Terapi av äggstockscancer

Synonymer i vidare bemärkelse

• Äggstocks tumör
• Äggstocks tumör

Medicinsk: Ovariecancer

Engelska: äggstockscancer

definition

Äggstockscancer (äggstockscancer) är en ondartad (ondartad) tumör i äggstockarna som kan uppstå på en eller båda sidor.

Man differentierar typen av äggstockscancer utifrån dess fina vävnads (histologiska) bild.
Tumörerna är således indelade i

• epiheltumörer
• Germcelltumörer också
• Germ-tumör och stromala tumörer.

Epitelitumörer är tumörer som uppstår från celler på äggstockens yta. De utgör cirka 60% av alla maligna ovarietumörer. Könscellens tumörer som härstammar från bakteriecellerna i embryonutveckling (fruktutveckling) svarar för cirka 20% av alla maligna äggstockscancer. Stromala tumörer är tumörer som utvecklas från äggstocksvävnaden och utgör cirka 5% av alla maligna äggstockscancer. Vidare är cirka 20% av maligna äggstumörer koloniseringar av celler från en tumör som ursprungligen utvecklades någon annanstans (metastaser). Metastaserna förekommer oftast på båda sidor och cirka 30% härrör från livmodercancer och cirka 20% från bröstcancer (bröstcancer) eller cancer från mag-tarmkanalen (mag-tarmcancer).

Läs också vårt allmänna ämne Äggstockscancer.

diagnos

Till diagnostiska åtgärder räkning:

• anamnese (Medicinsk historia)
• Fysisk (klinisk) / gynekologisk undersökning
• sonography
• Laboratorievärden / Tumörmarkörer
• Avbildning / röntgenbild

Läs mer om detta ämne under gynekologisk undersökning

Sjukhistoria (anamnesis)

Bekräftelsen av diagnosen inleds med patientintervjun (anamnesis), där läkaren uttrycker misstankar baserat på de symtom som patienten presenterar och kan dra slutsatsen om en eventuell äggstockscancer.
För att klargöra om det verkligen är äggstockscancer eller om något annat är gömt bakom symtomen måste läkaren ordna ytterligare tester.

Fysisk undersökning

Den kliniska undersökningen kan ge ytterligare ledtrådar om sjukdomen. Det är vanligt att läkaren först känner (palpaterar) buken. I närvaro av äggstockscancer kan han ibland känna en förtjockning i äggstockarna. Detta bör följas av en tvåhånds palpation (bimanual palpation). Det betyder att läkaren använder ett finger eller två på en hand för att dö Vagina (vagina) och den cervix (Cervix uteri; se också Livmoderhalscancer) och samtidigt med den andra handen från utsidan i livmodern (Livmodern) och äggstockar och Äggledare (Adenexes) känns. På detta sätt kan också onormala vävnadsdelar kännas. Skanning av ändtarmen (rektal undersökning) bör fortsätta utföras för att upptäcka tumöruppsättning där. Om den fysiska (kliniska) undersökningen fortsätter att visa bevis på äggstockscancer visas de inre reproduktionsorganen.

sonography

Betyder att Ultraljud / sonografi å ena sidan externa förändringar i äggstockar (Äggstockar), den Livmoder (livmodern) och de närliggande lymfkörtlarna undersöks för avvikelser. Å andra sidan bör den behandlande läkaren titta på de omgivande organen för att inte bortse från några befintliga cancercellavsättningar (metastaser).
Det borde därför fortfarande ljudas Tarmar (Kolon) (om möjligt) det lever (Hepar), mjälten (Splen) och njure (Ren).

Komplettera en ultraljudsundersökning genom slidan (vagina) respektive (transvaginal sonografi). En speciell ultraljudssond införs i slidan för detta ändamål. Eftersom äggstockarna finns på båda sidor om livmodern, kan denna ultraljudssond användas för att titta på äggstockarna. Naturligtvis bedöms också slidan och slemmen Livmoder.
Mer information om ämnet finns också på: Ultraljud / sonografi

Laboratorievärden

Med hjälp av Blodvärden / laboratorievärden organens funktion (lever, njurar, etc.) kan bedömas. Dessutom kan ett uttalande om inflammation i kroppen göras på grundval av inflammationsvärden.
Så kallade är också av särskilt intresse för äggstockscancer Tumörmarkörer för Äggstockscancer. Dessa är speciella laboratorievärden som ökas hos vissa patienter under tumörsjukdomen. Men från höjden på dessa värden kan man inte dra slutsatsen tumörens storlek eller till och med. Tumörmarkörerna är endast viktiga vid övervakning av framstegen, eftersom ändringar i värdet sedan kan användas för att uttala sig om tumörens beteende. Ökningar i värdena indikerar ytterligare tillväxt (spridning) av tumören; nedgången i värden antyder att tumören blir mindre. Om tumörmarkörvärdena förblir desamma kan man spekulera att tumören varken kommer att växa eller krympa.

Den vanligaste tumörmarkören för äggstockscancer är CA 125. Starka ökningar i detta finns särskilt i serös äggstockscancer. CA 125 kan emellertid också ökas i godartade ovarietumörer eller i inflammation i bukhålan (intra-abdominal). Andra tumörmarkörer som kan bestämmas är CEA, CA 19-9 och CA 72-4. Dessa tumörmarkörer finns emellertid också i andra tumörer, t.ex. Koloncancer (Koloncancer) eller Inflammation i buken upphöjd. De ger därför endast en indikation på förekomsten av äggstockscancer. Andra patologiska processer i kroppen måste uteslutas. AFP (Alfa-fetoprotein) är en mycket specifik tumörmarkör som är förhöjd i äggula-tumören. hCG (humant choriogonadotropin), ett hormon som normalt produceras av fostret under graviditet och därför är förhöjt i blodet, förhöjs också i korionkarcinom, som härrör från embryonala celler.

Sammanfattning Laboratorievärden / tumörmarkörer som kan ökas vid äggstockscancer:

• CA 125
• CEA
• CA 19-9
• CA 72-4
• AFP
• hCG

Imaging

Röntgenbild

Blir en Röntgenbild av lunga gjorda kan cancercellsuppsättningar (metastaser) erkännas.

Computertomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI)

De Datortomografi är en radiologisk representation av kroppen där organismen kan ses i olika lager.
Dessa undersökningar är dock inte alltid nödvändiga. Efter att ha bedömt de tidigare bestämda uppgifterna måste den behandlande läkaren överväga om en av dessa två avbildningsmetoder kan ge ny kunskap och om det är vettigt.

De Magnetisk resonansavbildning visar också organismen i flera lager, men magnetfält används istället för röntgenstrålar. Betyder att Datortomografi och Magnetisk resonansavbildning läkaren kan mer detaljerat bedöma om det finns äggstockscancer och i vilka organ cancercellavlagringar (metastaser) kan finnas.

Alternativa sjukdomar (differentiell diagnos)

De få symtomen som kan uppstå vid äggstockscancer, liksom massorna i buken, kan också uppstå av en annan orsak:

• Pussår (abscesser) i äggstockarna, äggledarna, bihang (appendix = blindtarm)
• Sår i livmodern
• Tumörer på äggledarna
• Ektopiska graviditeter (extrauterina graviditeter)

kan fortfarande leda till rymdanspråk. Celler som kommer från rektum (rektum) kan också penetrera äggstockarna (infiltrera) och därmed simulera äggstockscancer.

Terapi av epiteliala ovarietumörer

Terapin av epiteliska ovarietumörer baseras i princip på en radikal operation i kombination med en efterföljande kemoterapi.
Operationen försöker ta bort (resektera) tumören helt. Principen om radikal operation är att äggstockarna (äggstockarna), äggledarna (tubae uterinae), livmodern, bilagan (bilaga, bilaga), det stora nätverket (Större omentum) såväl som i bäckenet (bäckenet) och på huvudartären (aorta) (lokaliserade) lymfkörtlar (Nodi lymfatiska) borttagna. Ibland är det nödvändigt att ta bort en del av tarmen (kolon) såväl som delar av bukhinnan (bukhinnan).

Kemoterapi följer operationen för att döda alla återstående cancerceller så mycket som möjligt.
Som regel används följande kemoterapeutiska medel: karboplatin, cyklofosfamid och paklitaxel.

Ofta finns det också operativa Uppföljningsåtgärder utförd.
Detta är till exempel fallet om tumören inte kunde avlägsnas helt under en primär kirurgisk procedur (första proceduren). Några cykler av kemoterapi bör alltid följa den primära operationen före den andra operationen med målet att ta bort tumören helt. Det är dock vettigt att endast utföra den andra proceduren om kemoterapin fungerar bra. Studier har funnit att överlevnadshastigheten hos patienter med en andra operation inte förbättras om den tidigare utförda kemoterapin fungerar dåligt eller inte alls.

Ibland görs en andra procedur endast av diagnostiska skäl. Denna intervention kallas sedan Operation med andra blicken betecknad.
Om den första operationen och den efterföljande kemoterapin resulterade i ett bevisat fullständigt regression av tumören, används en andra procedur för att kontrollera om kvarstående tumör fortfarande finns.
Hos 50% av patienterna som tidigare beskrivits som tumörfria kan en kvarvarande tumör fortfarande hittas i denna andra procedur. I studier hittades dock inga fördelar för patienterna efter en andra blickoperation.
Även om en kvarstående tumör hittas i det andra förfarandet, är det tveksamt om en ny kemoterapi och förlängningen av överlevnadstid är tveksam.

En andra procedur genomförs också om cancern återkommer efter att den initiala tumören har tagits bort. Man talar då om en Tumöråterfall. En åtskillnad görs mellan tidiga och sena återfall. Man talar om tidigt återfall när tumören växer igen inom ett år efter borttagandet av primärtumören. Sen återkommande inträffar mer än ett år efter att primärtumören har tagits bort.

Läs även vår sida Avlägsnande av äggstockarna.

Terapi av stromala tumörer

Om tumören fortfarande är mycket liten och kvinnan fortfarande vill få barn är det bara möjligt att ta bort äggstocken som påverkas av tumören med det tillhörande äggledaren. När familjeplaneringen är klar eller när tumören är stor utförs emellertid radikal kirurgi som vid epiteltumörer (se ovan). Därefter bestrålas stromtumörer med högdos röntgenstrålar eftersom de är känsliga för strålning. Ska stromala tumörer vara på strålbehandling svarar inte, ett försök att minska tumören med kemoterapi kan göras.

Terapi av könscelltumörer

Om tumören är begränsad till en äggstock, avlägsnas äggstocken och äggledarna på den drabbade sidan vanligtvis (adenektomi) vid kimcells tumörer. Därefter utförs kemoterapi med kemoterapimedicinen etopside, bleoycine och cisplatin. Eftersom dysgerminom står i kontrast till andra tumörceller känslig för strålning dessa bestrålas med 30-40 Gy postoperativt.

Konsekvens av terapin

Varje operation, kemoterapi och strålterapi har naturligtvis biverkningar och konsekvenser. Men endast ett fåtal av dem kommer att diskuteras nedan.

Kommer att vara längre än det hos yngre kvinnor Menopaus (klimakterisk) Om äggstockarna tas bort är de som bildas i äggstockarna frånvarande Könshormoner. Detta kan leda till för tidig menopausala fenomen med svettningar och värmevallningar och upprörda depression Till exempel Sömnstörning komma. Hos dessa patienter kan könshormonerna ersättas (ersättas) med medicinering och dessa symtom kan förebyggas.

Om båda äggstockarna också tas bort, är en naturlig graviditet uteslutna, vilket kan vara särskilt dramatiskt för yngre kvinnor. Som en "kompromiss" kan äggceller frysas innan behandlingen påbörjas och artificiellt befruktas om du vill få barn. Så det kan vara möjligt att bli mamma trots att äggstockarna har tagits bort.

Användning av kemoterapi kan också leda till ytterligare symtom.
De kemoterapeutiska medlen har en särskild effekt på celler som snabbt delar sig. Dessa är vanligtvis cancerceller, men också tarm-, hår- och blodceller. De andra friska cellerna är också irriterade och förstörs delvis av kemoterapeutiska medel.
Detta kan manifestera sig i störningar i tarmsfunktionen med kräkningar och diarré, håravfall, ökad mottaglighet för infektioner och anemi.

Eftervård

Efter behandling av en ovarietumör (äggstockscancer), a Uppföljningsundersökning respektive. Under de första två åren efter behandlingen bör patienten undersökas var tredje månad, det tredje till femte året efter behandlingen var sjätte månad, och från det femte året efter avslutad behandling, en undersökning varje år.

Patienten bör också vara särskilt uppmärksam på huruvida Matsmältningsproblem, allvarliga viktförändringar eller Ökning i midjestorleken inträffa. En betydande minskning av prestanda bör också märkas och rapporteras till den behandlande läkaren.

Vid uppföljningsundersökningarna ska patienten skannas och skannas (ultraljud / sonografi) för förändringar i buken (buken) efter att ha beskrivit hennes tillstånd. Du bör också göra en lungundersökning också gynekologisk kontroll respektive.
Den gynekologiska undersökningen bör ha formen av en palpationsundersökning följt av ultraljud i vagina (transvaginal sonografi). Palpationen i ändtarmen är också viktig.

De spelar också en viktig roll för att övervaka framstegen Tumörmarkörer såsom CA 125. Med ökande tumörmarkörer är det tillrådligt att utföra en datortomografi (CT) för att upptäcka eventuella återfall (förnyad tumörtillväxt) i ett tidigt skede.