darrning

definition

Termen "tremor" härstammar från det latinska ordet "tremere", vilket betyder att skälva på tyska.
Tremor är en rörelsestörning som beskriver överdriven rörlighet i den drabbade delen av kroppen. Det orsakas av upprepade sammandragningar av muskelgrupper som har en motsatt effekt, vilket skapar snabb rörelse först i en riktning och sedan i den andra.
En skakning klassificeras enligt olika aspekter: Beroende på avböjningens amplitud (grov eller finhöjd), beroende på frekvensen (hög eller låg frekvens), beroende på tidpunkten för händelse (i vila, vid rörelse, när man håller upp händerna) och enligt Regularitet (regelbundet eller oregelbundet).

orsaker

I grunden är en lätt tremor helt normal: nervsystemets struktur är baserad på olika kontrollslingor, nervcellernas aktivitet utsätts för regelbundna fluktuationer. Dessa fluktuationer leder till en liten skakning, t.ex. av händerna medan du håller upp armarna.
Denna fysiologiska tremor orsakas av fina, ofrivilliga, rytmiska muskelrörelser i intervillimetern till millimeterområdet och förstärks av stress, spänning eller koffein. En skakning när du är under stor spänning är därför (i de flesta fall) helt ofarlig och representerar endast förstärkningen av den skakning som alltid är närvarande.

En skakning blir bara patologisk om den är mycket grov, dvs skakningen har stora utslag, eller om den skakande fram och tillbaka händer mycket snabbt.
Olika sjukdomar kan orsaka skakningar. Vid Parkinsons sjukdom försvinner de celler som ansvarar för att undertrycka ofrivilliga rörelser. Resultatet är en skakning i vila och eventuellt också under handling, som är mer uttalad på ena sidan än på den andra.
Om hjärnan är skadad störs samordningen av alla rörelser. Resultatet är en oregelbunden skakning som blir starkare när du närmar dig målet (mål- eller avsiktsskälvning). Stora mängder alkohol förhindrar tillfälligt cerebellum, vilket resulterar i en avsiktsskälv, okoordinerat gång och osäkra rörelser. Kronisk alkoholmissbruk förstör celler i cerebellum och leder således till permanent hjärnskada.

En starkare än vanlig skakning kan orsakas av väsentlig skakning, som nästan alltid påverkar händerna och armarna symmetriskt och kan uppstå både i vila och i handling. Det ärvs i 60% av fallen och sker annars spontant på grund av oförklarade orsaker. Cirka 1% av befolkningen drabbas. En sällsynt form av tremor är ortostatisk tremor, som främst drabbar kvinnor över 60 år. Efter att ha stått länge, skakar benmusklerna, en ostadig hållning och fall är resultatet.
Psykogen tremor påverkar händerna eller huvudet och är det fysiska symptom på mental överbelastning. Det är intressant att den psykogena skakningen helt försvinner när den blir distraherad.

Andra orsaker till tremor är kronisk kvicksilverförgiftning, Wilsons sjukdom (kopparlagringssjukdom), överaktiv sköldkörtel eller fibromyalgi syndrom.
Olika läkemedel kan också utlösa en tremor: teofyllin (för KOL), cyklosporin A (immunsuppressivt), kortison (immunsuppressivt), amiodaron (för hjärtrytm), kalciumantagonister (t.ex. för högt blodtryck), valproat (för epilepsi) och neuroleptika.

Parkinsons sjukdom

Förutom en stillasittande livsstil, postural instabilitet och ökad stelhet i musklerna, är tremor ett av de fyra huvudsymtomen på Parkinsons sjukdom.
Vid Parkinsons sjukdom dör celler i substantia nigra (svart substans) i mellanhjärnan. Denna hjärnregion styr, tillsammans med andra hjärnregioner, genomförandet av frivillig motorisk färdighet och undertrycket av oönskade rörelser. Celldödet i substantia nigra förvirrar mekanismerna för rörelsekontroll, varför till exempel oavsiktliga skakningar eller skakningar kan uppstå.
Parkinsons skakning är en vilande och hållande skakning som blir värre när du är nervös. I de flesta fall påverkar det händerna, en sida påverkas vanligtvis mer än den andra. Frekvensen för Parkinsons tremor är ungefär 4-7 per sekund, amplituden har medium amplitud.
Det så kallade pill-rullande fenomenet är en specifik form av vilande tremor i händerna: Parkinsons patienter gnider upprepade gånger tummen och pekfingrarna, som när de vänder piller eller räknar mynt. I sällsynta fall påverkar Parkinsons tremor också huvudet, benen eller hakan. Om hakan drabbas av Parkinsons sjukdom, kallas detta av läkare som "kanin" -fenomenet.

Läs mer om detta ämne: Parkinsons sjukdom

Vilka droger orsakar tremor?

Det finns vissa läkemedel som huvudsakligen används kan orsaka en skakning om den tas i många år eller om den tas fel (t.ex. om dosen är för hög).
Dessa inkluderar till exempel så kallade kolinesterasinhibitorer, som säkerställer att neurotransmitteren acetylkolin (ett ämne som förmedlar överföring av information via nerver) kan fungera längre. Denna grupp läkemedel kommer t.ex. används vid behandling av Alzheimers sjukdom.
Andra möjliga läkemedel som kan orsaka tremor är neuroleptika och antidepressiva medel som används för att behandla psykos, depression och ångest. Adrenalin, amfetamin eller koffein kan också orsaka skakningar på grund av deras aktiverande effekter.
Omvänt kan tillbakadragande från tremoravlastande läkemedel också vara en möjlig orsak. Dessa inkluderar främst betablockerare, som används för att behandla vad som kallas nödvändig tremor, men också primidon eller gabapentin.

Överaktiv sköldkörteltremor

Sköldkörtelsjukdom kan också orsaka skakningar.
Om sköldkörteln är överaktiv (hypertyreos) producerar sköldkörteln för många hormoner (särskilt den så kallade T3 och T4). Detta leder till en ökad aktivitet av många organ i kroppen, såsom hjärta och muskler. Detta kan göra de drabbade tråkiga och rastlösa. Ofta är det ryckningar av händer och fingrar.

Är tremor ärftligt?

Många former av skakningar har ännu inte förklarade orsaker. Men det finns studier som visar att formen av väsentlig skakning i synnerhet är relaterad till ärftlighet.
Det har visats att cirka 60% av människor som lider av tremor har denna sjukdom i sina familjer och därför troligen kommer att ärva. Det är fortfarande oklart om ärftlighet är den enda orsaken.

Samtidig symtom

Eftersom en skakning kan vara en egen sjukdom (som i fallet med väsentlig skakning som ofta förekommer i familjer), men det kan också vara ett symptom på en annan sjukdom, är de åtföljande symtomen också olika.
Om en skakning inträffar som en del av Parkinsons sjukdom, är stillasittande livsstil, stelhet och postural instabilitet vanliga åtföljande symtom.
I de flesta fall av väsentlig skakning finns det inga åtföljande symtom, men i svåra fall lider patienterna också av ostadig gång, dysmetri (felaktig ”mätning” av rörelser) och avsiktlig tremor (tremor ökar ju närmare patienten kommer objektet han är vill ta tag).
När det gäller cerebellär skada är tillhörande symtom nystagmus (ögonskalningar), försämrad koordination av rörelser med osäkra rörelsesekvenser (ataxi) och en talstörning. Ledsagande symtom på ortostatisk tremor är instabilitet och faller, med psykogen tremor finns det ofta en hög nivå av grundspänning och psykologisk överbelastning.
Skälvning i Wilsons sjukdom åtföljs av leverskada och olika andra neurologiska symtom. En skakning i samband med en överaktiv sköldkörtel kompletteras med de klassiska symtomen: svettning, oönskad viktminskning trots aptit, tävlingshjärta, sömnstörningar och rastlöshet är bara exempel.

Du kanske också är intresserad av: Symtom på en överaktiv sköldkörtel

behandling

Behandlingen av en skakning är anpassad till den underliggande orsaken.

Parkinsons tremor förbättras genom behandling av Parkinsons sjukdom med L-dopa eller med dopaminagonister. En tremor som inte kan kontrolleras med Parkinsons medicinering kan behandlas med djup hjärnstimulering, en neurokirurgisk procedur. Elektroder sätts direkt in i hjärnan för att undertrycka aktiviteten hos skakningen i nucleus intermedius ventralis, ett kärnområde i thalamus, med hjälp av kontrollerade elektriska spänningar.
En överaktiv sköldkörteltremor kan försvinna med korrekt behandling av sköldkörteln. Andra former av tremor orsakade av trötthet, ångeststörningar, alkoholuttag eller metaboliska störningar kan behandlas med betablockerare såsom propanolol.
Former av tremor orsakad av läkemedel (t.ex. av teofyllin, cyklosporin, kortison, amiodaron, nifedipin, valproinsyra och neuroleptika) kan försvinna när det utlösande läkemedlet avbryts. Om avbrytande av läkemedlet inte är möjligt på grund av andra sjukdomar, kan denna typ av tremor också förbättras med en betablockerare.
Den mycket vanliga väsentliga skakningen, vars orsak är okänd men som förekommer i familjer, behandlas främst med en beta-blockerare eller primidon, ett antikonvulsivt läkemedel. Om förbättringen är otillräcklig används bensodiazepiner eller clozapin.
En hypoglykemisk skakning kommer att försvinna när hypoglykemin har lösts med sockerhaltiga livsmedel eller drycker eller glukosinfusioner.

Antikonvulsiva medel (från gruppen av läkemedel mot epilepsi) såsom primidon används också. Om dessa läkemedel inte fungerar tillräckligt kan andra läkemedel som gabapentin och topiramat ges. När det gäller läkemedelsresistens (dvs. när behandlingen av den väsentliga tremor med läkemedel inte är effektiv) kan så kallad djup hjärnstimulering, där vissa delar av hjärnan stimuleras direkt via neurokirurgi, övervägas.

Ortostatisk skakning behandlas rent symptomatiskt, vilket innebär att de tillgängliga behandlingsalternativen inte botar sjukdomen utan bara kan lindra symtomen. Fokus här är på läkemedel som gabapentin.

Betablockerare

För vissa typer av skakningar kan betablockerare vara ett alternativ.
Den exakta mekanismen genom vilken betablocker förbättrar tremorsymtom är ännu inte helt förstått.Det som är säkert är att betablockerare indirekt minskar spänningen i musklerna och främjar blodflödet till musklerna. Den väsentliga skakningen, till exempel, kan behandlas bra hos många patienter med betablockerare, antingen som monoterapi (dvs som det enda läkemedlet) eller som en kombinationsterapi med primidon.

Kan vitamin B12 hjälpa?

I kroppen uppfyller vitamin B12, tillsammans med andra ämnen, uppgiften att upprätthålla nervernas funktion.
Det är viktigt att nämna att vitamin B12 är ett av de viktiga vitaminerna, vilket innebär att det främst måste erhållas genom mat. Med tillräckligt intag kan symtomen på skakningar och snabba muskelrörelser i tremor förbättras, eftersom nerverna stöds i deras funktion. Man bör dock se till att det inte finns för mycket vitamin B12. En balanserad kost är därför mycket användbar.

Vilka typer av skakningar finns det?

När det gäller skakningstyper görs en allmän åtskillnad mellan vilande skälvning, dvs en skakning som inträffar utan fysisk eller mental ansträngning, och en handlingsskälvning. Åtgärdskakningen kan i sin tur delas upp i en hålla skakning och en målskalvning. Att hålla skakning är en skakning som uppstår när föremål hålls mot tyngdkraften. Målskakningen är en skakning där de snabba muskelrörelserna inträffar när den drabbade personen försöker närma sig ett mål med handen.

En av de vanligaste formerna av skälvning är väsentlig skakning, som vanligtvis är en hållande skälvning och i 50% av fallen också en målskalvning. Symtomen ökar under stress, minskar kort under alkoholkonsumtion och behandlas till exempel med propanolol.
Vid ortostatisk tremor inträffar muskelrytningarna främst efter att ha stått länge, vilket gör att den drabbade personen känner sig osäker i sin inställning. Ytterligare former är t.ex. skakningen som förekommer i Parkinsons sjukdom eller en psykogen tremor som kan orsakas av psykiska hälsoproblem.

Väsentlig skakning

Väsentlig tremor är en av de vanligaste formerna av tremor.
Detta leder till en så kallad symmetrisk postural tremor, vilket innebär att de snabba rörelserna i musklerna huvudsakligen inträffar i situationer där till exempel en vikt hålls med armarna. Hos ungefär hälften av de drabbade finns det också en målskälvning. Detta är en så kallad avsiktsskälvning, vilket innebär att de snabba muskelrörelserna uppstår när den berörda personen försöker närma sig ett mål med handen. Detta testas av läkaren med hjälp av finger-näsa-experimentet, där den berörda personen uppmanas att föra fingret till näsan och ju närmare han kommer näsan, desto starkare rycker handen.

Väsentlig tremor kännetecknas av försämring av symtomen på grund av stress och en kort förbättring av symtomen efter konsumtion av alkohol. Den väsentliga tremorn kan vanligtvis diagnostiseras genom en klinisk undersökning med olika neurologiska test, såsom finger-nästest. Terapin fokuserar på läkemedel, speciellt från gruppen betablockerare, t.ex. Propanolol.

Mer om detta ämne på: Väsentlig skakning

Skakning på handen

Handen påverkas ofta av tremor, oavsett den bakomliggande orsaken till skakningen. En handskakning kan vara fin eller grov (små eller stora rörelser), snabb eller långsam.
Handskakningen är ett stort problem för de drabbade patienterna eftersom enkla vardagliga saker blir svåra: Att hälla vatten i ett glas eller att signera kan bli en omöjlig uppgift beroende på omfattningen av skakningen. Handskakningen kan manifestera sig som en vilande skakning, hålla skakningen (när du håller armarna mot tyngdkraften), handlingsskälvning (under frivilliga rörelser) eller målskalvning (ökar när du närmar dig ett mål). En handlingsspecifik skakning, t.ex. inträffar endast när skrivandet är tänkbart i handen.

Du kanske också är intresserad av: Darrande händer

Huvudskakning

Huvudskakningar är mindre vanliga än handskakningar och är också mindre restriktiva i vardagen än detta. Det manifesterar sig i en ofrivillig skakning av huvudet i en horisontell eller vertikal riktning.
Det så kallade Mussets tecken måste differentieras från huvudskakningen genom differentiell diagnos. Musset-tecknet beskriver patientens huvud som nickar synkroniserat med pulsen vid allvarlig aortaklaffinsufficiens, vilket är förknippat med mycket stora blodtrycksamplituder. Detta nack i huvudet märks vanligtvis inte av patienterna, utan snarare märker dessa patienter ett brusande huvud på grund av hög blodtrycksamplitud.

Skälvning och alkohol

Effekten av alkohol måste bedömas utifrån om det har varit en engångs hög alkoholkonsumtion eller kroniskt alkoholmissbruk.
Hjärnans funktion störs tillfälligt vid en enda hög alkoholkonsumtion. Förutom att beven är resultatet en bred och ostadig gång och svårigheter med att utföra rörelser exakt. Skakningen i berusningen är resultatet av en störd koordination av rörelser från hjärnbotten.
Långvarig missbruk av alkohol förstör permanent celler i hjärnan, antagligen i kombination med den ofta undernäringen och vitaminbristen. Eftersom kroppen anpassar sig till den ständiga konsumtionen av alkohol, lider kroniska alkoholberoende av mildare symtom under lång tid än en en gång berusad. Först senare framgår de allvarliga konsekvenserna av hjärnskadan. En skakning kan förekomma hos alkoholberoende som en del av alkoholuttag.

Läs mer om detta ämne: Konsekvenser av alkohol

Varaktighet

Varaktigheten för en skakning beror på typen av skakningen.
En väsentlig skakning kännetecknas exempelvis av att det finns cirka 5-10 rörelser på en sekund, varav de flesta förekommer i händerna. I vissa typer av skakningar uppstår symtom endast med vissa rörelser. I ortostatisk tremor, till exempel, inträffar ryckningar huvudsakligen när du står länge. Följaktligen beror skakningens varaktighet på ståndpunkten. Beroende på terapiens effektivitet kan en tremor ibland reduceras avsevärt.

prognos

Prognosen för skälvning innebär vanligtvis att skakningen kommer att följa den drabbade personen under hela livet.
Skakningen kan variera i svårighetsgrad. Prognosen beror i alla fall på typen av tremor. Vissa former av tremor är mycket uttalade redan från början och deras svårighetsgrad kan endast påverkas av olika former av terapi. Den väsentliga skakningen, i sin tur, är långsamt progressiv, vilket innebär att ryckningarna bara är enstaka några minuter till en början och blir mer frekventa när sjukdomen utvecklas.

Här kan du ta reda på om essentiell tremor härdbar är