunden hjärtslag för patienten.

Andnöd

Ett annat symptom på förmaksfladder, som speciellt uppträder med en mycket snabb och oregelbunden hjärtslag, är andnöd. På grund av den oregelbundna takt kan inte tillräckligt med blod komma in i cirkulationssystemet. Hjärtkammaren pumpar redan blodet i cirkulationen innan kammaren är helt fylld med blod. Resultatet är ett blodproblem (inklusive i lungorna), vilket kan orsaka andnöd. Patienten är ofta samtidigt med andnöd. Dessutom kan man också känna tryck på bröstet.

Läs mer om detta under Orsaker till andnöd

yrsel

Dessutom rapporterar många patienter med förmaksflimmer att öka yrsel. Den bristfälliga pumpfunktionen resulterar i en otillräcklig blodtillförsel till hjärnan. Som ett resultat kan kortvarig tystnad av medvetande med risken för kollaps uppstå. En kortvarig, reversibel medvetenhetsförlust kallas också synkope betecknad.

På grund av otillräcklig blodförsörjning till hjärnan kan andra åtföljande symtom uppstå utöver yrsel (blekhet, illamående, svettningar etc.).

Läs mer om detta under Orsaker till yrsel

svettas

Den obekväma känslan av en snabb och oregelbunden hjärtslag kan orsaka åtföljande vegetativa symtom. Hos många patienter aktiveras det autonoma nervsystemet (Sympatisk). Som ett resultat finns det ökad svett i kroppens svettkörtlar.

rädsla

Dessutom kan patienten uppleva ångest från en plötslig uppkomst av en snabb och oregelbunden hjärtslag. Genom att aktivera det autonoma nervsystemet påskyndas hjärtrycket ytterligare och förmaksfladdern och dess symtom kan intensifieras ytterligare.

Diagnos

Först kommer fladdern att undersökas mer detaljerat för att minska Välj lämplig terapimetod att kunna. Det är viktigt att veta om detta är en typisk eller atypisk förmaksfladder agerar och om det kanske redan trombi i atria utbildad att ha. För att göra detta, a EKG härleddför att kunna lokalisera ursprungsorten bättre. Båda kan också här Formen av fladder skilde sig från varandra bli. Dessutom a Ultraljud av hjärtat genomfördes för att utesluta att trombi redan har bildats i atrium.

EKG

Den elektriska excitationen kan mätas med en EKG (elektrokardiogram) kan visualiseras och inspelas. Elektroder är fästa vid bröstet enligt ett visst mönster, som kan mäta excitationen av hjärtcellerna som en spänningsförändring. Denna process kallas också derivat. Detta sker mellan två elektroder, varje elektrodpar kan tilldelas en ledning. Resultatet är den karakteristiska bilden av ett hjärtslag, där både den elektriska aktiveringen av förmakarna och kammarna och återhämtningen av hjärtans excitation kan läsas. Dessutom kan frekvensen och regelbundenheten i hjärtaverkan kartläggas med hjälp av den befintliga beatsekvensen. Det är också möjligt att bestämma hjärtans position genom att kombinera de individuella lederna.

Detta undersökningsförfarande är smärtfritt, icke-invasivt och kan ge ett brett spektrum av information. Till exempel gör hjärtarytmier, störningar i ledning och spridning av excitation, en hjärtattack eller en inflammation i myokardiet sig märkbara i en EKG. Förmaksfladder kan också visas i ett EKG och är den viktigaste diagnostiska metoden.

behandling

Eftersom det finns befintlig förmaksfladder till Strokes till Trombbildning i vänster atrium eller få ventriklarna att sammandras för snabbt terapi ganska snabbt sökas. De mål är här det Slut förmaksfladder och den hjärta till en normal taktrytm att återvända.

Förfarandet för elkonvertering applicerad. Detta kan å ena sidan över antiarytmiska läkemedel äger rum, dvs. läkemedel som återställer den normala rytmen. Å andra sidan kan denna effekt också uppnås genom a Elektrisk chock i hjärtat, som motsvarar aktiviteten för alla hjärtceller, kan åstadkommas.

Med den senare metoden är framgångsgraden något högre, men den kan vara med en befintlig tromb i förgrunden till Lossa denna trombus bly och till exempel en Utlösa en stroke. Båda typerna av kardioversion kan orsaka andra onormala hjärtrytmer.

Ett annat alternativ för behandling ligger i Kateterablation. Det kan användas både som förstahandsmetod och efter misslyckande med läkemedelsbehandling. Förutsättningen är att du har Känner till ursprunget till den självaktiverade excitationen i förmaket. Detta görs genom den så kallade kartläggning, där atrierna kan representeras tredimensionellt med hjälp av en specialiserad process. Av Ursprungsort utförs sedan med en kateter besökta och försöker det med en elektrisk impuls Att förlora vävnad just på denna punktatt bryta spänningen. Om detta projekt lyckas tar sinusnoden över den enda rytmspecifikationen igen.

En annan procedur är förmaksoverstimulering till bortskaffande. Här är Hjärtrytm med hjälp av a Pacemaker ställde något högre än normalt. Vissa modeller kan registrera hjärtans faktiska frekvens och sedan ange en något ökad rytm. Det har visats att detta förhindrar förnyad förmaksfladder.

För varje terapiform måste vissa krav uppfyllas som bidrar till att terapin lyckas.

antikoagulation

Under en befintlig förmaksfladder kan det vara nödvändigt att ta blodkoagulationsmedicin.

På grund av atriens mycket snabba sammandragning, kan den normala mängden blod inte transporteras längre in i kamrarna, det finns en begränsad pumpfunktion. En del av blodet förblir i förmaket och blodflödet saktar ner. Denna kombination av omständigheter kan leda till att blodproppar bildas i förmaket. Om denna blodpropp lossnar, kommer blodomloppet att transportera den in i kammaren och eventuellt till lungorna eller hjärnan. Där kan det utlösa en lungemboli eller stroke, beroende på platsen. Denna risk kan minskas genom att ta antikoagulantia, men en terapi som eliminerar förmaksflimmer söks alltid med så liten tidförlust som möjligt. Om du tar antikoagulantmedicin under en viss tid ökar den allmänna risken för blödning under denna tid, även med ofarliga skador.

Läs mer om detta under

• Tecken på en stroke
• Hur kan du känna igen en lungemboli?

ablation

Läkemedelsbehandling för förmaksfladder visar sig vara mycket svårt. Av denna anledning Kateterablation ("riktad sklerosering") valfri terapi för förmaksfladder. Dessutom är ablering ett terapimöjlighet där patienten kan botas fullständigt från förmaksfladder (botande metod).

Under kateteravlägsning skjuts en kateter genom ett kärl i ljumskenområdet eller handen in i högra förmaket. Med typisk förmaksfladder i området för tricuspidventilen kan den omgivande hjärtmuskelvävnaden vara ärr med hjälp av katetern, vilket undertrycker överföringen av impulser. När det gäller atypisk förmaksfladder måste cirkulär excitering först lokaliseras med hjälp av EKG-fynd innan en ablation äger rum.

Kateterablation används främst för återkommande förmaksfladder eller kronisk förmaksfladder. Detta visar en mycket stor sannolikhet för framgång (över 95%). Behandlingsvaraktigheten är vanligtvis cirka 2 timmar. Generell anestesi krävs inte för terapi.

Elektrisk kardioversion

Ett annat terapimöjlighet för förmaksfladder är elektrisk kardioversion. Med hjälp av elektriska överspänningar försöker man konvertera den störda hjärtrytmen tillbaka till sinusrytmen och upprätthålla den. Korrigering av hjärtrytmen sker beroende på EKG (skillnad till akut defibrillering). Den nuvarande överspänningen aktiveras EKG vid tidpunkten för R-vågen i EKG.

Kardioversionen sker under kontinuerlig EKG-övervakning och en intravenös kort bedövning. Därför är hjärtversättning smärtfri för patienten. Det är ett alternativ till kateterablation, speciellt vid mycket uttalade symtom på förmaksfladder eller en akut livstruande störning i hjärtpumpens funktion.

Pacemaker

Implanteringen av en pacemaker vid förmaksfladder är det sista valet av terapimöjlighet.En implantation är nödvändig om ovan nämnda terapeutiska tillvägagångssätt inte leder till en förbättring av symtomen eller om hjärtfrekvensen inte kan bromsas med hjälp av medicinering.

Som regel implanteras en pacemaker med samtidig kateterablation av AV-noden. Detta gör att pacemakern kan fungera som en elektrisk klockgenerator för hjärtat.

Läs mer om detta på vår startsida Pacemaker

Hur farligt kan förmaksfladder vara?

I likhet med förmaksflimmer kan komplikationer med förmaksflimmer uppstå på grund av oregelbunden hjärtslag. Den vanligaste och samtidigt farligaste komplikationen är en tromboembolism, detta är bildandet av en blodpropp i förmaken som kan spridas genom ventriklarna i kroppens arteriella kärl. Det är särskilt vanligt att blodpropparna sprids till artärerna som tillför hjärnan, vilket hindrar artärerna och orsakar en stroke. I sällsynta fall kan en njure eller miltinfarkt uppstå på grund av blodproppen som har läckt ut.

Göra

CHA2DS2VASc-poäng kan användas för att uppskatta tromboembolismrisken. Detta beräknas vanligtvis för patienter med förmaksflimmer. Som regel har patienter med förmaksfladder en något lägre risk för tromboemboli än patienter med förmaksflimmer.

Följande parametrar beaktas av CHA2DS2VASc-poängen och var och en har fått en poäng: Kronisk hjärtsvikt, arteriell hypertoni, diabetes mellitus, kärlsjukdomar (CHD, PAD), ålder mellan 65 och 74 år, kvinnligt kön. Dessutom har tromboembolism (eller stroke) som redan inträffat och en ålder över 75 år fått två poäng.

Beroende på kön och poängvärde, blodförtunnande terapi (antikoagulation) krävs. Båda vitamin K-antagonisterna (Marcumar®), direkta orala antikoagulantia (dabigatran, apixaban, Edoxaban, rivaroxaban) eller Heparin användas.

Läs mer om detta under

• blodförtunnande
• Effekt av Marcumar®

Hur hög är risken för stroke?

CHA2DS2VASc-poäng kan användas för att bestämma risken för en stroke utan blodförtunnande terapi (antikoagulation) uppskatta. Den årliga risken för en stroke med en CHA2DS2VASc-poäng på 1 är cirka 1%. Med en poäng på 4 är risken att drabbas av stroke redan 4%. Med en poäng på minst 6 poäng är risken redan över 10%.

Vilka andra risker finns det?

Förutom risken för tromboemboli kan andra komplikationer uppstå vid kronisk förmaksfladder. Den kliniska bilden av hjärtsvikt kan utvecklas på grund av den permanent begränsade hjärtutfallet till följd av oregelbunden hjärtslag. Detta leder till en återblåsning av blod i kroppens cirkulation (inklusive bildning av ödem och ascites) och i lungorna (risk för lungödem). Detta berör främst patienter med tidigare nedsatt hjärtpumpfunktion.

Dessutom kan en långsiktig, snabb och oregelbunden hjärtslag skada hjärtmuskelvävnaden (Tachycardiomyopathy). Denna vävnadsombyggnad främjar också utvecklingen av hjärtsvikt.

Läs mer om detta på vår startsida Hjärtsvikt

Hur påverkar förmaksflimmer min förväntade livslängd?

Många studier och undersökningar under senare år har inte visat något inflytande från förmaksfladder på livslängden. En förutsättning för normal livslängd är dock behandling av sjukdomen och förebyggande av läkemedel mot möjliga komplikationer och risker.

Speciellt uppvisar patienter under 65 år med tidigare friskt hjärta en liknande förväntad livslängd som patienter utan hjärtrytm. Hos patienter som också drabbas av hjärtsjukdomar (koronar hjärtsjukdom, hjärtaventilsjukdom, hjärtsjukdomar, hjärtsvikt), för några år eller decennier sedan, konstaterades en lägre livslängd på grund av förmaksflimmer. På grund av nyutvecklade, förbättrade behandlingsalternativ skiljer sig dock livslängden för dessa patientgrupper numera knappast alls.